UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROPEDEUTICA-SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Dr. Medianero Carrillo Edinson

INTEGRANTES

Riojas Soraluz André Roque Alvarado Johan Paul Roque Guevara Melvin Salazar Guadalupe Glenda

Dayani

SINDROME EDEMATOS

O

INTRODUCCION El edema puede ser definido como la presencia de

líquido en exceso en el espacio intersticial del cuerpo, y requiere de dos elementos básicos para su formación: una alteración de la hemodinámica capilar, y retención de sodio y agua por el riñón. Se puede clasificar, según extensión, en generalizado o localizado. En el edema generalizado, la acumulación de líquido se distribuye por áreas más extensas del cuerpo, frecuentemente con significativo ascenso de peso, pudiéndose llegar a la situación clínica de anasarca, en que se observa un edema generalizado que incluye derrame pleural y ascitis.

OBJETIVOS

Conocer la etiopatogenia del edema generalizado

Conocer cuales son las principales causas de edema generalizado

Conocer cuales son las principales complicaciones patológicas del edema generalizado

Identificar un síndrome edematoso mediante el buen uso de la semiología

MARCO CONCEPTUAL

EDEMA

Acumulación anormal de líquido y sales en el

espacio intersticial de los Tej. Blandos y Cavidades

Serosas

Es la acumulación anormal de líquido en el tej. intersticial principalmente (Dr. Hatem).Es el engrosamiento del TCS por un aumento anormal del líquido intersticial (Dr. Cossio)

TRASUDADO (edema no

inflamatorio)

EXUDADO (edema inflamatorio)

CONCEPTOS RELACIONADOS

EDEMA VISIBLE o MANIFIESTO Cuando la colección líquida supera el 10% del peso corporal del sujeto o bien si en determinada área, dicha colección supera al 30% del volumen líquido insterticial.

EDEMA OCULTO O PRE-EDEMA Cuando la colección líquida es menor al 10% del peso corporal del sujeto.

LINFEDEMA Es la acumulación de Linfa en el tej. intersticial. Vale decir que se trata de un trastorno causado por la alteración del drenaje linfático normal. El fracaso del transporte de linfa determina que se acumulen proteínas en el intersticio.

ANASARCA ó HIDROPESÍA Edema generalizado muy intenso y grave que compromete toda la superficie del TCS y se acompaña de colecciones líquidas en cavidades serosas.

LINFEDEMA

ANASARCA

FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA

Ingresan al Organismo = 2500

ml./día

Por ingesta de líquidos: 1500 ml

Por ingesta de alimentos sólidos:

700 ml

Por oxidación de los

alimentos:300 ml 

Salen del Organismo = 2500

ml./día

Por Orina: 1500 ml.

Por Respiración: 450 ml.

Por Perspiración Insensible: 450

ml

Por Materia Fecal: 100 ml

Balance del Agua Corporal

LEY DE STARLING

Factores intervinientes en el equilibrio de estas fuerzas y por ende en la Fisiopatogenia del Edema:

Aumento de la Permeabilidad vascular Edema Inflamatorio 

El aumento de la PHivLa Disminución de la PCosm Edema No InflamatorioLa obstrucción Linfática La retención de Sodio

FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA

Edema Inflamatorio

Aumento de la Permeabilidad vascular

Anoxia TisularToxinas o Alérgenos

Vasodilatación Neurógena Miógena ,

Traumatismos o Quemaduras.El resultado, en

ambos casos es un Edema inflamatorio

que puede ser Localizado o

Generalizado.

AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA INTRAVASCULAR

(PHIV)

Estasis Circulatorio

Determinando

“Mayor filtración y menor reabsorción del liq. Intersticial, instalándose edema localizado o

generalizado”Dilatación Arteriolar severaCompresión Externa de una VenaTrombosis Oclusiva

Insuficiencia Cardiaca Derecha

CA

US

AS

EDEMA GENERALIZADOEDEMA LOCALIZADO

Insuficiencia Cardíaca Derecha

Presión venosa Central Gasto Cardíaco

PHiv

Trasudado EDEMA GENERALIZADO

Vol. Plasmático

Vol. Plasmático

Flujo Sanguíneo Renal

Activación del SRAA

Retención Renal de Na+ y H2O

Vasoconstricción renal

FG

Insuf. VD: Edema Periférico; Insuf. VI: Edema pulmonar

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA (PCOSM)

Hipoalbuminemia

Caída de la reabsorción de líquido desde el intersticio hacia el extremo venoso del lecho

capilar y en consecuencia se instala un edema generalizado.

Determinando

CA

US

AS

Sd. Nefrótico

Enf. Difusas del Hígado

Desnutrición

Nefropatías

MBG anormalmente

permeable

MBG: Membrana Basal Glomerular. FP: Flujo Portal

Perdida de Albumina y otras proteínas.

(3.5gr/día)

Proteinuria y Albuminuria

HIPOALBUMINEMIA

PCosm Intravascular

Hipovolemia Activación del SRAA

EDEMA GENERALIZADO

Hepatopatías Difusas

Obstrucción del FP

Desnutrición

PHiv en Circulación esplénica y

Vasodilatación

Agravando Síntesis de Albumina

OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA (DÉFICIT EN EL DRENAJE LINFÁTICO)

Proceso InflamatorioNeoplasia

En esta situación el intercambio de líq. entre el compartimiento vascular y el intersticio es normal, pero la fracción del liq. intersticial que se drena hacia la linfa

está bloqueada

Compresión Mecánica de

Capilar Linfático

Obstrucción del Drenaje Linfático

Acumulación de Líquido en el intersticio

EDEMA LOCALIZADO

Es un edema muy intenso que compromete Miembros Inferiores y Genitales ExternosHay engrosamiento, infiltración, aspereza, rugosidad y cambio de color de la Piel afectada, así como deformaciones regionales

Ejemplos de Linfedema

ELEFANTIASIS

FILARIASIS

Fibrosis extensa de los vasos y ganglios linfáticos de la región inguinal, con la consecuente formación de edema

ELEFANTIASIS DE LA PIERNA, FASE

CRONICA

ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE

ELEFANTIASIS DE MAMA Y

MIEMBRO SUPERIOR

ELEFANTIASIS POR FILARIASIS

RETENCIÓN DE SODIO

Arrastra pasivamente el Agua

Aumentando el volumen de liq. Intravascular

PHivEDEMA

GENERALIZADO

CA

US

AS

Causa Primaria

Causa SecundariaNeuropatias o

Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia CardíacaConstrictiva, Sd Nefrótico y

AscitisEspasmo de la AA y la Obstrucción de

la Red Capilar del Glomérulo : FG, el cual al pasar hacia el Túbulo sufre Retención de Na+ y H2O, lo que Volemia y PHiv

la Contrarregulacion la Retención de Na+ y H2O contribuyendo al Edema Generalizado.

PATOGENIA EN LA PRODUCCIÓN DEL

EDEMA GENERALIZADO

ETAPA ALDOSTERONICA

ETAPA NO ALDOSTERONICA

CAUSAS PRIMARIASDE EDEMA

NO INFLAMATORIO

EDEMA LOCALIZADO

EDEMA GENERALIZADO

PHiv Intravascular

- Obstrucc. Venosa: Trombosis, Várices, etc.- Compresión Externa. Tumor

- Insuficiencia Cardíaca Congestiva- Pericardítis Constrictiva

PO Intravascular

- Inanición, Desnutrición, Sd de Mala Absorción - Sd Nefrotico- Hépatopatias Difusas

Deficit en el Retorno linfático

(Linfedema)

- Inflamatorio: Adenitis- Neoplasico: Metástasis- Quirúrgico: Vaciamiento Ganglionar- Infecciosos: Filariasis- Congénito: Sd de Milroy

Retención de Sodio

- Nefropatías con retención de Na+ : GNPS, Insuficiencia Renal, etc.

A.-Ningún Edema Importante tiene un solo Mecanismo de Producción:

Por ej.: En el Edema Cardíaco intervienen la Hipertensión Venosa +

Retención Renal de Na+ por del Filtrado Glomerular + Aldosteronismo 2º

+ de la Permeabilidad Capilar por Anóxia.

B.-En todo Edema Generalizado existen dos Etapas: 1º) No Aldosterónica (Edema poco visible o inaparente) 2º) Aldosterónica o Aldosteronísmo 2º (Edema bien

evidente)Además debemos señalar al Sistema Neuroendocrino (Hiperaldosteronismo 2º) como causa de Edema Crónico.

C.-La Excesiva Secreción de Aldosterona (Hiperaldosteronismo): En

líneas generales lleva a una mayor reabsorción de Agua y Sodio hacia el

intersticio, es decir, favorece la formación de edema.

TRES CONCEPTOS FUNDAMENTALES

II. CLASIFICACIÓN:EDEMA LOCALIZADO:• Inflamatorio: con dolor, calor, y enrojecimiento• No Inflamatorio: Parpados, Tobillos, dedos, etc.• Alérgico.- Fármacos, picaduras de insectosSEGMENTARIO.- Cabeza y Cuello, Miembro Sup. e

Inf.• Mixedema pretibial (hipertiroidismo)EDEMA GENERALIZADO:• Cardiaco• Hepático• Renal• Desnutrición• Anasarca

Características de los principales Edemas Generalizados

SEMIOLOGIA DEL EDEMA

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DEL

EDEMA

FORMA DE APARICIÓN

EXTENSIÓN

COLOR

TEMPERATURA

CONSISTENCIA SENSIBILIDAD

TRANSTORNOS TRÓFICOS

FORMA DE APARICIÓN

BRUSCA

•Edema Inflamatorio

PROGRESIVA

•Edema cardiaco•Edema renal

Local

Segmentaria

General

EXTENSIÓN

COLOR

• En los edemas de causa renal o de obstrucción linfática. Por vasoconstricción o por anemia (Endocarditis infecciosa)

Pálido

• En ICD, por trombosis u obstrucción venosa. Por lo gral. son Frías por el Estasis circulatorio.

Cianótico

• En los procesos Inflamatorios y alérgicos, son también calientes por la vasodilatación activa.

Rubicundo

TEMPERATURA

CALIENTE •En general el único edema caliente es el Inflamatorio

NORMAL O FRÍA •Edema Renal

FRÍA •Edema cardíaco.•Aunque casi todos los edemas son fríos o de Tº Normal.

CONSISTENCIA

Blando•Edema de instalación reciente y gradual o bien el edema que recidiva por la distensión previa del TCS. Siempre de corta duración.•Nefrosis, Nefritis, Cardíaco, Linfático

Duro•Edema de instalación rápida o de larga data.•Tromboflebitis, Insuf. Cardiaca Aguda, Várices, Flebitis, Insuf. Cardiaca Crónica.

SENSIBILIDAD

DOLOROSO

• EDEMA INFLAMATORIO

INDOLORO

• CASI TODOS LOS EDEMAS

TRANSTORNOS TRÓFICOSPIEL FINA.

PIEL BRILLOSA (LUSTROSA) EDEMA

S AGUD

OS

PIEL GRUESA, DURA.

HIPERPIGMENTADA, PÉRDIDAD DE PELOS.

EDEMAS

CRÓNICOS

EXAMEN SEMIOLÓGICO DEL EDEMA

ANAMNESISDos puntos principales:

1.- Edema Propiamente dicho

2.- Estado de SaludEstudiar antecedentes de la Enf. Actual.

Estudiar antecedentes personales.Estudiar antecedentes familiares y hereditarios.

¿Cómo y dónde empezó? ¿Cuándo comenzó, a qué hora del día?

¿Cómo evolucionó o Cómo progreso?, ¿Por dónde comenzó y hasta dónde llegó? ¿Notó alguna cosa más: dolor, cambio de temperatura, cambios en la piel?

¿Tuvo alguna hinchazón similar anteriormente, como era?

¿A qué lo atribuye?

Permite observar: La fascie del paciente. Posición. Estado de Nutrición del paciente. Además de precisar características

propias del edema: Extensión Distribución Coloración de la piel Intensidad (apreciación SUBJETIVA, que se obtiene

con la práctica) Transtornos tróficos.

INSPECCIÓN

PALPACIÓN•Se delimita realizando la MANIOBRA DE GODET.•Dicha maniobra desplaza el líquido del TCS.

•Se le debe tomar con el dorso de la mano, y comparar con áreas vecinas y simétricas.•Recién entonces podemos decir si la Tº de la zona es normal.

•Se establece por la resistencia que el edema opone a la presión del dedo y también por la persistencia del Signo de Godet.•Blando (edemas recientes o agudos) o duro (edemas crónicos)

•En general casi todos son INDOLOROS (por regla).•Excepto el INFLAMATORIO, que manifiesta: dolor, tumor, rubor, calor e incluso impotencia funcional.

EXAMENES COMPLEMETARI

OSEl proteinograma plasmático revela hipoproteinemia o hipoalbuminemia en nefróticos, denutridos y cirróticos

El aumento de la alfa 2 globulina, hipoproteinemia, hiperlipidemia, lipiduria y proteinuria > 3.5 gr/día indica Sd. Nefrótico

En la GNA, el examen de orina muestra Hematuria, Albuminuria c/ cilindros hemáticos, granulosos y hialinos.

En la ICC, hay Rx. Y ECG patológicos.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Dx Patogenético

1. PHc sist: DDVD miocardiopatía

2.POc

3. AP inflamación lesión

Dx Etiológico

•Valvular•Coronaria•Miocarditis

síntesis

pérdidas

ingesta

hepatopatía crónica

•Renal•TGI

IRA, IRCMalabsorción

V. Aort y mitral reumática Enf. Isquémica Bacterias, drogas

Cirrosis hepática

Bacterias, GQVarices

GPE

kwashiorkor

Arteriasvenas

Enf. Celiaca, esprue, Whipple

GRACIAS