Post on 05-Jul-2015
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
SEMIOLOGIA
MODULO “RESPIRATORIO”
SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
•Origina una sobre carga de trabajo para los músculos respiratorios.
Aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas
•Mediante la fuerza q desarrolla los músculos respiratorios para vencer la resistencia al flujo q oponen las vías aéreas.
La ventilación alveolar requiere mover dentro
y fuera del aparato respiratorio litros de
aire cada minuto.
•Cuerpo extraño, edema de la glotis
•Acceso agudo de asma
•Enfisema pulmonar
Vías aéreas centralÁrbol bronquial
Vías aéreas periférica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disnea
Músculos respiratorios accesorios
Tiraje
Atrapamiento aéreo
Tos
Signo de litten
Signo de Hoover
Signo de litten
• El descenso del diafragma hace que disminuya a la zona de aposición y esto hace que los últimos espacios intercostales sean los que muestren las presiones torácicas mas no las abdominales.
Signo de hoover
• Por la posición el diafragma horizontal que se contrae hace que se desplacen hacia dentro las costillas durante la inspiración.
DIAGNOSTICO A NIVEL DE LA OBSTRUCCIÓN
• Asfixia • Imposibilidad
de hablar• Tiraje • Poca
expansión pulmonar
Obstrucción de las vías respiratorias altas (LARINGE)
• Disnea • Poca
hiperinsulfacion• Tiraje• Sibilancias en la
inspiración y en la espiración sobre la traque y cuello.
Obstrucción de la vía área central (TRÁQUEA)
• Disnea • Tiraje• Hiperinsulfacion(
enfisema pulmonar, con signos de litten y hoover)
• Roncus y Sibilancias (asmas bronquial)
Obstrucción de la vía área periférica
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
ASMA BRONQUIALEnfermedad pulmonar crónica caracterizada por la inflamación de los bronquios y la obstrucción de
estos producto de los músculos que lo rodean e hipersecreción
CAUSAS
Inflamación de las vías respiratorias.
los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vías aéreas se inflama.
Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar y puede conducir a que se presenten sonidos sibilantes.
MECANISMO FISIOPATOLOGICO
Alérgeno Inflamación crónica
Hiperreactividad bronquial
Disminución del calibre del
musculo liso, edema y secreción
de moco
Alteración de la estructura de la pared de la vía
aérea
-Pólenes-Hongos-Ácaros-Cucarachas-Gatos
MA
NIF
ESTA
CIO
NE
S
C
LIN
ICA
SDisnea sibilante
Tos.
Expectoración .
Sensación de opresión en el pecho.
GRADO DE SEVERIDAD
Episodios intermitentes.
Asma persistente grave.
SIGNOS DE GRAVEDAD
Disnea de Reposo
Imposibilidad de pronunciar frases
Taquicardia (>120 L/min)
Taquipnea (>30 R/min)
Pulso paradójico (> 18 mm Hg)
Flujo máximo espiratorio menor de 100L/min
SEMIOLOGIA
Disnea, sibilancias, hipersonoridad, espiración prolongada,
Taquipnea, uso de músculos accesorios, palabra fragmentada, tos visible
Expectoración difícil, respiración paradojal (en vez de aumentar el tórax y el abdomen, aumenta el tórax y disminuye el abdomen, por fatiga del diafragma)
INSPECCION Torax en inspiracion continua
( hiperinsuflado)
Movilidad disminuida
Tiraje intercostal , supraclavicular, supraesternal.
PALPACION
Excursion de vertices y bases disminuidas
Vibraciones vocales disminuidas o ausentes
Percusion
Hipersonoridad pulmonar
Maticez cardiaca disminuida
AUSCULTACION
Espiracion prolongada
Murmullo vasicular disminuido
Roncus
Sibilancias
Ruidos cardiacos disminuidos.
EPOC
Enfermedad cronica , con repercusión sistémica, de evolución progresiva, que se caracteriza por
la presencia de obstrucción crónica, poco reversible, al flujo aéreo y
asociada a una reacción inflamatoria anómala de la vía
aérea frente a partículas nocivas o gases
EPOCExistencia de obstrucción crónica al flujo aéreo,
progresiva o irreversible.
BRONQUITIS CRÓNICA: Tos prolongada con moco
ENFISEMA PULMONAR: Destrucción de los pulmones con el tiempo
CAUSASTabaquismo.
Déficit de alfa 1 anti-tripsina (menos del 1 % de los casos )
Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo
Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo
Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada
SINTOMAS
Tos con moco
Disnea, que empeora con actividad leve
Fatiga
Infecciones respiratorias frecuentes
Sibilancias
SEMIOLOGIA Diámetro anteroposterior del tórax aumentado,
Expansión pulmonar disminuida,
hipersonoridad, disminución del murmullo vesicular, roncus y sibilancias,
Uso de músculos accesorios, retracción de los espacios intercostales
ENFISEMA PULMONARTrastorno pulmonar
Caracterizado por hiperinsuflación con alteraciones destructivas de las paredes alveolares.
Conduce a la perdida de elasticidad pulmonar y disminución del intercambio gaseoso.
TIPOS DE ENFISEMA
• Lesion de los lobulillos en las zonas centrales o proximales dde los acinos .
Enfisema panacinar (panlobulillar).
FACTORES DE RIESGOMas frecuente en hombres con edad avanzada.
de la elasticidad pulmonar por la edad.
Bronquitis crónica.
Asma.
Silicosis
TBC Pulmonar.
SINTOMAS
Disnea.
Cianosis, tos, ortopnea.
Expansión torácica asimétrica .
Taquipnea, taquicardia y fiebre.
ENFISEMA PULMONAR AGUDO
SINTOMAS:
Ansiedad
Narcosis por Co2
Inquietud, confusión, debilidad
Anorexia, Insuficiencia cardiaca congestiva.
Edema pulmonar.
Manifestaciones clinicas
Disnea de comienzo insidioso
Tos , sibilancias
Tórax en forma de tonel
Cara “”.
Respiración con los labios fruncidos
SEMIOLOGIAPALPACION:
Agrandamiento global del tórax, cifosis dorsal y curvatura anormal del esternón.
Respiración rápida y superficial.
Con tiraje supraesternal, clavicular e intercostal.
A la espiración forzada sigue una precipitada inspiración.
SEMIOLOGIAPALPACION:
Vibraciones vocales disminuidas
Difícil percepción de l choque de la punta cardiaca.
SEMIOLOGIA
PERCUSION:
Hipersonoridad global (en caja de cartón)
Desaparición de la matidez cardiaca.
SEMIOLOGIA
AUSCULTACION:
murmullo vesicular, Sibilancias espiratorias.
Grado de gravedad, se obtiene:
Comparando la intensidad del Murmullo vesicular y Sibilancias espiratorias.
En Resp. Normal y forzada.
BRONQUITIS CRONICA
prolongada de los bronquios, la principal vía aérea a los pulmones,
las células caliciformes aumentan, produciendo más moco de lo normal y las células son insuficientes para remover tal cantidad de moco prolongada de los bronquios,
CAUSASEl humo del cigarrillo. Mientras mayor sea el tiempo y
la cantidad de cigarrillos que una persona fume, serán las posibilidades de que sufra de bronquitis y de que ésta sea severa.
Exposición a largo tiempo por vapores, químicos.
Factores climáticos
SINTOMASTos crónica productiva.
Insuficiencia respiratoria.
Infecciones respiratorias.
Sibilancias
Cianosis en Piel y labios.
Fatiga.
FACTORES DE RIESGOafecta a personas de todas las edades, pero es más común en los
individuos mayores de 45 años de edad.
Ocurre mas en hombres que en mujer.
Trabajo con entorno de concentraciones de polvo y emanaciones irritantes.
Mineros de carbón.
SEMIOLOGIAANAMNESIS
TosExpectoración
• Tórax ancho• - Obesidad• - Cianosis, edema.• “ Abotagado Azul”
INSPECCION
BRONQUIOLITIS
Es una edematizacion y acumulación de moco en las vías aéreas más pequeñas en los pulmones (bronquiolos), por lo general debido a una infección viral.
Se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de las vías aéreas pequeñas, provocando aumento en la producción de moco y broncoespasmo y atrapamiento aereo.
La forma severa de la enfermedad se caracteriza por esfuerzo respiratorio aumentado persistente, apnea, necesidad de hidratación parenteral, oxigeno suplementario o ventilación mecánica.
INCIDENCIASuele aparecer en epidemias
Principalmente en niños < de 18 meses
La incidencia anual durante el primer año de vida se estima en 11 casos / 100
afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños, porque sus pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los niños de más edad o los adultos
suele darse en los dos primeros años de vida, con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses
es más común en niños varones, en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven hacinados
CAUSASLa más frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR).
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
El virus se transmite de una persona a otra por el contacto directo con las secreciones nasales o a través de gotitas aerotransportadas
Un enfermo puede diseminar el virus durante 3 – 8 dias y el periodo de incubacion varia entre 2- 8 dias
Algunos factores de riesgo son:Exposición al humo del cigarrillo
Edad menor de seis meses y de bajo peso
Vivir en condiciones de hacinamiento
Falta de lactancia
Prematuridad (nacer antes de las 37 semanas de gestación)
Niños que concurren a jardines y guarderías
Niños con enfermedades cardíacas o respiratorias previas
SINTOMASTos, sibilancias, falta de respiración o dificultad respiratoria
Fiebre
Tiraje el niño se puede tornar irritable y ansioso.
Aleteo nasal en bebés
Respiración rápida (taquipnea)
Piel azulada debido a la falta de oxígeno (cianosis)
Escasa ingesta > riesgo de desihidratacion
OBSTRUCCION POR CUERPOS
EXTRAÑOS
OBSTRUCCION POR CUERPOS EXTRAÑOS
Es la aspiración de cualquier objeto o alimento que queda alojado en el aparato respiratorio.
Es un hecho frecuente en los niños de 1 a 3 años, porque no son conscientes del peligro de atragantarse y, porque durante buena parte de su infancia, se lo ponen todo en la boca.
CAUSASLa aspiración del cuerpo extraño ocurre de manera accidental
El afán de descubrir del niño
Se lo lleva todo a la boca en edades tempranas
No es muy meticuloso al masticar y se puede atragantar
Falta de medidas preventivas por parte de los cuidadores del niño: ofrecerle caramelos, frutos secos, juguetes de piezas pequeñas
FISIOPATOLOGIA
Va a estar condicionada por el tamaño del cuerpo extraño, su localización, su composición (vegetal, metálico, plástico....),
El grado de obstrucción que produce y por el tiempo de permanencia en el árbol respiratorio.
Se describen tres fases clínicas distintas tras la aspiración de un cuerpo extraño
LA PATOLOGÍA DERIVADA de la
reacción decuerpo extraño
generada:
• inflamación infección,
• dando síntomas como tos crónica,• expectoración,
PERIODO INMEDIATO POSTASPIRACION
Tos subita, violenta
Asfixia , cianosis, ahogo, estridor
Sibilancia
La mayor parte de las veces el material se expulsa
gracias al reflejo tusigeno
PERÍODO ASINTOMÁTICO
que puede ser de minutos a meses
de duración, dependiendo de la localización del cuerpo extraño y de la reacción inflamatoria que genere
Fases de la obstrucción
Obstrucción de la vía aérea: Maniobra de Heimlich
Obstrucción grave y paciente consciente
No puede respirarrespiracion silanteintentos silenciosos de toserinconsciencia
Obstrucción grave en el niño pequeño
Complicaciones tras la extracciónde un cuerpo extraño
Obstrucción de la vía aérea
Neumotórax-Neumomediastino
Hemoptisis
Edema laríngeo
Laceración laríngea
Estenosis bronquial
Fístula traqueoesofágica
Bronquiectasias distales
CROUP o laringotraqueitis obstructiva aguda
crup no se refiere a una sola enfermedad, sino más bien a un conjunto de afecciones que cursan con inflamación de las vías respiratorias altas, la cual
provoca una tos seca, similar al ladrido de un perro, particularmente durante el llanto.
Síndrome clínico:
Estridor inspiratorio
Tos metálica
Disfonía
Agentes virales
Obstrucción laríngea y traqueal
Causa más frecuente de obstrucción de vía aérea superior en niños de 6 meses a 6 años de edad
Niños : Niñas 3:2
Mayor incidencia en segundo año de vida
CARCTERISTICAS
PARAINFLUENZA: 60% CASOS
INFLUENZA
INFLUENZA
RINOVIRUS
VSR - SARAMPION
ADENOVIRUS - ENTEROVIRUS
BACTERIAS- AGENTES QUIMICOS- FISICOS - ALERGIAS
ETIOLOGIA
PATOGENIAEdema a nivel de laringe, tráquea y bronquios con
secreción de moco
Región subglótica: Porción más estrecha de la vía aérea superior en población pediátrica
PATOGENIA
INCUBACION 2-6 DIAS. PRODROMOS 12-48 H
TOS METALICA, ESTRIDOR, DISFONIA
ASOCIACION O NO A DIFICULTAD RESPIRATORIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
El niño despierta con dificultad para respirar y tos popularm,ente conocida “ tos de perro”
Estridor laringeo: signo de dificultad resp. En los niños que se debe a una inflamacion de la laringe y la traquea.
Respiracion ruidosa y dificil.
>80% casos desarrollan síntomas moderados
<1% severos
60-95% resolución de síntomas 2º-5º día
Signos clinicos
• Ronquera (tos y voz) • Estridor inspirado• Leve intermitente • Se acentua con el esfuerzo
GRADO I
WESTLEY
LEVE: Tos metálica ocasional, estridor intermitente, generalmente no presentan retracciones a nivel de la pared torácica, buenas condiciones generales, contacto adecuado con el medio
Westley 0-2
MODERADO: Tos metálica frecuente, estridor fácilmente audible en reposo, uso de músculos accesorios con retracciones en reposo, taquicardia, sin agitación, permanece interacción con el medio
Westley 3-5
SEVERO: Tos metálica persistente, estridor inspiratorio marcado (ocasionalmente con estridor espiratorio), retracciones marcadas, disminución de los ruidos respiratorios a la auscultación, agitación y disnea significativa
Westley 6-11
PROGRESIÓN A FALLA RESPIRATORIA: Tos metálica, estridor audible en reposo, retracciones que en este nivel de severidad pueden no ser tan marcadas, alteración del nivel de conciencia (letargia), cianosis
Westley mayor a 11
MUCHAS GRACIAS POR LA
ATENCION PRESTADA