SÍNDROME FEBRIL EN EL VIAJERO

Dra. Ana Rodríguez Cobo (Residente de 1º año de Medicina Interna)

♂ 32 años

• Fiebre (39 ºC)

• Artromialgias

• Cefalea

• Dolor lumbar

HISTORIA CLÍNICA

• 21 días

• No vacunaciones

• No profilaxis malaria

• Ambiente rural

• Picadura de insectos

• No mordedura de animales

• Relaciones sexuales de riesgo

• Principal estancia: Puerto Limón

A las 48 horas de volver de Costa Rica:

• TA 132/68. FC 117 lpm. T 38,8 ºC. SatO2 99%.

Ictericia cutánea

• Abdomen: RHA presentes, blando, no

doloroso a la palpación, sin masas ni megalias

palpables. PPRB -

EXPLORACIÓN FÍSICA URGENCIAS

• Análisis de sangre:

Hb 14,9. Leucos 13.570 (N 62%, L 28%, M 9%).

PQ 65.000. Creat 1,06. Bil total 4,4. GOT 56.

GPT 148. PCR 154

• Análisis de orina: normal

• Rx tórax y abdomen: sin alteraciones

• Hemocultivos y urocultivos: negativos

• Gota gruesa: negativa

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENCIAS

• Fiebre sin foco

• Alta con tratamiento sintomático (sin

antibiótico)

• A las 24 horas: persiste MEG y fiebre

• Ingreso: fiebre sin foco y colestasis a estudio

JUICIO CLÍNICO EN URGENCIAS

• Dolor abdominal

• EF: destaca. Abdomen: dolor HCD, Murphy (-)

• Posible patología biliar:

- Inicia Piperaciclina tazobactan

- Ecografía abdominal: leve esplenomegalia

- ColangioRMN: sin alteraciones vía biliar

VALORACIÓN EN PLANTA

• Empeoramiento súbito

• Aumento ictericia, sudoroso,

coluria de reciente aparición

• TA 90/40, FC 100 lpm, T 39 ºC

FRACASO HEPATORENAL

Ingreso 48 hr

Hb 14,9 11,7

Leucos 13.570 18.600

PQ 65.000 48.000

Creat 1,06 1,9

Bil T 4,4 14

GOT 56 30

GPT 148 76

GGT - 214

FA - 226

PCR 154 120

A las 24 horas de ingresar:

FIEBRE EN VIAJERO QUE REGRESA DEL TRÓPICO

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS

• Según prevalencia:

Enfermedad Porcentaje (%)

Malaria 25

Sin diagnóstico 22

Gastrointestinal bacteriana 14

Respiratoria 10

Dengue 5

Hepatitis 4

Infección urinaria 3

TBC 1,5

Ricketsiosis 1,2

FIEBRE EN EL VIAJERO

• Según origen:

Dengue

Angiloestrongiliasis

Bunyavirus

Conjuntivitis viral

hemorrágica

Criptosporidosis

Dermatofitosis

Encefalitis San Luis

Enteropatógenos

Escabiosis

Fasciolasis

Fiebre recurrente

Filariasis

Gonorrea

VHA, B, C, E

Histoplasmosis

Leishmania

Leptospirosis

Lepra

Lobomicosis

Menigitis bact.

Pediculosis

Pleurodinea

RabiaRickettsia

SIDA

SifilisTifus epidémico

Toxoplasma

Tripanosoma

TBC Tinguasis

Malaria

Chinkungunya

Exposición Enfermedades

Agua dulce Esquistosoma, leptospira, amebiasis

Animales Rabia, brucelosis, fiebre Q, f. hemorrágica, peste,

tularemia, ántrax

Sexual VIH, VHC, VHB, VEB, CMV, gonorrea, sifilis

Enfermos TBC, meningitis, f. hemorrágicas

Lácteos Brucella, TBC, F. tifoidea, shigella

Agua no

tratada

Amebiasis, cólera, VHA/VHE, f. tifoidea, salmonella,

giardiasis

Comida

cruda

Salmonella, f. tifoidea, VHA, infecciones entéricas,

triquinosis, toxoplasma, amebiasis

Picadura

artrópodos

Mosquitos (malaria, dengue, amarilla, filaria)

Moscas (leishmania, tripanosomiasis)

Garrapatas (rickettsia, borrelia, fiebre Q, tularemia)

• Según exposición:

<7-10 días 2-4 semanas >1 mes

Dengue

F. Hemorrágica viral

Malaria

F. Tifoidea

Leptospirosis

Meningococo

Rickettsia

Psitacosis

Malaria

F. Tifoidea

VIH

CMV

Hepatitis viral

Esquistosoma

Absceso amebiano

Brucella

Tripanosomiasis

Malaria

TBC

Leishmania

Esquistosoma

Hepatitis viral

Absceso amebiano

Tripanosomiasis

Brucelosis

• Según periodo de incubación:

Clínica Posibilidades

Alt. Neurológica Meningitis, malaria, f. tifoidea, leptospirosis,

rickettsia, encefalitis viral

Ictericia Hep. Viral, malaria, leptospira, f. amarilla,

hemorragica y viral, borrelia, dengue

Adenopatías Piodermitis, bartonella, TBC, toxoplasma,

tularemia, tripanosomiasis

Inyección conjuntival Leptospirosis, dengue, chinkungunya

Hemorrágica Meningococo, dengue, leptospirosis

HEmegalia Malaria, leishmania, mononucleosis, dengue,

esquistosoma, hepatitis viral, leptospirosis

Rash Dengue, rickettsia, f. tifoidea, VIH

Escara Rickettsia, tularemia

• Según manifestaciones clínicas:

• Dengue: negativo

• Chinkungunya: negativo

• Hepatitis A: negativo

• Leptospirosis: negativo

• Rickettsia: negativo

• Malaria: 2 gotas gruesas negativas.

Posibilidades diagnósticas y serologías:

VOLVIENDO AL CASO CLÍNICO….

• 1 semana de tratamiento con Doxiciclina y

Ceftriaxona

• Clara mejoría a las 24 horas del tratamiento

• Alta con nuevas serologías

¿?

MUCHAS GRACIAS