Post on 05-Jul-2015
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 1/36
SOPORTE NUTRICIONAL ENPATOLOGÍAS FRECUENTES EN EL
ANCIANO:ÚLCERAS POR PRESIÓN
Dr. José Antonio López Gil
Médico Residencia PP.MM.AlcorcónDiplomado en geriatría por SEGG
Master en gerontología social
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 2/36
DEFINICIÓN DE UPP
• “Cualquier lesión dérmica producida por
una presión mantenida que ocasiona undaño en el tejido subyacente”
• Consecuencia de una isquemia y posterior necrosis de tejidos que afecta a la piel,
tejido subcutáneo y músculo
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 3/36
• “Úlcera por presión”: Indicación de la
presión como el componentefisiopatológico más importante.
• Términos sinónimos: “Escaras”; “Úlceraspor decúbito”, “ Úlceras de la cama”.
Todos ellos inexactos
DEFINICIÓN DE UPP
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 4/36
• Problema de salud que:
– Repercute en varias áreas asistenciales – Tiene gran repercusión económica
– Influye sobre la calidad de vida – Es un indicador de la calidad asistencial
– Es un predictor de calidad en los cuidados
– Probablemente tiene mayor incidencia por reacción contraria a informar. Centros socio-sanitarios
IMPORTANCIA DE LAS UPP
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 5/36
PREVALENCIA DE LAS UPP
1º ESTUDIO DE PREVALENCIA DE UPP(CASI 1000 PACIENTES ESTUDIADOS)
• CENTROS SOCIOSANITARIOS: 84 U. – 275 PACIENTES: 70.3% MEDIDAS ANTIPRESION
• ATENCIONPRIMARIA:176 U. – 374 PACIENTES CON UPP : 38.5% MEDIDAS ANTIPRESION
• CENTROS HOSPITALARIOS: 198 U. – 323 PACIENTES: 63.5% MEDIDADAS ANTIPRESION
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 6/36
• Atención Primaria:−8.34% de los que reciben atención domiciliaria
−0.54% mayores de 65 años
−0.11% mayores de 14 años
• Nivel Hospitalario:−8.81% (valor medio comprendido entre el 0% y 45.45%)
• Nivel socio-sanitario: 7.6%
−Geriátricos:6.34%−Crónicos 9.31%
Fuente: 1er
Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España.Gerokomos 2003.14(1):37-47
PREVALENCIA DE LAS UPP
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 7/36
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
• Considerar la prevalencia en centros socio-
sanitarios con cierta cautela.• Falta de recursos orientados a la prevención de
UPP en comunidad.
– El 74.85% se han originado en domicilios• Alta prevalencia en hospitales y agravada por:
– 16.7% de pacientes con UPP son menores de 61 años
– Prácticamente el 80% de lesiones se han originado enentorno hospitalario
Fuente: 1er
Estudio Nacional de Prevalencia de Úlceras por Presión en España.Gerokomos 2003.14(1):37-47
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 8/36
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
• Las up son un importante problema de salud
que afecta tanto a pacientes como al sistemanacional de salud
• La prevención no esta considerada unaprioridad
• Las upp no solo afecta a personas mayores. Losmecanismos fisiopatológicos actúan igualmenteen personas mas jóvenes
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 9/36
PERFIL DEL ANCIANO RESIDENTE
• Edad media superior a 80 años
• Mujer (60-70%)• Pluripatología crónica
• Dependencia física y psíquica• Enfermedad más generadora deINGRESOSHOSPITALARIOS: deterioro
cognitivo / demencia
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 10/36
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES EN
RESIDENCIAS
• Artritis........................................... 76%• Problemas de alimentación.......71%• Deterioro cognitivo....................... 68%
• Inmovilidad................................... 67%• Estreñimiento............................... 65%• Incontinencia................................ 52%• Caídas.......................................... 35%• Demencia / Alzheimer.................. 23%• Úlceras cutáneas........................17%
Día nacional de la nutrición. 3ª edición. 28 mayo 2004
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 11/36
IMPORTANCIA DE LAS UPP
• Buen indicador de CALIDADASISTENCIAL en centro sociosanitario SI: – Diagnóstico temprano:
• 80% de ulceras en grado I y/o II
– Incidencia menor al 8% anual
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 12/36
• Ejemplo de patología que precisa eltrabajo en equipo
• Todos los profesionales deben de
estar implicados• La implicación de todos los miembros
del centro es importante
IMPORTANCIA DE LAS UPP
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 13/36
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE ULCERADO
ÚLCERA
Paciente susceptible
Actuaciones EspecíficasBásicas
− Medidas antipresión− Tratamiento postural− Movilización precoz− Cuidados de la piel− Evitar la humedad
−NUTRICION ADECUADA
−
Eliminar necrosis− Eliminar infección− Limpieza de la úlcera− Uso de apósitos
Formaciónde cuidadores
Evaluación de riesgos
− Anamnesis− Exploración física− ESTADO NUTRICIONAL
− Comorbilidad− Escalas de riesgo
Medicine1999;7(124):5842-5844 Medicine1999;7(124):5842-5844
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 14/36
GRADOS DE LAS UPP
• Estadío I : Afecta a epidermis (piel intacta). Eritema que norecupera el color normal después de retirar la presión
• Estadío II.- Afecta a epidermis y dermis, hasta la unión con la grasasubcutánea. Piel con pérdida de continuidad, vesículas o flictenas
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 15/36
GRADOS DE LAS UPP
• Estadío III.- Pérdida de tejido que se extiende en profundidadafectando a nivel subcutáneo. Se puede extender hasta fasciasubcutánea pero sin atravesarla. Puede haber tejido necrosado.
• Estadío IV.- Pérdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido olesión en músculo, hueso o estructuras de sostén. Presentalesiones con cavernas o trayectos sinuosos
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 16/36
FACTORES DE RIESGO: PREVENCIÓNPRIMARIA
1. Factores extrínsecos:
– Presión: distribución irregular mayor en zonasóseas. Isquemia e hiperemia reactiva acumulo demetabolitos tóxico. Mayor resistencia de dermis yepidermis.
– Fuerzas de cizallamiento: estiramiento yangulación de vasos favorece la isquemia
– Fricción: fuerza tangencial sobre dermis: ampollas
y erosiones superficiales – Humedad: Puede aumentar la fricción y produce
maceración de tejidos
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 17/36
2. Factores intrínsecos:
– Inmovilismo: factor fundamental, sobre el queinciden el resto de factores. Es un síndromegeriátrico.
– Factores nutricionales: los déficit nutricionales ydéficit de micro nutrientes son factores de riesgode UP. La presencia de UPP puede ser indicativode desnutrición severa.
– Otros factores: Edad avanzada, incontinencia,diabetes, ictus, etc.
FACTORES DE RIESGO: PREVENCIÓNPRIMARIA
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 18/36
3. Factores asistenciales: – Falta de recursos – Falta de formación de los cuidadores
¡¡¡ ejemplo de patología en la que el trabajo en
equipo es fundamental!!!
FACTORES DE RIESGO: PREVENCIÓNPRIMARIA
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 19/36
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Selección de los pacientes de riesgo
• Medidas para evitar o mejorar los factores deriesgo existentes• Uso de escalas de valoración:
– Escala de Norton : la mas usada por rapidez yfacilidad de uso. – Escala de Braden : Incluye factores nutricionales y
presencia de fricción o cizallamiento.
– Interés de escalas de valoración nutricional : “ MiniNutritional Assessment”. Valoracion periódica deestado nutricional.
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 20/36
PREVENCIÓN TERCIARIA
• Mejora de la movilidad y disminución de la
presión¡¡evitar la presión directa sobre la úlcera!!
• Tratamiento del dolor y curas diarias
– Distintos tipos de curas, parches etc..• Tratamiento nutricional
– Suplementación – Dietas completas
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 21/36
MEDIDAS PREVENTIVAS EN
PACIENTES DE RIESGO• Disminuir la inmovilidad y reducir el daño
ocasionado por la presión−Cambios posturales
−Colchones amortiguadores de presión
• Evitar la humedad y tratar la incontinencia−Protocolos de incontinencia
• Mejorar el estado nutricional
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 22/36
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN
PIEL INTACTA. GRADO I y II
• AGUA:
• 30- 35 cc/kg/d o 1- 1,5 cc/kcal• CALORÍAS: (55- 60% de HC complejos, 20- 25% de
lípidos y 20- 25% de proteínas)
• Sin lesión medular:30- 35 kcal/kg/d• Paciente parapléjico:29- 33 kcal/kg/d
• Paciente tetrapléjico:24- 27 kcal/kg/d
• PROTEÍNAS:• De 1,2 a1,5 g/kg/d
• Glutamina:10- 20 g/d
• Arginina: 7- 15 g/d
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 23/36
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ENUPP GRADO III y IV
• AGUA:
• 30- 35 cc/kg/d o 1- 1,5 cc/kcal. Mínimo 2.000 cc/d• CALORIAS: (55- 60% de HC complejos, 20- 25% delípidos y 20- 25% de proteínas)
• Sin lesión medular: 35- 40 kcal/kg/d• Paciente parapléjico:33- 35 kcal/kg/d• Paciente tetraplejico:27- 30 kcal/kg/d
• PROTEÍNAS:• De 1,5 a 2 g/kg/d• Glutamina:10- 20 g/d• Arginina: 7- 15 g/d
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 24/36
REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES
• Vitaminas:
– Vitamina A: 5000-10000UI – Tiamina:10-100mg/dl
– Riviflavina:10mg/d – Niacina:150mg/d
– Vitamina B6:10-15mg/d – Vitamina B12: 50mcg/d – Ac Fólico:0,4-1mg/d – Vitamina C: 500-2000mg/d
• Minerales:
– Selenio:100-150 mcg/d – Cobre:1-2mg/d
– Zinc:4-10mcg/d – Manganeso: 4mg/d
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 25/36
• Valoración del estado y riesgo nutricional
• Determinación de los requerimientos energéticosy nutricionales
• Elección de la vía de administración más idónea:
− Alimentación natural− Soporte oral
− SNG o PEG
• Evaluación periódica de la intervenciones,monitorización de complicaciones.
TRATAMIENTO DE UPP
C O C O S
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 26/36
INTERVENCION NUTRICIONAL: MEDIDAS DESOPORTE I
• Corrección del déficit proteico. Proteínas
suministradas deben ser usadas íntegramenteen el mantenimiento y recuperación de lostejidos.
• Aporte adecuado de energía en forma dehidratos de carbono.
• Grasas: Un aporte excesivo de grasas retrasa
el vaciamiento gástrico. Una limitaciónimportante hace una dieta poco apetecible.
INTERVENCION NUTRICIONAL MEDIDAS DE
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 27/36
INTERVENCION NUTRICIONAL: MEDIDAS DESOPORTE II
• En caso de infecciones o después decirugías se incrementaran las calorías consuplementos nutricionales o incluso sondasenterales.
• Evitar las hipoglucemias, usando endiabéticos insulina rápida en vez de formaslentas o hipoglucemiantes orales
• Controles periódicos de las cifras dealbúmina y control de las anemias.Analíticas cada cuatro semanas.
INTERVENCION NUTRICIONAL MEDIDAS DE
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 28/36
• Suplementos de minerales y oligoelementosimplicados en la cicatrización: Arginina, Zn, Fe,
vitamina C, B, A• Ingesta calórica superior a 1500- 1800 kcal/d
- asegura micronutrientes esenciales-
– Preparados comerciales para portadores desondas
– Suplementación en pacientes no portadores de
sondas
• En situaciones extremas: administración de albúmina
y/o transfusiones
INTERVENCION NUTRICIONAL: MEDIDAS DESOPORTE III
INTERVENCION NUTRICIONAL EN EL
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 29/36
Residente con alimentación oral I
• Diseño de platos, que en poco volumen tengan una granproporción de nutrientes específicos.
• Fraccionar la dieta en 4 ó 5 tomas no demasiadoabundantes. Asegurarnos ingestas calóricas.
• Las proteínas vegetales se deben de complementar conmezclas de verduras y/o cereales y/o legumbres.
INTERVENCION NUTRICIONAL EN ELPACIENTE ULCERADO
INTERVENCION NUTRICIONAL EN EL
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 30/36
Residente con alimentación oral II.
• Las proteínas animales deben de proceder de la leche,clara de huevo, pollo, pescados blancos y azules.
• En alimentos cocidos, ingerir el liquido o los caldos.Aprovechamiento de sales minerales y vitaminas.
• Incrementar el consumo de frutas y verduras frescas.Zumos consumirlos después de elaboración.
INTERVENCION NUTRICIONAL EN ELPACIENTE ULCERADO
INTERVENCION NUTRICIONAL EN EL
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 31/36
Alimentos ricos en:
• Zn: Cereales tipo desayuno, pan integral, legumbres,leche en polvo desnatada, yema de huevo, vísceras .
• Arginina: leche en polvo desnatada, pollo, cacahuetes,pescados azules.
• Vitamina C: Verduras, hortalizas, cítricos.(perejil,mango, naranjas, coles, berros).
• vitamina A: perejil, zanahorias, yema de huevo,
vísceras.• Vitamina E: Soja, aceites, yema de huevo, copos de
maíz, col, grelos etc..
INTERVENCION NUTRICIONAL EN ELPACIENTE ULCERADO
INTERVENCION NUTRICIONAL EN EL
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 32/36
INTERVENCION NUTRICIONAL EN ELPACIENTE ULCERADO
Residente con dificultades de alimentación oral
• Uso de preparados comerciales como suplementos adieta oral – Ventajas de alimentación oral. Características organolépticas
– Desventajas de alimentación por sonda
• Plantear uso de sonda enteral- SNG , PEG etc..-• Mejor el uso de fórmulas comerciales
– Sabemos la cantidad exacta de nutriente administrados.
– Posibilidad de suplementos específicos. – Inconveniente derivados del uso de sondas .
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 33/36
TRATAMIENTO DE UPP
• Calcular la necesidades especificas de cadapaciente.
• Valoración de suplementos nutricionales por víaoral.
• Valoración de nutrición enteral con formulas
especificas que cubran los requerimientosnutrionales. Sondaje naso gástrico ogastrostomías- en casos de nutrición a largoplazo-
• Valoración individual de uso de módulosespecíficos.
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 34/36
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES I
• En los casos en los que la dieta habitual
no cubra las necesidades nutricionales. – Varias marcas comerciales, generalmentehiperproteicas e hipercaloricas.
• En caso de requerimiento de nutriciónenteral, valorar la posibilidad de nutriciónenteral especificas acordes a las
necesidades. SNG más de seis semanasvalorar PEG
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 35/36
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES II
• Valorar formulas que supongan un incremento
del aporte proteico y energético.• Complementar dietas con productos quecontengan arginina ( cantidad de 17 gr. de
arginina libre)• Suplementacion con vitamina A: favorece
respuesta inmunitaria.
• Suplementacion con vitamina C:• Suplementacion con Zn
5/5/2018 soporte nutricional UPP - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/soporte-nutricional-upp 36/36
Reevaluación rutinaria
del estado nutricionaldel paciente.