Post on 21-May-2015
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PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR
Coordinadora Centro de simulación integral en saludCoordinadora Centro de recursos educativos
Patricia Durán Ospinapduran@funandi.edu.co
Microbióloga, Universidad de los AndesMagister en Educación
Ex Jefe de Línea Novartis, TecnoquímicasCo-Fundador Grupo Salud Visual
Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínicaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología
Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic
PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULARPROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR
PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR
OBJETIVOS
• Asociar patologías con tratamiento farmacológico y paliativo a nivel ocular
• Identificar mecanismos de acción terapéutica ocular• Integrar los conocimientos adquiridos en patología,
farmacología, fisiología ocularPatricia Durán Ospina
Conjunto de saberes y disciplinas necesarias para prepara el estudio de una asignatura.
Etapa previa a la metodología: Conocimiento de procedimientos y técnicas necesarias para investigar en un área científica.
Etapa previa al para clasificar síntomas, signos, formular juicio clínico o diagnóstico
Patricia Durán Ospina
PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR
Componentes de soluciones oftálmicas Principio activo Vehículo Buffer Agente quelante Preservantes
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Patricia Durán Ospina
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PRINCIPIO ACTIVO
Patricia Durán Ospina
Grupo farmacológicoAnti-alérgicoAnti-histamínicoCorticoideAINE:Antiinflamatorio no esteroideoAntibióticoAnti-glaucomatosoLágrimas artiificales (vehículo)
BUFFERMantener el pH estable
Sorbatos de potasio Sorbatos de sodio Fosfatos de sodio Fosfatos de potasio Agentes bufferizantes
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BUFFERMantener el pH estable
Estabilizantes Prevenir crecimiento de hongos EDTA:
Acido etilendiaminotetracético Edetato disódico
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PRESERVANTESEvitar contaminación
Dymed: Poliaminopropilbiguanida Polyquad: Derivado de amonio cuaternario BAK: Cloruro de benzalconio Peróxido de Hidrógeno Perborato de sodio Ácido Sórbico
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CREMOPHORAceite de castor
NutracéuticosOrales
Omega 3Acido alfa-linoleico
Acidos grasos no saturadosEPA y DHA:
Eicosanoides, ácido ecopentatoico y ácido docosahexanoico
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• Interferón Avonex (Beta 1 a Biogen)• Betaseron (interferón beta 1 b Berlex)• Copaxone: Acetato de glatiramero, Teva P• Antegren (natalizumab, Elan Pharm)
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Neuritis Óptica
• Análogos de prostaglandinas– Travaprost– Bimaprost– Latanoprost
• Bloqueadores de canales de calcio• Moduladores autoinmunes• Gen10p14: proteínas y optoeneurina• Estatinas
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Neuritis Óptica
• Luteina y zaexantina oral• Plantas verdes• Evitar luz azul: oxidación• Drusas tempranas• Efecto lumínico acumulativo• Fumadores• VEGF:factor crecimiento endotelial vascular• Pegaptanib:apoptómero (Eyetech.Pfizer)• Ranizumab (Genentech)• Prodroga: Combretastain A4 (CA4P) OxiGene
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DMAE
• IV: DMAE• Factor derivado del epitelio adenovírico• Macugen: Pegaptanilo antagonista FCE
• Factor de crecimiento endotelial• De la alopatía a la homeopatía
• Alta soya, menor retinopatía diabética• Isoflavina
• Prodroga: Combretastain A4 (CA4P) OxiGene
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DMAE
10 -9 nm Vitrectomías Nanorobots Microchips Lentes con autoenfoque Interferometría OCT
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DMAE
Barreras hemato-oculares Cuerpo ciliar y el iris : Plasma hacia el interior ocular. EPR y capilares retinianos: Flujo de interior ocular hacia plasma.
(homeostasis retiniana ) Barreras hematoacuosa
Epitelio ciliar: Zónula ocludens y endotelio de pared vascular. Altamente permeables a proteínas plasmáticas. Epitelio dos capas: la no pigmentada y la pigmentada.
Clorafenicol y tetraciclinas concentraciones altas en humor acuoso, no por difusión entre los espacios intercelulares sino, por su liposolubilidad.
Barrera hematorretiniana Shakib y Cunha-Vaz 1996 uniones intercelulares endoteliales de vasos
retinianos son zonulae occludent estrechas, no permeables, extensas y estables. Interfase endotelial, previenen movimiento de solutos tanto hacia dentro como hacia fuera del lumen capilar y establecen gradientes importantes inter-membranales.
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DMAE
Bomba de sodio potasio Película lagrimal pH lagrimal pH Corneal Isotonicidad de la lágrima Osmolalidad Osmoralidad
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DMAE
Avascularidad Vs. Sistema inmunológico? Innervación simpática? Innervación parasimpática? Diferencia entre papila y folículo? Potencial de acción de un EOG?
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DMAE
Tratamiento con Anti SDF -1 RegenMed Citoquina Inyección en Cámara anterior bloquear SDF 1 antes que cause neovascularización
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Citoquinas en retinopatía diabética
Vías directas e indirectas de administración de fármacos en Oftalmología• Indirectas: Atravesar alguna de las barreras Sistémicas (Oral, IM, IV). Locales Externas: Tópica: colirios, pomadas. Se enfrentan a la barrera corneal Sólo útil para patología del segmento anterior Periocular: intenta evitar la barrera corneal Subconjuntival Retroocular Transeptal Subtenoniana• Directas: Interior del ojo• Intracamerular: cámara anterior (poco utilizada)• Intravítrea: escaso margen terapéutico. Poca información de la cinética.
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Vías de administración - Tx ocular
• Lagrimeo y parpadeo.• Volumen de 7 a 8 µl y el saco conjuntival de 15 a 30µl.• Parpadeo normal (15-20 minutos) se renueva un 16% por minuto.• Mucosa naso-faringea y se absorbe sistémicamente.
Factores que influencian la vía tópica:• Temperatura y humedad ambientes• Volumen de la gota• Formulación: pH, conservantes, vehiculo• Parpadeo• Estabilidad• Absorción conjuntval
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Principios vía óptica
Retaane AnecortaveRetaane Anecortave
Visudyne VerteporfinVisudyne Verteporfin
Complejidad Inmunológica
Pemirolast(Alamast)
Pemirolast(Alamast)
Emedastina(Emadine)
Emedastina(Emadine)
Epinastina( Elelast)
Epinastina( Elelast)
Midriático+CiclopléjicoHidroxianfetamina 1% y Tropicamida 0.25%Rápida acción: 15 minutosMáximo: 90 minutosPérdida parcial de acomodación 1 dosis
SIMULACIÓN CLÍNCIA
Coordinadora Centro de simulación integral en saludCoordinadora Centro de recursos educativos
ISBAR
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Enlaces virtualescasos clínicos oftalmología
http://www.ctv.es/USERS/mharto/valencia.htm
http://www.co-barraquer.es/esp/varcc009.htm
http://medicinatv.terra.es/webcast/muestra.asp?id=3480
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MIOSIS COLINOMIMETCA
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MACULOPATIA RELACIONADA CON LA EDAD
• Drusas blandas confluentes.• Visudyne
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MACULOPATIA RELACIONADA CON LA EDAD
http://www.analesdemedicina.com/oftalmologia/archivo/v02/017/
MACULOPATIA RELACIONADA CON LA EDAD
• Drusas blandas confluentes.• Visudyne
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