Post on 21-Jan-2017
ESM-IPN1
Inspección Física del Tórax
Pamela Almonte 1-12-2394
Solís Olivares 2-12-1656
– Es una caja compuesta por huesos, cartílago y músculos que se mueven para permitir la expansión pulmonar.
• Esternón
• Manubrio
• Apéndice xifoides
• Cartílagos costales
12 pares de costillas 12 vertebras torácicas o dorsales
Todas las costillas están conectadas con las vertebras dorsales Las 7 primeras están
conectadas en la parte anterior con el esternón
Lateral PosteriorAnterior
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Limites – Superior
– Borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.
– Inferior
– Reborde costal y apéndice xifoides hasta la costilla 12
Músculos de la respiración
Intercostales
Esternocleidomastoideo y trapecio
Se contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiración
Externos: aumentan el diámetro anteroposterior durante la inspiración
Internos: disminuyen el diámetro transverso durante la inspiración
Compartimentos Cavidad pleural derecha e izquierda
Pleura parietal y visceral Mediastino
Contiene todas las vísceras torácicas
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Puntos de referencia topográfica
Anatomía clínica
– Cara anterior : líneas verticales
a)Línea media
b)Línea esternal
c)Línea paraesternal
d)Línea medio clavicular
e)Línea mamaria
f)Línea axilar anterior
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Puntos de referencia
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14REGION SUBESCAPULAR
Arteria AxilarLóbulos pulmonares superiores
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Región Costal Inferior
Limite superiorlínea biaxilar
Limite inferiorlínea xifoidea
Limite internolínea esternal
Limite externolínea anterior
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16Glándula mamariaParénquima pulmonar
Región izquierdaCorazónGrandes vasos
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Región Esternal
Circunscrita al hueso del esternón
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Fondos de saco pleural
Borde anterior del pulmón
Bifurcación de la tráquea
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Región supraescapular
Limite superiorapófisis espinosa de la 7ta cervical
Limite inferiorlínea bioespinosa
Región escapular
Región escapulovertebral
Situada en medio de la línea bioespinosa y biangular, por
fuera de la línea vertebral y por dentro de la línea espinal.
Región interescapulovertebral, a la altura de la 5ta vértebra
dorsal se proyecta el íleo del pulmón, la tráquea y la bifurcación de ésta en los grandes bronquios.
Región infraclavicular
Situada en medio de la línea biangular y la
línea basal de Mouriquand.
En esta región se proyectan los segmentos basales posteriores de ambos
parénquimas pulmonares
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Inspección
– Sentado, desnudo de cintura hacia arriba
– Temperatura agradable
– Luz intensa para ver los movimientos
4 caras
Anterior: Paciente acostado o sentado
Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der. O
izq.
Laterales: Paciente sentado o en decúbito dorsal con los brazos
levantados y las manos apoyadas en la cabeza
1. Actitud.- posición decúbito lateral pacientes con padecimiento pleural para permitir una mejor expansión del lado sano.
Región axilar
La región axilar superior e inferior son dos regiones
de escasa importancia clínica y en ellas se proyectan
la cara externa del parénquima pulmonar
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27 LONGILINEO• Personas delgadas y de gran estatura• Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal
BREVILINEO• Personas de baja estatura y en las personas obesas.• Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical
NORMOLINEO• Sujetos de constitución fuerte y de estatura media• Diámetro AP y transversal son semejantes
CILINDRICO• Niños de corta edad y en los lactantes• Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y
escasamente marcados
TIPO DE TORAX OTROS NOMBRES CARACTERISTICAS PATOLOGIAS
EFISEMATOSO En tonel, globoso, en barril, en inspiración permanente
Aumento de todos los diam., los huecos infra y supraclaviculares están borrados y los espacios alargados y poco marcados.
Lesiones pulmonares crónicas, bronquitis crónica, asma bronquial, bronquiectasia, tuberculosis, silicosis
PARALITICO Tísico, aplanado, en espiración permanente
Diámetro vertical mas largo, espacios amplios y salientes óseas prominentes, masas musculares atrofiadas.
Pacientes fimicos crónicos, desnutridos, en cualquier enfermedad caquetizante
RAQUITICO no Diámetro AP es mayor, el esternón se proyecta hacia adelante “pecho de pollo”, salientes óseas en forma de rosario, surco de Harrison
Deficiencia de vitamina D, falta de absorción y por vivir en sitios con escasa iluminación solar.
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INSPECCIÓN
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CILINDRICO Apariencia de tubo recubierto por partes blandas
Diámetro AP y transversal son semejantes, mas largo el vertical, forma redondeada.
En niños pequeños y en adultos con padecimientos fimicos
CIFOESCOLIOTICO
Irregular, asimétrico, cifótico, escoliótico
Lordosis o cifosis o escoliosis, abombamiento anterior del hemitorax opuesto y una depresión en el hemitorax donde se encuentra la deformación
Osteomalacia, mal de Pott, afectaciones cerebrales y medulares.
PIRIFORME Forma de pera invertida
Prominencia a la altura de la cuarta costilla y por debajo de esta las regiones inferiores (ant. y post.) están deprimidas
Niños de corta edad y pacientes asmáticos.
PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el vértice hacia la extremidad inferior del esternón
Niños asmáticos, pacientes con cardiopatía congénita.
CONOIDE Es de los mas frecuentesCono truncado
Ensanchamiento del limite inferior, con una disminución del diámetro superior
Tumores intrabdominales, ascitis, meteorismo acentuado, quiste gigante de ovario
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Tórax en Carena(Pectus carinatum )– Protrusión del esternón
– Tórax en embudo
INSPECCIÓN
PECTUS EXCAVATUM – Depresión de la parte
inferior del esternón sobre el apéndice xifoides
INSPECCIÓN
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Columna
– Cifosis
– Desviada posteriormente
– Escoliosis
– Desviada lateralmente
INSPECCIÓN
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ESTADO DE LA SUPERFICIE
Coloración, presencia de manchas, heridas, cicatrices,
alteraciones del sistema excretor y neo formaciones vasculares.
MOVIMIENTOS TORACICOS NORMALES
Tipo respiratorioAmplitud
Frecuencia Ritmo
INSPECCIÓN
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TIPO RESPIRATORIO
• Con las 6 primeras costillas
• Mujer adulta y en la IRA o crónica.
• Aumenta el AP
COSTAL SUPERIOR
• Movilizando las ultimas costillas
• Adolescentes• Aumenta el diam.
transversal
COSTAL INFERIOR
• Exclusivamente con el diafragma.
• Todos los diámetros aumentan
• Niños pequeños y hombres adultos
ABDOMINAL
INSPECCIÓN
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Patrones de respiraciones
INSPECCIÓN
AMPLITUD
– Se mide por la diferencia de volumen durante la espiración y la inspiración.
– Se juzga la espaciosidad de los movimientos (conservados, exagerados, disminuidos)
– SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero disminuye la amplitud (edema agudo del pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar)
INSPECCIÓN
FRECUENCIA
– Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto
– Si aumenta: Polipnea o taquipnea
– Si disminuye: Bradipnea
– Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea
EDAD FR
Recién nacidos 30-45 Rpm
Niño 25- 30 Rpm
Adolescente 18 a 26 Rpm
Adulto 12 a 20 Rpm
INSPECCIÓN
RITMO
– Sucesión de fenómenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo.
– CICLO RESPIRATORIO: Inspiración, espiración y una pausa compensadora.
– Cuando la respiración no es sincrónica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiración adquiere nuevos matices y ritmos.
INSPECCIÓN
MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES
RETRACCIONES TORACICAS INSPIRATORIAS
Se caracteriza por depresión de la piel en los espacios intercostales: región
supraclavicular, hueco supraesternal y en el epigastrio
Los tiros intercostales aparecen cuando existe dificultad en la entrada y salida del
árbol bronquial.Si son bilaterales la obstrucción será por arriba de los grandes bronquios, si es en un solo hemitorax la obstrucción es en el
bronquio principal de ese hemitorax
INSPECCIÓN
ABOMBAMIENTOS TORACICOS ESPIRATORIOS
Se presentan cuando se ordena al paciente realizar espiraciones
profundas con la glotis cerrada.Cuando hay dificultad en la
expulsión del aire se desencadenan los
abombamientos espiratorios bilaterales.
Si es en un bronquio principal o en una rama, las expansiones son
unilaterales
INSPECCIÓN
Palpación
Objetivos:a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tóraxb)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilasc)FR y elasticidad torácicad)Valora la movilidad torácicae) Vibraciones vocales o frémito vocalf) Se transmiten ruidos anormalesg) Fluctuación torácica
PALPACIÓN
Amplexación Amplexacion superior
Movilidad superior
Colocar ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavícula en
su porción anterior, pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de la
primera dorsal .
Valorar el desplazamiento del tórax hacia arriba, si
es simétrico o se encuentra disminuido en alguno de los hemitórax
PALPACIÓN
Amplexacion o movilidad inferior
Ambas manos con los dedos juntos en ambas caras laterales del tórax (5° al 7°
espacio intercostal)
Proporciona datos de la movilidad basal que se valora con la expansión
hacia los lados
PALPACIÓN
Amplexión – Movilidad torácica en sentido antero-posterior
Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media
del tórax, sobre el hemitorax derecho y después izquierdo para
valorar la expansión independiente de cada lado.
Reposo y en respiración forzada
PALPACIÓN
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Vibraciones vocales– Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que se siente en las
paredes del tórax con la emisión de la voz
Colocar la mano en regiones
supraescapulares, dedos juntos y en total contacto con
la piel del tórax
PALPACIÓN
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Vibraciones vocales
Disminuyen :• Patología laríngea• Parálisis de las cuerdas vocales• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o
masa tumoral• Perdida de la elasticidad de la jaula torácica• Interposición de un obstáculo entre el órgano que
vibra y mano que palpa Aumentan:• Condensaciones pulmonares
en la formación de cavidades gigantes
• Hiperventilación
PALPACIÓN
Percusión – Percusión digito-digital
– Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica
– La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio
– La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice.
PERCUSIÓN
Ruido claro pulmonar
– Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax
Debe ser de arriba hacia abajoPor regiones simétricas
(vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la
cara anterior)
PERCUSIÓN
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Istmos o campos apicales de krong
– Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar)
– Simétricas
– Misma longitud
– Características sonoras iguales
Aumento
Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax
Disminución:
Condensaciones apicales o en paquipleuritis
PERCUSIÓN
ESM-IPN
– Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos.
• Se obtiene percutiendo el pulmón aireado. • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración
prolongada. Sonoridad
• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.• Atelectasia, derrame pleural.
Matidez
• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración
máxima, tono entre mate y sonoro. Timpanismo
• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.Submatidez
• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo.
• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax.
Hipersonoridad
PERCUSIÓN
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52PERCUSIÓN
Región anterior: Lado derecho con sonoridad desde región subclavicular hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez hepática. Lado izquierdo con sonoridad desde región subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón hay matidez y submatidez. Timpanismo en espacio de Traube.
Vértices pulmonares: Región central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetría podría indicar tuberculosis o tumores.
Región dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad.
Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de Traube, posterior pasa a matidez esplénica.
PERCUSIÓN
PERCUSIÓN
ESM-IPN55
EXPLORACION DE MAMAS
INSPECCION Y PALPACION
– Casi todo el tejido glandular se encuentra en el CSE por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de patología.
– La glándula mamaria contiene entre 20 y 40 lóbulos que drenan hacia conductos galactóforos, generalmente 12, que se abren posteriormente en el pezón.
– En la región areolar existen también las glándulas de Montgomery que se observan pequeñas protuberancias alrededor del pezón y originan los quistes retro areolares
– Observar tamaño, forma, contorno de las mamas y la posición del complejo areola-pezón. Apreciar deformidades, retracciones, cambios de color y de la superficie de la piel
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
– Palpación en decúbito dorsal.
– Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de los dedos, haciendo una leve presión hacia la pared torácica abarcando todos los cuadrantes mamarios.
– El pezón debe palparse en busca de nódulos retroareolares y comprimirlo para ver si existe algún tipo de secreción
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PALPACIÓN
– La palpación de regiones axilares debe hacerse con la paciente sentada frente al examinador, el que palpa la axila derecha con su mano izquierda y viceversa.
– Se deslizan los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor.
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PALPACIÓN
– Nódulos: indoloros, de consistencia aumentada límites difusos, fijos a la piel o planos profundos.
– Unidad areola pezón: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.
– Alteraciones cutáneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en general.
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PALPACIÓN
– Descargas por el pezón: hemática o acuosa
– Adenopatías: axilares, cervicales o supraclaviculares.
– Derivados de enfermedad metastásica: dolores o
fracturas óseas inesperadas, tos y disnea, nódulos hepáticos o hígado sensible a la palpación
PALPACIÓN