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8/13/2019 Sd. Casi Ahogamiento.
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ASFIXIA POR INMERSINSNDROME DE CASIAHOGAMIENTO
MR3 NEUMOLOGIA EDWIN YONY MORALES LEON.
SERVICIO DE NEUMOLOGIA.
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DEFINICIONES
Ahogamiento:
Muerte por sofocacin posterior a inmersinen lquidos.
Muerte dentro de las 24 horas de la
inmersin en lquidos. Casi ahogam iento :
Lesin de suficiente severidad para requerir
atencin medica, puede condicionarmorbilidad y muerte, tiene una supervivenciamayor a 24 horas, tras asfixia por lquidos.
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Sndrome de inmers in:
Se define como la muerte sbita por
sumergimiento en agua muy fra,probablemente como consecuencia de unadisritmia.
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CASI AHOGAMIENTO
Clasif icacin:Ahogam iento hmedo : cuando el agua
(tambin arena, lodo o vmito) es aspirada a
los pulmones. Supone el 80-90% de loshallazgos en las necropsias.
Ahogamiento seco: atribuido a
Laringoespasmoque persiste hasta que acontece la
muerte por anoxia. Supone el 10-20% de los
casos restantes.
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EPIDEMIOLOGA
Segunda causa de muerte:Relacionada con lesiones en nios y adultos
jvenes. Prevalencia 8000 casos /ao en los E. U. A. Tasa 1.93 / 100 000 hab.-Nios
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EPI EMIOLOGMs frecuente en agua templada
Casi ahogamiento 20 a 500 veces msfrecuente/ahogamiento
Junio -Agosto ocurren el 50%
Piscinas: 58%
Baeras en nios
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SECUENCIA DEL EVENTO
1. Sumersin inesperada y luchasecundaria.2. Aspiracin de pequea cantidad de agua.
3. Hiperventilacin seguida por apneainvoluntaria.4. Laringoespasmo (10-20% casos)
secundario a 2.5. Hipoxia(Generalmente es la condiciona lamayor lesin)
6. Paro cardiorrespiratorio.
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SECUENCIA DEL EVENTO
Inmersin en agua fra causa-Bradicardiay apnea.
La sangre se coagula en la circulacincerebral y coronaria.
La hipoxemia causa acidosis.
El rgano que primariamente se afecta es elpulmn.
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FISIOPATOLOGIA
Ahogamiento en AGUA SALADA:-Se lava el surfactante.
-Broncoespasmo(por acumulacin deliquido proteinaceo).
-Destruccin de la membrana capilar con
rpido desarrollo de...-Hipoxemia.
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FISIOPATOLOGIA
Ahogam iento en AGUA DULCE (SustanciaHipotnica): -Produce mayor dao. -Mayor cantidad de ml aspirado
H2O(ALTERACION DE LA REL. V/Q). -Hipervolemia. -Alteracin H/E (Hiponatremia).
-Hemlisis aguda. -Desnaturalizacin del surfactante -El liquido difunde rpidamente a pulmn
causando (Edema pulmonar).
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Apnea voluntaria.
Contraccin diafragmtica.-Reduccin de la presin intratorcica.
Cierre de glotis voluntario.-Duracin media 87-PaCO2= 73 mmHg y PaO273 mmHg.
Hiperventilacin involuntaria-Penetracin de agua a la laringe.
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FISIOPATOLOGIA:
Respuesta refleja parasimptica:-Contraccin de la va area.-Hipoxemia(10%).
-Sin entrada de liquido a la trquea o mnimacantidad (ahogamientoseco 10-20% casos).
Espasmo larngeo:
-Respuesta parasimptico por el agua enlaringe. Perodo de apnea secundaria:
-Por la penetracin de agua en trquea.
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FISIOPATOLOGIA
Agua contaminada? -Riesgo de infeccin severa -Neumona
-Sepsis Hipoxemia
-Acidosis metablica
-Arritmia (F. V.) -SFOM -Falla y lesin cerebral
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ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscpica-Pulmn edematoso
-Hemorragias focales-Cantidad de agua del casi ahogamiento: 1 -2 mL/Kg
Microscpica-Adelgazamiento de la pared alveolar-Cambios enfisematosos-Dao del endotelio (edema mitocondrial)
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CUADRO CLINICO
Leve sintomatologa :
-Disnea.
-dficit neurolgico leve.-Ansiedad.
-Cianosis (POR HIPOXIA)
-Hipotermia (DEPENDIENTE DE LATEMPERATURA DEL AGUA),
probablemente sea necesario toma de
temperatura rectal.
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CUADRO CLINICO
Sintomatologa grave y FV alterados:-Disnea, que puede llega a la apnea.-Perdida del estado de alerta.
-Aumento de secreciones pulmonares muyimportante.-Paro cardiorrespiratorio.-Bradicardia.-Taquicardia y fibrilacin ventricular.-Edema Cerebral, que puede llegar a Lesin
cerebral(POR ENCEFALOPATIA ANOXO
ISQUEMICA).
Paro cardiorrespiratorio.
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ESTUDIOS BSICOS DE LABORATORIO
Gasometra arterial con niveles de lactatosanguneo
Hemograma completo. Urea, Creatinina, Glucosa, Electrolitos sricos.
-Usualmente normales.
-Hiperkalemia. -Hiponatremia o Hipernatremia. Pruebas toxicolgicas (barbitricos, BDZ) Determinacin de niveles de alcohol.
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Radiografa de trax.-Al inicio puede ser normal
-Presencia de infiltrado difusos y focales
Radiografa de columna cervical AP ylateral, TAC de cuello?
Cultivos de secreciones bronquiales.
E C G.
-Intervalo QT alargado
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MANEJO
A y B:(EVITAR MAYOR ASPIRACION YANOXIA CEREBRAL)
B:( DURANTE LA VENTILACIN
ASISTIDA).B:De ser necesario intube al paciente.C:(Circulacin y prevencin de lesin
cervical)C:RPC continua hasta llegar a UrgenciasD:Valore estado de conciencia y descarte
muerte cerebral
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MANEJO
Acidosis respiratoria-Inducir hiperventilacin
Lquidos para manejo Hipovolemia
-Carga de lquidos ( 1,000 adulto y 20 ml/Kg.Nios, SF 0.9%,Ringer, Haema0cel).
-Estimulacin inotrpica(AFECCION HIPOXICA
DEL MIOCARDIO)-Dopamina-Dobutamina
Electrlitos
-Hiponatremia / HIPERKALEMIA
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Complicaciones:
-Neumotrax, Neumomediastino, Neumona.
Otros aspectos a controlar
-Acidosis metablica-Insuficiencia renal-Insuficiencia heptica
-Insuficiencia Cardiaca-Necrosis intestinal-Sndrome CID
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PRONOSTICO
Sin lesin neurolgica 58 a 93 % Criterios de mal pronstico
-pH< 7.0
-Midriasis-Duracin de la inmersin >5 minutos-Temperatura del agua en el momento del
ahogamiento
Grado de lesin neurolgica-Tiempo de inmersin-Magnitud de la anoxia
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Clinical Infectious Diseases 1997;25:896907.
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Microorganismos Causantes de la NeumonaAsociada al SA
Las causas de infeccin pulmonar asociada alSA son sumamente variadas: Bacter ias yHongos. Entre las primeras, predominan las
especies deAeromonas (Aeromonahydrophila), con una tasa de mortalidadasociada del 60%. La bacteria Bulkholderia
pseudomallei causa la melioidosis, endmicaen Asia Sudoriental, y Sudamrica . Otrasespecies asociadas son: Chromobacteriumviolaceum, algunas Enterobacteriaceae (ej.
Klebsiella pneumoniae) y Legionellae.
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Se han aislado varios hongos potencialmentepatgenos de diversos medios acuticos 2 de
ellos causaran NSA en huspedesinmunocompetentes. El dao tisular pulmonarconsecutivo a la inmersin o la gran cantidad
de organismos asociados a la sumersin (oambas causas) predispondran a la infeccinmictica por Pseudallescheria boydii yespecies deAspergillus. Con el primer agente,
la mayora de los casos informados incluandiseminacin al sistema nervioso central(meningitis, abscesos); produce una elevada
mortalidad.
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BIBLIOGRAFIA
Near drowning. In PEPID ED v6.2August2005.
Roe J. Casi ahogamiento. Secretos de la
Medicina de urgencia. 3edicin. 2005, 323-27. Hypoxic-ischemic Cerebral injury. in Ropper A.Neurological and neurosurgical intensive care.
4edicin. 260-77. Near drowning. In Rosen & barkin`s5-minuteemergency medicine consult 2edition. 2003,7267.
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MUCHAS GRACIAS POR SUATENCION