2° Video conferencia de Morfología Sanguínea

Recomendaciones para la Interpretación del Hemograma Serie Blanca – Roja - Plaquetaria

T.M. Eduardo Retamales Castelletto

Septiembre de 2013

SEMICUANTIFICACIÓN

Informe A Informe B Interpretación

+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro

++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente

+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayoría.

DESCRIPCIÓN CUANTITATIVA

SERIE BLANCA

ESTRUCTURALA SERIE BLANCA

Tabla I: TIPO DE CROMATINAGRUPO A : cromatina madura

SUBTIPO 1: condensadaSUBTIPO 2: homogénea

GRUPO B: cromatina inmaduraSUBTIPO 1: laxa

Tabla II: TIPO DE NÚCLEOTabla III: TIPO DE NUCLEÓLOTabla IV: RELACIÓN NÚCLEO CITOPLASMATabla V: TIPO DE CITOPLASMATabla VI: BASOFILIA CITOPLASMÁTICATabla VII: TIPO CELULARTabla VIII: LÍNEAS CELULARES

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. cromatina madura

subtipo 1 condensada densa, madura, compacta, grumosa.

linfocito pequeño,inmunocito.

subtipo 2

homogéneo pareja, uniforme. leucemia de las célulasvellosas , linfoma delmanto, leucemia delinfocitos grandesgranulares, linfomafolicular y leucemialinfoma de células T deladulto.

B. cromatina inmadura

subtipo 1

laxa reticular, semilaxa,finamente dispersa, fina,inmadura, granular

linfoma de célulasgrandes, linfoma demanto de célulasblásticas, síndrome deRichter, LLA-L3, linfomalinfoblástico B.

C. norecomendado

picnótico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromática, cuarteada, trazoslineales.

I TIPO DE CROMATINA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

I TIPO DE CROMATINA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

I TIPO DE CROMATINA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

I TIPO DE CROMATINA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. forma regular subtipo 1 redondo redondeado, contorno

regular, borde regular.

LCV, LLA-L3, normales,Leucemia de célulasplasmáticas, Linfomalinfoplasmacítico.

B. forma irregular

subtipo 1 hendido

indentado, hendico, clivado, escotado, fisurado, abollonado, lobulado.

LF, MCL, LLC atípica, LCV,mononucleosisinfecciosa, coqueluche.

subtipo 2 arriñonado reniforme LCV

subtipo 3 pleomórficobilobulado, foliado,bifoliado, polimorfo.

Linfomas T

subtipo 4 cerebriforme cerebroideo, circonvoluciones. Síndrome de Sézary

subtipo 5 multilobulado flower cell, atrebolado,en flor, polilobulado. LLTA

subtipo 6 hipersegmentado policitos,polisegmentado

síndromesmielodisplásicos.

subtipo 7 en reloj de arena M3 Variante

subtipo 8 monocitoide en red, maya,herradura.

Linfocitos reactivos.

subtipo 9 ovalado HCL

subtipo 10 plegado Leucemias mieloides

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEII TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II TIPO DE NÚCLEO

C. displasia nuclear

subtipo 1 forma anular displasia granulopoyética. SMD, tratamiento con

drogas antineoplásicas.

subtipo 2 núcleolobulado

SMD

subtipo 3 pelger huetforma de clava, antifaz, pelgeroide. SMD

subtipo 4fragmentosnucleares

restos nucleares. SMD

subtipo 5alteracionesmitóticas

en metafase. SMD

subtipo6 pseudo pelger-huet

tipo pelger, forma pelgeroide, hipolobulación.

síndromes mielodisplásicos.

D. posición del núcleo

subtipo 1 central (no se informa) normal, LLA

subtipo 2 excéntricoLLG, leucemia de células plasmáticas, linfocito reactivo.

E. restos nucleares subtipo 1 restos de

gümprecht núcleo en cesta LLC

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II TIPO DE NÚCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

III TIPO DE NUCLEÓLO

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. cantidad

subtipo 1 Nucléolo único(central o no). leucemia prolinfocítica.

subtipo 2 0 a 2 nucléolos LLA-L1.

subtipo 3 3 ó másnucléolos

LMA, SMD, L3, linfoma de células grandes.

B. tamaño

subtipo 1 Nucléolopequeño

LLC, LLA-L1

subtipo 2 Nucléolo grande LLA-L2

C. visualización

subtipo 1 Nucléolo prominente

MCLv blástico, síndromede Richter, LProlinfocítica B, linfomadifuso de célulasgrandes B.

subtipo 2 no visible

ausente,indistinguible, pocoevidente (FAB),escasamente visible.

LLA, LLC, MCL, linfomaesplénico de célulasvellosas, linfocitonormal, inmunocito.

D. no aplica muy pequeño, periférico, no aparente, esbozo, bien delineado,distintivo, poco notorio, uno o más notorios.

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEIII TIPO DE NUCLEÓLO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEIII TIPO DE NUCLEÓLO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEIII TIPO DE NUCLEÓLO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

IV RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA

GRUPO SUBTIPO

NOMENCLATURA

CUADROS HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. relación

subtipo 1 relación N/C alta (*) LLA-L1.

subtipo 2 relación N/C baja (**) LLA-L2, LMA

(*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular (**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

IV RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEIV RELACIÓN NÚCLEO/CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V TIPO DE CITOPLASMA

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. cantidad

subtipo 1 escaso muy escaso LLA.

subtipo 2 regular cantidad moderada cantidad LLA-L2, linfoma del manto,

linfoma folicular.

subtipo 3 abundantelinfocitosis B policlonal,linfocitos vellosos, linfomalinfoplasmocítico,

B. inclusiones

subtipo 1 granulaciónpatológica

granulación tóxica infecciones bacterianas,SMD.

subtipo 2inclusionesgrises ypúrpuras

cuerpos deinclusióncitoplasmáticos

LLA-L3, SMD, sindrome deC. Higashi, anomalía deMay Hegglin.

subtipo 3 cuerpos de döhle

SMD, septicemia, químicoscitostáticos ( 1 – 2 µm).

subtipo 4 gránulos azurófilos

gránulos, granulaciones

leucemia linfática granular,leucemia agresiva decélulas tipo NK, SMD.

subtipo 5 bastones de auer

LMA

subtipo 6múltiples bastones de auer

empalizada china, faggot cell, empalizada.

M3

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA

C. forma

subtipo 1 regular

subtipo 2 prolongaciones citoplasmáticas

con protrusión, vello en los polos, vellosidades, proyecciones finas, gruesas e irregulares.

leucemia de célulasvellosas, variante deLeucemia de célulasvellosas, linfomaesplénico de célulasvellosas.

subtipo 3 borde irregular

aspecto ameboideo,monocitoides,fusiforme, forma dehuevo frito.

linfocitos reactivos, tipoDowney, leucemia decélulas vellosas.

subtipo 4 deformable

Adapta a la superficiede los GR.

Síndromesmononucleósidos(mononucleosisinfecciosa,citomegalovirus, hepatitisvirales, etc).

D.displasiacitoplasmática

subtipo 1 agranular degranulado SMD

subtipo 2 granulocitos hipogranular microgranular SMD, leucemia

promielocítica variante.

subtipo 3 granulocitos hipergranular M3

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEV TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA

GRUPO SUBTIPO

NOMENCLATURACUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA

A. intensidad

subtipo 1 basofilia leve Discreta LLA-L1

subtipo 2 basofilia moderada Basófilo linfocitos reactivos

subtipo 3 basofilia intensa

marcadamente basófilo

leucemia prolinfocítica T

B. ubicación subtipo 1 reborde

hiperbasófilo

periférica, bordecitoplasmático. linfocitos reactivos.

C. aspecto subtipo 1 arenoso linfocitos vellosos.

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VI BASOFILIA CITOPLASMÁTICA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEVII TIPO CELULAR

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA

A. indiferenciado

subtipo 1 blastos pequeños L1

subtipo 2 blastos medianos LMA

subtipo 3 blastos grandes LMA-M5, LMA-M5

B. linfoide

subtipo 1 linfocito pequeño

6 – 10 m

subtipo 2 linfocito mediano

11 – 15 mlinfocitosis reactiva

subtipo 3 linfocito grande 16 – 25 m linfocitosis reactiva

subtipo 4 linfoblasto LLAsubtipo 5 prolinfocito LLC, leucemia prolinfocítica.

subtipo 6 linfocito reactivo

activado, virocito, atípico. Virósis

subtipo 7 linfocitos tipo downey

Linfocitos downeyforme. mononucleosis infecciosa, hepatitis, herpes, toxoplasma, citomegalovirus.

subtipo 8 inmunoblasto hantasubtipo 9 inmunocito hantasubtipo 10 plasmoblasto MMsubtipo 11 plasmocito 12-15 m leucemia linfoplasmocítica

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VII TIPO CELULAR

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA

C. mieloide

subtipo 1 mieloblasto 15-20 m LMA

subtipo 2 promielocito 22-25 m LMA, LMC

subtipo 3 mielocito 18 m LMC

subtipo 4 juvenil 10 - 15 m LMC

subtipo 5 baciliforme 12-14 m LMC

subtipo 6 neutrófilo 10-14 m normal

subtipo 7 eosinófilo 12-14 m normal

subtipo 8 basófilo 10-13 m normal

subtipo 9 monoblasto LMA-M4, LMA-M5

subtipo 10 promonocito LMA-M5b

subtipo 11 monocito 30 m normal

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDEVIII LINEAS CELULARES

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA

CUADROS HEMATOLÓGICOS

CONSENSO EQUIVALENCIA

A. Blanca

1 leucocitos normales

2 granulocítica mieloide3 eosinófila mieloide4 basófila mieloide5 linfoide linfocítica6 monocitoide monocítica7 plasmacitoide plasmocítica

8 displasia granulocítica

asimetría en la maduración SMS

B. Roja1 eritrocitos

normal

2 eritroblástica3 eritroide eritrocítica

C. Plaquetaria1 plaquetas

normales

2 trombocitoide trombocítica

SERIE ROJA

SERIE ROJA

I TAMAÑO

GRUPO SUBTIPO

NOMENCLATURACUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. Normal subtipo 1 eritrocitosnormales

B. Anisocitosissubtipo 1 microcitosis

subtipo 2 macrocitosis

SERIE ROJA

I TAMAÑO

SERIE ROJA

I TAMAÑO

SERIE ROJA

I TAMAÑO

SERIE ROJAII FORMA

GRUPO SUBTIPO NOMENCLATURA CUADROS HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. Poiquilocitosis

subtipo 1 acantocitosespinoso, en espuela espiculado.

Anemia hemolítica microangiopática, hepatopatíasalcohólicas, acantocitosis hereditárias,abetalipoproteinemia.

subtipo 2 codocitos dianocitos, targetcell,

Hepatopatía obstructiva, Hb SS, CF, talasemia,ferropenia posesplenectomía.

subtipo 3 queratocitos células en casco PTT, CID, Síndrome urémico hemolítico, anemiahemolítica microangiopática.

subtipo 4 dacriocitos células en lágrima.

Mielofibrosis con metaplasia mieloide, eritropoyesisineficaz, anemia mieloptísica, talasemia, anemia megaloblástica.

subtipo 5 drepanocitos falciformes, sickle cell Anemia falciforme, Hb CF, HB S-tal.

subtipo 6eliptocitos Eliptocitosis hereditaria, ferropenia, anemia

megaloblástica, talasemia, anemia mieloptísica.subtipo 7

ovalocitosAnemia megaloblástica, talasemia, anemia mieloptísica.

subtipo 8esquistocitos Esquizocitos

Anemia hemolítica microangiopática, PTT, CID,Síndrome urémico hemolítico, quemaduras, hemólisispor válvula cardíaca, hemoglobinúria de la marcha.

subtipo 9 equinocito crenocitos Insuficiencia renal, déficit de piruvatoquinasa.subtipo 10

esferocitosEsferocitosis hereditaria, anemia hemolítica TCD +,transfusión de sangre de banco, hemólisis defragmentación.

subtipo 11 estomatocitos Estomatocitosis hereditaria, hepatopatía obstructiva,alcoholismo, cirrosis, artificio.

subtipo 12 fragmentación eritrocitaria

Valvulopatía (válvulas cardiadas).

subtipo 13 megalocitos macroovalocitosis Anemia Megaloblástica

SERIE ROJAII FORMA

SERIE ROJAII FORMA

SERIE ROJAII FORMA

SERIE ROJAII FORMA

SERIE ROJA

III CROMÍA

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA

CUADRO HEMATOLÓGICO

CONSENSO EQUIVALENTE

A. Normal subtipo 1 eritrocitosnormales

B. Anormal

subtipo 1 hipocromo

subtipo 2anisocromía

subtipo 3policromatofilia policromasia Anemia

hemolíticainmune

SERIE ROJA

III CROMÍA

SERIE ROJA

IV DIFERENCIACIÓN

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. Normal 1 normocito, normocromo

B. Acelerada

1eritroblastosbasófilos

2eritroblasto policromático

3eritroblastos ortocromáticos

C. Displástica

1 displasia eritroideAnemia megaloblástica,Anemia refractaria, SMD

2 fragmentación nuclear

Anemia megaloblástica,Anemia refractaria, SMD

3 multinuclearidadAnemia megaloblástica,Anemia refractaria, SMD

4 puentes cromatínicos

Anemia megaloblástica,Anemia refractaria, SMD

SERIE ROJA

IV DIFERENCIACIÓN

SERIE ROJA

IV DIFERENCIACIÓN

SERIE ROJA

V INCLUSIONES

(*) muy baja frecuencia

GRUPO SUBTIPO

NOMENCLATURACUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA

A. RNA - DNA

1 punteado basófilo ribosomas precipitados

Intoxicación por Pb o metales pesados, talasemia, post tratamiento de anemia megaloblástica o ferropénica, SMD y mielofibrosis.

2 cuerpos de howell – jolly

micronúcleoAnemia megaloblástica, hipoesplenismo.

B. Restos de membrana 1 anillo de cabot

Anemia perniciosa, intoxicación por Pb.SMD

SERIE ROJAV INCLUSIONES

SERIE ROJA

VI LÍNEA CELULAR

(*) muy baja frecuencia

GRUPO SUBTIPO

NOMENCLATURA

CUADROS HEMATOLÓGICOS

CONSENSO EQUIVALENCIA

A. Roja

subtipo 1 normal

subtipo 2 eritroblásticaeritroide

subtipo 3 eritrocíticaeritroide

SERIE ROJA

VI OTROS

GRUPO SUBTIPO

NOMENCLATURACUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENCIA

A. Masa de eritrocitos

subtipo 1 rouleaux Pilas de moneda

Macroglobulinemia de Waldenström; Mieloma Múltiple, Linfoma Linfoplasmocítico.

subtipo 2 autoaglutinaciónAnemias hemolíticas y LNH de cadenas livianas y pesadas.

B.Hemoparásitos

subtipo 1 plasmodium Malaria

subtipo 2 chagas Enfermedad de Chagas

subtipo 3 babesia

C.Bacterias subtipo 1 bacterias

SERIE ROJAVI OTROS

SERIE PLAQUETARIA

I TAMAÑO

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO EQUIVALENTE

A. Normal subtipo 1 plaquetas normales

B. Anormal

subtipo 1 macroplaquetas

Trombocitosisreactiva,Sindrome deBernard Soulier

subtipo 2 microplaquetas

Síndrome deWiscott – Aldrich(< de 1 µm)

subtipo 3 plaquetas gigantes

Síndrome MYH9(15 a 20 µm),síndrome de MayHegglin.

SERIE PLAQUETARIAV DISTRIBUCIÓN

SERIE PLAQUETARIA

II CANTIDAD

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENS

O EQUIVALENTE

A. Plaquetas

subtipo 1 aumentadas

Trombocitemiaesencial,Síndromesmieloproliferativos, post-operatoriohemorragias.

subtipo 2 disminuidas

Aplasia, Púrpuratrombocitopenia,Anomalía de MayHegglin.

SERIE PLAQUETARIA

III MADUREZ

GRUPO SUBTIPO

NOMENCLATURA

CUADROS HEMATOLÓGICOS

CONSENSO EQUIVALENTE

A. Inmadura subtipo 1 plaqueta reticulada

Trombocitemia esencial,Síndromesmieloproliferativos, post-operatorio hemorragias.

SERIE PLAQUETARIA

III MADUREZ

SERIE PLAQUETARIA

IV CROMÍA

GRUPO SUBTIPO

NOMENCLATURACUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENSO

EQUIVALENTE

A. Degranulada subtipo 1 plaquetas

grises

Sindrome de ladeficiencia degránulos alfa o delãs plaquetas grises.

SERIE PLAQUETARIAIV CROMÍA

SERIE PLAQUETARIA

V DISTRIBUCIÓN

GRUPO SUBTIPONOMENCLATURA CUADROS

HEMATOLÓGICOSCONSENS

O EQUIVALENTE

A. Presentación

subtipo 1 agregadasEfecto EDTA,muestracoagulada.

subtipo 2 satelitismo plaquetario

Efecto EDTA.

SERIE PLAQUETARIA

V DISTRIBUCIÓN

Las recomendaciones para lainterpretación del hemogramason susceptibles de mejorar, porlo tanto esta recomendación noes definitiva.Opiniones profesionales aportanen el mejoramiento continuo deeste documento.

Comité de Expertos de Morfología Sanguínea:

Dr. Pablo Bertín Cortéz Pontificia Universidad Católica de ChileT.M. Marta Maffioletti Benitez Pontificia Universidad Católica de ChileT.M. Marta Romero Meza Hospital Barros Luco TrudeauT.M. Ivette Pape Larré Hospital Barros Luco TrudeauDra. María Elena Cabrera Contreras Hospital del SalvadorDra. María Soledad Undurraga Sutton Hospital del SalvadorT.M. Silvia Labra Jeldres Hospital del SalvadorT.M. José Díaz Garrote Universidad de ChileT.M. Eduardo Retamales Castelletto Instituto de Salud Pública de Chile

Gracias