SEMINARIO DE INTEGRACIÓN

DISPLASIA DE CADERA

Dra Carolina TomassoMedica Pediatra

Ex Jefa de Residentes del Hospital de Niños Ricardo Gutierrez

Jefa de TP de Histologia sede Buenos Aires

TEMAS:

Tejido óseo

Embriología osteoarticular

Enfermedades de herencia multifactorial

Articulación coxofemoral

Miembros

CASO CLÍNICO Nº1:

Acude a la Consulta de Atención Primaria, una niña de 4 semanas de vida para control periódico de salud.

Antecedentes familiares: madre diabética. Sin otros antecedentes de importancia.

Antecedentes perinatales: embarazo controlado. Parto a término, por vía vaginal, distócico, presentación pelviana. APGAR: 9/10. Peso RN: 4,500 kg. Talla: 50 cm. PC: 34 cm.

Exploración física: lactante; en buen estado

general, peso y talla acordes a su edad. Toma

pecho a libre demanda, buena tolerancia a la

alimentación oral.

Examen por aparatos:

Ap. Cardiovascular: 1º y 2º ruidos en 4 focos,

silencios libres, pulsos periféricos positivos y

simétricos.

Ap. Respiratorio: buena entrada de aire bilateral.

Ap. Digestivo: Abdomen blando, depresible, no

doloroso, RHA positivos.

Sistema Nervioso: fontanelas normotensas;

Reflejos arcaicos presentes (Moro,

paracaidista, tónico cervical asimétrico, etc).

Sistema Urogenital: sin particularidades.

Sistema Musculoesquelético: asimetría de

pliegues en miembros inferiores; maniobra de

Ortolani positiva y Barlow positiva en cadera

derecha. Presencia de pie talo valgo derecho

(pie en máxima flexión dorsal).

Signo Puntaje = 0 Puntaje = 1 Puntaje = 2

Frecuencia cardíaca

Ausente Inferior a 100 por minuto Superior a 100 por minuto

Esfuerzo respiratorio

Ausente Débil, irregular o jadeante Bueno, con llanto

Tono muscular Flácido Poca flexión de brazos y piernas Buena flexión, o movimientos activos de las extremidades

Reflejos/irritabilidad

Sin respuesta Mueca o llanto débil Llanto intenso

Color Todo azulado o pálido

Torso, brazos y piernas rosados, manos y pies azulados

Todo rosado

TEST DE APGAR

0 – 4: DEPRIMIDO GRAVE5 – 6: DEPRIMIDO MODERADO> 7: VIGOROSO

Reanimación

PARÁMETROS NORMALES DEL RN

PESO: 2,500 – 4,000 kg.

TALLA: 50 cm.

PC: 34 – 35 cm.

ASIMETRÍA DE PLIEGUES GLÚTEOS

MANIOBRAS DE ORTOLANI Y BARLOW

PIE TALO VALGO

¿Qué datos positivos encuentra en esta paciente?

Acude a la Consulta de Atención Primaria, una niña de 4 semanas de vida para control periódico de salud.

 Antecedentes familiares: madre diabética. Sin otros antecedentes de importancia.

Antecedentes perinatales: embarazo controlado. Parto a término, por vía vaginal, distócico, presentación pelviana. APGAR: 9/10. Peso RN: 4,500 kg. Talla: 50 cm. PC: 34 cm.

Exploración física: lactante; en buen estado general, peso y talla

acordes a su edad. Toma pecho a libre demanda, buena tolerancia a la

alimentación oral.

Examen por aparatos:

Ap. Cardiovascular: 1º y 2º ruidos en 4 focos, silencios libres, pulsos

periféricos positivos y simétricos.

Ap. Respiratorio: buena entrada de aire bilateral.

Ap. Digestivo: Abdomen blando, depresible, no doloroso, RHA

positivos.

Sistema Nervioso: fontanelas normotensas;

Reflejos arcaicos presentes (Moro,

paracaidista, tónico cervical asimétrico, etc).

Sistema Urogenital: sin particularidades.

Sistema Musculoesquelético: asimetría de

pliegues en miembros inferiores; maniobra de

Ortolani positiva y Barlow positiva en cadera

derecha. Presencia de pie talo valgo derecho

(pie en máxima flexión dorsal).

1) Qué estudio complementario solicitaría en primer lugar?

2) Podría haberse detectado la patología con anterioridad?

3) Cómo trataría a esta paciente?

Ecografía: hasta los 6 meses aproximadamente.

Sí, realizando las maniobras de Ortolani y Barlow desde el nacimiento.

ECOGRAFÍA DE CADERA

Plano coronalFémur

Coxal en desarrollo

RX DE CADERA

1) Qué estudio complementario solicitaría en primer lugar?

2) Podría haberse detectado la patología con anterioridad?

3) Cómo trataría a esta paciente?

Ecografía: hasta los 6 meses aproximadamente.

Sí, realizando las maniobras de Ortolani y Barlow desde el nacimiento.

Férulas, arnés de Pavlik. Doble pañal.

TRATAMIENTO

Es el resultado de la disrupción en la relación normal entre el acetábulo y la cabeza femoral. La pérdida de contacto articular produce una detención del proceso de osificación del molde cartilaginoso de la articulación.

Factores implicados: laxitud aumentada de la cápsula, desarrollo insuficiente del acetábulo y de la cabeza femoral.

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERALUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

Afección multifactorial.

Antecedentes familiares.

Ascendencia latina.

Sexo femenino (10:1).

Desproporción feto-pélvica (macrosomía fetal).

Presentación pelviana.

Epidemiología:

Diagnóstico:

Asimetría de pliegues glúteos.

Maniobra de Ortolani +.

Maniobra de Barlow +.

Ecografía.

Radiografía (desde los 6 meses).

Líneas de Chiodin - Rivarola

RADIOGRAFÍA DE CADERA

Líneas de Ombredanne

CLASIFICACIÓN DE GRAF DE LAS DISPLASIAS DE CADERA

Tratamiento:

Antes de los 6 meses: Arnes de Pavlik flexoabeducción máxima de 180º (por 4 meses).

Entre 6 meses y 2 años: según compromiso articular (Férula de Farill abeducción y rotación interna).

Después de los 2 años: reducción quirúrgica.

CONCEPTOS DE LAS CONCEPTOS DE LAS MATERIAS DE 2` AÑO QUE MATERIAS DE 2` AÑO QUE

EL MEDICO TIENE QUE EL MEDICO TIENE QUE SABER PARA ATENDER SABER PARA ATENDER

ESTOS PACIENTESESTOS PACIENTES(no se toma en el examen de (no se toma en el examen de

seminarios)seminarios)

EMBRIOLOGÍA

En qué semana aparece el esbozo de los miembros?

De qué hoja germinativa surge el esbozo de los miembros?

Qué es la cresta apical?

5ª semana.

Esbozo de los miembros: ectodermo inducido por mesodermo.

Formación de origen ectodérmico

GENÉTICA

Cuál es el origen de esta patología?

Origen multifactorial.

Asociado a cromosomopatías.

HISTOLOGÍA

Cuales son las características histológicas del tejido óseo?

Tejido conectivo especializado Función de sostén y protección. Matriz extracelular calcificada

HISTOLOGIA

Tejido óseo esta compuesto por:

Matriz ósea:Sust fundamental Proteogluc. Colágeno Sales minerales laminas concéntricas rodeando a los canales

long del hueso

conductos de Havers Sist. De Havers

HISTOLOGIA

Cel Oseas: Células osteo- progenitoras: forman hueso Osteoblastos: sintetizan matriz ósea Osteocitos: se ubican en las laminas, emiten finas prolongaciones. Osteoclastos: degradan el hueso

ANATOMIA

Que ligamentos constituyen la articulacion de la cadera?

Ligamento transverso del acetabuloCapsula fibrosaLigamento iliofemoralLigamento pubofemoral.Ligamento isquifemoralLigamento de la cabeza del femur.

ANATOMIA

Cual es la vascularizacion arterial de la articulacion de la cadera?

Las arterias circunflejas femorales medial y lateral.

Las arterias gluteas superior e inferior.

La arteria acetabular.

La arteria del ligamento e la cabeza del femur.

ANATOMIA

Cual es la inervacion de la articulacion de la cadera?

El nervio femoral o sus ramas musculares.

El nervio obturador.El nervio obturador accesorio, si existe.El nervio gluteo superior.El nervio del musculo cuadrado femoral..

ANATOMIA

Que músculos actúan sobre la articulación de la cadera?

Glúteos: Glúteo mayor, medio y menor; piriforme, obturador interno, gemelo superior e inferior; cuadrado femoral, tensor de la fascia lata.

Parte anterior del muslo: Iliaco, psoas mayor, recto femoral, sartorio.

Parte interna del muslo: Pectineo, aductor mayor, aductor largo, aductor corto, obturador externo.

MUCHAS GRACIAS!!!!!