Sx. Derrame pleuralSx. Atelectasia

Universidad Nacional de AsunciónFacultad de Ciencias MédicasPatología Médica. Semiología

Carmen Gaona Rossana Llanes Mireya Morales Rocio Navarro

Liz Navarro Eder Nuñez Carmen Perez Ana Rivas

SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL DERRAME PLEURAL

•Disnea•Tos seca irritativa•Dolor•Fiebre•Cianosis

Derrames Pequeños

Matidez en la región posterior de la base

Matidez de la columna vertebral y desnivel percutorio;

Disminución o abolición del murmullo vesicular.

Delimitar ambas bases pulmonares. Límite entre mate y sonoro.

SIGNO DEL DESNIVEL: diferencia de más de 2 cm. Paciente acostado y paciente sentado.

La columna vertebral es sonora desde la 7ª cervical hasta la 11ª dorsal

Murmullo vesicular: Como una brisa, de

baja tonalidad.

IMPORTANTE

Derrames de volumen mediano

Expansión torácica disminuida

Moderado abovedamiento hemitorácico

Vibraciones vocales disminuidas o abolidas.

Curva de Damoiseau (en los derrames de 1 L a 1,5 L)

Desviación del corazón hacia el lado opuesto

Hipersonoridad por encima del derrame

Disminución o abolición del murmullo vesicular

Egofonía en la parte superior del derrame

El límite superior de los derrames está separado de la zona de sonoridad absoluta por una línea de submatidez. El límite superior es variable, de acuerdo con el tamaño del derrame; así tenemos:Pequeños derrames: línea horizontal.Medianos derrames: curva parabólica.Grandes derrames: línea horizontal.En los derrames de mediano volumen hemos señalado que el límite superior de matidez describe una curva parabólica llamada parábola de Damoiseau o línea de Ellis. Esta línea asciende de dentro a fuera, nace detrás a nivel de la columna, cruza el omóplato y tiene su límite superior a nivel de la axila, donde se encuentra el eje máximo de la misma; después desciende oblicuamente hacia el esternón.

Garland: Hipersonoridad. Grocco: Matidez.

Derrames Voluminosos

El límite superior de la matidez no tiene la forma de la línea de Damoiseau.

Desvío acentuado del corazón hacia el lado sano

Descenso del hígado en derrame derecho Falta todo ruido respiratorio

Pleuresías Secas

• Frotes pleurales

• Disminución de la expansión torácica respiratoria

• Disminución del murmullo vesicular

EXAMEN FÍSICO

•Respiración superficial•Taquipnea •Signos semiológicos de derrame pleural: -disminución del murmullo vesicular y

frémito vocal. -disminución de la expansibilidad

torácica matidez.• Puede auscultarse frote pleural en las

primeras fases de la inflamación.

Tipos de derrame pleural

• EXUDADOS

• TRANSUDADOS

Criterios de Light:

4. Colesterol del líquido pleural > 60 mg/dl

3. LDH pleural > al 2/3 del máximo valor normal de LDH sérico

2. Cociente pleura/suero de LDH > 0,6

1.cociente pleura/suero de proteínas > 0,5

CAUSAS DE DERRAME PLEURAL

Causas de transudados (hidrotórax)

• Insuficiencia cardíaca izquierda • Tromboembolia pulmonar• Cirrosis hepática• Nefropatías Síndrome nefrótico Diálisis peritoneal Urinotórax• Sarcoidosis

CAUSAS DE EXUDADOS1.Infecciones:• Tuberculosis• Infecciones bacterianas• Derrame pleural paraneumónico• Empiema• Otras: virus y Mycoplasma, parásitos y hongos

2.Neoplasias: • Metastásicas• Primaria (mesotelioma)

Pleuritis Tuberculosa

•Etiopatogenia

•Cuadro clínico Dolor pleurítico Fiebre Tos < 1 mes de evolución

Diagnóstico

Abolición del murmullo vesicular

Abolición de cuerdas vocales

Percusión mate

Exploración Física

Estudios complementari

os

PCR de ADN bactriano

ADA en líquido pleural > 43 U/L

Toracocentesis

Biopsia pleural

Rx de tórax

PPD

•Diagnóstico diferencial Derrame paraneumónico Derrame neoplásico

•Complicaciones Empiema tuberculoso Seudoquilotórax tuberculoso

Pleuritis no tuberculosa• Etiopatogenia• Cuadro clínico Fiebre Dolor pleurítico Tos• Fases evolutivas: Pleuritis seca Pleuritis exudativa Pleuritis fibrinopurulenta Pleuritis organizada• Derrame pleural paraneumónico• Empiema

Pleuritis vírica y por Mycoplasma

• Etiopatogenia• Cuadro clínico Fiebre Cefalea Tos Artromialgias• Diagnóstico Cultivo en muestra respiratoria Aumento de Ac específicos en 2

determinaciones separadas por 15 días

NEOPLASIAS

• Tumores primarios Mesotelioma difuso • Tumores metastásicos Pulmón Mama Mediastino Pared torácica

Pleuresía

Húmeda

Tuberculosa

No tuberculos

a

Seca Pleuresías serosas y

serofibrinosas

Inflamación de las serosas sin exudación líquida.

• Tuberculosa: Pleuresías Tuberculosa secundaria

• No tuberculosa: Pleuresías para o metaneumónica

Pleuresía tífica Pleuresía reumática Pleuresías purulentas Pleuresías pútridas y gangrenosas Pleuresías hemorrágicas Pleuresías quiliformes Pleuresías enquistadas

Otras causas de derrame pleural

•Pancreatitis

• IRC

•Artritis reumatoide

•LES

•Síndrome de Dressler

DIAGNÓSTICO

• Radiografía de tórax aumento de densidad en la base pulmonar afectada

• Análisis de líquido pleural para buscar bacterias, cantidad de proteína y presencia de células cancerosas

• Toracocentesis se extrae una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas

• Tomografía computarizada del tórax• Ecografía del tórax

Derrames pleurales de características especiales

•Hemotórax

•Quilotórax y seudoquilotórax

Derrames pleurales de características especiales

•Pleuritis asbestósica benigna

•Síndrome de Meigs y seudosíndrome de Meigs

•Derrame pleural inducido por fármacos

ATELECTASIAEs la expansión incompleta de los

pulmones (atelectasia neonatal) o el colapso del pulmón

previamente inflado, que produce áreas de parénquima pulmonar relativamente mal

ventilado.

Tipos de atelectasia

De acuerdo al mecanismo de producción:

• Atelectasia por reabsorción

(obstrucción)

• Atectasia por compresión

• Atelectasia por contracción

Atelectasia por reabsorción

• Obstrucción completa de una vía respiratoria

• Reabsorción del aire atrapado en los alveolos distales

• No hay alteración del flujo de sangre a través de las paredes alveolares

• Disminuye el volumen pulmonar

• El mediastino se desvía hacia el pulmón atelectasico

Atelectasia por reabsorción-causas

• Exceso de secreciones (tapones de moco)

• Exudado dentro de los bronquios menores (asma bronquial, bronquitis crónica, bronquiectasias, etc.)

• Neoplasia bronquiales (excepcionalmente)

Atelectasia por compresión

El colapso pulmonar se produce por que el

parenquima es comprimido por una causa

extrinseca (exudado liquido, tumor, sangre o

aire) dando lugar a salida del aire alveolar a

través de las vías aéreas permeables

• El diafragma se desvía hacia el pulmón sano

• Desaparecida la causa puede haber reexpansión del pulmón.

Atelectasia por compresión-causas•Mas frecuente en pacientes con insuficiencia

cardiaca.•Derrames neoplásicos. •Elevación anormal del diafragma (peritonitis,

abscesos subdiafragmáticos)• Neumotórax•Tumores intratorácicos•Adenopatías•Malformaciones congénitas

Atelectasia por contracción

•Por alteraciones fibrosas del pulmón o la pleura, locales o generalizadas.

•El mediastino se desvia hacia el lado afecto.

•Hiperinsuflación de areas no afectadas.

Atelectasia por contracción- causas

•Tuberculosis

•Fibrosis pulmonar

•Bronquiolitis obliterante

•Displasia broncopulmonar

•Alteraciones neuromusculares

Reconstrucción en paciente portador de atelectasia crónica del lóbulo pulmonar inferior izquierdo, con bronquiectasias e hipertrofia compensatoria del pulmón derecho.

De acuerdo con la afectación bronquial, puede ser:

Atelectasia masiva o total

Neoplasias de los bronquios

principales, traumas

Atelectasia lobar

Cuerpo extraño

Atelectasia segmentaria

Opacidad a la segmentación

pulmonar

Atelectasia laminar u horizontal

Atelectasia lobulillar acinosa

Tapones de moco en los bronquios pequeños

Afecciones infradiafragmátic

as, cirrosis hepática

Signos y Síntomas

Dependen deEnfermedad de base

Magnitud de obstrucción

• Rápida (postoperatoria o cuerpo extraño)

• Lenta (estenosis neoplásica)

Gradual asintomática (leve disnea)

Signos y Síntomas

•Dolor en el lado lesionado.•Disnea•Cianosis•Tos•Fiebre•Taquicardia

Signos y Síntomas•Retracción hemitorácica y desviación

inspiratoria de la tráquea.•Vibraciones vocales disminuidas o

abolidas.•Matidez •Desplazamiento homolateral del

mediastino.•Ascenso hemidiafragmático•Murmullo vesicular abolido.•Soplo brónquico suave a veces.

Diagnóstico

•Historia clinica completa.•Exploracion fisica minuciosa.•Determinación etiológica.

La atelectasia es un signo de enfermedad pero no suguiere per se un diagnóstico específico.

OBS: tener en cuenta lob inf. der e izq.

Examen RadiológicoRx de torax AP y Lateral

Signos radiológicos directos

• Desplazamiento de las cisuras interlobares• Pérdida de aireación• Signos bronquiales y vasculares

Signos radiológicos indirectos• Desplazamiento hiliar• Elevación diafragmática• Desplazamiento mediastínico• Estrechamiento de los espacios intercostales• Enfisema compensador

Broncoscopia

•Técnica diagnóstica importante•Permite la exploración de la vía aérea, la

obtención de muestras para cultivo, citología y biopsia.

•En atelectasias por aspiración de cuerpo extraño,es útil desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico.

Tomografía axial computarizada (TC)

•No debe utilizarse para el diagnóstico de rutina en atelectasia.

• Indicado en casos de duda diagnóstica respecto a la etiología de la misma y en hallazgos radiológicos inusuales

Dx. DIFERENCIALSIGNOS RADIOLOGICOS Atelectasia Neumonía

Opacificación positiva positiva

Desviación mediastínica hacia la lesión normal o rechazada

Posición del diafragma elevado normal o descendido

Posición de la cisura hacia la lesión normal o rechazada

Broncograma aéreo negativo positivo

Diagnóstico diferencial

OTROS

Deben efectuarse con:

•Embolismo pulmonar (raro en la infancia) •Tumoraciones•Hemorragia pulmonar•Anomalías vasculares •Malformaciones congénitas pulmonares •En derrame pleural el mediastino se

desplaza hacia el lado contrario de la lesión (ecografía torácica)

Muchas gracias!!!