Post on 01-Jan-2015
SMwww.mebe.orgwww.mebe.org
Diferentes métodos deDiferentes métodos de
TriageTriageDiferentes métodos deDiferentes métodos de
TriageTriageA. Serrano Moraza A. Serrano Moraza María Jesús Briñas FreireAndrés Pacheco RodríguezAlejandro Pérez Belleboni
www.mebe.org
www.mebe.orgwww.mebe.org ¿Dónde estamos? ¿Dónde estamos?
12RES 091305RES 091305
Elementos en comElementos en comúúnn
Incidente con mIncidente con múúltiples vltiples vííctimas IMVctimas IMVMassMass casualtycasualty incidentsincidents MCIMCI
Incidente grave o de riesgoIncidente grave o de riesgoMajorMajor incidentincident
Amenaza o daAmenaza o dañño importantes o importantes
para la salud de la comunidadpara la salud de la comunidad
+ presencia de v+ presencia de vííctimasctimas
En discreta relación con el tamaño absolutoEn discreta relación con el tamaño absoluto[…] múltiples clasificaciones […][…] múltiples clasificaciones […]
NecesidadesNecesidades / / RecursosRecursos
IncidenteIncidenteLocalLocal
DesastreDesastreprogresivoprogresivo
DestrucciónDestrucciónmasivamasiva
www.mebe.orgwww.mebe.org
LOCAL
REGIONAL
STATE
NATIONALClasificaciones
EXAMPLES
EXPECTED EVENT
DURATION
Complejjidad crecienteCoordinación entre recursos necesaria
Respuestaconvencional
• Minor Traffic Incidents
• Traffic Crashes• Minor Load Spills• Vehicle Fires• Minor Train/Bus Accidents
• Accidents w/ Injuries
0 - 2 HOURS
• Train Derailment
• Major Bus/Rail Transit Accidents
• Major Truck Accidents
• Multi-vehicle Crashes
• Hazmat Spills
• Some Casualties &
Fatalities
2 - 24 HOURS
• Terrorist Attack/WMD• Floods, blizzards• Transportation
Infrastructure Collapses• Extended power/water
outage• Large Riots• Mass Casualties
WEEKS
• Port/Airport Incidents
• Large Building Fire or Explosion
• Industrial Incidents
• Major Tunnel or Bridge Closure
DAYS
•Train Crashes•Airplane Crashes•Hazmat Incidents•Multi-vehicleAccidents•Tunnel Fires•Major Casualties & Fatalities•Tornadoes
DAYS
Maryland Department of Transportation
www.mebe.orgwww.mebe.org
D :D : DetecciónDetecciónE :E : Establecer fs. de mando y control Establecer fs. de mando y controlS :S : Seguridad x 2 Seguridad x 2A :A : Análisis de riesgos Análisis de riesgosS :S : Solicitar apoyo Solicitar apoyoT :T : Triage & Tratamiento & TransporteTriage & Tratamiento & TransporteR :R : Recuperación RecuperaciónE :E : Evaluación Evaluación
Respuesta integradaRespuesta integrada
D-E-S-A-S-D-E-S-A-S-TT-R-E-R-E
www.mebe.orgwww.mebe.org Tipos de TriageTipos de Triage
Según el ámbito de aplicación:Según el ámbito de aplicación:• Triage SUH/UCITriage SUH/UCI• Triage telefónico: Dispatch / RMD / RMxDTriage telefónico: Dispatch / RMD / RMxD• Triage MilitarTriage Militar
• Prehospitalario en IMV / DesastresPrehospitalario en IMV / Desastres
Según el momento:Según el momento:• Primer triage (en el foco)Primer triage (en el foco)• Segundo triageSegundo triage
Según el personal que lo aplica:Según el personal que lo aplica:• Triage médicoTriage médico• Control y supervisión médicaControl y supervisión médica• Por primeros intervinientes […]Por primeros intervinientes […]
Según su fundamento:• Lesionales• Funcionales• Mixtos
Según su polaridad:• bi-tri-tetrapolar
[…]
www.mebe.orgwww.mebe.org Triage funcionalTriage funcional
• SencilloSencillo
• EfectivoEfectivo
• Fácil de recordarFácil de recordar
• Capaz de clasificar un gran número de Capaz de clasificar un gran número de pacientes de formapacientes de forma• RápidaRápida• EficazEficaz
www.mebe.orgwww.mebe.org
Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima
• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.) Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984
• Trauma Score (TS)Champion, Sacco & Carnazo, 1981
• Revised Trauma Score (RTS)Champion, Sacco & Copes, 1989
• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.)A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997
• Triage Sieve
Indices funcionales
www.mebe.orgwww.mebe.org
Trauma Score revisadoTrauma Score revisadoRTSRTS
• Buen predictor de mortalidad en el trauma
• Existen dudas tanto sobre su uso en el triage primario como sobre su capacidad predictiva distinta a la mortalidad
•Buena consistencia interna•Buen acuerdo interobservador kappa•Válido si no es aplicado sólo por médicos SUH
Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at Scene Versus at Trauma Hospital Al-Salamah M, McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt LCan J Emerg Med 2003;5(3):#002http://www.caep.ca/004.cjem-jcmu/004-00.cjem/vol-5.2003/v53.179-209.htm#002
Review article: is the revised trauma score still usefull?ANZ Journal of Surgery 2003 (Nov.); 73(11):944Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF
S 0.49S 0.49
E 0.92E 0.92
www.mebe.orgwww.mebe.org Triage sortTriage sort• Util cuando hay más recursos disponiblesUtil cuando hay más recursos disponibles• Deriva del Deriva del Triage Revised Trauma Score Triage Revised Trauma Score (TRTS)(TRTS)
Glasgow13-159-126-84-53
Frecuencia respiratoria10-29> 29> 9
> 1-50
TA sistólica90 ó más
76-8950-751-49
0
Valor codificado43210
43210
3210
Mortalidad1-10 Rojo > 12 %12 Amarillo 3 %13 Verde 0.05 %< 3 Expectante
Es predictivoEs predictivo
http://www.remotemedics.co.uk/downloads/RemoteTriageBobMark.pdf
http://ec.europa.eu/environment/civil/prote/pdfdocs/disaster_med_final_2002/d6.pdfhttp://ec.europa.eu/environment/civil/prote/pdfdocs/disaster_med_final_2002/d6.pdf
www.mebe.orgwww.mebe.org START systemSTART system
• Basado en el Triage SortBasado en el Triage Sort
• Estratificado de acuerdo con el Trauma Estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989), con RTS (1989), con S 0.49 y E 0.92S 0.49 y E 0.92
• Permite una rápida clasificación de Permite una rápida clasificación de pacientes, que gana en exactitud a pacientes, que gana en exactitud a medida que se utilizamedida que se utiliza
• Se puede refinar con la escala Se puede refinar con la escala anatómica.anatómica.
• Ver más limitaciones en www.mebe.orgVer más limitaciones en www.mebe.org
SMwww.mebe.orgwww.mebe.org Sistema MRCCSistema MRCC
Método Rápido de Clasificación en CatástrofesA. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997
Marcha Respiración Circulación y Conciencia
• Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto
• Sencillo (fácil de aprender y de utilizar)
• Rápido de aplicar (< 1 minuto)
• Incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea y Hemorragias)
www.mebe.orgwww.mebe.org
http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm
Triage SieveTriage Sieve
Filtro, cedazoInternational standard from MIMMS course (1994)for doctors, nurses and ambulance officers
UK military standard from 1996Also taught to police and firefighters
Australian standard since 1995
training standard in Sweden and Netherlands
translated into Japanese
11
22
33
33
44
www.mebe.orgwww.mebe.org Pediatric Triage Tape PTTPediatric Triage Tape PTT
www.mebe.orgwww.mebe.org Pediatric Triage Tape PTTPediatric Triage Tape PTT
““Basada en la evidencia”Basada en la evidencia”
www.mebe.orgwww.mebe.org
• SHORTSHORT
www.mebe.orgwww.mebe.org En busca del índice idealEn busca del índice idealAnn Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8
Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH
Muy importanteen grandes desastres
www.mebe.orgwww.mebe.org Care Flight TriageCare Flight Triage
Delayed
Minor
Immediate Unsalvageable
www.mebe.orgwww.mebe.org Triage en IMV/DesastresTriage en IMV/Desastres
• Triage militar modificadoTriage militar modificado
• No estandarizadoNo estandarizado
• Primer y Primer y segundosegundo triage triage
• Múltiples escalas diferentesMúltiples escalas diferentes
Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8
www.mebe.orgwww.mebe.org Triage M.A.S.S.Triage M.A.S.S.
D-E-S-A-S-TT-R-E
Tratamiento“TRIAGE”
“M-A-S-S”: Mover, Analizar, Seleccionar, Send Organizar TS
“I – D – M – E ”
Inmediato Diferido Mínimo Expectante
Transporte
Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8
www.mebe.orgwww.mebe.org
Idx. FisiológicosIdx. Fisiológicosrecomendadosrecomendados
MIMMSMIMMS
------
Triage SieveTriage SieveTTriage Sortriage Sort
NDLSNDLS
Triage M-A-S-STriage M-A-S-S
STARTSTART
MEBEMEBE
Triage M-A-S-STriage M-A-S-S Care Flight TriageCare Flight Triage
START, SHORT, cualquier otroSTART, SHORT, cualquier otro
www.mebe.orgwww.mebe.org Evidence-based Disaster MedicineEvidence-based Disaster Medicine
Método de trabajo novedosoMétodo de trabajo novedoso
Más información enMás información en
www.mebe.orgwww.mebe.org