Clase 17 c espirometria

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ESPIROMETRESPIROMETRÍÍAA

Luis Inostroza TastetsLuis Inostroza Tastets

KinesiKinesióólogologo

Boehringer IngelheimBoehringer Ingelheim


La espirometrLa espirometríía es un examen quea es un examen quepermite medir:permite medir:

VolVolúúmenes pulmonares que pueden sermenes pulmonares que pueden sermovilizados (inspirados y espirados).movilizados (inspirados y espirados).

En forma tranquila o forzada.En forma tranquila o forzada. El instrumento diseEl instrumento diseññado para laado para la

medicimedicióón de estos voln de estos volúúmenes es elmenes es elespirespiróómetro.metro.


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VOLUMENES EST VOLUMENES ESTÁÁTICOSTICOS

VolVolúúmenesmenes

Volumen corriente Volumen corriente Volumen de aire movilizado en cadaVolumen de aire movilizado en cadarespiracirespiracióón y es de 500 ml.n y es de 500 ml.

Volumen de reserva inspiratorio Volumen de reserva inspiratorio mmááximo volumen deximo volumen deaire que puede ser inspirado a partir del volumenaire que puede ser inspirado a partir del volumencorriente.corriente.

Volumen de reserva espiratorio Volumen de reserva espiratorio mmááximo volumen de aireximo volumen de aireque puede ser espirado a partir del volumen corriente.que puede ser espirado a partir del volumen corriente.

Volumen residual Volumen residual El volumen de aire que queda en elEl volumen de aire que queda en elpulmpulmóón despun despuéés de una espiracis de una espiracióón mn mááxima.xima.


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CapacidadesCapacidades

Capacidad vital Capacidad vital Volumen de aire capaz de ser movilizado porVolumen de aire capaz de ser movilizado porlos pulmones. Es la suma del Vc, VRI y VRE .los pulmones. Es la suma del Vc, VRI y VRE .

Capacidad inspiratoria Capacidad inspiratoria Es la suma del Vc + VRIEs la suma del Vc + VRI

Capacidad residual funcional Capacidad residual funcional E s la cantidad de aire queE s la cantidad de aire quepermanece en los pulmones despupermanece en los pulmones despuéés de una espiracis de una espiracióónnnormal. ( VRE + VR )normal. ( VRE + VR )

Capacidad pulmonar totalCapacidad pulmonar total

MEDICIONES ESPIROMMEDICIONES ESPIROMÉÉTRICASTRICAS

Capacidad vital forzada (CVF) mide elCapacidad vital forzada (CVF) mide elvolumen del aire exhalado desde lavolumen del aire exhalado desde lainspiraciinspiracióón completa a la espiracin completa a la espiracióónncompleta.completa.

La grLa grááfica se denomina fica se denomina ““curva delcurva delvolumen de flujovolumen de flujo””..


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Volumen espiratorio forzado en elVolumen espiratorio forzado en elprimer segundo (VEF1) mide elprimer segundo (VEF1) mide elvolumen de aire que usted puede soplarvolumen de aire que usted puede soplaren el primer segundo de la CVF.en el primer segundo de la CVF.

En una enfermedad pulmonarEn una enfermedad pulmonarobstructiva siempre esta disminuido elobstructiva siempre esta disminuido elVEF1VEF1


RelaciRelacióón VEF1/CVF se determinan VEF1/CVF se determinadividiendo su VEF1 actual entre su CVFdividiendo su VEF1 actual entre su CVFactual y se informa como un por ciento.actual y se informa como un por ciento.

En el adulto normal la razEn el adulto normal la razóón varn varíía de 70a de 70a 85 por ciento, pero disminuye con laa 85 por ciento, pero disminuye con laedad.edad.


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Distintos tipos deDistintos tipos deespirespiróómetrosmetros

EspirEspiróómetro de agua o de campanametro de agua o de campana

EspirEspiróómetros secos:metros secos:

a) espir a) espiróómetro de fuelle metro de fuelle

b) neumotac b) neumotacóómetrosmetros

c) espirc) espiróómetro de turbinametro de turbina

Indicaciones de laIndicaciones de laEspirometrEspirometrííaa

1) 1) Para el diagnPara el diagnóósticosticoa) fumadoresa) fumadoresb) exposicib) exposicióón laboral a sustancias nocivasn laboral a sustancias nocivasc) algunos exc) algunos exáámenes mmenes méédicos de rutinadicos de rutina

d) valorar el riesgo preoperatorio d) valorar el riesgo preoperatorioe) medir el impacto de la enfermedad en lae) medir el impacto de la enfermedad en la.. funci funcióón pulmonarn pulmonarf) valorar el estado de salud de las personasf) valorar el estado de salud de las personas. . incluidas en programas de actividad f incluidas en programas de actividad fíísica.sica.


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Indicaciones de laIndicaciones de laEspirometrEspirometrííaa

Para el seguimiento:Para el seguimiento:

a) terapia broncodilatadora a) terapia broncodilatadora. . b) tratamiento esteroideo en el asmab) tratamiento esteroideo en el asma

Para la evaluaciPara la evaluacióón de discapacidades:n de discapacidades:programas de rehabilitaciprogramas de rehabilitacióón, seguros,n, seguros,valoraciones legales.valoraciones legales.

Para estudios epidemiolPara estudios epidemiolóógicos:gicos:comparacicomparacióón de distintas poblaciones.n de distintas poblaciones.

ContraindicacionesContraindicaciones

A) Absolutas:A) Absolutas:- Neumot- Neumotóórax rax

- - Angor inestable- - Angor inestable- - Desprendimiento de retina- - Desprendimiento de retina

B) Relativas:B) Relativas:- Traqueotom- Traqueotomííaa - Problemas bucales- Problemas bucales- Hemiplej- Hemiplejíía faciala facial --

NNááuseas por la boquillauseas por la boquilla --No comprender la maniobraNo comprender la maniobra


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INTERPRETACIINTERPRETACIÓÓN DE LOSN DE LOSRESULTADOSRESULTADOS

RESULTADO NORMAL RESULTADO NORMAL

Valores iguales o superiores al 80% Valores iguales o superiores al 80%....dede lo predictivo. ( CVF -VEF 1)lo predictivo. ( CVF -VEF 1)

Indice Tiffennau entre 75 y 100% Indice Tiffennau entre 75 y 100%

PATRPATRÓÓN OBSTRUCTIVON OBSTRUCTIVO

Se define como una reducciSe define como una reduccióón del flujon del flujoespiratorio mespiratorio mááximo respecto de laximo respecto de lacapacidad vital forzada, y se detectacapacidad vital forzada, y se detectamediante la relacimediante la relacióón VEF1/CVF, quen VEF1/CVF, queserseráá menor del 70% menor del 70%CVF normalCVF normalVEF1 disminuidoVEF1 disminuidoVEF1/CVF disminuidoVEF1/CVF disminuido


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PATRPATRÓÓN RESTRICTIVON RESTRICTIVO

Es la reducciEs la reduccióón de la capacidad pulmonarn de la capacidad pulmonartotal,ya sea por alteraciones deltotal,ya sea por alteraciones delparparéénquima(fibrosis), del tnquima(fibrosis), del tóóraxrax(rigidez,deformidad) o de los m(rigidez,deformidad) o de los múúsculossculosrespiratorios.respiratorios.

CVF disminuidaCVF disminuida VEF1 disminuidoVEF1 disminuido VEF1/CVF normalVEF1/CVF normal

PRUEBA BRONCODILATADORAPRUEBA BRONCODILATADORA

Su objetivo es ver la posible reversibilidad deSu objetivo es ver la posible reversibilidad dela obstruccila obstruccióón bronquial.n bronquial.

Se comparan los resultados PRE y POSTSe comparan los resultados PRE y POSTbroncodilatador, se miran la CVF y el VEF1broncodilatador, se miran la CVF y el VEF1

Esta serEsta seráá positiva si el resultado es mayor o positiva si el resultado es mayor oigual al 15% o 200 ml. en valores absolutos.igual al 15% o 200 ml. en valores absolutos.


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VEF1/CVF

>70%(Normal)

<70%(Obstrucción)

CVF PBD

Normal Baja Reversible No reversible

Ver curvaflujo-volumen

Corticoides orales

Espirometríanormal

Malacolaboración Restricción

Probableasma

Reversible No rev.

EPOC, bronquiectasias,fibrosis quística.....

Grados de alteraciGrados de alteracióón de lan de laespirometria forzadaespirometria forzada

Ligera o leve 65 - 79 % Ligera o leve 65 - 79 %

Moderada 50 - 64 % Moderada 50 - 64 %

Severa 35 - 49 % Severa 35 - 49 %

Muy severa o grave < 35 % Muy severa o grave < 35 %


1010

Declinación del VEF1 según hábito tabaquico

50 75250

25

50

75

100

FumadorSusceptible

Deja de Fumar

NoFumador

Edad (años)

VE

F 1

(%

del

val

or a

la

edad

de

25

añ

os)

Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias Consenso EPOC 1997


1111

Caso clCaso clíínico 1nico 1 Edad: 43 Talla: 157 cm. Sexo: Hombre Fumador 10 cigarros diarios por 20 años ( 10 paquetes años )

TEORICO Limite inferior Medido % Teorico Post.Brd % CambioCVF 3.05 73.4 2.27 74 2.72 19VEF1 2.57 77.2 1.42 55 1.76 23VEF1/CVF% 84 71 62 65FEF 75/25 2.98 40.3 0.81 27 1.03 27


1212

Caso clCaso clíínico 3nico 3

Edad: 73Edad: 73

Talla: 143 cm.Talla: 143 cm.

Sexo: MujerSexo: Mujer

Exfumador 5 cigarros dExfumador 5 cigarros díía por 20 aa por 20 añños (5 paq. Aos (5 paq. Añños)os)

TEORICO Limite inferior Medido % Teórico Post.Brd % CambioCVF 2.13 71.8 2.04 95 1.68 -17VEF1 1.8 72.6 0.88 48 0.92 4VEF1/CVF% 81 70 43 55FEF 75/25 1.88 56.9 0.36 19 0.43 19


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Caso clCaso clíínico 4nico 4

Edad: 85Edad: 85

Talla: 152 cm.Talla: 152 cm.

Sexo: MujerSexo: Mujer

Fuma: NOFuma: NO

TEORICO Limite inferior Medido % Teórico Post.Brd % CambioCVF 2.05 71.8 1.23 60 1.18 -4VEF1 1.45 72.6 0.88 60 0.87 -1VEF1/CVF% 77 67 71 74FEF 75/25 1.14 56.9 0.57 50 0.62 8


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