ENFOQUE RADIOLÓGICOENFOQUE RADIOLÓGICO

NEUMOPATÍA AGUDANEUMOPATÍA AGUDA

Dra. Lizbet Pérez MarreroDra. Lizbet Pérez Marrero

Radiología PediátricaRadiología Pediátrica

20102010

http://radiologiapedymas.blogspot.com/http://radiologiapedymas.blogspot.com/

CONTENIDOS:CONTENIDOS:

Rol de la Radiología Simple en la Infección Rol de la Radiología Simple en la Infección Respiratoria Baja Respiratoria Baja del niño.del niño.

Patrones Radiológicos en la Infección Respiratoria Patrones Radiológicos en la Infección Respiratoria BajaBaja del niño. del niño.

DESAFÍO DIAGNÓSTICODESAFÍO DIAGNÓSTICOCASOS RADIOLÓGICOSCASOS RADIOLÓGICOS

Algunos Algunos Signos Radiológicos del Tórax Signos Radiológicos del Tórax del niño.del niño.

Las IRA son la principal causa de consulta Las IRA son la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia. (60%)urgencia. (60%)

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoAmbulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

MAGNITUD DEL PROBLEMA EN MAGNITUD DEL PROBLEMA EN CHILECHILE

50% son IRA altas y 50% son IRA altas y 50% IRA bajas50% IRA bajas..

Causadas diversidad de agentes infecciosos, siendo Causadas diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los los más importantes los virusvirus y, en segundo lugar, y, en segundo lugar, las las bacteriasbacterias. .

SERVICIO DE URGENCIASERVICIO DE URGENCIADIAGNÓSTICO DE INGRESO DE 3860 PACIENTES DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE 3860 PACIENTES

ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA

MENDEZ E, Benigno, HERRERA L, Patricio, GUERRA M, Hernán et al. Estructura de la consulta pediátrica en el Servicio MENDEZ E, Benigno, HERRERA L, Patricio, GUERRA M, Hernán et al. Estructura de la consulta pediátrica en el Servicio de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del Río. Rev. chil. pediatr., jun. 2005, vol.76, no.3, p.259-265.de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del Río. Rev. chil. pediatr., jun. 2005, vol.76, no.3, p.259-265.

DEFINICIONESDEFINICIONES

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJAINFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA

Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.segmentos de la vía aérea inferior.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoAmbulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

SBO: SBO:

OObstrucción bronquial aguda, generalmente de etiología viral y bstrucción bronquial aguda, generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.que se presenta preferentemente en meses fríos.

VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, Mycoplasma.VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, Mycoplasma.

NEUMONIA: NEUMONIA:

Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral, Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral, bacteriana o mixta. bacteriana o mixta.

Los términosLos términos “bronconeumonia” “bronconeumonia” y y “neumonitis” “neumonitis” no deben no deben utilizarse para denominar entidades clínicas.utilizarse para denominar entidades clínicas.

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO ROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de ManejoAmbulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

A menos que exista sA menos que exista sospecha clínica de:ospecha clínica de:

NEUMONÍA.NEUMONÍA.

COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

Radiografía de tórax no está indicada.Radiografía de tórax no está indicada.

Atelectasia. Atelectasia. Neumotórax.Neumotórax.Neumomediastino.Neumomediastino.Enfisema subcutáneo.Enfisema subcutáneo.

NEUMONÍANEUMONÍAROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA

Confirmar o descartar compromiso pulmonar.Confirmar o descartar compromiso pulmonar.

Caracterizar y predecir los agentes causales.Caracterizar y predecir los agentes causales.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

NEUMONÍANEUMONÍAROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA

Estudio de complicaciones.Estudio de complicaciones.

Investigación de neumonía recidivante.Investigación de neumonía recidivante.

Evaluación de secuelas tardías.Evaluación de secuelas tardías.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXULTRASONIDOULTRASONIDO

TOMOGRAFÍA COMPUTADATOMOGRAFÍA COMPUTADA

NEUMONIANEUMONIADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Laboratorio

Historia Clínica

Examen Físico

Radiografía De TóraxRadiografía De Tórax

NEUMONÍANEUMONÍAPILARES DEL DIAGNÓSTICOPILARES DEL DIAGNÓSTICO

NEUMONÍANEUMONÍAROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA

Confirmar o descartar compromiso pulmonar.Confirmar o descartar compromiso pulmonar.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

NEUMOPATÍA AGUDANEUMOPATÍA AGUDARADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX

Sensibilidad y Especificidad depende de:Sensibilidad y Especificidad depende de:

Clínica del paciente.Clínica del paciente.Tiempo de evolución de la neumonía.Tiempo de evolución de la neumonía.

Experiencia de quien interpreta.Experiencia de quien interpreta.Calidad y proyecciones de la radiografía.Calidad y proyecciones de la radiografía.

Información clínica aportada.Información clínica aportada.Estado inmunitario del paciente.Estado inmunitario del paciente.

Síndrome febril sin foco menores de 36 meses y sin Síndrome febril sin foco menores de 36 meses y sin clínica respiratoria.clínica respiratoria.

La probabilidad de encontrar infiltrados es delLa probabilidad de encontrar infiltrados es del 3.3% 3.3%

(95% CI, 0.8% a 7.5%).(95% CI, 0.8% a 7.5%).Pediatrics 1993;92;1-12Pediatrics 1993;92;1-12

Paciente con fiebre mayor a 39°C, sin foco y Paciente con fiebre mayor a 39°C, sin foco y leucocitosis.leucocitosis.

Neumonía en el 26% de los pacientes sin sospecha clínicaNeumonía en el 26% de los pacientes sin sospecha clínica(95% CI, 19% a 34%)(95% CI, 19% a 34%)

Ann Emerg Med 1999; 33:166-173Ann Emerg Med 1999; 33:166-173

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y CLINICA.RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y CLINICA.

Paciente febril con síntomas y signos respiratorios Paciente febril con síntomas y signos respiratorios bajos. bajos.

Sensibilidad: 93% Especificidad: 40%Sensibilidad: 93% Especificidad: 40%AJR 1990; 155: 833-835AJR 1990; 155: 833-835

14 de agosto14 de agosto

TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA NEUMONIANEUMONIA

15 de agosto15 de agosto

TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA NEUMONIANEUMONIA

NORMALNORMAL

NEUMONIA PROYECCIONES NEUMONIA PROYECCIONES

Foco de Condensación basal posterior derecho.Foco de Condensación basal posterior derecho.

Pediatr Radiol 2004; 34: 79-383

1268 casos1268 casos

Sensibilidad: 85%Sensibilidad: 85%

Especificidad: 98%Especificidad: 98%

VPP: 89%VPP: 89%

VPN: 96%VPN: 96%

RADIOGRAFÍA DE TORAX APRADIOGRAFÍA DE TORAX APNEUMONIA PROYECCIONES NEUMONIA PROYECCIONES

NEUMONIA OCULTANEUMONIA OCULTA

RADIOGRAFÍA DE TORAX APRADIOGRAFÍA DE TORAX APNEUMONIA PROYECCIONES NEUMONIA PROYECCIONES

¿Dónde se ocultan las Neumonías?¿Dónde se ocultan las Neumonías?

RADIOGRAFÍA DE TORAX APRADIOGRAFÍA DE TORAX APNEUMONIA PROYECCIONES NEUMONIA PROYECCIONES

SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDASOSPECHA DE NEUMONIA AGUDACLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE

CONTROL 24 HORASCONTROL 24 HORAS

SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDASOSPECHA DE NEUMONIA AGUDACLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE

RX INICIALRX INICIAL

CONTROL 24 CONTROL 24 HORASHORAS

SOSPECHA DE NEUMONIA AGUDASOSPECHA DE NEUMONIA AGUDACLINICA COMPATIBLECLINICA COMPATIBLE

TC: NEUMONIATC: NEUMONIA

Porcentaje de Aciertos del PR Bacteriano en los Porcentaje de Aciertos del PR Bacteriano en los Distintos Grupos de Médicos.Distintos Grupos de Médicos.

Zenteno D, et al. Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad. adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

EXPERIENCIA DE QUIEN EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETAINTERPRETA

Porcentaje de Aciertos del PR Viral en los Distintos Porcentaje de Aciertos del PR Viral en los Distintos Grupos de Médicos.Grupos de Médicos.

EXPERIENCIA DE QUIEN EXPERIENCIA DE QUIEN INTERPRETAINTERPRETA

Zenteno D, et al. Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad. adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

APORTE DE DATOS APORTE DE DATOS CLÍNICOSCLÍNICOS

PATRÓN VIRAL PATRÓN VIRAL BACTERIANOBACTERIANO

Rendimiento sin Datos clínicos: 66% 82%Rendimiento sin Datos clínicos: 66% 82%

Rendimiento con Datos clínicos: 82% 90%Rendimiento con Datos clínicos: 82% 90%

PATRÓN MIXTOPATRÓN MIXTO MICOPLASMAMICOPLASMA

Rendimiento sin Datos clínicos: 56% No medido. Rendimiento sin Datos clínicos: 56% No medido.

Rendimiento con Datos clínicos: 60% No medido.Rendimiento con Datos clínicos: 60% No medido.

Zenteno D, et al. Zenteno D, et al. Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad. adquirida en la comunidad. Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOPACIENTE INMUNOSUPRIMIDORADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TCRADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC

En pacientes neutropénicos febriles y que tienen En pacientes neutropénicos febriles y que tienen neumonía, con confirmación microbiológica:neumonía, con confirmación microbiológica:

TC con cortes finos detecta en un 20% de pacientes TC con cortes finos detecta en un 20% de pacientes con Radiografía de Tórax normales con Radiografía de Tórax normales

TC permite la detección de neumonía 5 días antes TC permite la detección de neumonía 5 días antes que la Radiografía de Tórax.que la Radiografía de Tórax.

AJR 1997; 169: 1347-1353 AJR 1997; 169: 1347-1353

22/06/0622/06/06

15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.

PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOPACIENTE INMUNOSUPRIMIDORADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TCRADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC

27/06/0627/06/06

15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.

PACIENTE INMUNOSUPRIMIDOPACIENTE INMUNOSUPRIMIDORADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TCRADIOGRAFÍA DE TORAX vs. TC

15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.15 Años Leucemia mieloide monocitica, neutropenia febril.

MUCORMICOSISMUCORMICOSIS

NEUMONÍANEUMONÍAROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA

Caracterización del compromiso pulmonar.Caracterización del compromiso pulmonar.

Predecir agente etiológico.Predecir agente etiológico.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

Borrosidad y engrosamiento de contornos vasculares.Borrosidad y engrosamiento de contornos vasculares.Engrosamiento de paredes bronquiales.Engrosamiento de paredes bronquiales.Hiperinsuflación.Hiperinsuflación.Atelectasias. Atelectasias.

NEUMONÍANEUMONÍACARACTERIZACIÓNCARACTERIZACIÓN

¿INTERSTICIO vs ¿INTERSTICIO vs ESPACIO AEREO?ESPACIO AEREO?

Relleno alveolar.Relleno alveolar.Condensación.Condensación.Derrame Pleural.Derrame Pleural.

Radiografía no es específica. Radiografía no es específica.

AGENTE INFECCIOSOAGENTE INFECCIOSO

PATRONES RADIOLÓGICOSPATRONES RADIOLÓGICOS

NEUMONÍANEUMONÍAPREDECIR AGENTE ETIOLÓGICOPREDECIR AGENTE ETIOLÓGICO

Pulmón responde de maneras limitadas a la Pulmón responde de maneras limitadas a la inflamación.inflamación.

PATRONES RADIOLÓGICOSPATRONES RADIOLÓGICOS

PATRON VIRAL.PATRON VIRAL.

MIXTO.MIXTO.

PATRON BACTERIANO.PATRON BACTERIANO.

Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)Swischuk, Leonard E. (1995) Nontraumatic pediatric thoracic emergencies. Emergency Radiology 2(4)

Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.Moënne, K, Ortega, X. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. 1ª ed.- Buenos Aires: Journal, Agosto 2005.

COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL

PATRON VIRALPATRON VIRAL

Borrosidad de los contornos Borrosidad de los contornos vasculares.vasculares.

Engrosamiento de paredes Engrosamiento de paredes bronquiales.bronquiales.

““Patrón perihiliar peribronquial”Patrón perihiliar peribronquial”Bilateral.Bilateral.Simétrico.Simétrico.Predominio Central.Predominio Central.

Menores de 6 meses.Menores de 6 meses. Predomina la hiperinsuflación. Predomina la hiperinsuflación.

Atelectasias.Atelectasias.

COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL

PATRON VIRALPATRON VIRAL

PATRON BACTERIANOPATRON BACTERIANO

Aumento de la densidad Aumento de la densidad CondensaciónCondensaciónBroncograma aéreoBroncograma aéreo

Consolidaciones lobares homogéneas.Consolidaciones lobares homogéneas.Imágenes de relleno alveolar. Imágenes de relleno alveolar. Pueden ser multilobares.Pueden ser multilobares.Sin signos de pérdida de volumen.Sin signos de pérdida de volumen.

COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREOCOMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO

Frecuente en menores de 8 años.Frecuente en menores de 8 años.

Lóbulo inferior y posterior.Lóbulo inferior y posterior.

Adyacente a la pleura.Adyacente a la pleura.

NEUMONIA REDONDANEUMONIA REDONDA

COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREOCOMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO

PATRON BACTERIANOPATRON BACTERIANO

PATRON MIXTOPATRON MIXTO

Patrón intersticial.Patrón intersticial.

Asociado a imágenes de Asociado a imágenes de relleno alveolar.relleno alveolar.

Pueden coexistir varios Pueden coexistir varios focos.focos.

Puede existir grado variable Puede existir grado variable de hiperinsuflación.de hiperinsuflación.

COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL Y DEL ESPACIO AÉREOY DEL ESPACIO AÉREO

SIGNOS SIGNOS RADIOLOGICOSRADIOLOGICOS

Condensación o Relleno alveolar.Condensación o Relleno alveolar.

Broncograma aéreo.Broncograma aéreo.

Relleno acinar.Relleno acinar.

Signo de la silueta.Signo de la silueta.

COMPROMISO DEL ESPACIO AEREO COMPROMISO DEL ESPACIO AEREO

COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIALBorrosidad de los vasos.Borrosidad de los vasos.

““Líneas de tren”Líneas de tren”

Mangito peribronquial.Mangito peribronquial.

SIGNOS DE ATELECTASIASIGNOS DE ATELECTASIA

SIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓNSIGNOS DE HIPERINSUFLACIÓN

CONDENSACIONCONDENSACION

Aire de alvéolos es reemplazado por material de Aire de alvéolos es reemplazado por material de mayor densidad.mayor densidad.

BRONCOGRAMA AEREOBRONCOGRAMA AEREO Representación radiológica del Representación radiológica del

compromiso del espacio aéreo con compromiso del espacio aéreo con vías aéreas permeables.vías aéreas permeables.

Signo que se puede observar:Signo que se puede observar:Condensaciones de diversos orígenes.Condensaciones de diversos orígenes.Parénquima atelectasiado.Parénquima atelectasiado.

Control 24 HorasControl 24 Horas

RELLENO ACINARRELLENO ACINAR

10 meses. Masculino.10 meses. Masculino.

Compromiso del espacio aéreo Compromiso del espacio aéreo que no es condensación.que no es condensación.

Sombras focales de aumento Sombras focales de aumento de densidad de aspecto de densidad de aspecto nodular.nodular.

Miden entre 4-8mm y son de Miden entre 4-8mm y son de contornos poco delimitados.contornos poco delimitados.

Están presentes:Están presentes: Neumonías infecciosas.Neumonías infecciosas. Edema pulmonar.Edema pulmonar.

SIGNO DE LA SILUETASIGNO DE LA SILUETAPérdida de los contornos, de una estructura Pérdida de los contornos, de una estructura mediastínica o del diafragma.mediastínica o del diafragma.

Desaparición de la diferencia de densidad entre Desaparición de la diferencia de densidad entre estructuras torácicas adyacentes.estructuras torácicas adyacentes.

En aumentos poco evidentes de la densidad puede En aumentos poco evidentes de la densidad puede ser útil para el diagnóstico.ser útil para el diagnóstico.

Lóbulo medio y língula.Lóbulo medio y língula.

INDIRECTOS:INDIRECTOS:• Aumento de la densidad.Aumento de la densidad.• Desplazamiento ipsilateral Desplazamiento ipsilateral

del mediastino.del mediastino.• Elevación o descenso del Elevación o descenso del

hilio.hilio.• Ascenso del Ascenso del

hemidiafragma.hemidiafragma.• Insuflación Insuflación

compensatoria.compensatoria.• Disminución de espacios Disminución de espacios

intercostales.intercostales.

¿CONSOLIDACION VS ATELECTASIA?¿CONSOLIDACION VS ATELECTASIA?SIGNOS DE ATELECTASIASIGNOS DE ATELECTASIA

DIRECTO: DIRECTO: Desplazamiento de las Desplazamiento de las cisuras interlobares.cisuras interlobares.

¿HIPERINSUFLACIÓN?¿HIPERINSUFLACIÓN?

APLANAMIENTO DEL APLANAMIENTO DEL DIAFRAGMADIAFRAGMA

AUMENTO DEL AIRE AUMENTO DEL AIRE RETROESTERNALRETROESTERNAL

COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL

NormalNormal Borrosidad de los vasos.Borrosidad de los vasos.

COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL

Manguito Manguito

peribronquial.peribronquial.

““Líneas de Tren”.Líneas de Tren”.

COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL

Borrosidad de los vasos.Borrosidad de los vasos.

““Líneas de tren”Líneas de tren”

Mangito peribronquial.Mangito peribronquial.

Engrosamiento de las Engrosamiento de las paredes de los bronquios.paredes de los bronquios.

COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIAL

Mangito peribronquial.Mangito peribronquial. Normal.Normal.

NEUMONÍANEUMONÍAROL DE LA RADIOLOGÍAROL DE LA RADIOLOGÍA

Estudio de complicaciones.Estudio de complicaciones.

Investigación de neumonía recidivante.Investigación de neumonía recidivante.

Evaluación de secuelas tardías.Evaluación de secuelas tardías.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXRADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAXULTRASONIDOULTRASONIDO

TOMOGRAFÍA COMPUTADATOMOGRAFÍA COMPUTADA

• DERRAME PLEURAL: DERRAME PLEURAL:

– Presencia o ausencia.Presencia o ausencia.

– CaracterísticasCaracterísticas

• Alto grado.Alto grado.

• Bajo grado.Bajo grado.

– Guía para punción.Guía para punción.

• COMPLICACION PARENQUIMATOSA:COMPLICACION PARENQUIMATOSA:

– Neumonía Necrotizante.Neumonía Necrotizante.

– Absceso Pulmonar.Absceso Pulmonar.

NEUMONÍANEUMONÍAEstudio de las Complicaciones.Estudio de las Complicaciones.

Secuencia del derrame: Secuencia del derrame:

Angulo posterior (50cc) Angulo posterior (50cc)

Angulo lateral (200ml)Angulo lateral (200ml)

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL RADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX

DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTALDECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTALUsado principalmente para diferenciar derrame libre de loculadoUsado principalmente para diferenciar derrame libre de loculado

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL RADIOGRAFÍA DE TORAXRADIOGRAFÍA DE TORAX

EMPIEMA VS TRASUDADOEMPIEMA VS TRASUDADO

Derrame de bajo grado: Derrame de bajo grado: Líquido anecogénico Líquido anecogénico (empiema en fase exudativa o trasudado) (empiema en fase exudativa o trasudado)

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA DE TÓRAXECOGRAFÍA DE TÓRAX

EMPIEMA VS TRASUDADOEMPIEMA VS TRASUDADO

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA DE TÓRAXECOGRAFÍA DE TÓRAX

Derrame de alto grado: Derrame de alto grado: Frondas, septos, tabiques Frondas, septos, tabiques o engrosamiento de la pleura visceral (empiema o engrosamiento de la pleura visceral (empiema en fase fibrinopurulenta u organización)en fase fibrinopurulenta u organización)

Los pacientes con derrame de bajo Los pacientes con derrame de bajo grado tuvieron hospitalización más grado tuvieron hospitalización más corta, fueran o no operados. corta, fueran o no operados.

Los pacientes con derrame de alto Los pacientes con derrame de alto grado acortaron su hospitalización grado acortaron su hospitalización cuando fueron operadoscuando fueron operados Pediatrics 1998; 101 : 68-71

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA DE TÓRAXECOGRAFÍA DE TÓRAX

US - DERRAME - CONSOLIDACIONUS - DERRAME - CONSOLIDACION

Sonograma aéreoSonograma aéreo

Control 12dsControl 12ds

NEUMONIA NECROTIZANTENEUMONIA NECROTIZANTEEVOLUCIONEVOLUCION

Control 45dsControl 45ds

24 – Mayo - 200424 – Mayo - 2004

31 – Mayo - 200431 – Mayo - 2004

COMPLICACIONES PARENQUIMATOSASCOMPLICACIONES PARENQUIMATOSASNEUMONIA NECROTIZANTENEUMONIA NECROTIZANTE

CONDENSACIÓN QUE CAMBIA DE LUGAR.CONDENSACIÓN QUE CAMBIA DE LUGAR. Alteración de mecanismos de defensa.Alteración de mecanismos de defensa. Fibrosis quistica .Fibrosis quistica .

CONDENSACIÓN EN LA MISMA UBICACIÓN.CONDENSACIÓN EN LA MISMA UBICACIÓN. Cuerpo extraño.Cuerpo extraño. Bronquiectasias.Bronquiectasias. Anomalía del desarrollo.Anomalía del desarrollo. Secuestro pulmonar.Secuestro pulmonar. Malformación adenomatoidea quística.Malformación adenomatoidea quística.

NEUMONIA RECIDIVANTENEUMONIA RECIDIVANTE ROL DE LAS IMÁGENESIMÁGENES

TOMOGRAFÍA COMPUTADA.TOMOGRAFÍA COMPUTADA.

SECUELAS DE ADENOVIRUSSECUELAS DE ADENOVIRUS

EVALUACIÓN DE SECUELAS TARDÍASEVALUACIÓN DE SECUELAS TARDÍAS

InspiraciónInspiración EspiraciónEspiración

TOMOGRAFÍA COMPUTADA.TOMOGRAFÍA COMPUTADA.

NEUMONIANEUMONIA CONTROL RADIOLOGICOCONTROL RADIOLOGICO

• En la práctica hay cierta tendencia a obtener En la práctica hay cierta tendencia a obtener controles muy frecuentes y precozmente.controles muy frecuentes y precozmente.

• Controlar: Controlar: – Mala evolución clínica.Mala evolución clínica.– Inmunosuprimidos.Inmunosuprimidos.– Síntomas persistentes o recurrencia.Síntomas persistentes o recurrencia.

• Los hallazgos radiográficos pueden persistir por 2-4 Los hallazgos radiográficos pueden persistir por 2-4 semanassemanas

• En niños con buena evolución clínica el control En niños con buena evolución clínica el control radiológico no es de utilidad.radiológico no es de utilidad.

The Lancet 1998; 351: 404-408The Lancet 1998; 351: 404-408

DESAFÍO DIAGNÓSTICODESAFÍO DIAGNÓSTICOCASOS RADIOLÓGICOSCASOS RADIOLÓGICOS

COMPROMISO INTERSTICIALCOMPROMISO INTERSTICIALTIMO (Signo de la Vela)TIMO (Signo de la Vela)

NEUMONIA LIINEUMONIA LII

MAMASMAMAS

MIXTO INTERTICIAL - NEUMONIA LSDMIXTO INTERTICIAL - NEUMONIA LSD

NEUMONIA LMNEUMONIA LM

NEUMONIA LSDNEUMONIA LSD

NEUMONIA LSDNEUMONIA LSD

ATELECTASIA LSDATELECTASIA LSD

VRSVRS

ATELECTASIA LINGULARATELECTASIA LINGULAR

13-04-2007 NEUMONIA LID13-04-2007 NEUMONIA LID

26-08-200726-08-2007

ARCO AORTICO DERECHOARCO AORTICO DERECHO

NEUMONIA REDONDANEUMONIA REDONDA

ESCASO INTERSTICIO ESCASO INTERSTICIO HIPERINSUFLACIONHIPERINSUFLACION

REFLEXIONES FINALESREFLEXIONES FINALES La RADIOGRAFÍA SIMPLE de tórax La RADIOGRAFÍA SIMPLE de tórax es una de las bases es una de las bases

en que se sustenta el diagnóstico de neumonía.en que se sustenta el diagnóstico de neumonía. Aún cuando tiene una buena sensibilidad para Aún cuando tiene una buena sensibilidad para

neumonía, neumonía, carece de especificidad para determinar el carece de especificidad para determinar el agente causal.agente causal.

La consolidación más derrame pleural, es altamente La consolidación más derrame pleural, es altamente sospechosa de compromiso bacteriano.sospechosa de compromiso bacteriano.

Es mejor describir bien que emitir una conclusión que Es mejor describir bien que emitir una conclusión que induzca a error:induzca a error:

NeumonitisNeumonitisNeumonia intersticialNeumonia intersticialBronquitisBronquitisPeribronquitisPeribronquitis

BronconeumoniaBronconeumoniaNeumonia mixtaNeumonia mixtaNeumonia condensanteNeumonia condensante

Dr. JD ArceDr. JD Arce

CONTENIDOS:CONTENIDOS:

Rol de la Radiología Simple en la Infección Rol de la Radiología Simple en la Infección Respiratoria Baja Respiratoria Baja del niño.del niño.

Patrones Radiológicos en la Infección Respiratoria Patrones Radiológicos en la Infección Respiratoria BajaBaja del niño. del niño.

DESAFÍO DIAGNÓSTICODESAFÍO DIAGNÓSTICOCASOS RADIOLÓGICOSCASOS RADIOLÓGICOS

Algunos Algunos Signos Radiológicos del Tórax Signos Radiológicos del Tórax del niño.del niño.

LECTURA RECOMENDADALECTURA RECOMENDADA

• Radiología en el niño y en el recién nacido. Radiología en el niño y en el recién nacido. Ediciones Marban.Ediciones Marban.– Leonard E. Swischuk.Leonard E. Swischuk.

• Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. Diagnóstico por imágenes del tórax pediátrico. Ediciones JournalEdiciones Journal– Karla Moënne y Ximena OrtegaKarla Moënne y Ximena Ortega

ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIALENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL

NEUMOPATÍA AGUDANEUMOPATÍA AGUDA

Dra. Lizbet Pérez Marrero

Radiología Pediátrica

2010

Dra. Lizbet Pérez MarreroDra. Lizbet Pérez Marrero

Radiología PediátricaRadiología Pediátrica

20102010

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