RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: GENERALIDADES

Dr. Ricardo Peris i Sánchez

Médico especialista en Neumología H. U. Dr. Peset. València

ESPAÑA

Resumen de contenidos

SISTEMÁTICA DE LECTURA1

2

SIGNOS PATOLÓGICOS3

ENFERMEDADES4

LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL

2

ESQUEMA

Sistemática de lectura

4

3

2

1

HILIOS PULMONARES

SILUETA CARDIO-MEDIASTÍNICA.

LAS PARTES BLANDAS Y ÓSEAS

Valoración de la calidad de la técnica

3

Sistemática de lectura

8

7

6

5

VALORACIÓN GLOBAL

ARTEFACTOS, SONDAS, TUBOS..

PARÉNQUIMA PUMONAR

Diafragma, senos costofrénicos

4

CADA UNO HA DE ESCOGER UNA PROPIA

ASI NUNCA DEJARÁ NADA PENDIENTE

Rx PA normal y con técnica adecuada:PENETRACIÓN:Los cuerpos vertebrales inferiores son visiblesROTACIÓN:Las apófisis espinosas son centrales respecto a las articulaciones esternoclavicularesINSPIRACIÓN:La parte posterior de la 10° o 11° costilla se encuentran cerca del ángulo cardiofrénico

BlandaPenetrada

Anatomía radiológica

Proyecciones

POSTEROANTERIOR (PA) LATERAL (L) ANTEROPOSTERIOR (AP) OBLICUA

Otras proyecciones

11

PA

PA

TÓRAX NORMAL:

14

PA

PA

PROYECCIONES:

16

LATERAL

Vista lateral

Confirmar lesiones de pulmón o mediastino o

pleura

Lateral derecha o izquierda

Permite orientarnos para saber en qué lóbulo

pulmonar se encuentra la patología

Mejor proyección para evaluar los hilios

LATERAL

LATERAL

LATERAL

PROYECCIONES: AP

21

?

Anteroposterior

1- Decúbito supino: pacientes en mal estado clínico

2- Magnifica estructuras: “falsa”

cardiomegalia y ensanchamiento

mediastínico

3- “Peor calidad”: poco inspirada,

asinclitismo,….

4- Utilizada en niños!!!

Signos patológicos

Signo de la silueta Broncograma aéreo Consolidación alveolar Atelectasia Derrame pleural Neumotórax y bullas

Signos patológicos: La silueta

24

Signo de la silueta:

- 2 estructuras con la misma densidad

- agua, calcio, aire, grasa

Borde sup der cardíaco/ aorta ascendente

Segmento ant de LSD

Borde der cardíaco LMD(medial).

Borde sup izq cardíaco Segmento ant de LSI

Borde izq cardíaco Língula (anterior)

Botón aórtico Porción apical de LSI (post)

Hemidiafragmas ants Lóbulos infs.

ESTRUCTURA PULMÓN

Signo de la silueta

Signos patológicos: Broncograma aéreo.

27

Broncograma aéreo

Visualización de contorno tubular de vía aérea cuando las estructuras adyacentes presentan líquido o exudado inflamatorio.

Signos patológicos: Consolidación

28

Signos patológicos: Atelectasia

Pérdida de volumen por colapso alveolar o incapacidad para expandirse aumentando la opacidad.ObstructivaCompresivaPor cicatrizaciónAdhesivaPasiva

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Signos patológicos: Derrame pleural

Acumulación de líquido en espacio pleural.HidrotóraxPiotóraxHemotóraxQuilotórax

33

Derrame ...

Derrame masivo

Derrame...

Signos patológicos: Neumotórax

Entrada de aire en espacio pleural, disminución de la presión negativa y colapso

pulmonar posterior.

ESPONTÁNEO PRIMARIO ESPONTÁNEO SECUNDARIO TRAUMÁTICO YATROGÉNICO CATAMENIAL

36

Signos patológicos: Neumotórax a tensión

37

Signos patológicos: Hidroneumotórax.

38

Bullas

Signos patológicos(más): Hernia de hiato

40

Signos patológicos(más): Cardiomegalia

Cociente entre en diámetro máx del corazón y el total de la caja torácica.Normal < 0,5

41

ENFERMEDADES

Edema pulmonar

43

AbscesoInfección por Staphylococus, TB y actinomicosis. Entre las características se encuentra afección costal, infiltrado pulmonar, derrame pleural y masa subcutánea roja y dolorosa

Nódulo pulmonar

M

Masa pulmonar Densidad homogénea Bordes +/-nítidos Observar ángulo que

forma sobre la pared Observar,

simetría/asimetría.

47

Signos patológicos: Masa intrapulmonar

48

Masa pleural

49

Masa pleural

50

Masa más atelectasia

51

Patrones intersticiales: Reticular

Opacidades lineales tipo red/panal.

Afectación global. Típico en fibrosis

pulmonar 52

Patrón difuso nodular miliar

Opacidades nodulares dispersas < 5 mm.

Afectación global. Típico en TBC miliar o NAC

vírica.

MUCHAS GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA

55