Rotacion dermatologia feb 2016
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Lesiones dermatológicas susceptibles de Cirugía Menor Ambulatoria
Tumores epidérmicos
benignos
Tumores dérmicos y
subcutáneos
Tumores vasculares
Lesiones Pigmentarias
Benignas. Nevus
Lesiones premalignas
Lesiones malignas
Tumores Epidérmicos
Benignos
Queratosis Seborreica
Quistes Epidérmicos
Quistes Miliares o Millium
Quiste Tricodérmico o pilosos
Quiste Dermoide
Queratoacantoma
Verrugas
Molluscum
Nevus epidérmico verrugoso
Nevus epidérmico sebáceo
Nevus epidérmico de Becker
Tumores dérmicos y
subcutáneos
Dermatofibroma o Histiocitoma
Queloide
Lipoma
Fibroadenoma o acrocordon
Xantelasmas
Tumores Vasculares
Mácula Evanescente
Cutis Marmorata
Nevus de Fresa
Angioma Cavernoso
Angioma Senil
Granuloma Piógeno
Mancha de Vino de Oporto
Lago Cavernoso
Araña vascular
Lesiones Pigmentarias
Benignas
Nevus MelanocíticoAdquirido
Nevus melanocíticocon Halo
Nevus de Spitz
Nevus Azul
Lesiones Pigmentarias
Queratosis Actínica o solar
Queileitis solar
Radiodermitis crónica
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queirat
Leucoplasia de la boca
Nevus Congénito
Nevus displásico o Melanocitico de Clark
Lesiones Malignas
Carcinoma Basocelular
Carcinoma Espinocelular
Melanomas
El péptido procolágeno terminal tipo 3 mide el riesgo de fibrosis hepática de metotrexate
Diagnóstico precoz del melanoma
Lesión Número Distribución Tipos Diámetro Forma Borde Color Patrón
Nevus MelanociticoAdquirido
Una o varias (10-15)En el 70-80% de los blancos
Tronco y extremidades
Pequeñas máculas (de la unión). Pápulas o placas (dérmicos y compuestos)
La mayoría de < 1cm y lo habitual < de 5 mm
Redondeada, ovoidea y regular
Definido Marrón Uniforme y ordenado
Nevus melanociticoCongénito
Lesiones aisladas (solo el 5% son múltiples)
En cualquier lugar Placa incluida en la piel con o sin pelos oscuros y toscos). Variaciones en tamaño, color y aspecto
Tamaño pequeño <1,5 cmGrande 1,5-20 cmGigante >20 cm
Ovalada o redondeada con superficie lisa, o rugosa
Regular o no
Marrón oscuro
Nevus melanociticoDisplásico
Un o muchas (sobre todo la forma familiar)
Tronco, extremidades, Cuero cabelludo. Pie, nalgas. Raros en la cara
Máculas con zonas sobreelevadascentrales
Habitualmente > 6 mm
Redondeada, ovoidea, elipticae irregular
Borroso Marrón, tostado. Rojo o rosado
Melanoma Cutáneo Inicial
Lesión única (1-2% tienen varias)
Cualquier lugar con predominio dorsal alto y piernas en mujeres
Placa o nódulo de > 6mm (30% son menores)
Cualquier tamaño. Lo normal > 6 mm
Redondeada, ovoidea, elipticae irregular, asimétrica
Definido en forma nodular
Marrón o negro. Rojo, gris, azul
Antes de realizar un tratamiento, siempre debemos intentar alcanzar el diagnóstico (un corticoide tópico puede enmascarar muchas dermatosis).
No siempre se precisa un tratamiento, ya que algunas enfermedades autoinvolucionan.
En los tratamientos tópicos se absorbe una cierta cantidad de medicamento. Esto es importante cuando tratamos a niños o ancianos, en curas oclusivas o en dermatosis extensas.
• Los productos utilizados en el tratamiento tópico son dos, el principio activo y el vehículo (su funciónes transportar el principio activo hacia el interior de la piel). Es muy importante recordar que el éxito deun tratamiento depende de ambos; el uso de un principio activo adecuado en un vehículo equivocadopuede empeorar la dermatosis.
• Penetración del fármaco: un principio activo en un vehículo líquido se absorbe poco, ya que seevapora fácilmente y la capa córnea es hidrófoba. Con un vehículo graso la absorción es alta y, como selibera lentamente, actúa con efecto depot.
• Cantidad que se debe administrar: dependerá de la extensión de la dermatosis, de la frecuencia deaplicación y de la duración del tratamiento. En general, para el tratamiento de una dermatosis queocupe el 10% de la superficie corporal de un adulto (una pierna) se necesitan unos 2 g de pomada.
• Curas oclusivas: consisten en cubrir la zona con un plástico después de la aplicación del tratamiento.Permiten aumentar hasta en cien veces la absorción del principio activo, lo que potencia los efectosbeneficiosos pero también los adversos.
• En general, es preferible el uso de preparados comerciales frente a fórmulas magistrales, porqueexiste una mayor garantía y su preparación es más uniforme.
• Los vehículos se obtienen mezclando grasas, líquidos y polvos en diferentes proporciones.
• Las grasas más utilizadas son la parafina, la lanolina y la vaselina.
• Los líquidos son el agua, el alcohol y el propilenglicol; y
• Los polvos, el permanganato potásico, el óxido de cinc, el talco y la calamina.
• Combinándolos se logran las lociones, los fomentos, los geles, las cremas, las pomadas y los ungüentos
• 1. Antes de instaurar un tratamiento a base de corticoides tópicos, descartar la existencia de infecciones e infestaciones
• 2. Usar corticoides de baja potencia en las dermatosis de la cara, los párpados y los pliegues
• 3. Usar corticoides de baja potencia en los niños y de potencia media en adolescentes y ancianos
• 4. Reservar los corticoides potentes para las dermatosis de palmas y plantas y para las lesiones liquenizadas
• 5. No aplicar corticoides de potencia elevada en dermatosis extensas y crónicas ni en dermatosis exudativas o fisuradas
• 6. Restringir el uso de los corticoides potentes o muy potentes y la cura oclusiva a períodos cortos y a casos seleccionados. No usar cura oclusiva en niños ni ancianos
• 7. No aplicar corticoides alrededor de heridas ni úlceras
• 8. Sustituir los corticoides por hidratantes cuando la dermatosis mejore
• 9. Controlar periódicamente las dermatosis crónicas e intercalar períodos de descanso para evitar efectos secundarios y taquifilaxia
• 10. No suspender el tratamiento bruscamente para evitar el efecto rebote
Vehículo Indicaciones Tipo piel Absorción
Lociones / fomentos Dermatosis agudas y subagudas Áreas pilosas (cuero cabelludo, barba, pubis, axilas) y cara Dermatosis extensas
Grasa BAJA
Geles Dermatosis agudas Áreas pilosas y cara Dermatosis sin solución de continuidad
Grasa MEDIA-BAJA
Cremas Dermatosis agudas y subagudasÁreas de piel fina (axila, escroto, cara) Dermatosis extensas
Normal MEDIA
Pomadas Dermatosis crónicas Áreas de piel gruesa (palmas, plantas) Dermatosis extensas y localizadas
Secas e hiperqueratósicas
ALTA
Ungüentos Dermatosis crónicas Áreas de piel gruesa (palmas, plantas) Dermatosis localizadas
Hiperqueratosicas y liquenificadas
MUY ALTA
Principio activo Especialidad farmacéutica
Potencia baja
Acetato de hidrocortisona 1 y 2,5% Fluocortina
Lactisona 1 y 2,5% loción Vaspit®
Potencia media
Valerato de betametasona 0,05 y 1% Acetónido de fluocinolona 0,01% Butirato de clobetasona 0,05% Dipropionato de beclometasona 0,025% Flupamesona 0,15% Acetónido de fluclorolona 0,025% Valerato de diflucortolona 0,1% Monohidrato de fluocortolona 0,2% Butirato de hidrocortisona 0,1%Aceponato de Metilprednisolona
Aceponato de hidrocortisona 0,1%
Celestoderm V1/2 y V® Synalar gamma® Emovate 0,05%® Menaderm simple® Flutenal® Cutanit® Claral® Ultralan® Locoid® Lexxema
Suniderma®
Principio activo Especialidad
farmacéutica
Potencia alta
Diacetato de diflorasona 0,05% Halcinónido 0,1% Dipropionato de beclometasona 0,1% Dipropionato de betametasona 0,05% Budesonida 0,025% Valerato de diflucortolona 0,3% Acetónido de fluocinolona 0,2% Fluocinónido 0,05% Aceponato de metilprednisolona 0,1% Furoato de mometasona 0,1 % Propionato Fluticasona
Prednicarbato 0,25%
Murode® Halog® Beclosona® Diproderm® Demotest® Claral Forte® Synalar ForteNovoter® Adventan® Elocom® Cutivate
Batmen®, Peitel®
Potencia muy alta
Clobetasol propionato 0,05% Clovate®, Decloban®
Herpes simple Herpes zóster
Indicaciones Primoinfección herpética Pacientes mayores de 65 años
Herpes genital con más de 6 recidivas/año Inmunodeprimidos
Herpes zóster oftálmico Inmunodeprimidos
Aciclovir® Primoinfección: 800 mg/4 h/7 días 200 mg/4 h/5 días HSV genital, recidivas: 200 mg/8 h 1 o más años
Valaciclovir® Primoinfección: 1 g/8 h/7 días 1 gr/12 h/ 7días HSV genital, recidivas: 250 mg/12 h 1 o más años
Famciclovir® Primoinfección: 250 mg/8 h/7 días 250 mg/8 h/7 días o HSV genital, recidivas: 750 mg/24 h/7 días 250 mg/12 h 1 o más años
Antivíricos orales
Principio activo Especialidad
farmacéutica Dosis
Antihistamínicos clásicos (sedantes) Clemastina Tavegil® 1 mg/12-24 h
Hidroxicina Atarax® 10-50 mg/8-12 h
Dexclorfeniramina Polaramine® 2-6 mg/6-12 h
Ciproheptadina Periactin® 4-8 mg/8-12 h
Antihistamínicos modernos (no sedantes)
Cetirizina Cetirizina EFG 10 mg/24 h
LevocetirizinaMuntel®, Xazal®, Altoral® 5 mg/24 h
EbastinaEbastel®, Ebastelforte®, 10-20 mg/24 h
Bactil® y Bactil forte®
Loratadina Loratadina EFG 10-40 mg/24 h
Desloratadina Aerius®, Azomyr® 5 mg/24 h
Mizolastina Mizolen®, Zolistan® 10-20 mg/24 h
Antihistamínicos orales