Post on 20-Oct-2015
BASES DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y SUS POSIBLES
TRATAMIENTOS
Castillo Mocetón, Nataly Johana ID: 000310305, Díaz Ramírez,Estefanía Alejandra ID:
000357604, Guevara Peraza, Patricia Stephania ID: 000282411, Herreño Vargas, Maryi
Betsabeth ID: 000325248, Hortua Medina,Leidy Carolina ID: 000358527
Resumen
Este proyecto de investigación cualitativa sobre el trastorno obsesivo-compulsivo, toma
como punto de partida la consulta de artículos científicos, del año 2005 hasta ahora, sobre dicho
trastorno, obtenidos de la base de datos de la Universidad Minuto De Dios y la Universidad
Nacional de Colombia, con el propósito de analizar, conocer y observar las bases
psicobiológicas y contextualizándolo con la situación de este trastorno en nuestra sociedad
actual, con el fin de reconocer, describir, examinar e identificar la influencia de personas con el
trastorno obsesivo-compulsivo en la sociedad.
Palabras claves: Trastorno, ansiedad, obsesión, compulsión.
Los trastornos de neurodesarrollo desde
la neonatología es el estudio del desarrollo
infantil en niños desde el embrión hasta los dos
años, donde desarrollan su personalidad,
aprendiendo a hablar y a socializar, donde
generalmente radica el inicio de la patología
obsesivo-compulsivo. Este al igual que el
trastorno de ansiedad se deriva de los trastornos
de la personalidad, que estudian la forma de
percibir, relacionarse, y pensar, de igual forma
se les llama trastorno, puesto que hay un
desequilibrio en la forma de relacionarse, de
pensar, de percibir y adaptarse.(Rodríguez y
Herrero, 2011)
También encontramos que:
Se empleó un cuestionario estructurado
y estandarizado para el registro de las variables
del estudio. Se registraron variables relevantes,
tales como las semanas de embarazo, tipo de
parto, evaluación de Apgar, peso al nacimiento,
antecedentes del embarazo y perinatales, así
como rastreo con ultrasonido transfontanelar. Se
realizó tomografía axial computarizada (TAC)
de cráneo, potenciales evocados auditivos y
visuales al año de nacimiento, para todos los
casos. También se evaluó el estado neurológico
funcional trimestralmente, reportándose aquí el
resultado clínico a un año. (Rodríguez y Herrero,
2011)
Y como resultado obtuvieron:
Al año de nacimiento, la TAC de cráneo
fue normal en ocho (26%) casos, en 16 (53%) se
observó atrofia cerebral, en tres (10%)
hidrocefalia, en uno (3.3%) higroma, en uno
(3.3%) encefalomalacia y en otro caso (3.3%)
presentó una malformación arteriovenosa.
Potenciales evocados auditivos: 22 (73%)
normal, cuatro (13%) hipoacusia leve, y cuatro
(13%) hipoacusia severa. Potenciales evocados
visuales: 21 (70%) normal, cuatro (13%)
disfunción visual leve, y cinco (16%) disfunción
visual severa. En la evaluación funcional al año
de vida, 15 (50%) niños se encontraron con
síndrome de neurona motora superior, ocho
(26%) con parálisis cerebral infantil y siete
(23%) con epilepsia. (Rodríguez y Herrero,
2011)
Lo que demuestra que el
neurodesarrollo es parte esencial en una
persona para el desarrollo de un trastorno,
como por ejemplo el trastorno obsesivo-
compulsivo.
El trastorno obsesivo-compulsivo es
uno de los trastornos derivados del trastorno
de la ansiedad, el trastorno de la ansiedadse
caracteriza por un miedo excesivo que
normalmente es irreal que afecta el espacio
laboral y social de las personas que
presentan este trastorno, generando malestar
tanto a la persona que lo padece, como a
quien está a su alrededor. Por otra parte el
trastorno de ansiedad es una derivación de
los trastornos del neurodesarrollo, donde
radica la explicación de que el trastorno
obsesivo-compulsivo que se genera en la
etapa prenatal o es genético, ya que es desde
donde se desarrolla la personalidad.
Martínez y López(2011) describen
la ansiedad en uno de sus artículos como:
“La ansiedad anticipatoria es una parte
fundamental en las crisis de angustia, existen
diversas formas en que la ansiedad
anticipatoria puede ser definida. La mayor
parte es referida como “miedo al miedo”, de
manera más específica este miedo se refiere
a las consecuencias anticipadas de las crisis
de angustia. Las personas que desarrollan
ansiedad anticipatoria tienen la creencia que
los síntomas son peligrosos.”
El trastorno obsesivo-compulsivo,
como bien lo dice su nombre, se divide en
dos: obsesivo se refiere a una patología
recurrente de imágenes y situaciones que
causan malestar y compulsivo que es del
comportamiento donde hay una patología de
una conducta intencional y actos mentales
repetitivos para disminuir la ansiedad
provocada por la obsesión. El trastorno
obsesivo-compulsivo de caracteriza por la
presencia de ansiedad y excesivas
preocupaciones reiteradamente.
En cuanto a causas, se debe tener claro
que no se sabe aún la causa del trastorno
obsesivo- compulsivo, aunque sí se sabe que no
surge como respuesta a un supuesto conflicto
intrapsíquico ni tampoco por un conflicto sexual
reprimido, como decían las teorías
psicoanalíticas antiguas. La eficacia de los
antidepresivos inhibidores de la recaptación de
la serotonina en el tratamiento del TOC hace
pensar que el origen puede deberse a una
alteración de la serotonina. Se cree que este
neurotransmisor ayuda a regular la disposición
de ánimo, la agresión, la impulsividad y sobre
todo la depresión. (DSM IV, 1995)
En el episodio depresivo mayor, la
constante cavilación sobre acontecimientos
potencialmente desagradables o sobre posibles
acciones alternativas es una característica
frecuente y se considera un aspecto de la
depresión constante con el estado de ánimo más
que un síntoma de trastorno obsesivo-
compulsivo. Por ejemplo, una persona deprimida
que dedica todo el tiempo a pensar en lo inútil e
insignificante que resulta su existencia no debe
considerarse que tiene obsesiones, ya que estas
ideas no hacen parte de un comportamiento del
TOC.(DSM IV, 1995)
El trastorno obsesivo compulsivo y los
patrones de comportamientos, intereses y
actividades restringidas y repetitivas inherentes a
los trastornos del espectro autista (TEA)
comparten una serie de características que
pueden hacer su diagnóstico diferencial
extremadamente difícil y, provocar un erróneo
sobre diagnóstico de TOC en personas con
autismo. En ambos casos puede aparecer fijación
en rutinas, patrones ritualizados de conducta
verbal y no verbal, resistencia al cambio, e
intereses altamente restrictivos y fijos de
intensidad desmesurada, que convierten en un
verdadero reto la diferenciación de los rituales,
estereotipias y adherencia a rutinas de los TEA
de las obsesiones y compulsiones propias del
TOC. Sin embargo, la importancia de su
diferenciación es capital a nivel clínico por las
implicaciones que tiene para el tratamiento. En
el caso en que exista comorbilidad TEA-TOC
las personas afectadas pueden beneficiarse de los
tratamientos farmacológicos con inhibidores
selectivos de la recaptación de la serotonina
(ISRS) y de los tratamientos cognitivo-
conductuales que se aplican para las personas
con TOC. Es en los últimos años cuando ha
aumentado la investigación que valida la
efectividad de dichos tratamientos en personas
con autismo. (Pérez, 2012 p.2)
Para el DSM IV (1995) “el trastorno
obsesivo-compulsivo debe diferenciarse del
trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica. Debe diagnosticarse esta última
cuando las obsesiones o compulsiones se
consideran una consecuencia fisiológica
directa de la enfermedad subyacente (v. pág.
448), lo cual sebasa en la historia clínica, los
hallazgos de laboratorio o la exploración
física. El trastorno de ansiedad relacionado
con sustanciasse diferencia del trastorno
obsesivo-compulsivo porque las obsesioneso
compulsiones se consideran etiológicamente
relacionadas con esta sustancia (p. ej.,
drogas,fármacos o tóxicos).”
También para el DSM IV (1995) “los
pensamientos, impulsos, imágenes o
comportamientos recurrentes o intrusos
pueden apareceren el contexto de muchos
otros trastornos mentales. El diagnóstico de
trastorno obsesivo-compulsivono debe
afectarse si el contenido de las ideas o
rituales se relaciona exclusivamentecon otro
trastorno mental (p. ej., preocupación por la
propia apariencia en el trastorno dismórfico
corporal, inquietud por un objeto o situación
temidos en la fobia específica o social).“
También es necesario tener en cuenta
que el diagnóstico adicional de trastorno
obsesivo-compulsivo puede seguir estando
presente si el contenido de las obsesiones o
compulsiones no mantiene relación alguna
con el trastorno mental concomitante.
Según el DSM IV (1995):
Los Criterios Diagnósticos de
Investigación de la CIE-10 para el trastorno
obsesivo-compulsivo distinguen obsesiones de
compulsiones en función de si se trata de
pensamientos, ideas o imágenes (obsesiones) o
actos (compulsiones). En cambio, el DSM-IV
establece esta diferencia dependiendo de si el
pensamiento, idea o imagen produce ansiedad o
malestar, o si previene o reduce dichos síntomas.
Por lo tanto, según el DSM-IV, pueden existir
compulsiones de tipo cognoscitivo, que serían
consideradas obsesiones según la CIE-10.
Además, los criterios diagnósticos de la CIE
especifican una duración mínima de los síntomas
de por lo menos 2 semanas.
Aunque antes se creía que el trastorno
obsesivo-compulsivo era relativamente raro en
la población general, estudios recientes han
estimado una prevalencia global del 2,5 % y una
prevalencia anual que se sitúa entre el 1,5 y el
2,1 %.
A su vez Menzies et.al., (2009)
dicen: “el TOC es un trastorno
neuropsiquiátrico crónico, debilitante, con
una prevalencia del 2.3% en la población
general. Comprende dos dimensiones
sintomáticas: obsesiones, intrusivas,
pensamientos recurrentes referidos a la
contaminación y a la comprobación, y
compulsiones, conductas repetidas que se
realizan en respuesta a las obsesiones, por
ejemplo el lavado de manos repetido.”
En cuanto al diagnóstico del TOC es
importante diferenciar las obsesionesde otros
tipos de pensamientos intrusos. El tipo más
frecuentemente encontrado es la preocupación,
en este sentido, cuando se trata
depreocupaciones o rumiaciones depresivas, la
persona sintoniza emocionalmente con sus
propios pensamientos. Las obsesiones, por el
contrario, se viven como excesivas e
irracionales.(Leal y Cano, 2008)
Podemos encontrar distintas formas
de obtenerun diagnóstico,la siguiente es una:
Los diagnósticos del DSM-IV del TOC
y de otros trastornos de ansiedad, afectivos y de
consumo de sustancias se establecieron
administrando la Composite Internacional
Diagnostic Interview (versión 2.1). La presencia
de obsesiones diagnosticadas con el DSM-IV se
evaluó mediante 10 preguntas independientes.
Las primeras dos preguntas indagaron la
presencia de pensamientos molestos, intrusos,
recurrentes y no deseados, como «la idea de que
sus manos están sucias o están contaminadas» o
«la idea de que puede dañar a alguien aunque
realmente no desea hacerlo». En caso de
responder afirmativamente a cualquiera de estas
preguntas, las ocho preguntas restantes
evaluaron el esfuerzo que realizaba el individuo
para reprimir los pensamientos; el carácter
desmesurado, irracional, perturbador y de
interferencia en el funcionamiento normal del
individuo de dichos pensamientos; si el
individuo les dedicaba mucho tiempo, y si éstos
se relacionaban, exclusivamente, con los
síntomas de un trastorno comórbido. (Crino et
al., 2005)
Para evaluar a una persona, también
podemos encontrar El Cuestionario de
Creencias Obsesivas,que es un instrumento
de 31 ítems desarrollado a partir de la
versión en inglés
„ObssessiveCompulsiveQuestionnaire‟. El
cuestionario cuenta con adaptación a nuestro
medio, permitiendo la evaluación de algunos
tipos de creencias que se encuentran
relacionados con ciertos cuadros de
ansiedad. Dichas creencias se definen como
la creencia de que existe una solución
perfecta para cada problema, que realizar las
cosas de manera perfecta no solo es posible
sino también necesario y que cometer un
error aunque sea menor implica serias
consecuencias negativas.(Rodríguez &
Vetere, 2010, p.9)
También debemos tener en cuenta
que las causas se deben en gran parte a que
el trastorno obsesivo-compulsivo suele
iniciar en la adolescencia o a principios de la
edad adulta, también puede hacerlo en la
infancia.
“La edad modal de inicio es menor en
los varones que en las mujeres: entre los 6 y 15
años para los varones, y entre los 20 y 29 años
para las mujeres. La mayor parte de las veces la
aparición del trastorno es de carácter gradual, si
bien se han observado casos de inicio agudo. La
mayoría de los individuos presentan un curso
crónico con altas y bajas, con exacerbaciones de
los síntomas que podrían estar relacionadas con
acontecimientos estresantes. Alrededor del 15 %
muestra un deterioro progresivo de las relaciones
sociales y ocupacionales. Aproximadamente un
5 % sigue un curso de carácter episódico, con
síntomas mínimos o ausentes en los períodos
intercríticos.” (DSM IV,1995)
Podríamos resumir la definición que
nos da Pallanti (2008, p. 14) del trastorno
obsesivo-compulsivo como una enfermedad
grave y más común de lo que se cree, cuyos
síntomas parecen encontrarse más cerca del
comportamiento humano normal y las
tradiciones culturales que los de otros
trastornos mentales.
Leckman & Bloch mencionan en uno
de sus artículos científicos uno de los
síntomas más comunes pero menos conocido
del trastorno obsesivo compulsivo TOC.
“Cuando algunos niños presentan una
secuencia habitual, en la que progresivamente
aparece la necesidad de ordenar cosas «de
manera exacta» o siguiendo algún tipo de en
patrón simétrico, seguida por la idea de
preocuparse mucho por la suciedad y los
gérmenes y, finalmente, la necesidad de recoger
y guardar objetos, la mayoría de las veces
innecesarios, los cuales se presentan a la edad de
tres años. Cuanto menor es la edad del niño
cuando aparece esta preocupación, más
avanzado es su nivel de desarrollo.” (Leckman
& Bloch, 2009, p.1).
Los autores agregan que “el trastorno
obsesivo compulsivo (TOC), según datos
evolutivos en la historia de la psicología, se
forma a través de dimensiones de síntomas
estables; estas dimensiones incluyen los
siguientes síntomas: pensamientos prohibidos,
obsesiones con la simetría, la exactitud y el
orden, el recuento, la repetición, obsesiones de
contaminación, compulsiones de limpieza,
además de compulsiones y obsesiones de
acumulación de objetos. Los pacientes que
presentan síntomas predominantes de
contaminación, limpieza, verificación, agresión
tenían más sustancia gris bilateral en el putamen
y en la corteza frontal orbital, lo que sugiere que
tales estructuras pueden contribuir a los circuitos
subyacentes a estas dimensiones del TOC.”
(Leckman y Bloch, 2009, p.2).
Según estudios recientes,
(Chamberlain,Fineberg, Blackwell, Robbins
& Sahakian, 2006, p. 82) “los síntomas del
TOC y de la tricotilomanía (arrancamiento
obsesivo del cabello) sugieren la existencia
de problemas de control o inhibición del
comportamiento motor (impulsividad), que
afecta a las personas que padecen estos
trastornos, en los cuales, también se incluiría
el déficit de la flexibilidad cognitiva. El
TOC también se caracteriza por actos
mentales o comportamientos repetitivos que
se ejecutan aplicando reglas estrictas”.
Para poner en contexto algunos de
los síntomas más significativos del TOC
mencionaremos el caso particular expuesto
en la nota clínica realizada por Salesasnky et
al. (2007 p.88). “Se trata de un paciente de
21 años de edad sin antecedentes
psicopatológicos familiares de
interés.Durante su infancia padeció
psicopatología diversa de la esfera de la
ansiedad: angustia de separación, fobia a la
piscina y a los perros, una crisis de pánico
durante un vuelo aéreo, etc.”.
Los autores continúan describiendo
el caso así (Salesasnky et al. p.88, 2007):
“A los 17 años comienza con
alteraciones psicopatológicas más graves:
intenso miedo a contraer el sida y a ser objeto de
burla por parte de sus compañeros y empieza a
desarrollar rituales de comprobación (como
mirar bajo su asiento para ver si hay jeringuillas)
y de evitación (no mirar hacia atrás para que sus
compañeros no perciban sus dudas); se
desarrolla temor intenso a la suciedad y también
rituales de lavado (que le provocan un eccema
de contacto). Fracasa en el colegio y abandona el
deporte. Comienza con asistencia psiquiátrica y
es diagnosticado de TOC.” (p. 88)
De acuerdo a esta investigación
podemos ver como los diferentes síntomas
compulsivos y obsesivos de este trastorno
van aumento con la edad y los cambios
psicológicos de los pacientes.
Ballesteros & Ulloa, (2011) también
dicen: “al igual que otros trastornos
psiquiátricos en niños y adolescentes, el
TOC se presenta con mayor frecuencia
acompañado de otros trastornos
psiquiátricos; sólo uno de cada cinco niños
con TOC no presenta comorbilidad. Los
trastornos por tics, de ansiedad y de
aprendizaje se han encontrado asociados al
TOC en infantes. Los trastornos del espectro
TOC como tricotilomanía, onicofagia,
lesiones crónicas de la piel, otros trastornos
del control de impulsos, juego patológico,
parafilias, trastorno dismórfico corporal y
trastornos de alimentación son más comunes
en la adolescencia.
También en cuanto a los
niñosVargas, Palacios, González &De la
Peña (2008) dicen que al estudiar el impacto
del TOC en el área escolar, social y familiar,
se encontró que los dos problemas más
frecuentes relacionados con el TOC fueron:
una mala concentración en la escuela y una
baja habilidad para concluir tareas. De un
total de 151 niños y adolescentes con TOC,
cerca de 90% tenía al menos disfunción en
alguna área evaluada y al menos la mitad
tenía problemas escolares, sociales y
familiares. Los padres reportaron mayor
disfunción en casa y escuela que los propios
niños.
Varios expertos como Mataix-Cols,
(2007, p.26) en el tema del trastorno
obsesivo compulsivo coinciden en que las
obsesiones y las compulsiones, y la
ansiedad, en un menor grado, son los
síntomas fundamentales del trastorno.
(Pallanti, 2008, p 14) “Las
obsesiones, son uno los síntomas más
frecuentes y representativos del trastorno.
Han sido definidas como “pensamientos
recurrentes y persistentes, impulsos,
imágenes o dudas que son intrusivas o
inapropiadas y que causan ansiedad y
angustia”.
Por otra parte el autor define las
compulsiones como (Pallanti, 2008, p 14)
“conductas repetitivas, incluyendo actos
mentales, que una persona se ve obligada a
realizar, como respuesta a una obsesión o
estimulado por algún objeto en concreto de
acuerdo con unas normas rígidas”.
Adicionalmente, resume que son cinco las
principales variables que se presentan como
tema de las obsesiones y compulsiones de
los pacientes que presentan el TOC:
obsesiones de simetría y orden, de
acumulación, de contaminación y limpieza,
de agresividad y comprobación y finalmente
las de orden sexual y religioso.
Según otras investigaciones, otro del
síntoma característico y más común del
TOC es:
“El acaparamiento compulsivo, que se
caracteriza por la adquisición de grandes
cantidades de objetos aparentemente inútiles y la
falta de deseo o la incapacidad de desprenderse
de ellos, lo que conduce a abarrotar en exceso
espacios como la vivienda provocando un
considerable malestar o deterioro de la
actividad” (Samuels et. al., 2007 p.70).
Los autores señalan que como grupo,
los individuos afectados por un TOC con
síntomas de acaparamiento presentan una
enfermedad más grave y mayor prevalencia
de trastornos de ansiedad y de la
personalidad que aquellos sin síntomas de
acaparamiento.
Respecto a esto, Pallanti (2008, p.14)
explica que, generalmente los pacientes con
este trastorno intentan pasar por alto,
suprimir sus obsesiones o neutralizarlas con
otros comportamientos o acciones
compulsivas.
También Frías, Palma, Horta &
Bonet, (2013) dicen que “se ha postulado un
constructo denominado "polución mental",
el cual alude a una sensación de suciedad
interna ante la presencia de imágenes,
pensamientos, impulsos o recuerdos
egodistónicos.”
Otros autores, como Hajcak,Franklin,
Foa & Simons (2008), definen el trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC) como un
trastorno de ansiedad caracterizado por la
presencia de obsesiones, compulsiones
recurrentes o en la mayoría de los casos
ambas combinadas, lo que finalmente
provoca una discapacidad significativa.
Agregan que el TOC es bastante frecuente,
dado que, según estudios, afecta a alrededor
del 2 % de la población; otra de las
características que agrega el autor es que
suele iniciarse en la adolescencia y sin un
tratamiento adecuado, puede asociarse con
un curso crónico. Adicional a esto influye
negativamente en la actividad social, laboral
y familiar, comprometiendo la calidad de
vida general de las personas que lo padecen
(p. 63).
En cuanto a sintomatología física
podemos encontrar que resultados de
diferentes estudios (Szeszko et. al., 2009)
sugieren que el TOC se caracteriza por una
mayor densidad desustancia gris en regiones
que incluyen los circuitos corticales-
talámicos-estriados-corticales. “Se ha
sugerido que las anomalías en los bucles de
retroalimentación de los circuitos cortico-
talámico-estriado-corticales desempeñarían
un papel central en la fisiopatología del
TOC” (p. 48).
También Moriana y Herruzo (2006)
hablan que: “en cuanto a marcadores o
factores neurofisiológicos, se han detectado
alteraciones analíticas como el incremento
de serotonina; en estudios anatómicos,
alteraciones en el sistema fronto-basal y en
pruebas neuropsicológicas aparecen
alteraciones de dos grandes regiones
cerebrales: el sistema fronto-basal y las
áreas temporo-parietales, especialmente del
hemisferio derecho.”
Así mismo Garcell & Rueda (2009)
dicen: “el TOC es un trastorno Psiquiátrico
crónico, clínicamente heterogéneo,
multidimensional, caracterizado por la
presencia de obsesiones y compulsiones, en
el cual la ansiedad es un componente
fundamental del cuadro clínico.”
Los síntomas del TOC son
considerablemente heterogéneos, hasta el
punto de que dos pacientes diagnosticados
de este trastorno pueden mostrar patrones
sintomáticos completamente dispares e
independientes. A pesar de esta
heterogeneidad fenotípica, las
nomenclaturas estándar (DSM-IV y CIE-10)
consideran el TOC una entidad nosológica
única. Aunque esta simplicidad tiene cierto
valor estético, puede inducir a errores.
Exceptuando los modelos de base
evolucionista, la mayoría de los modelos
actuales del TOC –neurobiológicos, del
desarrollo o cognitivo conductuales.
Tampoco reflejan esta heterogeneidad ni la
tienen suficientemente en cuenta (Mataix-
Cols, et al. 2005, p. 271)
También por su parte Samuels et. al.
(2007, p.70) también han definido que el
TOC es un trastorno clínicamente
heterogéneo, con una importante
variabilidad en el tipo de obsesiones y
compulsiones que presentan los pacientes.
Actualmente existe gran interés por
caracterizar a los individuos con TOC en
función de sus obsesiones y compulsiones o,
si no, según el factor de síntomas o
puntuaciones dimensionales que varían entre
los individuos con el trastorno. Los síntomas
clínicos pueden relacionarse con el curso, el
pronóstico y la capacidad de respuesta al
tratamiento, y se ha postulado que los
diferentes subgrupos clínicos pueden ser una
consecuencia de etiologías y patogenias
diferentes.
También se puede ver como el DSM-
IV-TR American Psychiatric Associacion,
(2000), define los rasgos de personalidad
como patrones persistentes de formas de
percibir, relacionarse y pensar. Se convierten
en trastornos de personalidad en este caso en
trastorno obsesivo-compulsivo cuando son
inflexibles y desadaptativos y se apartan
acusadamente de las expectativas de la
cultura del sujeto, y para esto hay que tener
en cuenta que tienen su inicio en la
adolescencia o al inicio de la edad adulta,
son estables en el tiempo y causan un
deterioro funcional significativo o un
malestar subjetivo.
Para dicho trastorno también se
estableció la terapia cognitivo- conductual,
(Caballo, 2007) “consta de 17 sesiones dos
veces por semana (cada una de 90-120
minutos), asignaciones de tareas parala casa
diarias y llamadas telefónicas entre sesiones
(dos por semana, cada una menor a 20
minutos).Este tratamiento consta de los
siguientes componentes: contrato
terapéutico, auto registró, representación
gráfica del trastornó, reducción gradual de
ansiedad, entrenamiento en el manejo de
estrés y prevención de la recaída.”
La gran eficacia demostrada por la
terapia de conducta condujo rápidamente a un
abandono de la reflexión teórica, potenciándose
el desarrollo tecnológico de la disciplina al
margen de su progreso teórico. Los campos de
aplicación de la modificación de conducta cada
vez eran más amplios y las demandas de la
sociedad se hicieron más y más abundantes de
modo que la importancia de la utilidad práctica
de los modelos teóricos se impuso frente a la
búsqueda de su validación empírica.(Montaño
&Froján 2005, p.239)
“Aunque el tratamiento del trastorno
obsesivo-compulsivo se centra principalmente
en terapia también encontramos tratamientos
farmacológicos como: “Los nuevos
antipsicóticos pueden presentar ciertas ventajas
sobre los clásicos para los pacientes con TOC
como su mejor tolerancia, principalmente el
menor número de efectos extrapiramidales, y
una posible mayor eficacia por su acción sobre
distintos receptores serotoninérgicos que pueden
estar implicados en la patogenia del TOC. En
cualquier caso, el uso exclusivo de estos agentes
para el TOC no parece indicado. La clozapina se
ha asociado con la aparición oexacerbación de
síntomas obsesivo-compulsivos11-14, siendo
ineficaz en monoterapia para el TOC15 y
ocasionando una mejoría de la sintomatología en
casos de TOC resistentes.” (Arias, 2006 p.147)
También Aizpurua (2008) afirma: “la
TCC es un tratamiento prometedor para el
TOC pediátrico. Debería considerarse un
tratamiento de primera línea para el TOC,
equivalente al tratamiento farmacológico,
que podría mejorar los resultados del
tratamiento farmacológico al combinarse
con él. Sin embargo, se necesitan nuevos
estudios que aclaren los beneficios de la
TCC.”
Entre los tratamientos psicofarmacológicos,
la eficacia de los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) avala el
papel del sistema serotoninérgico en el
tratamiento del trastorno. No obstante, las
pautas de tratamiento adecuadas con estos
fármacos sólo aportan mejoría significativa
en un 50 % de los pacientes. La venlafaxina
(inhibidor selectivo de serotonina y
noradrenalina) también se ha mostrado útil
en el tratamiento del TOC, aunque sus
resultados no son mejores que los de los
ISRS. Para el tratamiento farmacológico de
los casos de TOC resistentes a la
monoterapia se han descrito distintas
estrategias de potenciación con otros
fármacos como el litio, la buspirona o el
pindolol. También se ha utilizado con
resultados positivos la asociación de ISRS y
antipsicóticos: en principio antipsicóticos
clásicos y más recientemente antipsicóticos
atípicos como clozapina risperidona,
olanzapina o quetiapina. En algunos casos el
efecto antiobsesivo se obtiene con dosis
bajas, mientras que las dosis altas pueden
producir exacerbaciones de los síntomas
obsesivo-compulsivos. (Iglesias, Montila&
Villa, 2006).
Pero también se encontró que:
“Aunque tanto la terapia conductual
basada en la exposición como la farmacoterapia
han demostrado su eficacia como tratamiento del
TOC, las pruebas de que las actuales estrategias
farmacológicas aumentan la eficacia de la
terapia conductual han sido contradictorias.
Tradicionalmente, los fármacos para el TOC se
han dirigido a las vías serotoninérgicas; en
general, no se ha demostrado que estos fármacos
mejoren sustancialmente la eficacia de la
monoterapia con terapia conductual, en
particular después de interrumpir el tratamiento
(1, 2). Este patrón parece ser bastante uniforme
para los diversos trastornos de ansiedad.”
(Wilhelm et al., 2008)
En tratamientos de TOC también
encontramos que: “Los últimos estudios
indican, por tanto, que no todos los
trastornos de personalidad repercuten
negativamente en el abandono del consumo
de tabaco ni en el mantenimiento de la
abstinencia, como han apuntado
investigaciones previas. Sería un error
concluir que la presencia de un trastorno de
personalidad siempre implica más
dificultades a la hora de llevar a cabo el
tratamiento, el mantenimiento de la
abstinencia y el manejo del paciente. Es
fundamental, en primer lugar, de-terminar el
tipo de trastorno de personalidad al que
estamos haciendo referencia, ya que por
ejemplo, las características de un trastorno
paranoide de la personalidad son diferentes a
las de un trastorno de personalidad por
dependencia. En concreto, el trastorno de
personalidad que vamos a abordar en el
presente trabajo es el trastorno obsesivo-
compulsivo de la personalidad.” (López,
Fernández y Becoña, 2011)
También en cuanto a tratamientos en
el artículo de Blair, Foa, Liebowitz, Ledley,
Huppert, Cahill, Vermes, Schmidt,
Hembree, Franklin, Campeas,
Hahn&Petkova(2008)nos habla: “El
protocolo para la exposición y prevención de
rituales siguió los procedimientos de Kozak
y Foa. Incluía dos sesiones de planificación
de tratamiento y 15 sesiones de exposición,
de las cuales por lo menos dos se aplicaban
en el entorno doméstico del participante para
fomentar su generalización. Se llevaron a
cabo exposiciones tanto in vivo como
imaginarias, durante las cuales los pacientes
se enfrentaban a sus temores durante un
período prolongado de tiempo sin
rituales…”
La lógica que se proporcionaba a los
pacientes consistía en que al experimentar la
exposición sin rituales, estos aprenderían que la
ansiedad disminuye con el tiempo por sí sola
(“habituación”) y que las consecuencias temidas
no aparecían. Aunque no se utilizaron
procedimientos formales de terapia cognitiva, se
comentaban las cogniciones disfuncionales
dentro del contexto de la exposición por
ejemplo: preguntando al paciente “¿Se da cuenta
de que su ansiedad disminuyó sin que usted
hiciera el ritual y no ocurrió nada malo?”. Como
tarea para la casa, a los pacientes se les pedía
que anotaran los rituales y que pasaran al menos
1 hora al día realizando las exposiciones auto-
guiadas(Blair et al., 2008).
Así mismo Moriana y Herruzo (2006) nos
dan un resumen de “los tratamientos
consideradoseficaces para el TOC, podemos
destacar el tratamiento por exposición con
prevención de respuesta (EPR), la
farmacoterapia y los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina, ISRS, tales
como la fluoxetina, fluvoxamina, etc. y el
tratamiento combinado: EPR más terapia
cognitiva y/o EPR mástratamiento
farmacológico.”
El trastorno obsesivo-compulsivo
(TOC) es un trastorno neuropsiquiátrico con
un elevado potencial hereditario, que
presenta un riesgo en familiares de primer
grado mucho más elevado que en la
población general (1, 2). El TOC puede
formar parte de un espectro de trastornos
caracterizados por comorbilidad
concomitante, carácter familiar y
dificultades para evitar conductas repetitivas
inadecuadas (2, 3). Además, los intentos de
identificar los genes que contribuyen han
tenido poco éxito (4). Ello puede ser debido
a que el TOC constituye una enfermedad
heterogénea que no puede diferenciarse
fácilmente en subgrupos genéticamente
homogéneos a partir de síntomas o signos
externos (marcadores fenotípicos).
(Chamberlain et.al, 2007)
Chamberlain et al. (2010)
agregan:“el TOC es frecuentemente familiar
y los parientesde primer grado de los
pacientes tienen hasta ocho veces más riesgo
de desarrollar también síntomas
clínicamente significativos. Sin embargo, los
intentos de definir los genes contributivos
han tenido un éxito limitado. Es probable
que los síntomas principales estén
demasiado distales de la patogénesis
subyacente del trastorno como para
proporcionar potencia suficiente para
detectar la diátesis genética subyacente.
De igual manera Otero & Rivas
(2007) “indican que entre el 18 y el 30 % de
los familiares de pacientes con TOC
padecen un TOC o síntomas subclínicos y
mayor riesgo de patologías relacionadas.
Otros autores resaltan el papel de los
factores ambientales: el contexto familiar
puede ser un factor de riesgo para el inicio,
desarrollo y mantenimiento del trastorno”
Después de seguir esta investigación se llegó al punto donde nació la siguiente pregunta:
¿Cuáles son las bases del trastorno obsesivo-compulsivo en las personas que lo padecen y
cuáles son sus posibles tratamientos?
Objetivo General.
Reconocer el trastorno obsesivo-compulsivo con sus bases psicológicas y psicobiológicas
desde su origen y sus tratamientos.
Objetivos Específicos.
Aclarar conceptos del trastorno obsesivo-compulsivo y el aporte de algunas escuelas
psicológicas.
Examinar las causas del trastorno obsesivo-compulsivo.
Describir cuáles son los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo.
Identificar qué tipo de tratamientos deben ser usados en el trastorno obsesivo-compulsivo.
Concepto Fecha
Nombre
de la
Revista,
Volumen
y Edición
Autor Título Cita
Bases 2011
Revista
Neurología
,
Neurocirug
ía y
Psiquiatría
-44(3)
Dra. Mayra
Martínez
Mallen & Dr.
David Nelson
López Garza
Trastornos de
ansiedad
La ansiedad anticipatoria es una parte
fundamental en las crisis de angustia, existen
diversas formas en que la ansiedad
anticipatoria puede ser definida. La mayor
parte es referida como “miedo al miedo".
2011
Revista
Mexicana
de
Neurocien
cia-12(4)
Blancas
Rodríguez &
María
Cristina
Herrero
Neurodesarrollo
al año de vida de
recién nacidos de
alto riesgo
atendidos en un
hospital de
segundo nivel.
Se empleó un cuestionario estructurado y
estandarizado para el registro de las variables
del estudio. Se registraron variables relevantes,
tales como las semanas de embarazo, tipo de
parto, evaluación de Apgar, peso al
nacimiento, antecedentes del embarazo y
perinatales, así como rastreo con ultrasonido
transfontanelar. Se realizó tomografía axial
computarizada (TAC) de cráneo, potenciales
evocados auditivos y visuales al año de
nacimiento, para todos los casos. También se
evaluó el estado neurológico funcional
trimestralmente, reportándose aquí el resultado
clínico a un año.
Causas 2012
Revista de
Psiquiatría
y Salud
Mental
Isabel-Paula
Pérez
Diagnóstico
diferencial entre
el trastorno
obsesivo
compulsivo y los
patrones de
comportamiento,
actividades e
intereses
restringidos y
repetitivos en los
trastornos del
espectro autista
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y los
patrones de comportamientos, intereses y
actividades restringidos y repetitivos
inherentes a los trastornos del espectro autista
(TEA) comparten una serie de características
que pueden hacer su diagnóstico diferencial
extremadamente difícil y, provocar un erróneo
sobre diagnóstico de TOC en personas con
autismo. En ambos casos puede aparecer
fijación en rutinas, patrones ritualizados de
conducta verbal y no verbal, resistencia al
cambio, e intereses altamente restrictivos y
fijos de intensidad desmesurada, que
convierten en un verdadero reto la
diferenciación de los rituales, estereotipias y
adherencia a rutinas de los TEA de las
obsesiones y compulsiones propias del TOC.
Sin embargo, la importancia de su
diferenciación es capital a nivel clínico por las
implicaciones que tiene para el tratamiento.
1995
DSM IV-
Manual
diagnóstic
o y
estadístico
de los
trastornos
mentales.
Trastornos de
ansiedad
No se sabe todavía la causa del TOC, aunque sí
se sabe que no surge como respuesta a un
supuesto conflicto intrapsíquico ni tampoco
por un conflicto sexual reprimido, como decían
las teorías psicoanalíticas antiguas. La eficacia
de los antidepresivos inhibidores de la
recaptación de la serotonina en el tratamiento
del TOC hace pensar que el origen puede
deberse a una alteración de la serotonina. Se
cree que este neurotransmisor ayuda a regular
la disposición de ánimo, la agresión y la
impulsividad.El trastorno obsesivo-compulsivo
debe diferenciarse del trastorno de ansiedad
debido a enfermedad médica. Debe
diagnosticarse esta última cuando las
obsesiones o compulsiones se consideran una
consecuencia fisiológica directa de la
enfermedad subyacente (v. pág. 448), lo cual
se basa en la historia clínica, los hallazgos de
laboratorio o la exploración física. El trastorno
de ansiedad relacionado con sustancias se
diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo
porque las obsesiones o compulsiones se
consideran etiológicamente relacionadas con
esta sustancia (p. ej., drogas, fármacos o
tóxicos). Los pensamientos, impulsos,
imágenes o comportamientos recurrentes o
intrusos pueden aparecer en el contexto de
muchos otros trastornos mentales. La edad
modal de inicio es menor en los varones que en
las mujeres: entre los 6 y 15 años para los
varones, y entre los 20 y 29 años para las
mujeres. La mayor parte de las veces la
aparición del trastorno es de carácter gradual,
si bien se han observado casos de inicio agudo.
La mayoría de los individuos presentan un
curso crónico con altas y bajas, con
exacerbaciones de los síntomas que podrían
estar relacionadas con acontecimientos
estresantes. Alrededor del 15 % muestra un
deterioro progresivo de las relaciones sociales
y ocupacionales. Aproximadamente un 5 %
sigue un curso de carácter episódico, con
síntomas mínimos o ausentes en los períodos
intercríticos.
Diagnóstico 2010
Perspectiv
as en
Psicología-
7
Ricardo
Rodríguez
Biglieri &
Giselle
Vetere
Ansiedad rasgo y
creencias
relacionadas con
trastornos de
ansiedad: Una
comparación
entre el trastorno
de ansiedad
generalizada y
otros cuadros de
ansiedad
El Cuestionario de Creencias Obsesivas es un
instrumento de 31 ítems desarrollado a partir
de la versión en inglés
ObssessiveCompulsiveQuestionnaire. El
cuestionario cuenta con adaptación a nuestro
medio, permitiendo la evaluación de algunos
tipos de creencias que se encuentran
relacionados con ciertos cuadros de ansiedad.
Dichas creencias se definen como la creencia
de que existe una solución perfecta para cada
problema, que realizar las cosas de manera
perfecta no solo es posible sino también
necesario y que cometer un error aunque sea
menor implica serias consecuencias negativas
2008
Ansiedad y
Estrés-14
(2-3)
L. Leal
Carcedo &
A. Cano
Vindel
Tratamiento del
trastorno
obsesivo-
compulsivo
desde las nuevas
perspectivas
cognitivas.
Estudio de un
caso
En cuanto al diagnóstico del TOC es
importante diferenciar las obsesiones de otros
tipos de pensamientos intrusos. El tipo más
frecuentemente encontrado es la preocupación.
En este sentido, cuando se trata de
preocupaciones o rumiaciones depresivas, la
persona sintoniza emocionalmente con sus
propios pensamientos. Las obsesiones, por el
contrario, se viven como excesivas e
irracionales.
2005
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
8:8
Rocco Crino,
Ph.D., Tim
Slade, Ph.D.
& Gavin
Andrews,
M.D.
Cambios en la
prevalencia y la
gravedad de los
criterios del
trastorno
obsesivo-
compulsivo entre
el DSM-III y el
DSM-IV
En diagnostico podemos encontrar distintas
formas de obtenerlo la siguiente es una forma:
Los diagnósticos del DSM-IV del TOC y de
otros trastornos de ansiedad, afectivos y de
consumo de sustancias se establecieron
administrando la Composite Internacional
Diagnostic Interview (versión 2.1). La
presencia de obsesiones diagnosticadas con el
DSM-IV se evaluó mediante 10 preguntas
independientes. Las primeras dos preguntas
indagaron la presencia de pensamientos
molestos, intrusos, recurrentes y no deseados,
como «la idea de que sus manos están sucias o
están contaminadas» o «la idea de que puede
dañar a alguien aunque realmente no desea
hacerlo». En caso de responder
afirmativamente a cualquiera de estas
preguntas, las ocho preguntas restantes
evaluaron el esfuerzo que realizaba el
individuo para reprimir los pensamientos; el
carácter desmesurado, irracional, perturbador y
de interferencia en el funcionamiento normal
del individuo de dichos pensamientos; si el
individuo les dedicaba mucho tiempo, y si
éstos se relacionaban, exclusivamente, con los
síntomas de un trastorno comórbido.
Síntomas 2013
Revista de
la
Asociación
Española
de
Neuropsiq
uiatría-
33(119)
Alvaro Frías
Ibáñez,
Carolina
Palma
Sevillano,
Ana Horta
Llovet&
Judit Bonet
Alvarez
Eventos
traumáticos en
pacientes con
trastorno
obsesivo-
compulsivo:
implicaciones
etiopatogénicas,
nosológicas y
terapéuticas.
Se ha postulado un constructo denominado
"polución mental", el cual alude a una
sensación de suciedad interna ante la presencia
de imágenes, pensamientos, impulsos o
recuerdos egodistónicos.
2012
Salud
Mental-
34(2)
Ana Teresa
Ballesteros
Montero &
Rosa Elena
Ulloa Flores
Estudio
comparativo de
las características
clínicas,
demográficas y el
funcionamiento
familiar en niños
y adolescentes
con trastorno
obsesivo-
compulsivo leve
a moderado vs.
Grave.
Al igual que otros trastornos psiquiátricos en
niños y adolescentes, el TOC se presenta con
mayor frecuencia acompañado de otros
trastornos psiquiátricos; sólo uno de cada cinco
niños con TOC no presenta comorbilidad. Los
trastornos por tics, de ansiedad y de
aprendizaje se han encontrado asociados al
TOC en infantes. Los trastornos del espectro
TOC como tricotilomanía, onicofagia, lesiones
crónicas de la piel, otros trastornos del control
de impulsos, juego patológico, parafilias,
trastorno dismórfico corporal y trastornos de
alimentación son más comunes en la
adolescencia.
2009
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
12:1
James F.
Leckman,
M.D. &
Michael H.
Bloch, M.D.
Una perspectiva
evolutiva y del
desarrollo en el
trastorno
obsesivo-
compulsivo: ¿de
dónde viene y a
dónde va la
acumulación
compulsiva?
Menos conocido es que muchos niños
presentan una secuencia habitual, en la que
aparece de manera progresiva la necesidad de
ordenar algunas cosas «de manera exacta» o en
patrones simétricos, seguida por la idea de los
niños de preocuparse mucho por la suciedad y
los gérmenes y, finalmente, la necesidad de
recoger y guardar objetos. Todas estas
conductas, con excepción de la acumulación,
se incrementan hacia los 3 años.
Estos datos evolutivos apoyan también la
opinión de que el TOC está formado por
dimensiones de síntomas temporalmente
estables y que el TOC clínicamente
significativo se produce como resultado de una
secuencia del desarrollo en la que los factores
familiares, tanto genéticos como ambientales,
desempeñan un papel esencial.
2009
Salud
Mental-
32(2)
Josefina
Ricardo
Garcell
&Walfred
Rueda
Medina
Electroencefalogr
ama y
potenciales
relacionados con
eventos en el
trastorno
obsesivo
compulsivo
El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) es
un trastorno Psiquiátrico crónico, clínicamente
heterogéneo, multidimensional, caracterizado
por la presencia de obsesiones y compulsiones,
en el cual la ansiedad es un componente
fundamental del cuadro clínico.
2009
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
12:1
Lara
Menzies,
Guy B.
Williams,
Samuel R.
Chamberlain,
Ph.D.
CinlyOoi,
Naomi
Fineberg,
M.B. John
Suckling,
Barbara J.
Sahakian,
Trevor W.
Robbins,
F.R.S. Ed T.
Bullmore,
M.B. & F.
Med. Sci.
Alteraciones de
la sustancia
blanca en
pacientes con
trastorno
obsesivo-
compulsivo y sus
familiares de
primer grado
El TOC es un trastorno neuropsiquiátrico
crónico, debilitante, con una prevalencia del
2.3% en la población general. Comprende dos
dimensiones sintomáticas: obsesiones,
intrusivas, pensamientos recurrentes referidos a
la contaminación y a la comprobación, y
compulsiones, conductas repetidas que se
realizan en respuesta a las obsesiones, por
ejemplo el lavado de manos repetido. Los
síntomas se asocian con una considerable
ansiedad y disfunción sociolaboral. Existen
pruebas de la predisposición hereditaria del
TOC en estudios con gemelos, y el TOC es
aproximadamente cinco veces más frecuente
en los familiares de primer grado de los
pacientes que en individuos de comparación
sin relación familiar. No obstante, la base
genética del TOC es compleja, poligénica y no
bien entendida en términos de genes
específicos.
2009
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
12:1
Phillip R.
Szeszko,
Christopher
Christian,
Frank
MacMaster,
Todd Lencz,
YoushaMirza
, S. Preeya
Taormina,
Phillip
Easter,
Michelle
Rose, G. A.
Michalopoul
ou & David
R.
Rosenberg.
Alteraciones
estructurales en
la sustancia gris
de pacientes
pediátricos con
trastorno
obsesivo-
compulsivo sin
tratamiento
farmacológico:
un estudio
optimizado
mediante
morfometría
basada en
vóxeles
Se ha sugerido que las anomalías en los bucles
de retroalimentación de los circuitos cortico-
talámico-estriado-corticales desempeñarían un
papel central en la fisiopatología del TOC. Por
otra parte, alteraciones estructurales en
diversas regiones corticales, como los circuitos
núcleos basales-corticotalámicos (4), incluidas
la corteza frontal orbital (5, 6) y la
circunvolución cingular anterior (7, 8), también
se han involucrado en los modelos
neurobiológicos del TOC.
2008
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
11:5
Stefano
Pallanti
M.D., Ph. D.
Observaciones
transculturales
del trastorno
obsesivo-
compulsivo
DEFINICIÓN DE TRANSTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
El trastorno obsesivo-compulsivo es una
enfermedad grave y común cuyos síntomas
parecen
Hallarse más cerca del comportamiento
humano normal y las tradiciones culturales que
la mayoría de los demás trastornos mentales.
DEFINICIÓN DE OBSESION
Las obsesiones son pensamientos recurrentes y
persistentes, impulsos, imágenes o dudas que
son intrusivas o inapropiadas y que causan
ansiedad y angustia.
DEFINICIÓN DE COMPULSIÓN
Las compulsiones son conductas repetitivas,
incluyendo actos mentales, que una persona se
ve obligada a realizar, como respuesta a una
obsesión o estimulado por algún objeto en
concreto de acuerdo con unas normas rígidas.
Aun cuando los pacientes reconocen sus
preocupaciones como un producto de su mente,
las interpretan como un fracaso en el dominio
de sus propias mentes. Habitualmente, los
pacientes con este trastorno intentan pasar por
alto o suprimir sus obsesiones o neutralizarlas
con otros comportamientos o acciones
compulsivas.
2008
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
11:4
Greg Hajcak,
Ph.D., Martin
E. Franklin,
Ph.D., Edna
B. Foa, Ph.D.
& Robert F.
Simons,
Ph.D.
Aumento de la
actividad cerebral
relacionada con
los errores en el
trastorno
obsesivo-
compulsivo
pediátrico antes
del tratamiento y
después de éste
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un
trastorno de ansiedad definido por la presencia
de obsesiones, compulsiones recurrentes o
ambas que provocan una discapacidad
significativa El TOC es bastante frecuente, y
afecta a alrededor del 2 % de la población;
suele iniciarse en la adolescencia y, sin
tratamiento, se asocia con un curso crónico. El
TOC influye negativamente en la actividad
social, laboral y familiar y compromete la
calidad de vida general a lo largo del espectro
del desarrollo.
2007
Actas
españolas
de
Psiquiatría
-35(5)
A.
Salesasnky
Davidovsky,
J. L.
Hernández
Fleta & T.
Sánchez-
Araña
Moreno
Neurocirugía y
trastorno
obsesivo-
compulsivo
resistente: a
propósito de un
caso
Caso Clínico: Un paciente de 21 años de edad
sin antecedentes psicopatológicos familiares de
interés. Durante su infancia padeció
psicopatología diversa de la esfera de la
ansiedad: angustia de separación, fobia a la
piscina y a los perros, una crisis de pánico
durante un vuelo aéreo, etc. A los 17 años
comienza con alteraciones psicopatológicas
más graves: intenso miedo a contraer el sida y
a ser objeto de burla por parte de sus
compañeros y empieza a desarrollar rituales de
comprobación (como mirar bajo su asiento
para ver si hay jeringuillas) y de evitación (no
mirar hacia atrás para que sus compañeros no
perciban sus dudas); se desarrolla temor
intenso a la suciedad y también rituales de
lavado (que le provocan un eccema de
contacto). Fracasa en el colegio y abandona el
deporte. Comienza con asistencia psiquiátrica
y es diagnosticado de TOC.
2007
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
10:10
David
Mataix-Cols,
Ph.D.,
Alberto
Pertusa, M.D.
& James F.
Leckman,
M.D.
Temas para el
DSM-V: ¿cómo
deben clasificarse
el trastorno
obsesivo-
compulsivo y los
trastornos
relacionados?
El motivo más frecuente para estar de acuerdo
fue que las obsesiones y las compulsiones, y no
tanto la ansiedad, son los síntomas
fundamentales del trastorno. Los principales
motivos para no estar de acuerdo fueron que el
TOC y otros trastornos de ansiedad responden
a tratamientos similares y tienden a darse
simultáneamente.
2007
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
10:6
Jack
Samuels, Yin
Yao Shugart,
Marco A.
Grados,
Virginia L.
Willour, O.
Joseph
Bienvenu,
Benjamin D.
Greenberg,
M.D., James
A. Knowles,
James T.
McCracken,S
cott L.
Rauch,
Dennis L.
Murphy,
Ying Wang,
Anthony
Pinto, Abby
J. Fyer John
Piacentini,
David L.
Pauls,
Bernadette
Cullen,
Steven A.
Rasmussen,
Rudolf
Hoehn-Saric,
David Valle,
Kung-Yee
Liang, Mark
A. Riddle,
M.D. &
Gerald
Nestadt.
Ligamiento
significativo al
acaparamiento
compulsivo en el
cromosoma 14 en
familias con
trastorno
obsesivo-
compulsivo:
resultados del
OCD
CollaborativeGen
eticsStudy
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un
trastorno clínicamente heterogéneo, con una
importante variabilidad en el tipo de
obsesiones y compulsiones que presentan los
pacientes. Actualmente existe gran interés por
caracterizar a los individuos con TOC en
función de sus obsesiones y compulsiones o, si
no, según el factor de síntomas o puntuaciones
dimensionales que varían entre los individuos
con el trastorno. Los síntomas clínicos pueden
relacionarse con el curso, el pronóstico y la
capacidad de respuesta al tratamiento, y se ha
postulado que los diferentes subgrupos clínicos
pueden ser una consecuencia de etiologías y
patogenias diferentes.
2006
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
9:9
Samuel R.
Chamberlain,
M.A., Naomi
A. Fineberg,
M.D.,
Andrew D.
Blackwell,
Ph.D., Trevor
W. Robbins,
Ph.D. &
Barbara J.
Sahakian,
Ph.D.
Inhibición
motora y
flexibilidad
cognitiva en el
trastorno
obsesivo-
compulsivo y en
la tricotilomanía
Un número creciente de estudios sugiere que el
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la
tricotilomanía (el arrancamiento compulsivo
del cabello), y otras enfermedades, constituyen
un espectro obsesivo-compulsivo o una familia
de trastornos. Los síntomas del TOC y de la
tricotilomanía sugieren la existencia de
problemas de control o inhibición del
comportamiento motor (impulsividad). No
obstante, el TOC también se caracteriza por
actos mentales o comportamientos repetitivos
que se ejecutan aplicando reglas estrictas
(DSM-IV). Se ha propuesto que los síntomas
compulsivos podrían estar mediados por
problemas relacionados con la flexibilidad
cognitiva, como la capacidad de cambiar el
foco atencional.
2005
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
8:5
David
Mataix-Cols,
Ph.D.,
MariaConcei
ção do
Rosario-
Campos,
M.D. &
James F.
Leckman,
M.D.
Un modelo
multidimensional
del trastorno
obsesivo-
compulsivo
Los síntomas del trastorno obsesivo-
compulsivo (TOC) son considerablemente
heterogéneos, hasta el punto de que dos
pacientes diagnosticados de este trastorno
pueden mostrar patrones sintomáticos
completamente dispares e independientes. A
pesar de esta heterogeneidad fenotípica, las
nomenclaturas estándar (DSM-IV y CIE-10)
consideran el TOC una entidad nosológica
única. Aunque esta simplicidad tiene cierto
valor estético, puede inducir a errores.
Exceptuando los modelos de base
evolucionista, la mayoría de los modelos
actuales del TOC –neurobiológicos, del
desarrollo o cognitivo conductuales–Tampoco
reflejan esta heterogeneidad ni la tienen
suficientemente en cuenta.
Tratamientos 2011
Anales de
psicología-
27(1)
Ana López
Durán, Elena
Fernández
del Río &
Elisardo
Becoña
Iglesias
El tratamiento de
un fumador con
un trastorno
obsesivo
compulsivo de la
personalidad
En el DSM-IV-TR (American Psychiatric
Association, 2000) se definen los rasgos de
personalidad como patrones persistentes de
formas de percibir, relacionarse y pensar. Se
convierten en trastornos de personalidad
cuando son inflexibles y desadaptativos y se
apartan acusadamente de las expectativas de la
cultura del sujeto, tienen su inicio en la
adolescencia o al inicio de la edad adulta, son
estables en el tiempo y causan un deterioro
funcional significativo o un malestar subjetivo.
La explicación de la asociación entre consumo
de sustancias y trastornos de personalidad
presenta algunas dificultades, ya que en
muchas ocasiones se desconoce si la perso-
nalidad es la que determina el inicio en el
consumo de drogas, si es el consumo de drogas
el que lleva a un patrón de personalidad
desadaptativo, si el consumo de drogas modula
una serie de rasgos previos o si son
independientes los patrones de personalidad y
el consumo de drogas.
2010
Revista de
Toxicoman
ías- 61
Samuel R.
Chamberlain,
Lara
Menzies,
Adam
Hampshire,
John
Suckling,
Naomi A.
Fineberg,
Natalia del
Campo, Mike
Aitken,
Kevin Craig,
Adrian M.
Owen,
Edward T.
Bullmore,
Trevor W.
Robbins
&Barbara J.
Sahakian
Disfunción
orbitofrontal en
pacientes con
Trastorno
Obsesivo
Compulsivo y
sus parientes no
afectados
El TOC es frecuentemente familiar y los
parientes de primer grado de los pacientes
tienen hasta ocho veces más riesgo de
desarrollar también síntomas clínicamente
significativos. Sin embargo, los intentos de
definir los genes contributivos han tenido un
éxito limitado. Es probable que los síntomas
principales estén demasiado distales de la
patogénesis subyacente del trastorno como
para proporcionar potencia suficiente para
detectar la diátesis genética subyacente.
2008
Salud
Mental-
31(3)
Luis Alberto
Vargas
Álvarez, Lino
Palacios
Cruz,
Guillermo
González
Thompson &
Francisco de
la Peña
Olvera
Trastorno
obsesivo
compulsivo en
niños y
adolescentes: una
actualización.
Primera parte
Al estudiar el impacto del TOC en el área
escolar, social y familiar, se encontro que los
dos problemas más frecuentes relacionados con
el TOC fueron: una mala concentración en la
escuela y una baja habilidad para concluir
tareas. De un total de 151 niños y adolescentes
con TOC, cerca de 90% tenía al menos
disfunción en alguna área evaluada y al menos
la mitad tenía problemas escolares, sociales y
familiares. Los padres reportaron mayor
disfunción en casa y escuela que los propios
niños.
2008
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
11:8
Helen Blair
Simpson,
Edna B. Foa,
Michael R.
Liebowitz,
Deborah
Roth Ledley,
Jonathan D.
Huppert,
Shawn
Cahill,
Donna
Vermes,
Andrew B.
Schmidt,
Elizabeth
Hembree,
Martin
Franklin,
Raphael
Campeas,
Chang-
Ensayo
aleatorizado y
comparativo de
terapia cognitivo-
conductual para
potenciar la
farmacoterapia
en el trastorno
obsesivo-
compulsivo
El protocolo para la exposición y prevención
de rituales siguió los procedimientos de Kozak
y Foa. Incluía dos sesiones de planificación de
tratamiento y 15 sesiones de exposición, de las
cuales por lo menos dos se aplicaban en el
entorno doméstico del participante para
fomentar su generalización. Se llevaron a cabo
exposiciones tanto in vivo como imaginarias,
durante las cuales los pacientes se enfrentaban
a sus temores durante un período prolongado
de tiempo sin rituales.
La lógica que se proporcionaba a los pacientes
consistía en que al experimentar la exposición
sin rituales, estos aprenderían que la ansiedad
disminuye con el tiempo por sí sola
(“habituación”) y que las consecuencias
temidas no aparecían. Aunque no se utilizaron
procedimientos formales de terapia cognitiva,
se comentaban las cogniciones disfuncionales
dentro del contexto de la exposición por
ejemplo: preguntando al paciente “¿Se da
cuenta de que su ansiedad disminuyó sin que
GyuHahn &
Eva Petkova.
usted hiciera el ritual y no ocurrió nada
malo?”. Como tarea para la casa, a los
pacientes se les pedía que anotaran los rituales
y que pasaran al menos 1 hora al día realizando
las exposiciones auto- guiadas.
2008
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
11:6
Sabine
Wilhelm,
Ulrike
Buhlmann,
David F.
Tolin,
Suzanne A.
Meunier,
Godfrey D.
Pearlson,
Hannah E.
Reese, Paul
Cannistraro,
Michael A.
Jenike&
Scott L.
Rauch.
Potenciación de
la terapia
conductual con
cicloserina D en
el trastorno
obsesivo-
compulsivo
Aunque tanto la terapia conductual basada en
la exposición como la farmacoterapia han
demostrado su eficacia como tratamiento del
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), las
pruebas de que las actuales estrategias
farmacológicas aumentan la eficacia de la
terapia conductual han sido contradictorias.
Tradicionalmente, los fármacos para el TOC se
han dirigido a las vías serotoninérgicas; en
general, no se ha demostrado que estos
fármacos mejoren sustancialmente la eficacia
de la monoterapia con terapia conductual, en
particular después de interrumpir el tratamiento
(1, 2). Este patrón parece ser bastante uniforme
para los diversos trastornos de ansiedad.
2008
Evidencias
en
Pediatría-
4:89
Pilar
Aizpurua
Galdeano
Beneficios de la
terapia
conductiva-
conductual para
niños y jóvenes
con trastorno
obsesivo-
compulsivo:
reexaminando la
evidencia.
La TCC es un tratamiento prometedor para el
TOC pediátrico. Debería considerarse un
tratamiento de primera línea para el TOC,
equivalente al tratamiento farmacológico, que
podría mejorar los resultados del tratamiento
farmacológico al combinarse con él. Sin
embargo, se necesitan nuevos estudios que
aclaren los beneficios de la TCC.
2006
Anuario de
Psicología
Jurídica-
16
Juan A.
Moriana&
Javier
Herruzo
El Trastorno
Obsesivo-
Compulsivo y su
responsabilidad
Jurídica
En cuanto a marcadores o factores
neurofisiológicos, se han detectado
alteraciones analíticas como el incremento de
serotonina; en estudios anatómicos,
alteraciones en el sistema fronto-basal y en
pruebas neuropsicológicas aparecen
alteraciones de dos grandes regiones
cerebrales: el sistema fronto-basal y las áreas
temporo-parietales, especialmente del
hemisferio derecho.
2006
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
9:9
Samuel R.
Chamberlain,
M.A., Naomi
A. Fineberg,
M.D.,
Andrew D.
Blackwell,
Ph.D., Trevor
W. Robbins,
Ph.D. &
Barbara J.
Sahakian,
Ph.D.
Inhibición
motora y
flexibilidad
cognitiva en el
trastorno
obsesivo-
compulsivo y en
la tricotilomanía
Sólo el TOC se relaciona con procesos
mentales o comportamientos rígidos que
sugieren problemas con la flexibilidad
cognitiva (2). Nuestros resultados, obtenidos
con medidas objetivas, apoyan directamente
las siguientes aseveraciones: los dos grupos
clínicos mostraron un déficit importante de la
inhibición motora. Los tratamientos
considerados eficaces para el TOC, podemos
destacar el tratamiento por exposición con
prevención de respuesta (EPR), la
farmacoterapia y los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina, ISRS, tales como
la fluoxetina, fluvoxamina, etc. y el tratamiento
combinado: EPR más terapia cognitiva y/o
EPR más tratamiento farmacológico.”
2006
Actas
españolas
de
Psiquiatría
-34(4)
C. Iglesias
García, S.
Santamarina
Montila& M.
J. Alonso
Villa
La ziprasidona
como tratamiento
coadyuvante en
el tratamiento del
trastorno
obsesivo-
compulsivo
resistente
Entre los tratamientos psicofarmacológicos, la
eficacia de los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) avala el papel
del sistema serotoninérgico en el tratamiento
del trastorno. No obstante, las pautas de
tratamiento adecuadas con estos fármacos sólo
aportan mejoría significativa en un 50 % de los
pacientes. La venlafaxina (inhibidor selectivo
de serotonina y noradrenalina) también se ha
mostrado útil en el tratamiento del TOC,
aunque sus resultados no son mejores que los
de los ISRS. Para el tratamiento farmacológico
de los casos de TOC resistentes a la
monoterapia se han descrito distintas
estrategias de potenciación con otros fármacos
como el litio, la buspirona o el pindolol.
También se ha utilizado con resultados
positivos la asociación de ISRS y
antipsicóticos: en principio antipsicóticos
clásicos y más recientemente antipsicóticos
atípicos como clozapina risperidona,
olanzapina o quetiapina. En algunos casos el
efecto antiobsesivo se obtiene con dosis bajas,
mientras que las dosis altas pueden producir
exacerbaciones de los síntomas obsesivo-
compulsivos.
2006
Actas
españolas
de
Psiquiatría
-34(3)
F. Arias
Horcajadas,
J. A. Soto,
M. J. García-
Cantalapiedra
, J. L.
Rodríguez
Calvín, J.
Morales &
M. Salgado
Efectividad y
tolerancia de la
adición de
risperidona en el
trastorno
obsesivo-
compulsivo con
mala respuesta
terapéutica a
inhibidores de la
recaptación de
serotonina
Aunque el tratamiento del trastorno obsesivo.
Compulsivo se centra principalmente en
terapia también encontramos tratamientos
farmacológicos como: Los nuevos
antipsicóticos pueden presentar ciertas ventajas
sobre los clásicos para los pacientes con TOC
como su mejor tolerancia, principalmente el
menor número de efectos extrapiramidales, y
una posible mayor eficacia por su acción sobre
distintos receptores serotoninérgicos que
pueden estar implicados en la patogenia del
TOC. En cualquier caso, el uso exclusivo de
estos agentes para el TOC no parece indicado.
La clozapina se ha asociado con la aparición
oexacerbación de síntomas obsesivo-
compulsivos11-14, siendo ineficaz en
monoterapia para el TOC15 y ocasionando una
mejoría de la sintomatología en casos de TOC
resistentes.
2005
Clínica y
Salud-
16(3)
Montserrat
Montaño
Fidalgo &
María Xesús
Froján Parga
Literatura
científica y
práctica clínica.
Un estudio
comparativo
sobre la
intervención en
los problemas
obsesivo-
compulsivos
La gran eficacia demostrada por la terapia de
conducta condujo rápidamente a un abandono
de la reflexión teórica, potenciándose el
desarrollo tecnológico de la disciplina al
margen de su progreso teórico. Los campos de
aplicación de la modificación de conducta cada
vez eran más amplios y las demandas de la
sociedad se hicieron más y más abundantes de
modo que la importancia de la utilidad práctica
de los modelos teóricos se impuso frente a la
búsqueda de su validación empírica.
2000
DSM IV-
TR
Trastornos de
ansiedad
Define los rasgos de personalidad como
patrones persistentes de formas de percibir,
relacionarse y pensar. Se convierten en
trastornos de personalidad en este caso en
trastorno obsesivo-compulsivo cuando son
inflexibles y desadaptativos y se apartan
acusadamente de las expectativas de la cultura
del sujeto, y para esto hay que tener en cuenta
que tienen su inicio en la adolescencia o al
inicio de la edad adulta, son estables en el
tiempo y causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo.
Herencia 2007
American
Journal of
Psychiatry
(Ed Esp)
10:5
Samuel R.
Chamberlain,
Naomi A.
Fineberg,
Lara A.
Menzies,
B.A.,
Andrew D.
Blackwell,
Edward T.
Bullmore,
M.B./B.Chir.,
Trevor W.
Robbins, &
Barbara J.
Sahakian.
Deterioro de la
flexibilidad
cognitiva y la
inhibición motora
en familiares de
primer grado no
afectados de
pacientes con
trastorno
obsesivo-
compulsivo
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un
trastorno neuropsiquiátrico con un elevado
potencial hereditario, que presenta un riesgo en
familiares de primer grado mucho más elevado
que en la población general. El TOC puede
formar parte de un espectro de trastornos
caracterizados por comorbilidad concomitante,
carácter familiar y dificultades para evitar
conductas repetitivas inadecuadas. Además, los
intentos de identificar los genes que
contribuyen han tenido poco éxito. Ello puede
ser debido a que el TOC constituye una
enfermedad heterogénea que no puede
diferenciarse fácilmente en subgrupos
genéticamente homogéneos a partir de
síntomas o signos externos (marcadores
fenotípicos).
2007
Actas
españolas
de
Psiquiatría
-35(2)
Soraya Otero
& A.Rivas
Adaptación y
validación de la
Escala de
Acomodación
Familiar a los
síntomas del
trastorno
obsesivo-
compulsivo en
una muestra de
adolescentes
españoles
De igual manera S. Otero & A. Rivas (2007)
“indican que entre el 18 y el 30 % de los
familiares de pacientes con TOC padecen un
TOC o síntomas subclínicos y mayor riesgo de
patologías relacionadas4,5. Otros autores
resaltan el papel de los factores ambientales: el
contexto familiar puede ser un factor de riesgo
para el inicio, desarrollo y mantenimiento del
trastorno”
Conclusiones
Las obsesiones y compulsiones son los comportamientos e imágenes que presenta una
persona con trastorno de ansiedad obsesivo -compulsivo, haciendo a estas tener imágenes
repetitivas y así mismo acciones de conducta intencional, dando a conocer que estas personas
están constantemente expuestas a crisis fundamentalmente inducidas por el contexto social.
Mediante esta investigación se pudo hacer un análisis comportamental y social de los
individuos con TOC llegando a la conclusión de que toda persona que lo padece, lo rige su
conducta manipulada por las obsesiones y compulsiones, haciendo la vida de aquel que lo padece
más difícil que la de los demás.
Aun cuando la causa principal del TOC no se conoce, sus síntomas si nos muy claros, ya
que como bien lo dice su nombre estas personas padecen pensamientos recurrentes, persistentes,
impulsos, imágenes o dudas intrusivas o inapropiadas que causan ansiedad y angustia,
impulsividad ycomportamientos repetitivos que se ejecutan aplicando reglas estrictas.
El trastorno obsesivo-compulsivo se debe en una buena parte a una irregulación en la
liberación de neurotransmisores serotoninergicos, dopaminergicos, de GABA y Glutamato, ya
que son los principales neurotrasmisores en personalidades agresivas, depresivas, eufóricas y
reguladoras de estas.
En cuanto a tratamientos si bien eta claro que la vida de los individuos con TOC es más
difícil que la de cualquier otro también es cierto que existen fármacos y terapias que permiten
hacerle la vida más fácil, aun así se debe tener en cuenta que el TOC es incurable pero como
cualquier enfermedad es tratable.
Discusión
En esta investigación se pudo conocer y profundizar todo lo relacionado con el TOC, así
mismo se tuvo en cuenta una cantidad de artículos, los cuales se leyeron y analizaron durante el
transcurso de dicha investigación.
Los artículos que se encontraron con respecto al TOC fueron 33 en total, los cuales se
dividen de la siguiente manera: 2 de bases psicobiológicas, 1 de causas, 3 de diagnóstico, 11 de
tratamientos y 2 de herencia, durante la investigación, también fue de gran utilidad el DSM IV,
el cual nos brindó diversa información del tema; todos los artículos se encontraban en español y
en un período del 2005 hasta el presente año, y cada uno de éstos, fue sacado de la base de datos
de la Universidad Minuto de Dios .
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