Síndrome

Stevens-Johnson

Yeiscimin Sánchez Escobedo. 201201713.

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS GRAVES:

REACCIONES CUTÁNEAS

• 2% de los pacientes presentan.

• Frecuente: mujeres, ancianos y pacientes inmunodeprimidos.

• Empiezan de 1-3 semanas después de empezar tratamiento.

• La rápida suspensión del medicamento involucrado es probablemente

la medida más importante para reducir la morbimortalidad.

Síndrome Stevens-Johnson (SSJ)

Es una reacción idiosincrásica muco-cutánea secundaria

mayoritariamente a fármacos, y a ciertos agentes infecciosos, o

la combinación de ambos, cusrsa con afectación cutánea y

mucosa en forma de ampollas, erosiones y costras.

(Rekarte, 2012)

Reacción de hipersensibilidad debida a diversos factores como:

- Infecciones por virus, hongos o bacterias.

- Enfermedades del tejido conectivo.

- Radioterapia.

- Vacunas

- Múltiples medicamentos

Medicamentos Implicados en SSJ:

• Sulfonamidas + trimetoprim-sulfametoxazol.

• Hidantoínas

• Carbamazepina

• Barbitúricos

• Fenilbutazona

• Clormezanona

• Alopurinol

• Aminopenicilinas

Clínica

• Erupción morbiliforme

• Necrosis de piel

• Náculas eritematosas violáceas

• Edema facial

• Tumefacción de la lengua

• Dolor

• Fiebre alta

• Adenomegalias

• Sibilancias

• Hipotensión

Datos de Laboratorio

• Eosinofilia mayor a 1.000/mm3.

• Linfocitosis con linfocitos atípicos.

• Alteraciones de función hepática.

CASO CLÍNICO

Niño de 9 años que presenta fiebre de varios días

de duración, afectación del estado general y

cuadro muco-cutáneo.

Las lesiones mucosas incluían aftas en mucosa

oral y afectación de labios, con edema labial

primero y aparición fisuras y costras después; y

conjuntivitis con intensa hiperemia conjuntiva.

En días previos había recibido dos tratamientos antibióticos, primero con

azitromicina por infección respiratoria, y después con amoxicilina-

clavulánico por neumonía basal derecha.

Entre sus antecedentes personales destacan varios episodios de herpes

cutáneo.

Análisis de laboratorio: aumento de la proteína C reactiva (2,68 mg/dl) y la

serología una inmunoglobulina M positiva para Mycoplasma pneumoniae.

Estudios microbiológicos: Ag. Neumocócico en orina, detección de virus y

cultivos bacterianos de mucosa oral y conjuntival -> NEGATIVOS.

• Tratamiento a seguir:

Ampicilina intravenosa

Claritromicina oral

Fluidoterapia intravenosa

Colutorios para las aftas orales

Mupirocina para las lesiones costrosas

Colirio antibiótico

Antiinflamatorio para la afectación ocular

Bibliografía

Crosi, Alejandro. Borges G. S. (2004). Reacciones adversas

medicamentosas graves: síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis

epidérmica tóxica. Rev Med Uruguay; 20: 172-177.

S. REKARTE GARCÍA, C. MONTALVO ÁVALOS, A. LÓPEZ MARTÍNEZ, L.

MANTECÓN FERNÁNDEZ. (2012) Caso Clínico. Síndrome de Stevens-

Johnson con afectación mucosa predominante. Área de Pediatría. Hospital

Universitario Central de Asturias. Oviedo. BOL PEDIATR; 52: 29-32