REACTANTES DE FASE AGUDA

Carlos Arteaga Vélez

FISIOLOGIA

• El daño o infecciones de tejidos llevan a una respuesta inflamatoria local.

• Las citocinas liberadas en el sitio de inflamación ganan acceso a la circulación y son transportadas hacia el hígado en donde actúan sobre los hepatocitos.

• El hígado responde a la señal de citocina con un disparo en la síntesis de proteínas de fase agua.

REACTANTES DE FASE AGUDA

• Son proteínas especificas producidas en el hígado o secretadas por leucocitos ante infecciones, traumatismos e inflamación .

• El estimulo procede de citocinas como : IL-1, 3, 6 o FNT alfa

• La mayor parte no son especificas de las infecciones son muy utilizadas en el DG precoz.

• Las mas utilizadas son : PCR, PCT, VSG

• Los reactantes de fase aguda (RFA) se clasifican en 2 grandes grupos:

1. proteínas cuya concentración plasmática es superior al nivel basal o RFA positivo (Proteína C reactiva, Proteína sérica amiloide A, haptoglobina, alfa-1-antitripsina,

antiquimiotripsina, Ceruplasmina, fibrinógeno, factores del complemento)

2. Proteínas cuya concentración plasmática disminuye o RFA negativos (Albúmina, Pre albúmina,

apolopoproteína, A1, Transferrina, fibronectina)

VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG)

• Es uno de los reactantes de fase aguda que indica la presencia y la intensidad de un proceso inflamatorio.

• Mide indirectamente la concentración de proteínas en plasma.

• Se altera cuando cambia la proporción entre albumina y globulinas.

• Sus valores vienen definidos mediante el método Westergren, aunque existe otro método, como el Wintrobe, menos preciso.

• En general, la normalidad de la VSG puede determinarse mediante la siguiente fórmula

• VALORES NORMALES

• Hombres : 0-10 mm

• Mujeres : 0-20 mm

• Aumenta con la edad, menstruación, embarazo, lactancia. Se modifica con alteraciones hemáticas, presencia de Ig o aumento de fibrinógeno.

VSG

• SUGIERE:

Intensidad de la respuesta inflamatoria

Actividad

• UTILIDAD:

Ayuda al diagnostico

Control evolutivo (múltiples enfermedades reumáticas)

Valor pronostico

VSG

CARACTERISTICAS:

INESPECIFICAS: no sirve para realizar un diagnostico etiológico y se eleva en gran numero de procesos.

NO ES CONSTANTE: la ausencia de elevación no supone ausencia de patología orgánica.

PROTEINA C REACTIVA (PCR)

• Es el marcador mas útil como RFA.

• Se utiliza como método directo para la estimación de la respuesta inflamatoria aguda.

• Glucoproteina no presente normalmente en el suero

• Aumenta en respuesta inflamatoria aguda incluyendo infecciones víricas y bacterianas localizadas

• VALORES NORMALES:

< 10 mg/ dl : ausencia de inflamación

PROTEINA C REACTIVA (PCR)

VALORES DE REFERENCIA

10 – 50 mg / dl INFLAMACION LEVE O INFECCION VIRAL

50 – 200 mg / dl INFLAMACION ACTIVA O INFECCION BACTERIANA

>200 mg / dl INFECCION SEVERA O TRAUMA

< 3 – 5 mg / dl ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIO VASCULAR

PROTEINA C REACTIVA (PCR)

CARACTERISTICAS

o ESPECIFICIDAD: valores normales descartan lesión o daño celular.

o Gran utilidad diagnostica, de control y pronostico.

FUNCIONESo Inducción de la actividad fagocíticao Evaluación de la infección e inflamación traumatismo y

estrés.o Se eleva en la inflamación y la necrosis tisular

PROTEINA C REACTIVA (PCR)

UTILIDAD INDICADOR PRECOZ DE INFLAMACION: incluso antes que la clínica. Se

eleva a las 3 horas

Post cirugía, niveles elevados tras 2 días suele indicar complicación quirúrgica

En fase precoz postransplante sino existe infección indica rechazo

Su disminución indica buena respuesta al tratamiento

Interés como marcador de riesgo cardiovascular.

Indicador de necrosis tisular (apendicitis, colecistitis)

PRO CALCITONINA

• Se encuentra en las células C de la tiroides.

• Mínima concentración en sangre (<0,5 ng/ml).

• Infecciones bacterianas inducen aumento de su síntesis en distintos tejidos (hígado, pulmón, riñón, aorta, vejiga, glándula suprarrenal).

PRO CALCITONINA

• Se adelanta su aparición 4 a 6 h antes que la PCR

• Marcador previo es entre las primeras 6 y 12 horas de una sepsis

VALORES DE PRO CALCITONINA

• Valor normal: 0,5 ng/ml

• 0,5-2 ng/ml: Infecciones víricas e infecciones bacterianas localizadas. (sepsis poco probable).

• 2-10 ng/ml: Infección bacteriana sistémica. (sepsis probable).

• > 10 ng/ml: shock séptico. Riesgo de fallo multiorgánico

UTILIDADES DE PCT

• Diferenciación de diagnostico: Meningitis bacteriana o vírica Fiebre inducida por bacterias

• Monitorización de pacientes de riesgos: Inmunosuprimidos Pacientes en UCI

• Monitorización terapia de infección bacteriana Seguimiento de sepsis Disminución de PCT indica mejoría

FIBRINOGENO

• Importante componente de la cascada de la coagulación, así como uno de los principales determinantes de viscosidad y flujo sanguíneos.

• Los niveles elevados de fibrinógeno en plasma parecen asociarse con mayor riesgo de alteraciones cardiovasculares.

FIBRINOGENO

• El fibrinógeno es una glucoproteína soluble en el plasma.

• Sintetizado a nivel hepático y tiene una vida media de 100 horas.

• Como factor de la coagulación, el fibrinógeno es un precursor de la fibrina.

• Participa en procesos de inflamación, aterogénesis y trombogénesis.

FIBRINOGENO E INFLAMACION

• El proceso inflamatorio es mediado principalmente por su interacción con leucocitos a través de receptores de superficie (integrinas).

• El fibrinógeno también aumenta la interacción entre monocitos y células endoteliales .

• Regula en alza y aumenta la concentración de proteínas en la superficie de las células endoteliales, lo que aumenta la adhesión de leucocitos y plaquetas

FIBRINÓGENO COMO REACTANTE DE FASE AGUDA

• Aumenta en la inflamación y la necrosis tisular (ACV, IAM), y es probablemente más específico de enfermedad vascular que otros reactantes como la proteína C reactiva.

VALORES DE FIBRINOGENO

• En la población su nivel en plasma varía entre 150 y 450 mg/dl.

• Valores superiores a 300 mg/dl duplican el riesgo de un ataque cardíaco

CAUSAS

Factores de riesgo reconocidos

• Edad

• Tabaquismo

• Lípidos aterogénicos

• Hipertensión arterial

• Síndrome metabólico .

• Diabetes mellitus

• Menopausia

ALBUMINA

• La albúmina sérica tiende a disminuir cuando el organismo es invadido por agentes infecciosos.

• La cantidad total de albumina en el cuerpo es alrededor de 3.5-5 g/kg de peso (aprox 250-300 g en un hombre adulto).

ALBUMINA

• En la respuesta inflamatoria la producción de albumina disminuye a consecuencia de:

• Una disminución de su producción dando paso a la síntesis de proteínas de la fase aguda.

• Un incremento de su catabolismo a fin de generar energía.

HIPOALBUMINEMIA

• Disminución de síntesis• – Insuficiencia hepática

• Desnutrición severa• Aumento de perdidas• Quemados• Hemorragia• Síndrome nefrótico• Drenajes quirúrgicos

INDICACIONES

• Necesidad de expandir volumen y mantener circulación.

• PARACENTESIS EN EL SINDROME ASCITICO

• PERITONITIS ESPONTANEA

• PLASMAFERESIS

FERRITINA

• La ferritina es una proteína presente en el citoplasma de las células, que almacena el hierro en forma férrica.

• Se encuentra en el interior de los monocitos-macrófagos del sistema retículo endotelial del hígado, bazo y de la médula.

• Niveles normales en adultos: 20 a 300μg/L

CONCLUSION

• Los RFA son de gran ayuda en el diagnostico, respuesta al tratamiento y pronostico de la enfermedad, pero : SIEMPRE INTERPRETADOS A TRAVES DE LA HISTORIA CLINICA

GRACIAS