UNIDAD VII. CONTAMINACIONSUELO

Prof. Gustavo Alfonso Ramírez Romo

Ponente:César Javier Calvillo Cuevas

18 agosto 2016

Universidad Autónoma de Coahuila

Facultad de Medicina Unidad TorreónUNIDAD VII. CONTAMINACION

SUELOProf. Gustavo Alfonso Ramírez Romo

Dr. Isaac Montoya Hernández

SINUSITIS

Objetivo

• Al finalizar la sesión el alumno será capaz de:• Identificar los síntomas de la sinusitis• Establecer el diagnóstico correcto y oportuno

de la enfermedad

Definición

• Inflamación de la mucosa nasal y los senos paranasales

• Factores locales y sistémicos

• Se busca el aislamiento o eliminación del agente inflamatorio + reparación de tejido dañado Escajadillo, J- R. Oídos, nariz,

garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

Epidemiología • Lo más frecuente es que acontezcan en el seno de una

infección de las vías respiratorias superiores, sean de etiología viral y se localicen en el seno maxilar.

• Suele aparecer en el 5-10% de las infecciones virales de los niños y en el 1-2% de las infecciones de los adultos2

• Suele resolverse espontáneamente en 7 días con un tratamiento sintomático, pero en el 0,5-2% de las ocasiones puede complicarse con una sobreinfección bacteriana.

M.B. Martínez Lasheras, M. Torralba González de Suso. Protocolo diagnóstico y terapéutico. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara.

SESCAM. Guadalajara. España 2010

Clasificación

Aguda

• Período de 3 semanas

Subaguda

• Período de 3-6 semanas

Crónica

• > 6 semanas de evolución

Williams:1. Supurativa pura

(infecciosa)2. Alérgica pura

3. Mixta (más frecuente)Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

Etiología Sinusitis Aguda• Microbiota de los senos paranasales: Staphylococcus

epidermidis, Neisseria catarrhalis y bacilos difteroides.

• Microorganismos: streptococcus pneumonie, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, estafilocoso dorado y estreptococo piógenes.

• 15-20% de los casos existe participación de anerobios.

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

• Alergia: factor predisponente

Edema mucosa obstruye y dificulta la ventilación

Exudado mucoso y seroso no puede eliminarse del seno afectado

PROLIFERACIÓN BACTERIANA

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

• Factores predisponentes:1. Síndrome de Kartagener2. Inmunodepresión 3. Desnutrición 4. Fibrosis quística del páncreas- IL9

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

• FACTORES LOCALES:1. Desviación del tabique que cierra al infundibulo2. Poliposis nasal3. Adenoides hipertróficas4. Neoplasias benignas y malignas

*Infecciones dentales y nadadores acuáticos.

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

Etiología sinusitis crónica• Proceso subagudo: cambios de tipo proliferativo que persisten

en las formas crónicas. • Se produce como resultado de episodios repetidos o tratados

inadecuadamente de sinusitis aguda

• Infecciones mixtas (aerobios y anerobios) 60-70%

• Anaerobios: estreptococos microacrófilos, Corynebacterium, bacteroides, peptoestreptococos y Veillonella, así como fusobacterias, Provotella y propionibacterias.

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

Histopatología

• Edematosa (obstrucción venosa y linfática)• Granular o infiltrante• Fibrosa• Mixta

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

Cuadro clínico Sinusitis Aguda• Síntomas Mayores:1. Rinorrea purulenta2. Obstrucción nasal3. Dolor facial4. Hiposmia/anosmia5. Sensación de oído tapado

• Síntomas Menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga y dolor dental.

Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y

tratamiento sinusitis aguda. 2012

Cuadro clínico Sinusitis crónica1. Rinorrea (secreciones verdosas y fétidas) 2. Obstrucción nasal (polipos inflamatorios)3. Anosmia (degenración de filamentos nerviosos terminales

del nervios olfatorio)4. Disfonía (hiperemia activa de estructuras larígenas)5. Dolor

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y

tratamiento sinusitis aguda. 2012

Diagnóstico • Datos exploración física • Rinoscopia anterior y posterior: Eritema o edema de la mucosa nasal y secreción purulenta.

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y

tratamiento sinusitis aguda. 2012

• Palpación:Dolor a la presión digital. • Sinusitis etmoidal anterior> punto

de Grunwald• Sinusitis maxilar> fosa canina• Sinusitis frontal> punto de Ewing

• Transluminación

• Endoscopia nasal• Evalúa la anatomía, el

complejo osteomeatal, el aspecto de la mucosa nasal, el piso de la nariz y la trompa de Eustaquio.

RADIOLOGÍA SENOS PARANASALES

Tac senos paranasales

• Estándar de oro diagnóstico• Eichel:• Estadio I: enfermedad unilateral sin polipos o masas

nasales.• Estadio II: enfermedad unilateral con poliposis nasal o

masa nasal.• Estadio III: enfermedad bilateral sin poliposis o masas

nasales.• Estadio IV: enfermedad bilateral con poliposis o masas

nasales. Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

Tratamiento

• Sinusitis agudas: Tratamiento médico y/o conservador.

• Sinusitis crónicas: reparación quirúrgica

Tratamiento médico1. Antibioticoterapia sistémica específica

*Claritromicina 500 mg /24 hrs> reduce viscosidad del moco nasal.

Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y

tratamiento sinusitis aguda. 2012

2. Descongestionantes bucales y sistémicos

-Fenilefrina, loratadina, -Esteroide: ometazona. -

Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y

tratamiento sinusitis aguda. 2012

3. Analgésicos

Lavados nasales. SA O SC agudizada 3-4 veces al día Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y

tratamiento sinusitis aguda. 2012

Tratamiento quirúrgico

• Indicada en sinusitis crónica que no responden al tratamiento médico y en los siguientes casos:

1. Complicaciones intracraneales2. Necrosis de las paredes óseas del seno

afectado3. Formación de mucocele o piocele4. Celulitis orbitaria5. Poliposis nasal

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

• Cirugía endoscópica funcional de la nariz y senos paranasales> restablece la ventilación y el drenaje de los senos paranasales.

• Etmoidectomía externa> etmoiditis aguda• Esfenoidectomía por vía externa• Trepanación del seno frontal

Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El

Manual Moderno, 2014.

Prevención

Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y tratamiento sinusitis aguda. 2012

1. A menudo, un cambio de hábitos puede ayudar a aliviar o prevenir los síntomas de la sinusitis crónica. En este sentido, se recomienda:

2. Evitar el tabaco, el humo y los olores fuertes.3. Evitar nadar en piscinas tratadas con cloro o utilizar pinzas nasales,

ya que el cloro es muy irritante para las fosas nasales.4. Cuidar la dentadura para evitar la sinusitis odontógena.5. Aumentar el consumo de líquidos.6. Realizar inhalaciones de vapor.7. Cambiar los hábitos dietéticos en caso de que la causa de la sinusitis

sea reflujo gastroesofágico, evitando los fritos y las bebidas gaseosas o que contengan cafeína o chocolate. También es recomendable intentar cenar 3 horas antes de acostarse y no tomar ni leche ni zumos de frutas.