MANEJO RADIOGRÁFICOEN TRAUMATISMO DE DIENTES TEMPORALES

Romina PérezJosé RodríguezCristian RosasRafael Rubí

Universidad Austral de ChileEscuela de OdontologíaCátedra de Imagenología Oral

INTRODUCCION

Documento consenso IADT

Particularidad de traumatismo en dientes temporales: relación con germen dentario subyacente

Consecuencias de los traumatismos en dentición permanente (malformación, dientes impactados, trastornos de erupción).

Tratamiento debe evitar riesgo que pudiese dañar a germen dentario de diente permanente

MANEJO RADIOGRÁFICO

Según tipo de lesión que se sospecha, se realizarán las siguientes tomas radiográficas:

- Técnica periapical, en la mayoría de las lesiones (película tamaño 2, vista horizontal).

- Técnica oclusal. Usada en luxación lateral vestibular o palatino (película tamaño 2, vista horizontal).

- Vista lateral extraoral del diente afectado, útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente, así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2, vista vertical).

FRACTURAS

- 40% de lesiones en dientes temporales

Clasificación:1. Fracturas no complicadas2. Fracturas complicadas3. Fracturas coronoradiculares4. Fracturas radiculares5. Fracturas alveolares

- Causada por accidentes en vehículos (coches o bicicletas) y por golpes de cuerpos extraños en los dientes.

1. FRACTURA CORONARIA NO COMPLICADA

- Involucra esmalte, o esmalte y dentina- Sin pulpa expuesta- Radiografía es útil para ver distancia a la cámara pulpar

Fuente: http://www.humbertopinto.com/attachments/Image/undefined/Fractura_8.jpg

2. FRACTURA CORONARIA COMPLICADA

- Involucra esmalte y dentina- La pulpa está expuesta

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus. Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

‣ Involucra esmalte y dentina‣ La pulpa está expuestaRadiografía Periapical

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Radiografía es útil para:

- Evaluar extensión de la fractura y relación con cámara pulpar

- Evaluar desarrollo radicular.

- Elección de tratamiento

2. FRACTURA CORONARIA COMPLICADA

3. FRACTURA CORONO-RADICULAR

- Involucra corona y raíces.- Pulpa puede o no estar expuesta- Muchas veces comunica cavidad bucal con pulpa y ligamento periodontal, lo que genera inflamación severa.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Radiografía Periapical

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

- Rara vez visibles radiográficamente, ya que dificilmente plano de fractura se alinea con rayo central.

- Apreciar extensión en relación al margen gingival

3. FRACTURA CORONO-RADICULAR

4. FRACTURA RADICULAR

- Fragmento coronario presenta movilidad- Puede estar desplazado

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Radiografía Periapical

- Línea radiolúcida que rompe continuidad de la raíz. - Generalmente fractura en tercio medio o apical de la raíz.

4. FRACTURA RADICULAR

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

- Rayo central no es paralelo a linea de fractura- Proyección doble- Puede inducir error de doble fractura- Radiografías multiples con diferentes angulaciones verticales es útil para descartar fractura doble.

Radiografía Periapical

4. FRACTURA RADICULAR

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Radiografía Periapical

4. FRACTURA RADICULAR

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Radiografía Periapical

4. FRACTURA RADICULAR

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus. Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Reabsorción fisiológica de resto radicular

4. FRACTURA RADICULAR

5. FRACTURA ALVEOLAR

- Fragmento coronario presenta movilidad- Puede estar desplazado

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

5. FRACTURA ALVEOLAR

- Radiográficamente se evidenciará linea de fractura horizontal en relación a ápices de dientes temporales.

- Es útil una radiografía lateral, para ver relación entre denticiones y el hueso alveolar.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

LUXACIONES

Desplazamiento anormal de los dientes, generalmente producto de un trauma.

Según Andreasen se clasifican en:1. Concusión2. Subluxación3. Luxación extrusiva4. Luxacion lateral5. Intrusión6. Avulsión

1. CONCUSIÓN

- Lesión local de estructuras periodontales, sin movilidad ni hemorragia del surco gingival.- El diente está sensible al tacto.- Es la lesión más frecuente, pero a menudo no se comunica.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

1. CONCUSIÓN

- Radiográficamente no se observan anomalías- Espacio periodontal normal

Radiografía Periapical

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

2. SUBLUXACIÓN

- Clínicamente similar a la concusión- Diente conserva su posición en la arcada; pero a diferencia de la concusión está ligeramente móvil y puede haber hemorragia en el surco gingival Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y

LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

2. SUBLUXACIÓN

Radiográficamente no se observa ninguna alteración del ligamento periodontal

Radiografía Periapical

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

3. LUXACIÓN EXTRUSIVA

El diente clínicamente se verá elongado y excesivamente móvil.

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

3. LUXACIÓN EXTRUSIVA

Radiográficamente se observa incremento de espacio periodontal a nivel apical

Radiografía Periapical

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

4. LUXACIÓN LATERAL

Desplazamiento del diente en dirección lateral de su alveolo, generalmente en dirección palatina/lingual, a menudo el diente esta inmóvil.

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

4. LUXACIÓN LATERAL

- Radiográficamente se observa incremento de espacio periodontal apical- Se observa mejor en radiografía oclusal

Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

4. LUXACIÓN LATERAL

Radiografía Periapical (Bisectriz) Radiografía oclusal

Para diferenciar luxaciones laterales a vestibular o a palatino, debemos emplear técnica oclusal.

4. LUXACIÓN LATERAL

Luxación hacia palatino Luxación hacia vestibular

Si la luxación lateral es hacia palatino se verá espacio periodontal apical ensanchado, si es hacia vestibular este espacio se verá normal

5. INTRUSIÓN

Desplazamiento anormal del diente dentro del hueso alveolar

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus. Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

5. INTRUSIÓN

Radiográficamente:- Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, el ápice puede visualizarse y el dienteafectado aparece más corto que el contralateral.- Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente, el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado.Fuente: GARCIA BALLESTA, Carlos, PEREZ LAJARIN, Leonor y LOPEZ NICOLAS,

Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.

6. AVULSIÓN

Salida del diente del hueso alveolar

Fuente: Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.

Fuente: Radiologíá oral, Stuart

6. AVULSIÓN

- Examen radiográfico es esencial para comprobar que el diente perdido no está intruido. - En la radiografía solo se observa el alveolo sin el diente. - La radiografía es importante para evaluar el estado del alveolo y ver la posible existencia de hueso astillado.

Fuente: Radiologíá oral, Stuart

CONCLUSIONES

El diagnostico y tratamiento de las lesiones de la dentición temporal y/o hueso alveolar adquieren importancia ya que pueden producir consecuencias en la dentición permanente.

La técnica radiográfica empleada dependerá de la lesión.

La imagen radiográfica resulta útil como examen de apoyo para el diagnostico de la mayoría de los traumas en la dentición temporal y permite orientar el tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

- Protocolo para el manejo de lesiones traumáticas en dentición temporal, 2007. International Association of dental traumatology- Atlas de Odontología Pediátrica, Hubertus.- Radiología Oral, Stuart.- Arcia Ballesta, Carlos; Perez Lajarin, Leonor; Lopez Nicolas, Manuel. Pautas de actuación en las lesiones traumáticas que cursan luxación.