Post on 12-Feb-2018
Tema 4: Imagenología del Tórax
Patología Torácica
CURSO DE IMAGENOLOGÍA
PATOLOGÍA TORÁCICA
Objetivos: Reconocimiento de los siguientes patrones:
Aumento de la densidad pulmonar Derrame pleural Neumotórax Tumores pulmonares Lesiones Cavitadas Lesiones Extrapleurales Mediastino
AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR
Enfermedades de espacio aéreo Broncograma aéreo
Signo de la Silueta
Enfermedades intersticiales Enfermedad Intersticial
reticular
Enfermedad Intersticial nodular
Enfermedad Intersticial retículo-nodular
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS
Signos Directos Engrosamiento de la pared
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS
Signos Directos Alteración en el
calibre
Signo de anillo de sello
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS
Signos Directos Llenado de la luz
INFILTRADO ALVEOLAR (CONSOLIDACIÓN)
El aire alveolar es remplazado por líquido o células (consolidación)
Características : Márgenes mal definidos, excepto cuando contacta
con una cisura o la periferia pulmonar.
Se puede ver en la atelectasia.
Habitualmente tiene broncograma.
Generalizado (bilateral y difuso)
Localizado (lobular o segmentario)
Distribución simétrica (en alas de mariposa)
Aspecto micronodular (infiltrado acinar)
PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
Edema Cardiogénico
No-cardiogénico
Hemorragia Anticoagulantes
Diátesis hemorrágica
Tumor Ca. Bronquioloalveolar
Linfoma
Exudado (neumonía) Viral
Bacteriana
Hongos
Parásitos
Otros Neumonía intersticial
Proteinosis alveolar
PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO (LOBULAR O SEGMENTARIO)
Neumonías bacterianas
Neumonías parasitarias, tuberculosis
Carcinoma alveolar
Neumonía por radiación
PATRÓN ALVEOLAR NO CIRCUNSCRITO
Uni o multifocal, bordes irregulares Bronconeumonía Neumonía micótica Tromboembolismo Ca. Células alveolares Linfoma Neumonía intersticial Neumonía por
radiación
PATRÓN ALVEOLAR INFILTRADO EN VIDRIO DESPULIDO
PATRÓN INTERSTICIAL
Consolidación reticular o nodular
Líneas intersticiales de Kerley
Imagen de panalización
Nódulos miliares (2-5 mm)
No respetan límites lobares
Líneas A: Acumulación de líquido en el tejido que rodea los hilios pulmonares, se extienden desde los hilios pulmonares a la periferia.
Líneas B: Tabiques interlobulares engrosados, generalmente en las bases pulmonares. Perpendiculares a la pleura
LINEAS INTERSTICIALES DE KERLEY
PATRÓN INTERSTICIAL
Causas : Edema venoso
Edema linfático
Diseminación linfangítica
Enfermedades de la colágena
Enfermedad por inhalación (hipersensibilidad, asbestosis)
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
Sarcoidosis
Neumonitis Intersticial Usual
CARCINOMATOSIS LINFANGÍTICA
Engrosamiento irregular y nodular de los septos interlobulillares que recuerda a una hilera de perlas.
PATRÓN INTERSTICIAL
FIBROSIS PULMONAR
PATRÓN INTERSTICIAL RETICULONODULAR
PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR
Se caracteriza por la presencia de innumerables opacidades redondeadas pequeñas que sean discretas y de rango de diámetro entre 2 y 10 mm.
NEUMOTÓRAX
Es la presencia de aire en el espacio interpleural.
NEUMOTÓRAX
DERRAME PLEURAL
Fisiopatología: Aumento de la presión
hidrostática. Disminución de la presión
osmótica. Aumento de la
permeabilidad capilar. Reabsorción disminuida
Bloqueo linfático Disminución de la
presión en el espacio pleural
Paso del líquido peritoneal.
Características de Derrame
Exudado
Trasudado
Tipos de Derrame:
Libre
Loculado
Pseudotumor
Hidroneumotórax
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL Trasudado
Proteínas<3 g/dl
Glucosa = plasma
Leucocitos <1,000 mm3 Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia renal
Síndrome nefrótico
Hipoalbuminemia
Cirrosis
Exudado Proteínas>3 g/dl
Infecciones
Empiema
Pancreatitis
Enfermedades de la colágena
Malignidad
Embolismo pulmonar
Recuento celular
Estudio bioquímico
Microbiológico
Anatomo-patológico
Toracocentesis
TIPOS DE DERRAME
Libre Loculado
Adherencias en el espacio pleural secundario a : Empiema
Hemotórax
Importancia terapéutica
Lateral con rayo horizontal
TIPOS DE DERRAME
Subpulmónico Derrame entre el pulmón y
el diafragma
Pseudotumor Derrame en las cisuras
interlobares que simula tumor.
Cisura menor (75%)
No se modifica al cambiar al paciente de posición.
Causa más común: IC.
TIPOS DE DERRAME Hidroneumotórax
Presencia de aire (neumotórax) y líquido anormal en el espacio pleural (Hidrotórax)
Causas : Trauma
Cirugía
Fístula broncopleural
Presencia de nivel hidroaereo en el hemitórax.
TC útil para distinguir entre absceso y hidroneumotórax.
DERRAME PLEURAL SIGNOS RADIOLÓGICOS
Borramiento del seno costo-diafragmático
Signo del menisco
DERRAME PLEURAL BILATERAL
Causas:
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia renal
Lupus eritematoso
Tuberculosis
Embolismo pulmonar
Cirrosis
Trauma
EMPIEMA Es una complicación del
derrame pleural
Ultrasonido Liquido – hipoecogénico
Exudado – ecogénico
Engrosamiento pleural
Septaciones
Tomografía Computada
Libre o loculado
Extensión y localización
Engrosamiento pleural
Enfermedad pulmonar
Captación de contraste
EMPIEMA
TUMOR PLEURAL
Primario
Mesotelioma
Metastásico
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Nódulo: Opacidad redondeada < 3cm. Masa: > 3cm.
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO BENIGNO
Tamaño: Mientras más pequeño, mayor probabilidad de ser benigno. 4-7mm: 1% malignidad
Crecimiento:
Nódulo estable por dos años, tiene altas probabilidades de benignidad.
Calcificaciones benignas:
Forma: Lesiones poligonales, planas o
subpleurales
Márgenes : Lisos: Benignidad Lobulados: Riesgo intermedio
Captación de contraste: Menor de 15 UH, probabilidad
de benignidad 99%.
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO MALIGNO
Tamaño: Pacientes con alto riesgo Nódulo >2cm: 75%
probabilidad de malignidad.
Crecimiento: Lesiones > 3cm. alta
probabilidad de malignidad.
Calcificaciones Malignas Amorfas, periféricas e
irregulares.
Márgenes: Espiculados
Broncograma aéreo
Vidrio despulido Captación de contraste
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
Causas : 90% Granuloma
Tuberculosis
Histoplasmosis
Hamartoma
Carcinoma
Metástasis
TUMOR PULMONAR PRIMARIO A nivel mundial:
Líder como causa de muerte por cáncer.
Cáncer más frecuente en hombres y mujeres .
Utilidad de la Imagen Diagnóstico: Tele de Tórax, TC.
Estadio: TC, PET-CT (Sistema TNM)
Enfermedad metastásica: TC, PET-CT.
Tumor de Pancoast, Invasión mediastinal, columna: RM
NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES Enfermedad Metastásica
Nodular
Linfangítica
Lesiones benignas Granulomas micóticos
Tuberculosis Miliar
Histoplasmosis Tb miliar
LESIONES CAVITADAS
Tamaño
Número
Características
Quiste broncogénico
Carcinoma
Absceso
Tuberculosis
Bulas
Metástasis
Fungus ball
LESIONES CAVITADAS
Bulas
Absceso
TUBERCULOSIS
DISEMINACIÓN BRONCOGÉNICA TUBERCULOSIS
FUNGUS BALL
Es una cavidad, generalmente por enfermedad fibrocavitaria previa (por ejemplo, la tuberculosis o sarcoidosis) colonizada por especies del género Aspergillus que forman una masa.
Signo de media luna
ESPACIO EXTRAPLEURAL
El espacio extrapleural se localiza entre la pleura parietal y la caja torácica.
Incluye : Estructuras mediastinales, óseas, músculos, vasos, nervios y tejido conectivo.
SIGNOS DE LESIÓN EXTRAPLEURAL
Características de las masas extrapleurales: Convexo hacia el
pulmón. Forma ángulo obtuso
con la pared torácica. Diámetro horizontal
mayor que el vertical.
MEDIASTINO
División del mediastino
Patología mediastinal Anterior: Tumores.
Medio: Aneurisma, Metástasis, Linfoma.
Posterior: Tumores neurogénicos, infecciones.
LESIONES EN EL MEDIASTINO Características:
No presentan broncograma aéreo. Márgenes obtusos con el pulmón. Interrupción de líneas mediastinales.
Pleuroacigoesofágica
Puede estar asociado a alteraciones óseas.
MEDIASTINO ANTERIOR Compartimiento entre el
esternón y la cara anterior del corazón y los grandes vasos.
Masas del mediastino anterior:
Timo
Tiroides ectópica
Teratoma
Linfoma
Timoma
A
LINFOMA
MEDIASTINO MEDIO
M
Compartimiento que va desde el borde anterior del corazón y aorta hasta el borde posterior del corazón.
Estructuras del mediastino medio: Corazón Grandes vasos Tráquea y bronquios
principales Ganglios Linfáticos
MEDIASTINO MEDIO
M
ANEURISMA AÓRTICO
MEDIASTINO POSTERIOR
Compartimiento entre el borde posterior del corazón y el borde anterior de la columna vertebral (incluye región paravertebral)
Contiene: Aorta descendente, esófago,
ganglios, nervios
P