SISTEMA ESTOMATOGNATICOEl sistema estomatognático es la unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas,

musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occípito-atloidea, atlo-axoidea, vértebro-vertebrales cerviciales, témporo-mandibulares,

dento-dentales en oclusión y dento-alveolares, que se ligan orgánica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonológico y de expresión estético-facial y con los sentidos del gusto, del tacto,

del equilibrio y de la orientación para desarrollar las funciones de succión, digestión oral (que comprende la masticación, la salivación, la degustación y la degradación inicial de los hidratos de carbono);

deglución, comunicación verbal (que se integra, entre otras acciones, por la modulación fonológica, la articulación de los sonidos, el habla, el silbido ); que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulación bucofacial,

respiración alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoración, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación y el

vómito, esenciales para la supervivencia del individuo1.

Está contenido en la parte superior del cuerpo humano, a partir de la

cintura toraco-escapular, definida ésta como la conceptualizó Ives Chatain2 en 1983, la cual constituye su base y

límite inferior; a su vez contiene otras estructuras anatómico-funcionales

muy importantes como la faringe, la laringe, el encéfalo y los órganos de

los sentidos, incluidos el del equilibrio y el de orientación, con todos los cuales establece relaciones muy

precisas e importantes.

El sistema estomatognático debemos dividirlo en cuatro componentes que

se interrelacionan de manera constante y directa entre sí. Estos

componentes son: el componente neuromuscular,

ATM, periodonto y oclusión dentaria.

SISTEMA ESTOMATOGNATICO

1-Cóndilo 2-Escotadura mandibular3-Apófisis Coronoides4-Fosa sublingual5-Apófisis Geni superiores6-Apófisis Geni Inferiores7-Cuerpo de la mandíbula seccionado8-Fosa Digástrica9-Fosa Submaxilar10-Línea Oblicua Interna11-Surco Milohioideo12-Ángulo de la mandíbula13-Borde posterior de la rama ascendente14-Espina de Espix15-Foramen superior del canal mandibular

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Funciones de la boca Masticar: Gracias a los movimientos de la mandíbula y a la presión de los

dientes se produce este tratamiento mecánico que degrada los alimentos. La mandíbula es la que proporciona la fuerza para que los molares inferiores ocluyan contra los superiores. (Actúa como un martillo).

Salivar: Gracias a la desembocadura de los conductos de las glándulas salivales, se produce el primer jugo digestivo (saliva), que realiza una degradación química de los alimentos. En el caso de los carbohidratos lo hace a través de la amilasa salival, que se encarga de destruir los enlaces alfa-1,4 que están presentes en los polisacáridos, y después seguirían degradándose a nivel intestinal.

Sentido del gusto: En la boca se encuentran los receptores sensoriales del gusto, sobre todo en la lengua, llamadas Papilas gustativas.

Habla: En la boca se encuentran gran parte de las estructuras que modifican el sonido laríngeo y producen la voz articulada gracias a sus cavidades especiales.

Deglución: Se divide en dos: ◦ Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal,

impulsando el bolo alimenticio para que entre en la faringe.◦ Fase involuntaria: La epiglotis va hacia atrás y cierra el orificio

superior de la laringe. Por causa de este reflejo, la faringe queda convertida solo en una vía digestiva transitoria, impidiendo así el ingreso de trozos a la vía aérea (laringe).

Estructuras de soporte de los dientes Los tejidos peridentarios que conforman el periodonto, son

todos aquellos tejidos que rodean al diente. El periodonto está constituido por la: Encía: es la parte de la mucosa bucal que rodea el cuello de

los dientes y cubre el hueso alveolar. Ligamento periodontal: es una estructura de tejido

conjuntivo que rodea la raíz y la une al hueso alveolar. Entre sus funciones están la inserción del diente al hueso alveolar y la resistencia al impacto de los golpes. También posee propiedades mecanorreceptoras siendo capaz de transmitir las fuerzas ejercidas sobre el diente a lo nervios adyacentes.

Hueso alveolar: es la parte del hueso maxilar donde se alojan los dientes.

Dentro del campo de la estomatología, el principal nervio en el que debemos

enfocarnos es en el trigémino o V par craneal.

El trigémino es un nervio mixto compuesto por dos raíces independientes, una motora y otra sensitiva (12) siendo de mayor función

sensitiva que motora (17) sin que esto impida su interrelación con otros pares craneales

para el normal funcionamiento de otros grupos musculares que no pertenezcan a los

músculos masticatorios

Músculos Faciales

Los músculos se dividen en 2 tipos o clases: Estriados (divididos a su vez en esquelético

y cardíaco): Nos dan la movilidad voluntaria ( Acá no hablaremos del cardíaco) y está referido fundamentalmente a los miembros, tórax y cara. De contracción y relajación veloces.

Liso: Que recubre las paredes de los órganos y presenta una contracción y relajación de una velocidad mucho más lenta (horas)

El músculo temporal ocupa la fosa temporal, teniendo forma de un ancho abanico, cuya base se halla dirigida arriba y atrás y cuyo vértice corresponde a la apófisis coronoides del maxilar inferior.

ACCIÓN: El músculo temporal eleva el maxilar inferior y lo une al maxilar superior. Por sus fascículos posteriores, de dirección horizontal, atrae el cóndilo hacia atrás y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuando ha sido llevado hacia delante por la contracción de los dos pterigoideos externos.

Músculo grueso en forma de rombo, desciende del arco cigomático para insertarse en la cara externa de la apófisis coronoides, la rama y el ángulo del maxilar inferior.

ACCIÓN: Así como el temporal, el masetero es un músculo elevador del maxilar inferior.

La porción principal del músculo pterigoideo interno nace de la superficie interna de la apófisis pterigoides y de la porción inferior de la fosa pterigoidea y recibe un manojo, situado superficialmente al pterigoideo externo, que procede de la tuberosidad del maxilar superior; de esta manera se forma un músculo cuadrilátero que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal milohioideo y el ángulo del hueso.

ACCIÓN:Es principalmente un músculo elevador del maxilar inferior, pero, debido a su posición, también proporciona a este hueso pequeños movimientos laterales.

El músculo pterigoideo externo situado por fuera del pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomática. Representa un ancho abanico, o más bien un cono cuya base corresponde a la base del cráneo y cuyo vértice ocupa la parte interna de la articulación temporomaxilar.

ACCIÓN:El músculo pterigoideo externo tiene constantemente su punto fijo en el cráneo y el móvil en el cóndilo del maxilar. Como el punto móvil está situado hacia atrás y afuera del punto fijo, la contracción del músculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro el cóndilo sobre el que se inserta.

la contracción simultánea de los dos pterigoideos externos determina los movimientos de proyección hacia delante del maxilar inferior. La contracción aislada y alternativa o de diducción, en virtud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que el músculo se contrae.

El músculo digástrico se extiende desde la base del cráneo al hueso hioides y desde éste a la porción central del maxilar inferior. Representa en su conjunto un largo arco de concavidad dirigida arriba, que abraza a la vez a la glándula parótida y a la glándula submaxilar.

ACCIÓN: Los dos vientres del digástrico, como están inervados por nervios diferentes, gozan de una acción autónoma y, en la mayoría de los casos, se contraen aisladamente.

a) El vientre anterior inferior del digástrico, si toma su punto fijo en el hueso hioides, baja el maxilar. Desempeña en este caso un papel importante en el acto de la masticación; es depresor del maxilar. Si se toma su punto fijo en el maxilar, eleva el hueso hioides.

b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo en el cráneo o en el hueso hioides; en el primer caso dirige el hueso hioides hacia atrás y arriba; en el segundo, inclina la cabeza hacia atrás, siendo de este modo congénere de los músculos extensores.

c) Finalmente, cuando los dos vientres del digástrico se contraen a la vez, elevan el hueso hioides.

Las dos articulaciones temporomandibulares, son las más complejas de todo el organismo , realizan movimientos de rotación y traslación y son bicondíleas , deben estar armónicamente relacionadas con la oclusión.

La ATM hace posible los movimientos de apertura, cierre, protrusión, retrusión y lateralidad.

Cápsula articular.

Ligamentos.

Músculo pterigoideo lateral

Su estructura y función se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cóndilo y discoarticular). Como el disco está íntimamente unido a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal, mediano, el único movimiento fisiológico posible entre las dos superficies es la rotación con el disco sobre la superficie articular del cóndilo. Por tanto, el complejo cóndilo-disco es el responsable del movimiento de rotación de la ATM.

El segundo sistema es el complejo cóndilo-disco funcionando contra la superficie articular de la fosa. Como el disco no está íntimamente unido a la fosa articular, pueden efectuarse movimientos libres entre las dos superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se realizan cuando la musculatura comprometida en los movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a una posición anterior. Estos movimientos reciben el nombre de traslación.

En la protrusión de la mandíbula, el menisco interarticular y el cóndilo del maxilar de ambos lados se deslizan juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la cavidad glenoidea del temporal; en la retrusión de la mandíbula, los movimientos son opuestos.

La protrusión de un lado y la retrusión del opuesto, combinadas con una ligera rotación de los cóndilos sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movimientos de la barbilla hacia un lado y movimientos masticatorios oblicuos de los dientes.

Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso temporal, y el cóndilo del maxilar también gira sobre un pivote sobre la concavidad del menisco.

A.Esquema de las fibras

periodontales

Esquema de las fibras periodontales

Deterioro periodontal por placa

Trauma oclusal con deterioro a nivel periodontal

Desorden en el alineamiento dentario por ausencia de un diente

Esquema de las fuerzas que mantienen el equilibrio de cada diente en oclusion.

El equilibrio o “paralelogramo” de Godon.

a) Analisis en el plano sagital.

b) Analisis en el plano frontal.

c) Analisis en el plano sagital.

Cúspides de apoyo (puntos negros).Contenciones proximales formadas por los rebordes marginales (embrazura interproximal) (en punteado). a) Hemiarco superior. b) Hemiarco inferior. (Los hemiarcos se ilustran a partir de los caninos).

Color oscuro = Contacto prematuroColor claro = Contacto normal

Contactos puntiformes, producto del choque de superficies redondeadas contra superficies redondeadas (”Solo pueden encontrarse en un punto”)Si Miramos con atención este tipo de contactos interoclusales, veremos que la superficie actuante es mucho menor que la superficie total de la cara oclusal: 45%

Ortoganato étnico. Ortonasiomentoniano. --- Oclusión normal. --- PFG. Plano facial glabelar mentoniano. --- P. F. Plano de Francfort. --- T. Trago. --- O. S. Punto orbitario de Simon.  --- A. intersección de los planos de Francfort y facial. --- P.D. O. Plano dentoclusal. --- D. B. Punto dentario de Bonwill. --- M. Punto molar. --- V. Punto de Valderrama.

--- J. Punto de Carrea. --- D.M. punto dentomentoniano. --- Men. Punto mentoniano. --- Go. Punto gonio. --- B. Punto de Bolton. --- C.E. Punto condíleo externo. --- Orm. Ormafron. --- Na. Punto nasio. --- E. Punto espinal. --- Gl. Punto glabelar. --- Distancia DB. Men transpuesta a CE. J.

Guía incisiva.a) Análisis en tres momentos del movimiento en el plano sagital.b) Análisis en tres momentos del movimiento en los planos horizontal y frontal.

Guía canina.

Relación céntrica.

CORONA ESMALTE–DENTINA-PULPA

RAIZ CEMENTO-DENTINA-PULPA

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

PERIODONCIO DE SOSTEN

PERIODONCIO DE PROTECCION

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

MORFOLOGIA

DENTARIADr. Miraglia Marcelo - IMES

•CARAS LIBRES•CARAS

PROXIMALESDr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

ANGULOS

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

Dr. Miraglia Marcelo - IMES

OCLUSIÓN DINÁMICA

•Oclusión en el área céntrica

•Oclusión en el área excéntrica

Estabilidad

Ortopédica

Centricidad

• ósea

• dentaria

• muscular

Oclusión en el área céntrica

Arco de cierre en eje de rotación condilar

En la mayoría de las personas existen contactos prematuros entre vertientes cuspídeas retrusivas y deslizamiento anterior hacia la Oclusión Máxima.

Estudio de la coincidencia de la O. Max. y Relación Céntrica

Montaje en posición de

RELACIÓN CÉNTRICA

Oclusión en RC Detección del Primer Contacto.

Vertientes Retrusivas

Distales inferiores y

Mesiales superiores

Deslizamiento céntrico en el plano sagital

La Inestabilidad Ortopédica genera desarmonía entre las Unidades Funcionales del Sistema Estomatognático

Se define en base a las piezas dentarias que guían el movimiento contactante desde la oclusión máxima hasta la lateralidad o propulsión

Características ideales: Función oclusal en lateralidad - guía canina o función

de grupo. Función oclusal en propulsión - guía anterior incisiva. Los contactos del lado de trabajo generan disoclusión

del lado de no trabajo Los contactos de guía anterior generan disoclusión de

ambos sectores posteriores

FUNCIÓN OCLUSAL

Elementos anatómicos capaces de producir o modificar la disoclusión

1- Trayectoria Incisiva

2- Alineación Tridimensional

dientes posteriores :

- Plano de oclusión

- Curvas oclusales

- Altura cuspídea

3- A.T.M -Trayectorias condíleas

FACTORES DE LA OCLUSIÓN NATURAL

GUÍA CANINA

ANGULO DE BENNET

MOVIMIENTO DE BENNET

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD MANDIBULAR

FUNCIÓN CANINA FUNCIÓN DE GRUPO POSTERIOR

LATERALIDAD

LATERALIDAD

Función o guía canina:

Es cuando en una lateralidad de trabajo el canino inferior se desplaza por la cara palatina del canino superior, disocluyendo el lado de no trabajo y las restantes piezas del lado de trabajo.

Función de grupo:

Es cuando además del canino contactan otras piezas del lado de trabajo, ya sean dientes posteriores (función de grupo posterior), o dientes anteriores (función de grupo anterior).

1-Forma y volumen radicular

2-Relación corono radicular 1 a 2

3-Densidad tejido óseo

4-Sensibilidad sistema propioceptivo

5-Alejamiento punto fijo de palanca

¿ Por que los

caninos ?

6- Contactos dentarios anteriores

estimulan al Temporal

En una oclusión ideal o cercana a la ideal, el Sistema Estomatognático funciona como una Palanca de Tercer Género, siendo mecánicamente la menos eficaz y por lo tanto protectora para el Sistema

Músculo Masetero- Potencia

Contacto Dentario- Resistencia

PALANCA DE 3º GÉNERO

Apoyo o Punto Fijo - ATM

Potencia - Músculos Elevadores

Resistencia - Contacto Dentario

Protectora para el sistema por ser la menos eficaz

PA

P

R

La función oclusal mas deseable es la Guía Canina.

Weinberg -65% F. Grupo -19% G. Canina -16% B. Bilateral

Función oclusal en lateralidad

Contactos

Anteriores

Guía Canina

Función de grupo anterior

Función de grupo posterior ( lado de trabajo)

Contactos bilaterales simultáneos( trabajo y no trabajo).

Weinberg -65% F. Grupo

-19% G. Canina

-16% C. Bilateral

Contactos

Posteriores

Alineación Tridimensional de los caninos

1- Contacto O. Max. simultáneo con los post.

2- Tienen el menor overjet de toda la arcada

3- Tienen overbite marcado

Las malposiciones impiden el cumplimiento de sus funciones

Cuando la mandíbula se desplaza a una posición propulsiva se generan contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente los dientes posteriores – Guía AnteriorLos contactos anteriores deben ser bilaterales y simultáneos.

OCLUSIÓN DENTARIA EN EL ÁREA EXCÉNTRICA

TRAYECTORIA CONDÍLEA

SAGITAL

MOVIMIENTO DE PROPULSIÓN MANDIBULAR

GUÍA ANTERIOR INCISIVA

PROPULSIÓN

PROPULSION

• Disoclusión inmediata de los dientes posteriores. • Contactos guías anteriores adecuados, bilaterales y simultáneos.

Normo-oclusión ( clase I ) Disto-oclusión (claseII sub.2)

Alineación Tridimensional Guía Anterior

Los dientes posteriores reciben la carga de los músculoselevadores durante el cierre y masticación, protegiendo a las ATM . Reciben fuertes cargas axiales.

Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricosgenerando mecanismos de desoclusión protectores de los dientes posteriores y de las ATM.Discriminan cargas horizontales.

AUTOPROTECCIÓN

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDAOCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA

Vertientes internas de cúspides fundamentales entre si.

Vertientes internas de cúspides guías

Vertientes externas de fundamentales

No trabajo

Trabajo

Vertientes Protrusivas

D. Sup. – M. Inf.

Vertientes de Trabajo

Internas Cúspides Guía

Externas Cúspides Soporte

Vertientes de No Trabajo

Internas Cúspides Soporte

P. Sup. – V. Inf.

CUSPIDES:

- ESTAMPADORAS O DE SOPORTE

-DE CORTE

VOLUMENES CUSPIDEOS:

Cúspides de soporte 60% del diámetro total de la corona

Cúspide de corte40% del diámetro total de la corona

SUPERFICIE OCLUSAL:

Distancia entre el vértice de las dos cúspides, ya sea en sentido V-L o en sentido M-D. Corresponde al 55% del diámetro mayor de la corona en ese sentido

FOSAS:

-FUNCIONALES (reciben las cúspides de soporte)

-SUPLEMENTARIAS

SURCOS

Surco principal o de desarrollo: Va desde mesial a distal. Permite el escape o la trayectoria de la cúspide durante el movimiento protusivo.

Surco accesorios: Dan la anatomía suplementaria y aumentan la efectividad masticatoria. Permite el escape o la trayectoria de la cúspide durante elMovimiento de lateralidad.

CONTACTOS INTERPROXIMALES:Puntiformes en la dentición naturalEn superficie en la dentición terapeútica.

Evitan el empaquetamiento alimentarioempaquetamiento alimentario