SESIÓN BIBLIOGRÁFICASESIÓN BIBLIOGRÁFICA

Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez WeberPresenta: Dra. Pamela Salcido de Pablo RMISupervisa: Dr. Ignacio Monteón

VALIDEZVALIDEZEl estudio mide lo que realmente

se propone medir. Es el grado de ausencia de error sistemático. También recibe el nombre de exactitud.

Dawson B, Trapp RG. Bioestadística médica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

VALIDEZ INTERNAVALIDEZ INTERNAEl grado de validez del resultado

para los pacientes del estudio. Se dice que un estudio tiene

validez interna cuando los resultados del estudio son aplicables a los individuos del estudio.

Dawson B, Trapp RG. Bioestadística médica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

VALIDEZ EXTERNAVALIDEZ EXTERNASe dice que un estudio tiene

validez externa cuando los resultados del estudio son aplicables a otros individuos distintos de los del estudio.

Dawson B, Trapp RG. Bioestadística médica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

CONFIABILIDADCONFIABILIDADEs el grado de reproductibilidad

de un estudio, es decir, el grado de similitud que presentarían los resultados si repitieras el estudio en condiciones similares. Es el grado de ausencia de error aleatorio.

Dawson B, Trapp RG. Bioestadística médica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

Título y resumenTítulo y resumen

Es un estudio observacional de tipo de casos y controles, retrospectivo, longitudinal.

Título y resumenTítulo y resumen

En este estudio, se exploran infecciones por Campylobacter, serotipos de Campylobacter, autoanticuerpos contra gangliósidos y SGB en Egipto, un país donde la exposición a Campylobacter es común.

Título y resumenTítulo y resumen

Es un estudio con 133 casos de SGB y 374 controles. Se realizó estudio de conducción nerviosa a todos los casos, así como historia clínica, muestreo sanguíneo y muestras de materia fecal en todos los sujetos.

Título y resumenTítulo y resumenLa mayoría de los casos (63.3%)

fueron de tipo desmielinizante, con edad media de 4 años.Los casos más que los controles tuvieron diarrea, así como niveles mayores de títulos de anticuerpos IgM anti-Campylobacter y de producir anticuerpos antigangliósidos.De los serotipos aislados de Campylobacter, solo uno se asoció a SGB.

Título y resumenTítulo y resumen

Los resultados sugieren que los casos de SGB son principalmente en jóvenes.Los mayores rangos de diarrea y producción de anticuerpos contra Campylobacter y gangliósidos en SGB si estuvo relacionado con lo reportado de países occidentales.

IntroducciónIntroducciónContexto/fundamentosContexto/fundamentosLa diarrea asociada a Campylobacter es

común en países en desarrollo. En Egipto, es la segunda causa principal de diarrea pediátrica.

Aunque la mayoría de la diarrea producida por Campylobacter es autolimitada, las complicaciones ocurren, una de ellas es el Síndrome de Guillain-Barré (SGB), una parálisis aguda, simétrica y ascendente, que ocurre en 30/100000 casos.

La relación entre SGB y campilobacteriosis se basa en estudios que sugieren que esta enterobacteria se aisla más frecuentemente en este síndrome.

IntroducciónIntroducción Objetivos ObjetivosConocer infecciones por

Campylobacter, serotipos de Campylobacter, autoanticuerpos contra gangliósidos y su relación con síndrome de Guillain-Barré.

MétodosMétodosDiseño del estudioDiseño del estudioEs un estudio de casos y

controles.Es un estudio observacional,

retrospectivo y longitudinal

Métodos Métodos ContextoContextoSe utilizaron en este estudio

pacientes de Cairo y la universidad de Alexandria, y niños admitidos al Hospital Infantil de Ain Shams.

Entre abril 2001 y septiembre del 2003.

MétodosMétodos Participantes ParticipantesSe ingresan pacientes con SGB o síndrome

de Miller-Fisher.Se realiza punción lumbar para evaluar

relación de proteínas/células en líquido cefalorraquídeo.

Los controles podían tener desde 2 años de edad, sin síntomas neuropáticos agudos, pudiendo tener historia de diarrea.

MétodosMétodos Participantes ParticipantesSe toman muestras sanguíneas de

casos previo a la administración de plasmaféresis o inmunoglobulina intravenosa.

De todos los sujetos se recolectaron datos clínicos, sangre y muestras de contenido rectal.

A todos los casos se le realizó estudio de conducción nerviosa

MétodosMétodos Participantes ParticipantesEn este estudio se incluyeron 133

casos de SGB y 374 pacientes pertenecientes al grupo control.

MétodosMétodosVariablesVariablesSerotipos de Campylobacter: variable

cuantitativa Autoanticuerpos contra gangliósidos:

variable cuantitativa contínuaGénero : variable cualitativa nominal

dicotónicaEstilo de vida: variable cualitativa ordinalPosesión de artículos de lujo: variable

cualitativa ordinalEdad: variable cuantitativa categórica

MétodosMétodosFuentes de datos/medidasFuentes de datos/medidasSerotipos de Campylobacter: variable

cualitativa nominal.Autoanticuerpos contra gangliósidos:

variable cuantitativa contínuaGénero : variable cualitativa nominal

dicotómicaEstilo de vida: variable cualitativa nominalPosesión de artículos de lujo: variable

cualitativa nominalEdad: variable cuantitativa categórica

MétodosMétodosSesgosSesgosEn el artículo los autores mencionan que

las conclusiones del estudio pudieron ser inexactas debido a la presencia de sesgos, relacionados con la parálisis flácida aguda.

Otro sesgo en el estudio es la diferencia entre los distintos hospitales en cuanto al estudio.

Para mitigar estas diferencias se empleó el mismo entrenamiento, estudio de procedimientos específicos y supervisión centralizada.

MétodosMétodosTamaño muestralTamaño muestralEl tamaño total de la muestra

son 133 casos y 374 controles.

MétodosMétodosVariables cuantitativasVariables cuantitativas

MétodosMétodosMétodos estadísticosMétodos estadísticosModelo de regresión logística

multivariable.Casos y controlesVariables independientesTest de FisherGrado de significancia estadístico

con p <0.05StatXact versión 4.01

MétodosMétodosMétodos estadísticosMétodos estadísticosNo aplica en este estudio.

MétodosMétodosMétodos estadísticosMétodos estadísticosNo hay datos perdidos.

MétodosMétodosMétodos estadísticosMétodos estadísticosNo se especifica.

MétodosMétodosMétodos estadísticosMétodos estadísticosNo especificado.

ResultadosResultadosParticipantesParticipantesSe identificaron 138 pacientes con SGB, de

los cuales 133 (96.4%), incluyendo un caso de Síndrome de Miller-Fisher se admitieron( uno declino para participar, tres tuvieron velocidad de conducción nerviosa normal y uno estaba infectado con Shigella flexneria.

De 401 controles, 374 (93.3%) se admitieron (ocho no cumplieron los criterios de inclusión y 19 estaban infectados con Salmonella spp.)

Por lo tanto, los que estuvieron analizados fueron 133 casos y 374 controles.

ResultadosResultadosParticipantesParticipantesDe los casos, 120 (90.2% tuvo prueba de

velocidad de conducción nerviosa ( 4 se murieron y 9 dejaron el hospital antes de realizarse la prueba), 17 (14.2%) tuvieron enfermedad axonal primaria, 15 (12.5%) tuvieron enfermedad sin excitación y los resultados de las pruebas fueron equivocados para 12 (10%) de los pacientes.

Veintiún casos (15.8%) requirieron ventilación mecánica y 11 (8.3%) murieron.

ResultadosResultadosParticipantesParticipantes

ResultadosResultadosParticipantesParticipantes

Resultados Resultados Datos descriptivosDatos descriptivosLos casos se clasificaron en edad de 7 meses

a 77 años, con una mediana de 4 años.Los controles se clasificaron de 1 año a 75

años de edad con una mediana de 4 años.Los casos y controles fueron similares en

género y posesión de artículos de lujo.

Resultados Resultados Datos descriptivosDatos descriptivos

Resultados Resultados Datos descriptivosDatos descriptivosCasos eran dueños más comunmente de

ganado.La mayoría de los casos y controles eran del

Hospital de la Universidad de Alexandria (51.1%), seguidos de Hospital de la Universidad de Cairo (36.9%) y del Hospital infantil de la Universidad de Ain Shams (12%).

La edad media de los casos admitidos al hosptial fue 5, 4 y 2 años por Alexandria, Cairo y Ain Shams respectivamente

Resultados Resultados Datos descriptivosDatos descriptivos39 (29.5%) casos y 83 (22.5%) de los

controles reportaron diarrea. 1 caso y 5 controles tuvieron datos

incompletos de diarrea.Se aisló Campylobacter de 14 casos ( 10.5%)

y 26 controles (7%).Campylobacter jejuni fue aislado de 11 casos

(78.6%) y 23 controles (88.5%).6 (42.8%) de los 14 casos aislados y 7

(28%) de los 25 controles aislados tuvieron diarrea. Un control tenía datos faltantes.

Resultados Resultados Datos descriptivosDatos descriptivosLos casos tuvieron mayor título geométrico

medio de anticuerpos IgM cuando se restringe el ánalisis a casos y controles reportando diarrea o con Campylobacter.

Fue mayor la proporción de casos produciendo autoanticuerpos contra gangliósidos. Cuando el ánalisis se limita a pacientes que reportaron diarrea, la proporción de autoanticuerpos contra gangliósidos fue nuevamente mayor en los casos.

Resultados Resultados Datos descriptivosDatos descriptivosNo aplica.

ResultadosResultados Datos de las variables de Datos de las variables de resultadoresultado

ResultadosResultados Resultados principales Resultados principales

ResultadosResultados Resultados principales Resultados principalesNo aplica.

ResultadosResultados Resultados principales Resultados principalesNo aplica.

Otros análisisOtros análisisNo aplica.

DiscusiónDiscusiónResultados claveResultados clave La incidencia de Campylobacter relacionada con la

edad fue más freuente en niños en países en desarrollo con mayor incidencia en adultos en países desarrollados, lo cual se correlaciona con la incidencia relacionada con la edad del SGB.

Los pacientes en contacto con ganado tuvieron mayor riesgo de SGB. La exposición a animales de granja aumenta el riesgo de infección por Campylobacter en niños.

Más de uno en 5 controloes reportaron diarrea y los controles tenían IgM contra antígenos de Campylobacter. Pacientes con SGB tuvieron más comúnmente diarrea en un 69% y tenian anticuerpos contra Campylobacter elevados.

C. jejuni se asocia estadísticamente al SGB. La severidad del SGB en Egipto es similar al reportado

en países en desarrollo.

DiscusiónDiscusión Limitaciones LimitacionesLa excreción de Campylobacter

ocurre en Egipto 14 días después de la infección, y es probable que el paciente haya terminado de excretar Campylobacter antes de su admisión.

DiscusiónDiscusión Interpretación InterpretaciónEl aislamiento de Campylobacter, así

como la historia de diarrea en la población de pacientes en Egipto sugieren que las infecciones asociadas a Campylobacter no son raras.

Aun con la exposición a Campylobacter, las infecciones se asocian con la inducción de anticuerpos antigangliósidos que pueden haber inducido parálisis.

DiscusiónDiscusión Generabilidad Generabilidad Al ser similar la severidad del

SGB en Egipto con relación a los países en desarrollo y ser similar la frecuencia de Campylobacter asociada al SGB, los resultados del estudio pueden aplicarse a otros individuos distintos del estudio.

Otra informaciónOtra información Financiamiento FinanciamientoFinanciamiento fue dado por el

Programa Militar de Enfermedades Infecciosas del Departamento de Defensa de EUA.

Los que financiaron no tuvieron papel en el estudio, colección de datos y análisis, decisión para publicación o preparación del manuscrito.