REGISTREREGISTRE

DES SCA ST+DES SCA ST+

DU RESURCORDU RESURCOR

.

RENAURENAURESURCORRESURCOR

MERCI à :

- Magali FOURNY – José LABARRERE- Suzanne MACHADO – Sandrine JEAN Christine JACQUIER

À tous…

REPERFUSION : REPERFUSION : 97 %97 %

PLUS DE FIBRINOLYSE PRE-HOSPITALIERE

PLUS DE CORONAROGRAPHIE (OPTIMAL)

PLUS VITE Fibrinolyses

Angioplasties

Décisions pré-hospitalières

TIMI 3

2 080 patients2 080 patients

Journées EuropéennesJournées Européennes

de la SFC – Janvier 2006de la SFC – Janvier 2006

Nature de la PEC initial

N Angioplastie primaire

n (%)

Délai « door to balloon » < 90 mn*

N (% [IC 95 %])

SMUR- CCI

- non CCI

1051

482

569

302 (29)

204 (42)

98 (17)

43/173 (25 [19-32])

40/126 (32 [24-41])

3/47 (6[1-18])

Service d’urgence

- CCI

- non CCI

371

143

228

172 (46)

124 (87)

48 (21)

29/87 (33 [24-44])

29/67(43 [31-56])

0/20 (0 [0-17])

TOTAL 1422 474 (33) 72/260 (28 [22-34])

Tableau : Proportion de délais « door to balloon » <90 mn en fonction de la filière

* Sur les 474 coronarographies, 406 angioplasties ont été réalisées (300 flux TIMI 0-2 restaurés en flux TIMI 3, dont 260 avec un délai connu). IC 95 % indique l’intervalle de confiance à 95 %

Journées EuropéennesJournées Européennesde la SFC – Janvier 2006de la SFC – Janvier 2006

Total

CCI Non CCIP

valueSMUR Urgences SMUR Urgences

Effectif, (%)

Stratégie de reperfusion, n (%)

Fibrinolyse

Angioplastie primaire*

Reperfusion combinée**

Aucune

1422

337 (24)

474 (33)

534 (38)

77 (5)

482

80 (17)

204 (42)

180 (37)

18 (4)

143

2 (1)

124 (87)

11 (8)

6 (4)

569

196 (34)

98 (17)

248 (44)

27 (5)

228

59 (26)

48 (21)

95 (42)

26 (11)

< 0.01

Fibrinolyse, n (%)- Pré-hospitalière- Hospitalière

871 (61)

624 (44)

247 (17)

260 (54)

254 (53)

6 (1)

13 (9)

-

13 (9)

444 (78)

370 (65)

74 (13)

154 (68)

-

154 (68)

< 0.01

Coronarographie,

n (%)

Angioplastie, n (%)

1008 (71)

842 (59)

384 (80)

327 (68)

135 (94)

121 (85)

346 (61)

281 (49)

143 (63)

113 (50)

< 0.01

< 0.01

Tableau : Stratégie de reperfusion en fonction de la filière de PEC initiale

* Coronarographie sans fibrinolyse préalable ** Coronarographie + fibrinolyse

Journées EuropéennesJournées Européennes

de la SFC – Janvier 2006de la SFC – Janvier 2006

Stratégie angioplastie

primaireReperfusion

combinée

Odds ratio [IC 95 %]

Brut Ajusté

Effectif, (%)

Délai PEC-Fibrinolyse (mn), médiane (IQ)

Flux TIMI 3 à la coronarographie, n (%)

Réalisation de l’angioplastie, n (%)

Restauration du flux TIMI 3 après angioplastie, n/N (%)

Délai restauration du flux TIMI 3 après angioplastie, médiane (Délai « door-balloon en mn), (IQ)

298 (100)

-

72 (24)

264 (89)

197/220 (89)

105 (75-145)

525 (100)

25 (15-43)

271 (52)

427 (81)

199/238 (84)

160 (120-210)

-

-

3,4 (2,5-4,7)

0,6 (0,4-0,9)

0,6 (0,3-1,0)

1,7 (1,4-2,1)

-

-

3,4 (2,3-5,0)

0,5 (0,3-0,8)

0,6 (0,3-1,2)

1,4 (1,1-1,8)

Flux TIMI 3 à la coronarographie ou après angioplastie, n (%)

269 (90) 470 (89) 0,9 (0,6-1,5) 0,9 (0,5-1,6)

Tableau : comparaison de la stratégie d’angioplastie primaire et de la stratégie de reperfusion combinée

Épreuve d’effort = 35 %Coro = 73 %

Anti-GP2b3a = 17 %Coro < 48h = 53 %

Conformité de la prise en charge des SCA non ST+ dans l’Arc alpin en 2005

259 Patients

60 % des patients PEC par un SMUR ont été amené

directement en USIC d’un CCI

Douleur persistante et/ou signes de gravité = 36 %

SRATIFICATION DU RISQUEScore de risque RESURCOR

Score < 346 %

Score ≥ 354 %

Anti-GP 2b3a = 35 % Coro < 48h = 50 %

Patients à faible risque

30 %

3 mois7 CH

Patients à haut risque

70 %

Absence de douleurpersistante et de signes

de gravité = 64 %

Prix SFC de l’amélioration de la prise en charge Prix SFC de l’amélioration de la prise en charge

du SCA non ST +du SCA non ST +

Estimation de l’exhaustivité d’un Estimation de l’exhaustivité d’un

registre des Syndromes Coronariens registre des Syndromes Coronariens

aigus avec sus-décalage du segment ST aigus avec sus-décalage du segment ST

datant de moins de 12 heures par datant de moins de 12 heures par

comparaison aux bases de données comparaison aux bases de données

hospitalièreshospitalièresAuteurs :

M. Fourny, L. Belle, J. Labarere, D. Senée, D. Savary, G. Debaty, G. Vanzetto, P. François.

EXHAUSTIVITEXHAUSTIVITEE

84 % 84 % d’exhaustivitéd’exhaustivité

Resurcor

(n=224)

Sourcehospitalière

(n=222)

37 35

187

Tableau : comparaison de la stratégie d’angioplastie primaire et de la stratégie de reperfusion combinée

Abréviations : Ora (IC 95 %) (Odds Ratio ajusté, intervalle de confiance à 95 %), SMUR(Service Mobile d’Urgence et de Réanimation)

* Survenue de la douleur le week-end, les jours fériés ou entre 19 h et 7 h en semaine

Comparaison de la mortalité en fonction Comparaison de la mortalité en fonction

de la stratégie de revascularisation et du de la stratégie de revascularisation et du

délai « douleur-prise en charge » des délai « douleur-prise en charge » des

Syndromes Coronaires Aigus avec sus-Syndromes Coronaires Aigus avec sus-

décalage du segment STdécalage du segment ST

Auteurs :

C. Ferrier, L. Belle, J. Labarere, M. Fourny, D. Senée, G. Vanzetto, O. Guenot, G. Debaty, D. Savary, J. Machecourt, P. François.

Évolution des stratégies de Évolution des stratégies de

revascularisation des Syndromes revascularisation des Syndromes

coronaires aigus (SCA) avec sus-décalage coronaires aigus (SCA) avec sus-décalage

du segment ST.du segment ST.

Analyse des données du RESURCORAnalyse des données du RESURCOR

Titre court : Revascularisation des SCAAuteurs :

G. Debaty, L. Belle, J. Labarere, M. Fourny,J. P. Torres, D. Savary, P. Usseglio, E. Menthonnex, O. Guenot, G. Vanzetto.

A venir Anti-GP

Délai « Douleur – appel »

BBG

ATSU

Fibrinolyse du généraliste

A venir SCA non ST+

RESCURESCUEE

RENAURENAURESURCORRESURCOR