Post on 27-Sep-2018
Dr. José Luis Vivanco Martínez Unidad de Hemato-Oncología Pediátrica
Sistemas de información y seguimiento Metodología Pasaporte europeo
Introducción: Incidencia y supervivencia
• La incidencia del cáncer infantil es de13-15 casos por 105 entre 0 y 19 años, representando el 0.4% del total de la patología neoplásica.
• El cáncer es la primera causa médica de muerte en los primeros 20 años de vida.
• La supervivencia del cáncer pediátrico a 5 años en España es del 80% (Registro Nacional de Tumores infantiles)
• En la actualidad uno de cada 900 adultos es superviviente de un cáncer infantil
• Los niños toleran mejor que los adultos la toxicidad aguda de los tratamientos, pero son más vulnerables a los segundos tumores y las secuelas tardías
• Un 60% desarrollarán una enfermedad crónica y un 25% un evento de salud que amenace su vida.
• Su aparición puede ser muy tardía • La incidencia acumulada a 30 años de padecer un
cáncer secundario es del 9.3% y del 6.9% de tener un cáncer de piel no-melanoma
Introducción: Secuelas y segundos tumores
• Los supervivientes de un cáncer infantil tienen una mortalidad 11 veces superior a la esperada en controles sanos. Es mayor: – Tumores del SNC – Leucemias agudas – Menores de 5 años al diagnóstico
• Principales causas: – Recidiva – Segundos tumores – Toxicidad cardiovascular – Toxicidad broncopulmonar – Otras
Introducción: mortalidad
• EL LARGO SUPERVIVIENTE NO ES UN ENFERMO CRÓNICO. • ES UNA POBLACIÓN DE RIESGO • EL RIESGO ES HETEROGENEO POR LO QUE DEBE SER PERSONALIZADO
Introducción
• Niño – Antecedentes personales – Edad al diagnóstico
• Cáncer – Tipo histológico, localización y extensión
• Terapia – Cirugía, quimioterapia, radioterapia y TPH. – Dosis acumuladas, localización de las terapias locales. – Complicaciones agudas que condicionen riesgos de padecer
secuelas tardías.
• Psicosociales – Ambiente familiar – Recursos económicos
Introducción: factores de riesgo
TRATAMIENTO SECUELA TARDÍA FACTORES DE RIESGO AÑADIDOS
ACTUACIÓN
Corticoides ÓSEAS - Osteoporosis - Osteonecrosis CATARATAS
- PRD > 9 g / m2
- Mujeres postmenopausicas. Dieta baja en calcio. Poco ejercicio. RT y/o MTX añadidos - RT añadida - Combinación con busulfan
- Densitometría - Rx simple. RM si dudas - Revisión anual
- Revisión anual
Alquilantes -Ciclofosfamida - Ifosfamida - Busulfan, CCNU, BCNU
-Melfalan, Procarbacina - Cisplatino, Carboplatino - DTIC
- Temozolamida
ENDOCRINAS - Sistema reproductivo RENALES
- Alteración de la función -Cáncer de vejiga PULMONARES - Bronquiolitis obliterante, EPOC, enfermedad restrictiva, infecciones de repetición
- Busulfan >300 mg / m2; CFM > 7. 5 g / m2 en niños . 20 g / m2 en niñas; IFO 6 0 g / m2
- RT y/o cirugía añadida testicular o pélvica - nefrectomía, cistectomía. RT añadida Antibióticos, ciclosporina. Hipertensión, diabetes - CFM > 3g /m2, IFO > 6 g/ m2
-Ciclofosfamida - Combinación con RT pulmonar, cirugía torácica
- Ver tabla III - Revisión anual con TA y sistemático de orina. Creatinina, iones en sangre - Revision anual. Sistemático de orina - Revisión anual. Si sospecha de alteración: Rx de tórax y estudio de función pulmonar.
Introducción: factores de riesgo Quimioterapia
Edad al inicio del tratamiento
Radiación torácica Dosis total antraciclina mg/m2
Revisión cardiológica
< 1 año Si Cualquiera Anual No < 200 Cada 2 años
≥ 200 Anual 1 a 4 años Si Cualquiera Anual
No <100 Cada 5 años ≥ 100 a 300 Cada 2 años ≥ 300 Anual
≥ 5 años Si <300 Cada 2 años ≥ 300 Anual
No <200 Cada 5 años ≥ 200 a 300 Cada 2 años ≥ 300 Anual
Cualquier edad con descenso seriado de la función ventricular Anual
Introducción: factores de riesgo Quimioterapia
ANTRACICLINAS
TRATAMIENTO SECUELA TARDÍA FACTOR DE RIESGO AÑADIDO
ACTUACIÓN
Radioterapia craneal ≥ 30Gy AUDITIVAS - Disminución de la audición OCULARES - Xeroftalmía, queratitis, atrofia lagrimal, glaucoma, retinopatía - Cataratas ENDOCRINAS - Déficit de ACTH - Déficit de GH - hiperprolactinemia - Hipotiroidismo central - Sistema reproductivo - Obesidad NEUROPSICOLÓGICA MALFORMACIONES CRANEOFACIALES SALIVARES SINUSITIS CRONICA CANCER SECUNDARIO DENTALES
- Cirugía del oído Aminoglucósidos, diuréticos RT>50Gy - EICH, fuerte exposición solar. Actinomicina D o ADR junto a RT - Busulfan, corticoide - RT≥ 40Gy o cirugía pituitaria - Dosis >18Gy - Dosis > 50Gy - Dosis > 40 Gy - Cirugía y/o QT añadidas
- Menores de 4 años - Qt añadida - Edad< 5años. Dosis de 10Gy
- Audiometría, potenciales evocados. Derivar a ORL si alteración. - Revisión oftalmológica anual - Niveles de cortisol anual. Si alterados derivar a endocrinología - cada 6 meses hasta completar desarrollo. Luego anual - Revisión anual - TSH y T4 anual. Más frecuente en los periodos de crecimiento rápido - Ver tabla III - Revisiones anuales - Revisión anual. Rendimiento escolar, laboral y social. - Revisión anual - Revisiones anuales - Revisiones anuales -Revision anual - Revisión anual
Introducción: factores de riesgo Radioterapia
TRATAMIENTO SECUELA TARDÍA FACTOR DE RIESGO AÑADIDO ACTUACIÓN
Radioterapia cervical≥ 30 Gy ENDOCRINAS - Tiroides: Hipo/hipertiroidismo. Nódulos tiroideos, cáncer de tiroides DIGESTIVAS - reflujo gastroesofágico, vómitos, esofagitis ÓSEAS - Escoliosis, cifosis CANCER SECUNDARIO
- Tiroidectomía. Altas dosis de MIBG - Dosis > de 20-25 Gy - Cirugía del esófago o estomago - Cirugía o tumor que afecte a la columna cervical - Qt añadida
- Revisión anual: Exploración del cuello, crecimiento, TSH y T4. Más frecuente en periodos de crecimiento rápido - Revisión anual. Promover hábitos dietéticos - Revisión anual sobre todo en los periodos de crecimiento - Revisiones anuales
Radioterapia torácica ≥ 20 Gy CANCER SECUNDARIO - Cáncer de mama - Cáncer de pulmón DIGESTIVAS - Reflujo gastroesofágico, vómitos, esofagitis OSEAS - Escoliosis, cifosis PULMONAR CARDIACAS
- Alto riesgo si RT , ≥ 30 Gy. Menarquia precoz menopausia tardía, sobrepeso - Cirugía del esófago o estomago - Cirugía o tumor que afecte a la columna dorsal - < 5 años. QT añadida (Busulfan, Bleomicina, CCNU,BCNU - QT añadida (Antraciclinas, CFM)
- Si alto riesgo: Mamografía/RM anual comenzando a los 25 años u 8 años tras finalizar la RT. Resto: desde los 40 años - Revisión anual. Promover hábitos dietéticos - Revisión anual sobre todo en los periodos de crecimiento - Revisión anual - Ver tabla II
Introducción: factores de riesgo Radioterapia
Introducción: factores de riesgo Quimioterapia. Radioterapia
• NUEVAS TERAPIAS ? • PROTONES?
Introducción: factores de riesgo Actuación
Adecuación de las recomendaciones personalizadas a las campañas de prevención de salud de la población general Promoción activa de todos los hábitos de salud - Dietéticos - Antitabaquismo - Consumo de alcohol - Protección solar Promoción activa de campañas de prevención. Personalización - Hipertensión - Diabetes - Cáncer: Citologías, mamografías, sangre oculta en heces, próstata, etc.
Seguimiento
ASISTENCIA PRIMARIA
ESPECIALIZADA
PEDIÁTRICA ADULTO
Metodología Especializada
TRES-CINCO AÑOS DESDE FIN DE TRATAMIENTO - Descartar la recidiva - Diagnóstico de los efectos secundarios agudos provocados por el tumor o el tratamiento - Identificación de los factores de riesgo que van a condicionar su seguimiento.
INFORMAR, EDUCAR Y COMPROMETER A LA FAMILIA Y EL PACIENTE
• Especificación de todos los factores de riesgo del paciente
• Especificación de las posibles secuelas tardías derivadas de esos factores de riesgo
• Recomendaciones para prevenirlas o detectarlas precozmente.
Metodología Especializada
INFORME PERSONALIZADO
Metodología Informe personalizado
• Datos de filiación • Diagnóstico. Fecha. Estadio. Protocolo de tratamiento. • Recidiva • Quimioterapia. Dosis acumuladas. TPH • Cirugía • Radioterapia. Dosis. Campo • Complicaciones durante o después del tratamiento
Metodología Informe personalizado
• Desarrollo – Talla final (Fecha) – Desarrollo puberal
• Fertilidad – Menarquia (Fecha). – Seminograma
• Estudio hormonal • Cardiocirculatorio
– Función cardiológica al final de tratamiento. – TA
• Pulmonar – Función pulmonar
• Renal – Aclaramiento de creatinina – Función tubular
• SNC – Motor. Sensitivas – Neurocognitivas.
• Psicosocial. Escolar
Metodología Informe personalizado
FECHA DE COMIENZO
FRECUENCIA
Peso y talla
Desarrollo puberal
TA
Análisis de orina
Hemograma
Bioquímica
Perfil lipídico
Glucosa
Gonadotropinas
Función Lroidea
FECHA DE COMIENZO
FRECUENCIA
Acl CreaLnina
Estudio de imagen
Densitometría
Eco y EKG
Función pulmonar
Audiometría
Otros
Metodología Recomendaciones personalizadas
basadas en el riesgo
ASISTENCIA PRIMARIA
ESPECIALIZADA
PEDIÁTRICA ADULTO
Metodología
– Acceso a esa información en atención primaria: pediatra y médico de familia
– Derivación a la asistencia especializada si se precisa – Posibilitar estudios epidemiológicos y de
investigación
Pasaporte Europeo
GRACIAS