DRA. ELIDE CORONEL FLORES

CASO 1• RN masculino de 30 minutos de edad .• Dificultad respiratoria desde nacimiento

que se incrementa.• Nacido a las 30 semanas de EG. Parto

eutócico.• Peso nacimiento: 1200 g.• APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5• Examen físico FR: 80 por min, cianosis

central , Tº: 36.5 º C. S.A: 7 puntos.• Aparato Respiratorio: Hipoventilación

pulmonar , crepitantes.

CASO 2 RN. Varón de 4 horas de edad. Dificultad respiratoria desde nacimiento

que ha disminuido. Nacido a las 38sem de EG. Parto por

cesárea programada. Peso al nacimiento:3000 g. APGAR: 9 al min, 10 5 min. SA:5 Examen físico .FR: 100 x min, Tº:36.8º C,

sonrosado, SA: 2 puntos. Aparato respiratorio: buen pasaje de

murmullo vesicular.

ENFERMEDAD DE

MEMBRANAHIALINA

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

1. DEFINICIÓN:

Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.

De diverso grado.

Precisa oxigenoterapia.

Más frecuente en prematuros.

Causado por déficit de surfactante pulmonar.

2.INCIDENCIA Inversamente proporcional a la edad

gestacional y al peso al nacer.

< de 28 sem EG. 60 %

> 34 sem EG. 5 %

Peso : 501 – 1500 g 50 % 1501 – 2500 g 10- 16 %

3. FACTORES DE RIESGO Prematuridad.

Diabetes materna.

Hemorragia de IIIº trimestre.

Malformaciones torácicas.

Asfixia perinatal.

Nacido por cesárea.

4. FISIOPATOLOGÍADEFICIENCIA

DE SURFACTANTE

INMADUREZESTRUCTURAL

HIPOVENTILACIÓN

HIPOXIA +

HIPERCAPNEA

DISMINUCIÓN DE LA

CAPACIDAD FUNCIONALRESIDUAL

BAROTRAUMA

ACIDOSISMIXTA

VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR

INFLAMACIÓN

LESIÓN ENDOTELIAL Y

EPITELIAL

LESIÓN PULMONAR

SIR

ATELECTASIAPROGRESIVA

5. CLÍNICA Taquipnea Quejido espiratorio. Aleteo nasal. Retracciones Cianosis / palidez Edema Disminución de diuresis Disminución de pulsos periféricos Disminución de murmullo vesicular Crepitantes

6 DIAGNÓSTICO 1. Factores de riesgo

2.Cuadro clínico

3.Estudios de laboratorio

4. Radiología

DIAGNÓSTICO

Estudios de laboratorio. AGA : PO2: 50-70 mm Hg

PCo2:45-60 mmHg

PH> 7.25 Sar O2: 88-95 %

Hemograma Hemocultivo Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).

RADIOLOGÍA:Grado I: Imágenes retículogranulares finas que no

confluyen

GRADO II: IMÁGENES RETICULOGRANULARES QUE CONFLUYEN, APARECE BRONCOGRAMA AÉREO QUE NO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA.

GRADO III: IMÁGENES RETÍCULO GRANULARES MÁS GRUESAS, BILATERALES, BRONCOGRAMA AÉREO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA Y VA HASTA LA PERIFERIA.

GRADO IV: IMÁGENES DE ATELECTASIA BILATERAL, BRONCOGRAMA AÉREO VISIBLE EN TODO EL PULMÓN.

7. DX. DIFERENCIAL TTRN

Neumonía congénita

Malformaciones congénitas cardiacas o pulmonares.

8.COMPLICACIONES Escape de aire:

Neumotórax

Neumomediastino

Enfisema intersticial

NEUMOTÓRAX

…COMPLICACIONES Hemorragia pulmonar

Neumonía V.M

Displasia broncopulmonar(DBP)

DBP

9. TRATAMIENTO

I. PREVENTIVO:Manejo adecuado de la amenaza de parto

prematuro.

Monitorización fetal continua.

Prevención de asfixia.

Corticoides antenatales Mecanismos: E. estructural, E.

bioquímicos.

TRATAMIENTO E. Estructural: Aceleran desarrollo morfológico de

los neumocitos tipo I y II aumentan el volumen pulmonar y la compliance.

E. Bioquímicos: Regulación de enzimas en los

neumocitos tipo II síntesis de fosfolípidos liberación de surfactante.

TRATAMIENTO Administrados : 24 – 34 sem EG.

Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis.

(24 hrs y 7 d antes del parto).

Evidencia: disminuye SIRI 50 % disminuye HIC, ECN y mortalidad.

II.SOPORTE:Reposo en incubadoraControl de funciones vitales, oximetría de pulso

Ambiente térmico neutro, mantener temperatura corporal 36.5- 37ºC

SOPORTE

Aporte de líquidos y electrolitos:

o 1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día

o 2ºDía 80-100 ml /k/ día + electrolitos Na: 3 meq/k/día y K: 2 meq/k/día

SOPORTE

NPO.

Balance hídrico estricto.

Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25. En SDR leve SA≤4, grado radiológico I, II: O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.

SOPORTEEn SDR moderado SA> 4-7; o

clínicamente hay quejido, cianosis; grado radiológico III incapacidad para mantener SatO2>85%: CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)

CPAP NASAL

SOPORTEEn SDR severo SA>7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilación Mecánica.

VENTILACIÓN MECÁNICA

SOPORTEEvitar cambios bruscos de

oxigenación, presión arterial, volemia.

Cobertura antibiótica ante sospecha de neumonía previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.

SOPORTEMantener niveles normales de

glicemia, electrolitos, gases sanguíneos.

Iniciar administración de solución de aminoácidos + leche materna en pequeños volúmenes a medida que se estabiliza el estado respiratorio (+3erdía).

…TRATAMIENTOIII. ESPECÍFICO

Surfactante exógeno:

Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF).Sintético.Mejora la oxigenación y funsión pulmonar.Reduce la incidencia de escape de aire.4 cc/ kg/dosisMáximo 3 dosis.

…TRATAMIENTO MODALIDADES:

1. Profiláctico:

Hasta 15-20 min. En RN de 28 sem. Reduce :escape de aire,

mortalidad neonatal.

…TRATAMIENTO2. Precoz

• En las dos horas:

RN con dificultad respiratoria.Reduce: escape de aire,

enfermedad pulmonar crónica, mortalidad neonatal.

…TRATAMIENTO3. De rescate

RN con EMH establecida (clínica y Rx.)

Requerimiento de O2 > 40 %

CRITERIO DE ALTA:

Del servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAP

Resolución de la dificultad respiratoria SaO2> 85% con O2 ambiental

RN con buena tolerancia oral RN en regulación térmica adecuada. Resolución de patología coexistentes

TAQUIPNEA TRANSITORIA

DEL RECIÉN NACIDO

1. DEFINICIÓN Enfermedad benigna y autolimitada del parénquima pulmonar.

Caracterizado por edema pulmonar.

En RNT o casi a término.

Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.

2. INCIDENCIA 12 X 1000 nacidos vivos.

Más frecuente en varones: 2/3

3. FISIOPATOLOGÍAA. Retraso en la reabsorción del líquido

pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar:

Disminuye la distensibilidad

pulmonar

Aumenta la resistencia de las

v{ias aéreas.

Aumento de la FR y

retracciones.

B. Inmadurez pulmonar:

L/E: madura

Ausencia de fofatidilglicerol.

C. Ausencia leve de surfactante

4. FACTORES DE RIESGOParto por cesárea.APGAR < 7 al minSexo masculinoAsma maternaPinzamiento tardío del cordón

umbilical.Madre drogadicta.

…FACTORES DE RIESGOMacrosomíaSedación materna.Trabajo de parto prolongado.Sobrecarga hídrica en la madre.

Policitemia.Parto podálico.

5. CLÍNICA Taquipnea ( FR hasta 100 y 120 x min) Quejido Aleteo nasal Retracciones Cianosis Tórax en tonel Taquicardia Evolución favorable 48 -72 horas.

6. DIAGNÓSTICO Cuadro clínico.

RX.

AGA: hipoxemia e hipercapnea leve.

HM. PCR (-)

Latex en orina (D/BRN)

RX.

7.DX.DIFERENCIAL Neumonía y sepsis.

Cardiopatía congénita.

EMH

Transtornos metabólicos.

Policitemia e hiperviscosidad.

Hiperventilación central.

8. TRATAMIENTO

1. O2 suplementario: Si requerimiento es < 40 %( Sat O2 > 90

%) Cabezal Mascarilla Cánula nasal

Si requerimiento es > 40 % CPAP nasal

2.Alimentación Si FR es 60-80 x min SOGSi FR > 80 x min VEV

3. AntibióticoterapiaHasta descartar proceso infeccioso.

4. Ambiente térmico neutral.

CRITERIOS DE ALTA FR < 60 x min Buena tolerancia oral. Resolución de problemas coexistentes.