Lesiones dermatológicas susceptibles de Cirugía Menor Ambulatoria

Tumores epidérmicos

benignos

Tumores dérmicos y

subcutáneos

Tumores vasculares

Lesiones Pigmentarias

Benignas. Nevus

Lesiones premalignas

Lesiones malignas

Tumores Epidérmicos

Benignos

Queratosis Seborreica

Quistes Epidérmicos

Quistes Miliares o Millium

Quiste Tricodérmico o pilosos

Quiste Dermoide

Queratoacantoma

Verrugas

Molluscum

Nevus epidérmico verrugoso

Nevus epidérmico sebáceo

Nevus epidérmico de Becker

Tumores dérmicos y

subcutáneos

Dermatofibroma o Histiocitoma

Queloide

Lipoma

Fibroadenoma o acrocordon

Xantelasmas

Tumores Vasculares

Mácula Evanescente

Cutis Marmorata

Nevus de Fresa

Angioma Cavernoso

Angioma Senil

Granuloma Piógeno

Mancha de Vino de Oporto

Lago Cavernoso

Araña vascular

Lesiones Pigmentarias

Benignas

Nevus MelanocíticoAdquirido

Nevus melanocíticocon Halo

Nevus de Spitz

Nevus Azul

Lesiones Pigmentarias

Queratosis Actínica o solar

Queileitis solar

Radiodermitis crónica

Enfermedad de Bowen

Eritroplasia de Queirat

Leucoplasia de la boca

Nevus Congénito

Nevus displásico o Melanocitico de Clark

Lesiones Malignas

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Espinocelular

Melanomas

El péptido procolágeno terminal tipo 3 mide el riesgo de fibrosis hepática de metotrexate

Diagnóstico precoz del melanoma

Lesión Número Distribución Tipos Diámetro Forma Borde Color Patrón

Nevus MelanociticoAdquirido

Una o varias (10-15)En el 70-80% de los blancos

Tronco y extremidades

Pequeñas máculas (de la unión). Pápulas o placas (dérmicos y compuestos)

La mayoría de < 1cm y lo habitual < de 5 mm

Redondeada, ovoidea y regular

Definido Marrón Uniforme y ordenado

Nevus melanociticoCongénito

Lesiones aisladas (solo el 5% son múltiples)

En cualquier lugar Placa incluida en la piel con o sin pelos oscuros y toscos). Variaciones en tamaño, color y aspecto

Tamaño pequeño <1,5 cmGrande 1,5-20 cmGigante >20 cm

Ovalada o redondeada con superficie lisa, o rugosa

Regular o no

Marrón oscuro

Nevus melanociticoDisplásico

Un o muchas (sobre todo la forma familiar)

Tronco, extremidades, Cuero cabelludo. Pie, nalgas. Raros en la cara

Máculas con zonas sobreelevadascentrales

Habitualmente > 6 mm

Redondeada, ovoidea, elipticae irregular

Borroso Marrón, tostado. Rojo o rosado

Melanoma Cutáneo Inicial

Lesión única (1-2% tienen varias)

Cualquier lugar con predominio dorsal alto y piernas en mujeres

Placa o nódulo de > 6mm (30% son menores)

Cualquier tamaño. Lo normal > 6 mm

Redondeada, ovoidea, elipticae irregular, asimétrica

Definido en forma nodular

Marrón o negro. Rojo, gris, azul

Antes de realizar un tratamiento, siempre debemos intentar alcanzar el diagnóstico (un corticoide tópico puede enmascarar muchas dermatosis).

No siempre se precisa un tratamiento, ya que algunas enfermedades autoinvolucionan.

En los tratamientos tópicos se absorbe una cierta cantidad de medicamento. Esto es importante cuando tratamos a niños o ancianos, en curas oclusivas o en dermatosis extensas.

• Los productos utilizados en el tratamiento tópico son dos, el principio activo y el vehículo (su funciónes transportar el principio activo hacia el interior de la piel). Es muy importante recordar que el éxito deun tratamiento depende de ambos; el uso de un principio activo adecuado en un vehículo equivocadopuede empeorar la dermatosis.

• Penetración del fármaco: un principio activo en un vehículo líquido se absorbe poco, ya que seevapora fácilmente y la capa córnea es hidrófoba. Con un vehículo graso la absorción es alta y, como selibera lentamente, actúa con efecto depot.

• Cantidad que se debe administrar: dependerá de la extensión de la dermatosis, de la frecuencia deaplicación y de la duración del tratamiento. En general, para el tratamiento de una dermatosis queocupe el 10% de la superficie corporal de un adulto (una pierna) se necesitan unos 2 g de pomada.

• Curas oclusivas: consisten en cubrir la zona con un plástico después de la aplicación del tratamiento.Permiten aumentar hasta en cien veces la absorción del principio activo, lo que potencia los efectosbeneficiosos pero también los adversos.

• En general, es preferible el uso de preparados comerciales frente a fórmulas magistrales, porqueexiste una mayor garantía y su preparación es más uniforme.

• Los vehículos se obtienen mezclando grasas, líquidos y polvos en diferentes proporciones.

• Las grasas más utilizadas son la parafina, la lanolina y la vaselina.

• Los líquidos son el agua, el alcohol y el propilenglicol; y

• Los polvos, el permanganato potásico, el óxido de cinc, el talco y la calamina.

• Combinándolos se logran las lociones, los fomentos, los geles, las cremas, las pomadas y los ungüentos

• 1. Antes de instaurar un tratamiento a base de corticoides tópicos, descartar la existencia de infecciones e infestaciones

• 2. Usar corticoides de baja potencia en las dermatosis de la cara, los párpados y los pliegues

• 3. Usar corticoides de baja potencia en los niños y de potencia media en adolescentes y ancianos

• 4. Reservar los corticoides potentes para las dermatosis de palmas y plantas y para las lesiones liquenizadas

• 5. No aplicar corticoides de potencia elevada en dermatosis extensas y crónicas ni en dermatosis exudativas o fisuradas

• 6. Restringir el uso de los corticoides potentes o muy potentes y la cura oclusiva a períodos cortos y a casos seleccionados. No usar cura oclusiva en niños ni ancianos

• 7. No aplicar corticoides alrededor de heridas ni úlceras

• 8. Sustituir los corticoides por hidratantes cuando la dermatosis mejore

• 9. Controlar periódicamente las dermatosis crónicas e intercalar períodos de descanso para evitar efectos secundarios y taquifilaxia

• 10. No suspender el tratamiento bruscamente para evitar el efecto rebote

Vehículo Indicaciones Tipo piel Absorción

Lociones / fomentos Dermatosis agudas y subagudas Áreas pilosas (cuero cabelludo, barba, pubis, axilas) y cara Dermatosis extensas

Grasa BAJA

Geles Dermatosis agudas Áreas pilosas y cara Dermatosis sin solución de continuidad

Grasa MEDIA-BAJA

Cremas Dermatosis agudas y subagudasÁreas de piel fina (axila, escroto, cara) Dermatosis extensas

Normal MEDIA

Pomadas Dermatosis crónicas Áreas de piel gruesa (palmas, plantas) Dermatosis extensas y localizadas

Secas e hiperqueratósicas

ALTA

Ungüentos Dermatosis crónicas Áreas de piel gruesa (palmas, plantas) Dermatosis localizadas

Hiperqueratosicas y liquenificadas

MUY ALTA

Principio activo Especialidad farmacéutica

Potencia baja

Acetato de hidrocortisona 1 y 2,5% Fluocortina

Lactisona 1 y 2,5% loción Vaspit®

Potencia media

Valerato de betametasona 0,05 y 1% Acetónido de fluocinolona 0,01% Butirato de clobetasona 0,05% Dipropionato de beclometasona 0,025% Flupamesona 0,15% Acetónido de fluclorolona 0,025% Valerato de diflucortolona 0,1% Monohidrato de fluocortolona 0,2% Butirato de hidrocortisona 0,1%Aceponato de Metilprednisolona

Aceponato de hidrocortisona 0,1%

Celestoderm V1/2 y V® Synalar gamma® Emovate 0,05%® Menaderm simple® Flutenal® Cutanit® Claral® Ultralan® Locoid® Lexxema

Suniderma®

Principio activo Especialidad

farmacéutica

Potencia alta

Diacetato de diflorasona 0,05% Halcinónido 0,1% Dipropionato de beclometasona 0,1% Dipropionato de betametasona 0,05% Budesonida 0,025% Valerato de diflucortolona 0,3% Acetónido de fluocinolona 0,2% Fluocinónido 0,05% Aceponato de metilprednisolona 0,1% Furoato de mometasona 0,1 % Propionato Fluticasona

Prednicarbato 0,25%

Murode® Halog® Beclosona® Diproderm® Demotest® Claral Forte® Synalar ForteNovoter® Adventan® Elocom® Cutivate

Batmen®, Peitel®

Potencia muy alta

Clobetasol propionato 0,05% Clovate®, Decloban®

Herpes simple Herpes zóster

Indicaciones Primoinfección herpética Pacientes mayores de 65 años

Herpes genital con más de 6 recidivas/año Inmunodeprimidos

Herpes zóster oftálmico Inmunodeprimidos

Aciclovir® Primoinfección: 800 mg/4 h/7 días 200 mg/4 h/5 días HSV genital, recidivas: 200 mg/8 h 1 o más años

Valaciclovir® Primoinfección: 1 g/8 h/7 días 1 gr/12 h/ 7días HSV genital, recidivas: 250 mg/12 h 1 o más años

Famciclovir® Primoinfección: 250 mg/8 h/7 días 250 mg/8 h/7 días o HSV genital, recidivas: 750 mg/24 h/7 días 250 mg/12 h 1 o más años

Antivíricos orales

Principio activo Especialidad

farmacéutica Dosis

Antihistamínicos clásicos (sedantes) Clemastina Tavegil® 1 mg/12-24 h

Hidroxicina Atarax® 10-50 mg/8-12 h

Dexclorfeniramina Polaramine® 2-6 mg/6-12 h

Ciproheptadina Periactin® 4-8 mg/8-12 h

Antihistamínicos modernos (no sedantes)

Cetirizina Cetirizina EFG 10 mg/24 h

LevocetirizinaMuntel®, Xazal®, Altoral® 5 mg/24 h

EbastinaEbastel®, Ebastelforte®, 10-20 mg/24 h

Bactil® y Bactil forte®

Loratadina Loratadina EFG 10-40 mg/24 h

Desloratadina Aerius®, Azomyr® 5 mg/24 h

Mizolastina Mizolen®, Zolistan® 10-20 mg/24 h

Antihistamínicos orales