RITMOS DE PARO Dra. Elena Gabriela Mota MagañaResidente II – Medicina Interna.

OBJETIVOSDefinir los ritmos de paro.

Describir la fisiopatología de los ritmos de paro.

Describir las carácterísticas electrocardiográficas de los ritmos de paro.

Mencionar el tratamiento inicial de los ritmos de paro.

CESACIÓN SÚBITA DE LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN COMO BOMBA.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.

PARO CARDIACO.Fibrilación Ventricula

r.

Actividad eléctrica

desordenada.

Sin actividad mecánica.

Taquicardia

ventricular.

Actividad eléctrica

disociada.

Actividad mecánica disociada.

AsistoliaAusencia

de actividad eléctrica.

Ausencia de

actividad mecánica.

Actividad eléctrica

sin pulsos.

Actividad eléctrica caotica.

Sin actividad mecánica.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.

Agresión aguda.

Catecolaminas

Fibrilacion ventricular

Acetilcolina

Asistolia

Falla electrica primaria.

Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.

Falla mecánica

secundaria

Reanimación

tempranaRecuperac

ión.

Hipoxia Estimulacion vagal

Disminucion de

exitabilidad y

contractilidad.

Acidosis metabilida

PARO CARDIACO

IRREVERSIBLE

DIAGNOSTICO.Inconsciencia súbita.Palidez y/o CianosisRespiración agonicaAusencia de pulsos

Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.

CLASIFICACIÓNDesfibrilabl

es.

FV

TVSP

No desfibrilabl

es.

AESP

Asistolia

2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

ENTREGA DE ENERGIA

ASINCRONICA EN EL CICLO CARDIACO.

Basic principles and technique of cardioversion and defibrilation. Bradley P. Knight. Uptodate.

ASISTOLIA.Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición

CAUSAS Hipoxia

AcidosisEstimulo

vagal

AsistoliaACLS in adults. Charlez N. Pozler. Uptodate.

Influencias sistémicas que aumentan K.AnoxiaAcidosisShockInsufiencia renalTraumatismosHipotermia

ETIOLOGÍA.

Corazones

enfermos.

•Afectación difusa fibras de Purkinje.

Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición

CARÁCTERISTICASFRECUENCIA

RITMO

INTERVALO PR

ONDA P

COMPLEJO QRS

AUSEN

TES

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN

PULSOS.Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición

EASPPrimaria

• Musculo ventricular NO produce contracción continua a pesar de actividad eléctrica.

Secundaria• Cese repentino de retorno venoso del corazón.

Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición

ETIOLOGÍA.

2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

FIBRILACION VENTRICULAR

Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición

MYERBURG RJ. N ENGL J MED 2008;359:2245-2253.

GENERALIDADESRitmo inicial mas frecuente en PCR

secundario a enfermedad coronaria.

Generalmente degenera a asistolia.

Después de 5 minutos en menos del 50% de los pacientes se pudo identificar este ritmo.

FRECUENCIA

RITMO

INTERVALO PR

ONDA P

COMPLEJO QRS

CARACTERISTICAS.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9na edición

ETIOLOGÍA REENTRADA

Mecanismo de las arritmias cardiacas. Revista española de cardiología. Larraitz Gaztañaga.

CLASIFICACIÓN.MONOMORFIC

A POLIMORFICA

SOSTENIDA NO

SOSTENIDA

Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.

CARACTERISTICAS

EKG

Frecuencia entre 140/220lpmQRS ancho

Disociación auriculoventricular

Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.

¿NOMBRE?

CAUSAS

Causas de prolongacion de intervalo QT y de TV polimorfa.Antiarrtmicos (quinidina, procainamida, disopiramida, sotalol, amioradrona, bepridil, propafenona)Medicamentos: eritromicina, cloroquina, pentamidina, fenotiazinas, antidepresivos triciclicos.Trastornos electroliticos: Hipomagnesemia

Cardiología. J.F. Guadalajara. 7ma edición. Capitulo No. 6.

Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular

TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIASRITMOS SHOCKABLES

TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIASPARO CARDIACO SÚBITO

1. Comenzar compresiones torácicas hasta que el desfibrilador este listo.

2. El desfibrilador se carga, se evalúa el ritmo del paciente y se trata.

3. En paro cardiaco, realizar la desfibrilación lo más rápidamente posible.

4. Los desfibriladores bifásicos se recomiendan por su mayor eficacia con niveles más bajos de energía

5. Primera desfibrilación con 200 J (bifásico) o 360 J y desfibrilador monofásico para FV o TV sin pulso.

6. Las guías de la ACLS recomiendan la reanudación de la RCP inmediatamente después de la desfibrilación, sin volver a controlar el pulso. No debe ser interrumpida para evaluar el ritmo.

Tratamiento de las arritmiasRitmos Shockables

• Si FV o TV persisten dar epinefrina (1 mg IV c/3 a 5 minutos), mientras que la RCP se realiza..

• Fármacos antiarritmicos se consideran después de 1 intento de desfibrilación.

• La amiodarona (300 mg IV con una dosis repetida de 150 mg IV como se indica) se puede administrar en FV o TV sin pulso que no responde a la desfibrilación, RCP y epinefrina.

• La lidocaína (1 a 1,5 mg / kg IV, a continuación, de 0,5 a 0,75 mg / kg cada 5 a 10 minutos) puede ser utilizada si la amiodarona no está disponible.

• El sulfato de magnesio (2 g IV, seguido de una infusión de mantención) se puede utilizar para tratar la taquicardia ventricular polimórfica/torsade de pointes.

• FV o TV refractaria puede ser causada por un síndrome coronario agudo (SCA), en cuyo caso se puede realizar una intervención coronaria percutánea si el paciente fue resucitados con éxito y el procedimiento es factible.

Tratamiento de las arritmiasRitmos Shockables

• Manejo exitoso de ambos depende de una adecuada RCP, vasopresores y tratamiento de las causas subyacentes (hipoxia, hiperpotasemia, envenenamiento y hemorragia)

• Después de tratar las causas reversibles, iniciar la RCP y administrar adrenalina (1 mg IV c/3 a 5 min). Ni la asistolia ni la PEA responden a la desfibrilación. La atropina ya no se recomienda para el tratamiento de la asistolia o AESP.

Tratamiento de las arritmiasRitmos No Shockables

EJERCICIOS

¿RITMO? ¿TRATAMIENTO?

¿RITMO? ¿TRATAMIENTO?

¿RITMO? ¿TRATAMIENTO? PULSO PALPABLE

¿RITMO? ¿TRATAMIENTO?

¿RITMO?¿TRATAMIENTO?

¿RITMO?¿TRATAMIENTO?

¿RITMO?¿TRATAMIENTO?

GRACIAS.