Espirometria pediatrica

IRV

TV

IC

VC

TLC

VOLUMENES Y CAPACIDADES

ERV

RV RV

FRC

TLC

PULMONARES

DiagnósticoDiagnóstico funcionalfuncionalDiagnósticoDiagnóstico funcionalfuncional

Pruebas de función pulmonarPruebas de función pulmonar

FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA Para AUTOPara AUTO--monitoreo y evaluación periódicamonitoreo y evaluación periódica

Conocer el FEM óptimo personalConocer el FEM óptimo personal Conocer el FEM óptimo personalConocer el FEM óptimo personal

Por ciento de semaforización y de variabilidad diariaPor ciento de semaforización y de variabilidad diaria

ESPIROMETRÍA (Basal,Dx y DBD)ESPIROMETRÍA (Basal,Dx y DBD) Diagnóstico y control Diagnóstico y control

Realizar al menos cada seis mesesRealizar al menos cada seis meses

ESPIROMETRIAESPIROMETRIA

ESES UNUN PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO QUEQUE CONSISTECONSISTE ENENREALIZARREALIZAR AA TRAVÉSTRAVÉS DEDE UNUN TUBOTUBO ENEN LALA BOCABOCA OOBOQUILLABOQUILLA UNAUNA INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN PROFUNDAPROFUNDABOQUILLABOQUILLA UNAUNA INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN PROFUNDAPROFUNDASEGUIDASEGUIDA DEDE ESPIRACIÓNESPIRACIÓN FORZADAFORZADA MÁXIMAMÁXIMASOSTENIDASOSTENIDA YY LOLO MASMAS PROLONGADAPROLONGADA POSIBLEPOSIBLE YYCONCON ELLOELLO REGISTRARREGISTRAR YY GRAFICARGRAFICAR LALAENTRADAENTRADA YY SALIDASALIDA DELDEL AIREAIRE DEDE LASLAS VIASVIASAEREASAEREAS DELDEL APARATOAPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO YYDETERMINARDETERMINAR LALA CAPACIDADCAPACIDAD VITALVITAL YY FLUJOSFLUJOSESPIRATORIOSESPIRATORIOS FORZADOSFORZADOS

FLUJO ESPIRATORIOFLUJO ESPIRATORIOMAXIMOMAXIMO

( FEM( FEM –– PEFPEF –– PEAK FLOW )PEAK FLOW )

EL PUNTO MAS ELEVADO DEL FLUJO EL PUNTO MAS ELEVADO DEL FLUJO DURANTE UNA ESPIRACIÓN DURANTE UNA ESPIRACIÓN DURANTE UNA ESPIRACIÓN DURANTE UNA ESPIRACIÓN

FORZADA Y SÚBITA AL MÁXIMOFORZADA Y SÚBITA AL MÁXIMO..

EL VALOR ES ESFUERZO EL VALOR ES ESFUERZO -- DEPENDIENTEDEPENDIENTE

USO E INDICACIONES DEUSO E INDICACIONES DELA ESPIROMETRIALA ESPIROMETRIA

AYUDA A EVALUAR LA FUNCIÓN PULMONARAYUDA A EVALUAR LA FUNCIÓN PULMONAR CONFIRMA O DESCARTA UN DIAGNÓSTICO CONFIRMA O DESCARTA UN DIAGNÓSTICO

CLÍNICOCLÍNICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UNA

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA, RESTRICTIVA O ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA, RESTRICTIVA O MIXTAMIXTA

REALIZA EL SEGUIMIENTO DE UNA REALIZA EL SEGUIMIENTO DE UNA ENFERMEDADENFERMEDAD

RESPUESTA TERAPÉUTICARESPUESTA TERAPÉUTICA PRONÓSTICOPRONÓSTICO VALORACIÓN PREANESTÉSICA Y QUIRÚRGICAVALORACIÓN PREANESTÉSICA Y QUIRÚRGICA

CONTRAINDICACIONES DECONTRAINDICACIONES DELA ESPIROMETRÍALA ESPIROMETRÍA

CIRUGÍA OCULAR RECIENTECIRUGÍA OCULAR RECIENTE PRESENCIA DE ENFERMEDAD AGUDA QUE PRESENCIA DE ENFERMEDAD AGUDA QUE

INTERFIERAINTERFIERAINTERFIERAINTERFIERA CIRUGÍA RECIENTE DE TÓRAX O ABDOMENCIRUGÍA RECIENTE DE TÓRAX O ABDOMEN HIPERTENSIÓN ARTERIAL IMPORTANTE.HIPERTENSIÓN ARTERIAL IMPORTANTE.

COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LAESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

TOS PAROXÍSTICATOS PAROXÍSTICA INFECCIÓN NOSOCOMIALINFECCIÓN NOSOCOMIAL DESATURACIÓN DE OXÍGENODESATURACIÓN DE OXÍGENO BRONCOESPASMOBRONCOESPASMO BRONCOESPASMOBRONCOESPASMO NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX INCREMENTO DE LA PRESIÓN INCREMENTO DE LA PRESIÓN

INTRACRANEANAINTRACRANEANA SÍNCOPE, VÉRTIGO Y FOSFENOSSÍNCOPE, VÉRTIGO Y FOSFENOS DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO

Normal FEV13750 x100= 94%FVC 4000

Obst FEV1 1000 x 100= 27%FVC 3750

Rest FEV1 1800 x 100= 90%FVC 2000

25

75

TLCVR

FRC


FVC Disminuída = Defecto

RestrictivoRestrictivo

FEF Disminuído = Defecto

Obstructivo

ESPIROMETRIAESPIROMETRIAVALORES PORCENTUALES NORMALESVALORES PORCENTUALES NORMALES

ADULTOSADULTOS NIÑOSNIÑOS

FVCFVC ≥80%≥80% ≥80%≥80% FVCFVC ≥80%≥80% ≥80%≥80%

VEF1VEF1 ≥80%≥80% ≥80%≥80%

VEF1/FVCVEF1/FVC ≥70%≥70% ≥75≥75--80%80%

FEF 25FEF 25--75%75% ≥60%≥60% ≥70≥70--75%75%

ALERTAALERTA

UTILIDAD DE LA FLUJOMETRÍA EN EL ASMAUTILIDAD DE LA FLUJOMETRÍA EN EL ASMAUTILIDAD DE LA FLUJOMETRÍA EN EL ASMAUTILIDAD DE LA FLUJOMETRÍA EN EL ASMA

< 50% SEVERA< 50% SEVERA

5050--65%65%

SEMAFORIZACION:SEMAFORIZACION:SEMAFORIZACION:SEMAFORIZACION:

CONTROLCONTROL

5050--65%65%

6565--80%80%

> 80% NORMAL> 80% NORMAL

FEM OBTENIDOFEM OBTENIDO

FEM DE REFERENCIAFEM DE REFERENCIA

FEM OBTENIDOFEM OBTENIDO

FEM DE REFERENCIAFEM DE REFERENCIAX 100X 100X 100X 100

ALERTAALERTA

UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE UTILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE FLUJOMETRÍA EN ASMAFLUJOMETRÍA EN ASMA


PRUEBAPRUEBA DEDE VARIABILIDADVARIABILIDAD::FEMFEM MATUTINOMATUTINO YY VESPERTINOVESPERTINO PORPOR1515 DIASDIAS YY ELEL MÁXIMOMÁXIMO SERÁSERÁ ELEL VALORVALORDEDE REFERENCIAREFERENCIA

INDICEINDICE DEDE VARIABILIDADVARIABILIDAD::

CONTROLCONTROLPORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIAPORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIA

FEM VESPERTINOFEM VESPERTINO-- FEM MATUTINOFEM MATUTINO

½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)

PORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIAPORCENTAJE DE VARIABILIDAD DIARIA


½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)X 100X 100X 100X 100

INDICEINDICE DEDE VARIABILIDADVARIABILIDAD::ANÁLISISANÁLISIS DELDEL FEMFEM MATUTINOMATUTINO YYVESPERTINOVESPERTINO PORPOR 3030 DÍASDÍAS

ALERTAALERTA





½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)



½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO)½ (FEM VESPERTINO + FEM MATUTINO) X 100X 100X 100X 100

CONTROLCONTROL

ASMA INTERMITENTE ≤ 20%ASMA PERSISTENTE:

LEVE 20-30% MODERADA >30% GRAVE >30%

PATRÓN OBSTRUCTIVOPATRÓN OBSTRUCTIVO

LaLa lesiónlesión sese localizalocaliza enen loslos conductosconductosaéreos,aéreos, bienbien seasea porpor disminucióndisminución dede lala luzluzbronquialbronquial (bronquitis)(bronquitis) oo porpor espasmoespasmo oobronquialbronquial (bronquitis)(bronquitis) oo porpor espasmoespasmo ooedemaedema dede lala paredpared bronquialbronquial oo compresióncompresiónextrínsecaextrínseca..


ENFERMEDADES PULMONARES CON DEFECTO OBSTRUCTIVO

1. ASMA1. ASMA2. BRONQUITIS AGUDA Y CRÓNICA3. LARINGOTRAQUEOMALASIA4. PAPILOMATOSIS LARINGOTRAQUEAL5. CUERPO EXTRAÑO EN VIAS AEREAS6. BRONQUIECTASIAS7. FIBROSIS QUÍSTICA8. COMPRESIÓN EXTRINSECA DE VIAS AEREAS

PATRÓN RESTRICTIVOPATRÓN RESTRICTIVO

Se observa en pacientes conenfermedades que ocasionan disminucióndel parénquima pulmonar (edema ydel parénquima pulmonar (edema yresección pulmonar), de la distensibilidadpulmonar o bien alteraciones en elmovimiento de la caja torácica (fracturascostales, neuritis)

ENFERMEDADES PULMONARESENFERMEDADES PULMONARESCON DEFECTO RESTRICTIVOCON DEFECTO RESTRICTIVO

Debilidad muscular o Enf. Neuromuscular progresiva Alteraciones de la pared torácica Cifoescoliosis,

Agenesia costal, Pectum excavatum o carinatum. Alteraciones de la pleura, Derrame, Neumotórax,

Paquipleuritis.Paquipleuritis. Parálisis diafragmática. Neumopatía intersticial Fibrosis quística. Obesidad extrema. Ascitis.


ENFERMEDADES PULMONARES CON ALTERACIÓN MIXTA

Todo tipo de Neumopatía obstructiva y/o Todo tipo de Neumopatía obstructiva y/o restrictiva severasrestrictiva severas

ESPIROMETRIAESPIROMETRIARESULTADOS EN LAS TRES ALTERACIONES:RESULTADOS EN LAS TRES ALTERACIONES:

Obstructivo Restrictivo Mixto

FVC N ó D D D

VEF1 D ó N N ó D D

VEF1/FVC

D ó N N N ó D

FEF25-75% D N ó D D

PEF D ó N D D ó N

ESPIROMETRIA

NORMAL

RETO

OBSTRUCTIVO

BETA 2

OBSTRUCTIVO(ASMA) NORMAL

NORMAL(ASMA)

NO RESPONDE(ASMA COMPLICADAINFECCIONOTRA PATOLOGIA OBSTRUCTIVA)

FemeninoFemenino dede 1010 añosaños concon episodiosepisodiosrecurrentesrecurrentes dede tostos concon SDRSDR obstructiva,obstructiva, precedidosprecedidosdede fenómenosfenómenos dede RARA concon sibilancias,sibilancias, disneadisnea yyopresiónopresión dede pechopecho..

BASAL % Dx % DBD% FVC 88 90 86

FEV 1 78 61 83FEV 1 78 61 83

FEV1/FVC 82 73 85

FEF25-75% 72 50 80

Femenino 9 años. AHF negativos en relación al padecimiento Femenino 9 años. AHF negativos en relación al padecimiento actual de 1 año con tos recurrente, seca, poco intensa, en actual de 1 año con tos recurrente, seca, poco intensa, en

tosiduras aisladas, disnea de grandes y luego de medianos tosiduras aisladas, disnea de grandes y luego de medianos esfuerzos, pérdida de peso, hipocratismo digital. A la inspiración esfuerzos, pérdida de peso, hipocratismo digital. A la inspiración

profunda estertores crepitantes escasos.profunda estertores crepitantes escasos.

BASAL % Dx %

FVC 56 58

FEV1 82 81FEV1 82 81

FEV1/FVC 100 105

FEF 25-75% 76 74

F.Card. 84 x’ 198 x’

SO 2 86% 73%

Estrategia Global Para el ManejoEstrategia Global Para el Manejo

de Asmade Asma

Asma Moderada PersistenteAsma Moderada PersistenteCEI dósis media.CEI dósis media.Terapia combinada: CEI + Terapia combinada: CEI + β β 2 AP AP ALT Teof. AP, CGDSALT Teof. AP, CGDS

Rescatador:Rescatador:β β 2 CA y/o BrIP PRNCA y/o BrIP PRN

Asma Severa persistenteAsma Severa persistenteCEI dósis alta.CEI dósis alta.Terapia combinada: CEI + β Terapia combinada: CEI + β 2 APAPTeof AP, CGDS, ALTTeof AP, CGDS, ALTCorticoesteroides oralesCorticoesteroides orales

Rescatador:Rescatador:β β 2 CA y/o BrIP PRN CA y/o BrIP PRN

Asma IntermitenteAsma IntermitenteRescatador:Rescatador:β β 2 CA CA y/o BrIPy/o BrIP PRNPRN

ControladorControladorNingunoNinguno

Evitar o controlar DesencadenantesEvitar o controlar Desencadenantes

Asma Leve PersistenteAsma Leve PersistenteRescatador:Rescatador:β β 2 CA y/o BrIPy/o BrIP PRN

CEI dósis bajasCEI dósis bajasTerapia combinada: CEI + Terapia combinada: CEI + β β 2 AP AP ALT, Teof.AP, CGDS.ALT, Teof.AP, CGDS.

ALT Teof. AP, CGDSALT Teof. AP, CGDSβ β 2 CA y/o BrIP PRNCA y/o BrIP PRN

Reducir o Reducir o aumentar aumentar terapia si está terapia si está controlado controlado durante por lo durante por lo menos 3 menos 3 meses.meses.Continuar la Continuar la monitorizaciónmonitorización

Medicamentos AntiasmáticosMedicamentos AntiasmáticosB

R

O

N

C

O

D

I

L

B

R

O

N

C

O

D

I

L

A

N

T

I

I

N

F

L

A

A

N

T

I

I

N

F

L

A

ß2 agonistasDe acción cortaDe acción larga

Esteroides

Antileucotrienos

RESCATE CONTROL Y PREVENCION

L

A

T

A

D

O

R

E

S

L

A

T

A

D

O

R

E

S

A

M

A

T

O

R

I

O

S

A

M

A

T

O

R

I

O

S

Anticolinérgicos

Teofilina

Antileucotrienos

Teofilina anhidra

TCTCBD AI

Dificultades en la Administración de la terapia Inhalada en niños menores de 5 años de edad

FVC

80%80%80%

60%60%60%

80%

ESPIROMETRIA RIESGO QUIRURGICO PREDICTIVO

LEVE

MODERADO

FEV1FEV1

40%

40%

60%

40%

60%40% 80%

SEVERO

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