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Qué es y para que Sirve la Espirometría ?
Qué es y para que Sirve la Espirometría ?
PROFESIONAL EN TERAPIA RESPIRATORIA PROFESIONAL EN TERAPIA RESPIRATORIA
RICARDO JAVIER VELAZQUEZRICARDO JAVIER VELAZQUEZ
EDUCADOR EN ASMA Y EPOCEDUCADOR EN ASMA Y EPOC
• Realmente NO es tan dificil diagnosticar y manejar Realmente NO es tan dificil diagnosticar y manejar
el EPOCel EPOC
• • Hay que evaluar diferentes aspectos de la Hay que evaluar diferentes aspectos de la
enfermedadenfermedad
• • Es una enfermedad cronica degenerativaEs una enfermedad cronica degenerativa
••Diagnostico facil, comprobado con ESPIROMETRIASDiagnostico facil, comprobado con ESPIROMETRIAS
•Refugio Clinico por mucho tiempoRefugio Clinico por mucho tiempo
ES LA 6a.CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO Y SE ES LA 6a.CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO Y SE
PREDICE QUE SERA LA 3a. CAUSA EN EL 2020PREDICE QUE SERA LA 3a. CAUSA EN EL 2020
EN MEXICO 1988 CAUSA DE MUERTE no. 10EN MEXICO 1988 CAUSA DE MUERTE no. 10
En el 2000 era la 6ª. Y en el 2005 la 5ª.En el 2000 era la 6ª. Y en el 2005 la 5ª.
REFLEXIONREFLEXION
THE GLOBAL BURTON OF DISEASE STUDY 2005THE GLOBAL BURTON OF DISEASE STUDY 2005
ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADA POR ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADA POR
LIMITACION AL FLUJO AEREO ESPIRATORIOLIMITACION AL FLUJO AEREO ESPIRATORIO, LA , LA
CUAL NO ES COMPLETAMENTECUAL NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE,ESTA REVERSIBLE,ESTA
LIMITACION ES USUALMENTE PROGRESIVA Y LIMITACION ES USUALMENTE PROGRESIVA Y
ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL
PULMONPULMON A PARTICULAS NOCIVAS Y GASES A PARTICULAS NOCIVAS Y GASES
QUE ES LA EPOC ?QUE ES LA EPOC ?
GLOBAL INICIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE,2003GLOBAL INICIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE,2003
•SOLO DEL 15 AL 20% DE FUMADORES SOLO DEL 15 AL 20% DE FUMADORES ACTUALMENTE SE PRESENTAN CON SINTOMAS ACTUALMENTE SE PRESENTAN CON SINTOMAS
EN EL CONSULTORIO.EN EL CONSULTORIO.
•EN EL RESTANTE 80 A 85% ,LA EN EL RESTANTE 80 A 85% ,LA ESPIROMETRIA ES USUALMENTE ANORMALESPIROMETRIA ES USUALMENTE ANORMAL
•LOS PACIENTES SE PRESENTAN EN EL LOS PACIENTES SE PRESENTAN EN EL CONSULTORIO SOLAMENTE DESPUES DE HABER CONSULTORIO SOLAMENTE DESPUES DE HABER PERDIDO 50% DE LA FUNCION PULMONARPERDIDO 50% DE LA FUNCION PULMONAR
DisfunciónDisfunciónMucociliarMucociliar
Inflamación Inflamación de las de las
vías aéreasvías aéreasLimitación Limitación
al flujo al flujo aéreoaéreo
ComponenteComponenteSistémicoSistémico
CambiosCambiosestructuralesestructurales
•ENFERMEDAD ENFERMEDAD PREVENIBLE Y TRATABLEPREVENIBLE Y TRATABLE
•TRANSFONDO INFLAMATORIOTRANSFONDO INFLAMATORIO
•TIENE QUE TENER UN ANTECEDENTETIENE QUE TENER UN ANTECEDENTE
•IMPACTO SISTEMICOIMPACTO SISTEMICO
•UNA MINORIA MUERE DE CAUSAS UNA MINORIA MUERE DE CAUSAS RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
ENF.DE LA VIA AEREA PEQUEÑA
INFLAMACION,
REMODELACION E HIPERREACTIVIDAD
DESTRUCCION PARENQUIMA
PERDIDA DE SOSTEN ALVEOLAR
DISMINUCION ELASTICIDAD
La EPOC permanece poco reconocida y poco tratada1
Entre el 9% y 30% de los pacientes pueden no estar diagnosticados a pesar de tener sintomatología
consistente con la EPOC y muchos no están recibiendo un tratamiento y manejo apropiados2,3
Los pacientes también desestiman la magnitud de su condición:4
Tendencia a aceptar las limitaciones asociadas con la progresión de la enfermedad como algo natural para los
fumadores
1. Pauwels RA and Rabe KF Lancet 2004; 364: 613–620. 2. Wouters EF Respir Med 2003 Mar; 97 Suppl C: S3-14. 3. British Thoracic Society and British Lung Foundation Pulmonary Rehabilitation Survey 2002. (http://www.lunguk.org/downloads/BLF_pul_rehab_survey.pdf) 4. Celli BR Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 58-65
ENFISEMABRONQUITIS BRONQUITIS CRONICACRONICA
DESTRUCCION DESTRUCCION ALVEOLAR CON ALVEOLAR CON DISMINUCION DE DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD LA ELASTICIDAD
PULMONARPULMONAR
TOS PRODUCTIVA TOS PRODUCTIVA DIARIA POR 3 MESES DIARIA POR 3 MESES
EN DOS AÑOS EN DOS AÑOS CONSECUTIVOSCONSECUTIVOS
EPOCEPOC
PROCESO DINAMICOPROCESO DINAMICO
Contracción de músculo liso
Moco
Vía aérea
estrecha
Capa
inflamada de
la pared de la
vía aérea
Aire atrapado
Sacos aéreos
sobreinflados
Destrucción de pared alveolar formando grandes sacos de paredes delgadas
EPOCEPOC
POBLACION EXAGERADA POBLACION EXAGERADA DE VEHICULOSDE VEHICULOS
TABAQUISMOTABAQUISMO
HUMO DE HUMO DE LENALENA
VIRUS DE LA VIRUS DE LA INFLUENZA,ADENOVIRUS,HIVINFLUENZA,ADENOVIRUS,HIV
INFECCIONES INFECCIONES BACTERIANASBACTERIANAS
RIESGO RIESGO LABORALLABORAL
CONTAMINACION CONTAMINACION
INDUSTRIALINDUSTRIAL
– Reducción del Volumen Espiratorio Forzado al 1er segundo (VEF1) de 9 ml por cada paquete/año en hombres y 6 ml en mujeres
– La mortalidad se incrementa de manera acorde a la disminución del VEF1
– Pulmones “buenos” para el tabaco y pulmones “malos” para el tabaco
– Primera causa de EPOC en el mundo
Es el factor de riesgo más importante a nivel mundial
Más del 80% de los que tienen EPOC han sido fumadores
Sólo uno a dos de cada 10 desarrollan la enfermedad, lo cual depende de la
susceptibilidad
“EL CIGARRO SE APAGA PERO LA INFLAMACION CONTINUA…”
1. “ ME CALMA LOS NERVIOS “
2. “ ME MANTIENE DESPIERTO CUANDO MANEJO “
3. “ ME DA CALOR CUANDO HACE FRIO “
4. “ ME AYUDA A NO ENGORDAR “
5. “ ES UN COMPAÑERO CUANDO ME SIENTO SOLO “
En México hasta un 30% de los casos de EPOC son atribuibles a exposición a humo
de biomateriales
La exposición es frecuente especialmente en las áreas rurales .
En estudios transversales se ha observado una prevalencia de EPOC que oscila entre
6% y 18%
El diagnóstico de EPOC debe ser considerado en cualquier paciente que
presente …..
EdadEdad 40-50 40-50 50-55 50-55 55-60 55-60 60-7060-70EdadEdad 40-50 40-50 50-55 50-55 55-60 55-60 60-7060-70
Cortesía de D. O’Donnell.Adaptado de Fletcher CM, Peto R. BMJ 1977Cortesía de D. O’Donnell.Adaptado de Fletcher CM, Peto R. BMJ 1977
VEF 1 (
%) e
n re
laci
ón a
25
años
VEF 1 (
%) e
n re
laci
ón a
25
años
Edad (años)Edad (años)
MuerteMuerte
DiscapacidadDiscapacidad
SíntomasSíntomas
No SuceptibleNo SuceptibleFumadoresSuceptiblesFumadoresSuceptibles
Dejó de fumar a 45 (EPOC moderada)Dejó de fumar a 45 (EPOC moderada)
Dejó de fumar a 55 (EPOC muy severa)Dejó de fumar a 55 (EPOC muy severa)
3030 4040 5050 6060 7070 8080 909000
2020
4040
6060
8080
2020
100100
• Alivio de los síntomas• Prevención de la progresión de la enfermedad • Prevención y tratamiento de las exacerbaciones• Mejorar el estado de salud• Mejorar la tolerancia al ejercicio• Minimizar los efectos adversos del tratamiento• Aumentar la sobrevida
GOLD 2006 www.goldcopd.org
AYUDAR A SUS AYUDAR A SUS PX A SENTIRSE PX A SENTIRSE
MEJOR POR MAS MEJOR POR MAS TIEMPOTIEMPO
•ES EL ESTANDAR DE ORO PARA EL ES EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE LA ENFERMEDADDIAGNOSTICO Y MONITOREO DE LA ENFERMEDAD
•LA LIMITACION AL FLUJO AEREO EN EPOC SE LA LIMITACION AL FLUJO AEREO EN EPOC SE OBSERVA EN EL VEF1OBSERVA EN EL VEF1
•HC MAS ESPIROMETRIA = FACIL DXHC MAS ESPIROMETRIA = FACIL DX
•REVERSIBILIDAD MENOR A 12 % POST BDREVERSIBILIDAD MENOR A 12 % POST BD
•SE DEBE REALIZAR EN CADA CONSULTASE DEBE REALIZAR EN CADA CONSULTA
• Evaluación de la función pulmonar
• Valoración del paciente con síntomas respiratorios
• Fumador o ex-fumador
• Valoración de respuesta al tratamiento
• Valoración pre-quirúrgica
• Valoración de los efectos respiratorios por
exposición
ocupacional y/o ambiental (incapacidad o invalidez)
• Anormalidades de la pared torácicaG
Indicación de espirometría en EPOC:3 respuestas positivas (GOLD)
Indicación de espirometría en EPOC:3 respuestas positivas (GOLD)
1 - ¿Usted tose diariamente?1 - ¿Usted tose diariamente?
2 – ¿Usted expectora todos los días?2 – ¿Usted expectora todos los días?
3 – ¿Usted se cansa/agita más que una 3 – ¿Usted se cansa/agita más que una persona de su edad?persona de su edad?
4 – ¿Usted tiene más de 40 años?4 – ¿Usted tiene más de 40 años?
5 – ¿Usted es fumador o ex-fumador?5 – ¿Usted es fumador o ex-fumador?
1 - ¿Usted tose diariamente?1 - ¿Usted tose diariamente?
2 – ¿Usted expectora todos los días?2 – ¿Usted expectora todos los días?
3 – ¿Usted se cansa/agita más que una 3 – ¿Usted se cansa/agita más que una persona de su edad?persona de su edad?
4 – ¿Usted tiene más de 40 años?4 – ¿Usted tiene más de 40 años?
5 – ¿Usted es fumador o ex-fumador?5 – ¿Usted es fumador o ex-fumador?
• Suspende ß2 de corta acción (últimas 6 horas) y
de larga acción (últimas 12 horas)
• No fumar en las 3 últimas horas
• Evitar comidas abundantes y las bebidas
con cafeína en las tres horas anteriores
• Evitar ropa excesivamente ajustada
NORMAL FEFInsuficiente
EspiraciónInsuficiente
o o o
CVF 80% 80%
VEF1 80% 80%
VEF1 / CVF 70% 75 - 80%
FEF 25-75% 50% 60 - 65%
NiñosNiñosAdultosAdultos
• VEF1 / CVF < 70% < 75%
• VEF1 < 80% < 80%
• CVF normal < 80% < 80%
• FEF 25-75% < 50% < 60%
NiñosNiñosAdultosAdultos
• Pérdida de TejidoPérdida de Tejido• • Disminución de elasticidadDisminución de elasticidad• • Disminución de la Disminución de la distensibilidaddistensibilidad
Todo esto conlleva a:
DISMINUCIÓN DECVFVEF1VEF1/CVF Normal
CVF < 80% <80%
Niños Niños AdultosAdultos
VEF1 < 80% < 80%
VEF1 / CVF > 80% > 80%y flujos normales
CVF < 80% < 80%
VEF1 y flujos < 80% < 80%
VEF1 / CVF < 70% < 75%
Niños Niños AdultosAdultos
• Es una enfermedad que se está incrementando en forma importante2
• La EPOC es una enfermedad con una morbilidad y mortalidad significativas1
• Enfermedad sub-diagnosticada
• El incremento en la evidencia y las opciones terapéuticas justifican una actitud positiva y constructiva2
• LA ESPIROMETRIA ES EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DX Y SEGUIMIENTO DE LA EPOC
1. GOLD 2006 www.goldcopd.org 2.Celli BR Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 58-65.
“ Hoy tenemos edificios mas altos y autopistas mas anchas,pero temperamentos más cortos y puntos de
vista más estrechos . . .
Gastamos más ,pero disfrutamos menos …
Tenemos casas más grandes,pero familias mas chicas
Tenemos más compromisos,pero menos tiempo …
Tenemos más conocimientos,pero menos criterio…
Tenemos más medicinas,pero menos salud ...”