ENFERMERÍA PediatríCa Ii

ALUMNA:Dika Díaz E.

SOBSÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN

BRONQUIAL

ASMA

 

INTRODUCCIÓN   El SBO constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años, aunque numerosas entidades clínicas pueden ocasionarlo.  El asma es un padecimiento bronquial crónico que inicia generalmente en la infancia, que tiene un gran impacto en la calidad de vida del que la sufre.

RECUERDO ANATÓMICO

CONCEPTOS DE INFLAMACIÓN Y OBSTRUCCIÓN

normal

Obstrucción

Inflamación

SOB

ASMA

Corresponde a ≠ enfermedades que originan

↓ diámetro interno del árbol bronquial.

SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN

BRONQUIAL (SOB)

Es la manifestación clínica de la obstrucción de la vía

aérea intratorácica evidenciada como

espiración prolongada y sibilancias.

SOB ↓ diámetro

interno del árbol

bronquial.

Aspectos Epidemiológicos:

10% durante su primer año de vida

5% de las hospitalizaciones¼ de estos menores requiere

cuidados intensivos

De mayor frecuencia en el lactante, es de presentación única o recurrente.

ETIOLOGÍAEpidemias virales

Virus respiratorio

sincitial (VRS)

Para-influenza

Adenovirus

Influenza

Rinovirus

Micoplasma

Mecanismos de

obstrucción bronquial

Contracción M.L - V.A

Presencia de secreciones en el lumen

Engrosamiento de la pared V.A (edema o fen. inflamatorios)

Reducción del lumen

Pérdida del soporte elástico

Aumento de la resistencia V.A

Hiperinsuflación pulmonar

Trastornos del intercambio gaseoso

Obstrucción reversible e irreversible

trabajo respiratorio

↓ f uerza de los músculos inspiratoriosresistencia vascular pulmonar. 

FISI

OPA

TO

LOG

ÍA

Med

io a

mbi

ente

:

Epidemias viraleshumo, tabaco.Alérgenos ambientales:• Intradomiciliarios: moho,

ácaro del polvo de casa, cucaracha, productos de animales con pelos o plumas

• Extradomiciliarios: polen.Contaminación ambientalCambios estacionales Es

tilo

s de

vid

a: HacinamientoLactancia materna insuficienteAsistencia a sala cunaEstado nutricionalAditivos y preservantes alimentarios Emociones intensasDrogas

Fact

ores

indi

vidu

ales

:

Sexo masculinoHiperreactividadPrematuridadAntecedentes de atopiaAsma en familiaresMalformaciones congénitasFibrosis quísticaDisplasia broncopulmonarReflujo gastro-esofágicoCardiopatíaAspiración de cuerpo extraño

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLÍNICO

Signos y síntomas:•Tos de intensidad variable•Fiebre moderada•Polipnea•Sibilancias•Insuficiencia respiratoria•Palidez•Cianosis•Espasmo bronquial•Tórax hipersonoro•Espiración prolongada•Retracción costal: episodios de apnea.

CLASIFICACIÓN

El SOB según la rapidez de su inhalación

SOBAgudo

SOBCrónico

Enfermedades

relacionadas

Infección viralHiperreactividad bronquial secundaria post- infección viralAsma (crisis)Cuerpo extraño

Asma bronquialReflujo gastroesofágicoCuerpo extrañoFibrosis quísticaDisplasia broncopulmonarCardiopatía congénitaMalformaciones congénitas

Criterios de diagnósticoReconocemos dos grupos de enfermedades:

Los que provocan obstrucción bronquial secundaria,

EnfermedadInfección viral

Aspiración de cuerpo extraño

Cardiopatía Reflujo gastro-esofágico

Infección por : clamydia, micoplasma

Fibrosis quística

Displasia broncopulmonar

constituyen menos del 10% del total.

Enfermedades respiratorias que primariamente tienen como parte de ella una obstrucción bronquial:

EnfermedadAsma bronquialHiperreactividad bronquial secundaria post infección viral

Estas enfermedades constituyen más del 90% del total

Los síntomas que pueden compartir son: tos persistente y/o sibilancia.

DIAGNÓSTICO

EXAMEN FÍSICO:

TaquipneaEspiración prolongadaSonoridad torácica aumentadaTirajesSibilantesAleteo nasalQuejido espiratorioPalidez o cianosis

•Neumonía•Insuficiencia cardíaca•Cuerpo extraño endobronquial. •Malformaciones cardiopulmonares•Cuerpo extraño en la vía aérea•Incoordinación de la deglución en niños con daño cerebral•Estenosis post intubación •Algunas inmunodeficiencias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

EXÁMENES AUXILIARES

Radiografía de tórax

Exámenes generales para estudio etiológico: hemogramagases arterialesoximetría de pulso

Exámenes específicos:Espirometría y flujometríapHmetría esofágicaFibrobroncoscopíaElectrocardiografía, eco-dopplesTest del sudorDeterminación de inmunoglobulinas

Recomendaciones para el tratamiento inhalatorio:

Con microdosificador inhalatorio (MDI):1. Utilizar con una aerocámara, con máscara facial2. Posición semisentado.3. Agitar el inhalador (10 a 15 “) antes de su uso.4. Colocar la máscara facial cubriendo la nariz y boca

del paciente5. Apriete el inhalador a continuación que respire 8

veces dentro de la aerocámara6. Descansar 1mint. y repetir procedimiento.7. Evitar que los disparos se den inmediatamente uno a

continuación del otro.8. Mantener limpia la aerocámara,

 

MANEJO

Un gas comprimido (aire u oxígeno), actúa sobre la medicación situada en un reservorio, generando partículas aerosolizadas que son dispersadas continuamente.Se utiliza con máscara facial.

Limitaciones:2-10% de la dosis se deposita en el pulmón. La duración del tratamiento (10 minutos por dosis).Es difícilmente utilizable en casa.Requiere preparación y limpieza.El frío y la humedad pueden ser irritantes para el niño y limitar el tiempo que el tratamiento es tolerado

NEBULIZADOR

Hidratación:En pacientes de menos de 10 kg de peso: 150 ml/kg/díaEn pacientes de más de 10 kg de peso: 150 ml/m2 de superficie corporal. 

Oxigenoterapia:

paciente con score o puntaje clínico de Bierman y Pearson > 6.

paciente con saturación arterial < 92%

Mantener la saturación arterial >95%, administrando oxigeno a 2 – 3 litros/minuto

paciente hipoxémico o con riesgo, con disnea, taquipnea o cianosis

{O2}en el aire inspirado.

Técnica Ventajas Inconvenientes

Cánula nasalEspecialmente indicada para el lactante pequeñoFlujos bajos 0.5 – 2 x´

Concentraciones bajas y variables de oxigenoIrritación nasal

CarpaÚtil en el lactante muy pequeño o no cooperadorPermite flujos altos

Concentración de oxigeno variableDificulta acceso al paciente

El oxígeno debe ser administrado

humedecido para no irritar las

mucosas

OXIGENOTERAPIA

Técnica Ventajas Inconvenientes

Mascarilla simple Buena accesibilidad al paciente

Concentración de oxigeno que varia con el flujo inspiratorio

Mascarilla (Venturi) Buena accesibilidadConcentración de oxigeno constante

Mascarilla (Reservorio) Mayores concentraciones de oxigeno

La resistencia de la válvula puede fatigar al lactante y niño pequeño

OXIGENOTERAPIA

Broncodilatadores:

Microdosificador inhalatorio (MDI):Salbutamol en MDI, de 100 microgramos por disparo o puff. (2)

Nebulización:Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5mg/ml): de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis. 1 gota de la solución por cada 5 kg de peso

Salbutamol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.1 a 0.5 mg/kg/dosis

Medicamentos

El broncodilatador a utilizar debe diluirse en solución salina al 0. 9% . 3 a 5 ml

No utilizar agua destilada pues provoca broncoespasmo.

Si NO SE DISPONE de MDI o de nebulizador:

Adrenalina o Epinefrina (dilución 1:1000): 0.01 ml/kg/dosis, SC, C/20 minutos, hasta por 3 veces

Aminofilina Dosis inicial: 6 mg/kg, EV en bolo lento y diluido (20 minutos). Luego, en infusión endovenosa continua de 0.5 a 1 mg/kg/hora.

En el lactante menor de 6 meses usar Aminofilina 0.5 mg/kg/hora

Por vía oral:Salbutamol: 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis, C/6 hora, por 14 días,

Medicamentos

Corticoides:

Dexametasona: Dosis de ataque : 0.3 a 0.6 mg/kg/IM Dosis de mantenimiento: 0.3 a 0.6 mg/kg/día dividido en 3 dosis, durante 3 a 5 días

Prednisona: Dosis de ataque por vía oral, 1 a 2 mg/kg Dosis de mantenimiento con 1 a 2 mg/kg/día, dividido en 2 dosis, por 3 a 7 a días

Medicamentos

TERAPÉUTICA:Evaluación de la dificultad respiratoria del niño con obstrucción Bronquial Aguda que presenta Espasmo Bronquial se efectúa usando:

Cuando NO hay dificultad respiratoria (Score 0, 1, 2)

Tratamiento con broncodilatador:

Salbutamol Por vía inhalatoria, 2 disparos o puff c/4-6horas por 14 días.

Por vía oral de 0.10 – 0.15 mg/kg/dosis, c/6horas, por 14 días (no sea posible utilizar inhalador)

Tratamiento con corticoide:

Prednisonavía oral 1 – 2 mg/kg/día dividido en 2 dosis, durante 7 días.

Cuidados en casa:Evitar el uso de productos con olores fuertesEvitar presencia de animales o mascotas .Emplear trapos húmedosEvitar las alfombras y tapizones .Promover la lactancia materna exclusiva

Control: en 3 ó 5 días y posteriormente según evolución

Cuando hay dificultad respiratoria leve o moderada (Score 3 a9)

MANEJO:SOB – ASMA

Cuando hay dificultad respiratoria severa (Score 10 a 12)

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

Trastorno metabólico (ac. Metabólica)

NeumoníaAtelectasiaNeumotóraxNeumomediastinoInfecciones asociadas.

ASMA BRONQUIAL

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas asociados con obstrucción de

las mismas.

ETIOLOGÍA

exposición a alérgenos

infecciones del tracto

respiratorio superior

infecciones parasitarias

exposición a agentes

irritantes

ejercicios físicos,

emocionales

tendencia familiar

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

Dos fases de inflamaciónFase

temprana

FISIOPATOLOGÍA

Inicio inmediato 10 Y 20 minutosDuración entre 90 a 120 minutos

Inicio 3 y 8 horas despuésDuración varios días

Fase tardía

Fase temprana

Mastocito alérgenos

libera productos

preformadas

Histamina

neoformadas

Leucotrienes y citoquinas

interactúa

broncoconstricción permeabilidad

capilar quimiotaxis celular

Fase tardía

Eosinófilos linfocitos

migra al pulmón

Libera sus tancias preformadas

denudación epitelial

sustancias neoformadas

exposición de receptores subepiteliales.

mediadores inflamatorios e inductores

contracción del músculo liso bronquial.

peroxidasa

Th2Th1 IgE

basófilos

epitelio respiratorio

plaquetas

macrófagos

neutrófilos

mediadores bioquímicos

Histamina

Bradiquininas

Leucotrienes

Citoquinas

vasodilatación, permeabilidad vascular, edema de la pared bronquial , secreción de moco y daño de la mucosa bronquial, broncoconstricción.

vasodilatación, permeabilidad capilar y dolor, producción de tos

broncoconstricción rápida y vasodilatación con formación de edema y secreción local de moco

activación de eosinófilos

Producción

SISTEMAS NEUROGÉNICOS

que participan en la fisiopatología del asma:

• espasmo bronquial

• edema• hipersecreción

Colinérgico

• broncodilatación

Adrenérgico

• broncodilatador.

No colinérgico - no adrenérgico.

liberación de acetilcolina VIP y el óxido nítrico

son inespecíficos y comunes a otras enfermedades respiratorias.

Inflamación - Hipersecreción - BroncoespasmoFISIOPATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMASegún hallazgos clínicos antes del tratamiento

SÍNTOMAS SÍNTOMAS NOCTURNOS FUNCIÓN PULMONAR

NIVEL 4PERSISTENTE

- Síntomas diarios.- Actividad física limitada.- Exacerbaciones frecuentes (semanales)

Frecuentes VEF1 ó FEP ≤60% de lo esperado.

>30% variabilidad del FEP ó VEF1

NIVEL 3PERSISTENTE MODERADA

- Síntomas diarios.- Uso diario de Beta2 agonista inhalado de acción

corta.- Exacerbaciones 2 ó más veces x mes; afectan la

actividad.

>1 vez/semana. VEF1 ó FEP >60% - <80% de lo

esperado.>30% variabilidad del FEP ó

VEF1

NIVEL 2 PERSISTENTE

LEVE

- Síntomas >1 vez/semana pero <1 vez/día.- Exacerbaciones 6 ó más veces al año; y pueden

afectar la actividad.

>2 veces/mes VEF1 ó FEP ≥80% de lo esperado.

20 - 30% Variabilidad del FEP ó VEF1

NIVEL 1INTERMITENTE

LEVE

- Síntomas <1 vez/semana- Asintomático y FEP normal entre exacerbaciones.- Exacerbaciones hasta 5 veces por año,

generalmente breves (horas o unos pocos días) y de leve intensidad.

≤2 veces/mes VEF1 ó FEP ≥80% de lo esperado.

<20%Variabilidad del FEP ó VEF1

DIAGNÓSTICO Niños < 5 años:

Historia clínica:Sibilancia espiratoria manifestaciones:

Tos SibilanciasDificultad respiratoriaOpresión torácica

criterios aumenta la probabilidad: Criterios mayores

Dx. de asma en los padres.Dx. de dermatitis atópica.

Criterios menoresDx. de rinitis alérgica.Sibilancias no relacionadas con resfriadosEosinofilia igual o superior a 4%.

Síntomas ocurren o empeoran en la noche y/o madrugada.

Examen físicoSibilancia durante la respiración normal.Rinitis atópica o alérgica .DermatitisDeformación torácica

DIAGNÓSTICO Niños > 5 años:

Historia clínica

Examen físico

La medición del Flujo Espiratorio Pico (FEP), mediante la flujometría.

La medición del Volumen Espiratorio Forzado al primer minuto (VEF1) y de la relación VEF1/ Capacidad Vital Forzada (CVF); mediante la espirometría.

Diagnóstico diferencial:

Rinitis alérgica y sinusitisCuerpo extraño en tráquea o bronquiosDisfunción de las cuerdas vocalesBroncoestenosis Tuberculosis o tumor.Fibrosis quísticaBronquiolitis viralDisplasia broncopulmonarEnfermedad cardíacaTos recurrente no debido a asma

EXÁMENES AUXILIARES:

Radiografía de tóraxHemogramaEspirometríaBK en esputoPruebas cutáneas de atopíaPruebas de provocación bronquial

MANEJOTerapia inhalatoria:

Broncodilatadores:De acción corta:Salbutamol o Fenoterol, de 100 microgramos por disparo o puff.

De acción prolongada:Salmeterol, de 50 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horasFormoterol, de 12 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horas. 

AntiinflamatoriosEsteroideos:Beclometasona, de 50 y 250 microgramos por disparo o puff.Budesonide, de 50, 100, 200 y 400 microgramos por disparo o puff.Fluticasona, de 50, 125 y 250 microgramos por disparo o puff.Flunisolida, de 255 microgramos por disparo o puff.

COMPLICACIONESInsuficiencia respiratoriaEnfisema mediastínicoEnfisema subcutáneoNeumotóraxAtelectasiaInfección bacteriana agregada.

INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA:

Diagnósticos

Alteraciones de la función respiratoria (acidosis respiratoria e hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso.

Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalización.

Alteración en el estado de hidratación relacionado con la hiperventilación y a la reducción en la ingestión de líquidos.

Alteración en el mantenimiento de la salud relacionada con el déficit de conocimientos con respecto a los desencadenantes físicos, medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma secundarios a una información insuficiente acerca del asma.

•Administrar oxigeno durante el ataque agudo.•Elevar la cabecera de la cama; usar almohadas adicionales.•Aumentar la ingestión de líquido para adelgazar las secreciones bronquiales.•Actuar con calma, tranquilizar al paciente durante el ataque.•Permanecer con el enfermo hasta que ceda el ataque.•Hacer interconsulta con terapia respiratoria para la realización de micronebulizaciones que contengan medicamentos que mejoren la obstrucción.•Evitar los cambios bruscos de temperatura.•Colocar al paciente en posición semifowler

Actividades:

•Colocar al paciente en posición semifowler•Verificar la saturación de oxigeno•Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.•Vigilar signos de deshidratación•Administrar líquidos por vía parenteral.•Tan pronto como sea posible, el niño debe tomar una dieta normal.•Observar signos de sobrecarga líquida y edema pulmonar•Proporcionar tratamiento psicológico.•Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del niño.•Aconsejar lactancia materna

Actividades:

GRAC

IAS