Tema 4: Imagenología del Tórax

Patología Torácica

CURSO DE IMAGENOLOGÍA

PATOLOGÍA TORÁCICA

Objetivos: Reconocimiento de los siguientes patrones:

Aumento de la densidad pulmonar Derrame pleural Neumotórax Tumores pulmonares Lesiones Cavitadas Lesiones Extrapleurales Mediastino

AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR

Enfermedades de espacio aéreo Broncograma aéreo

Signo de la Silueta

Enfermedades intersticiales Enfermedad Intersticial

reticular

Enfermedad Intersticial nodular

Enfermedad Intersticial retículo-nodular

ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS

Signos Directos Engrosamiento de la pared

ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS

Signos Directos Alteración en el

calibre

Signo de anillo de sello

ENFERMEDADES DE LAS VÍAS AÉREAS

Signos Directos Llenado de la luz

INFILTRADO ALVEOLAR (CONSOLIDACIÓN)

El aire alveolar es remplazado por líquido o células (consolidación)

Características : Márgenes mal definidos, excepto cuando contacta

con una cisura o la periferia pulmonar.

Se puede ver en la atelectasia.

Habitualmente tiene broncograma.

Generalizado (bilateral y difuso)

Localizado (lobular o segmentario)

Distribución simétrica (en alas de mariposa)

Aspecto micronodular (infiltrado acinar)

PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO

Edema Cardiogénico

No-cardiogénico

Hemorragia Anticoagulantes

Diátesis hemorrágica

Tumor Ca. Bronquioloalveolar

Linfoma

Exudado (neumonía) Viral

Bacteriana

Hongos

Parásitos

Otros Neumonía intersticial

Proteinosis alveolar

PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO (LOBULAR O SEGMENTARIO)

Neumonías bacterianas

Neumonías parasitarias, tuberculosis

Carcinoma alveolar

Neumonía por radiación

PATRÓN ALVEOLAR NO CIRCUNSCRITO

Uni o multifocal, bordes irregulares Bronconeumonía Neumonía micótica Tromboembolismo Ca. Células alveolares Linfoma Neumonía intersticial Neumonía por

radiación

PATRÓN ALVEOLAR INFILTRADO EN VIDRIO DESPULIDO

PATRÓN INTERSTICIAL

Consolidación reticular o nodular

Líneas intersticiales de Kerley

Imagen de panalización

Nódulos miliares (2-5 mm)

No respetan límites lobares

Líneas A: Acumulación de líquido en el tejido que rodea los hilios pulmonares, se extienden desde los hilios pulmonares a la periferia.

Líneas B: Tabiques interlobulares engrosados, generalmente en las bases pulmonares. Perpendiculares a la pleura

LINEAS INTERSTICIALES DE KERLEY

PATRÓN INTERSTICIAL

Causas : Edema venoso

Edema linfático

Diseminación linfangítica

Enfermedades de la colágena

Enfermedad por inhalación (hipersensibilidad, asbestosis)

ENFERMEDAD INTERSTICIAL

Sarcoidosis

Neumonitis Intersticial Usual

CARCINOMATOSIS LINFANGÍTICA

Engrosamiento irregular y nodular de los septos interlobulillares que recuerda a una hilera de perlas.

PATRÓN INTERSTICIAL

FIBROSIS PULMONAR

PATRÓN INTERSTICIAL RETICULONODULAR

PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR

Se caracteriza por la presencia de innumerables opacidades redondeadas pequeñas que sean discretas y de rango de diámetro entre 2 y 10 mm.

NEUMOTÓRAX

Es la presencia de aire en el espacio interpleural.

NEUMOTÓRAX

DERRAME PLEURAL

Fisiopatología: Aumento de la presión

hidrostática. Disminución de la presión

osmótica. Aumento de la

permeabilidad capilar. Reabsorción disminuida

Bloqueo linfático Disminución de la

presión en el espacio pleural

Paso del líquido peritoneal.

Características de Derrame

Exudado

Trasudado

Tipos de Derrame:

Libre

Loculado

Pseudotumor

Hidroneumotórax

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL Trasudado

Proteínas<3 g/dl

Glucosa = plasma

Leucocitos <1,000 mm3 Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia renal

Síndrome nefrótico

Hipoalbuminemia

Cirrosis

Exudado Proteínas>3 g/dl

Infecciones

Empiema

Pancreatitis

Enfermedades de la colágena

Malignidad

Embolismo pulmonar

Recuento celular

Estudio bioquímico

Microbiológico

Anatomo-patológico

Toracocentesis

TIPOS DE DERRAME

Libre Loculado

Adherencias en el espacio pleural secundario a : Empiema

Hemotórax

Importancia terapéutica

Lateral con rayo horizontal

TIPOS DE DERRAME

Subpulmónico Derrame entre el pulmón y

el diafragma

Pseudotumor Derrame en las cisuras

interlobares que simula tumor.

Cisura menor (75%)

No se modifica al cambiar al paciente de posición.

Causa más común: IC.

TIPOS DE DERRAME Hidroneumotórax

Presencia de aire (neumotórax) y líquido anormal en el espacio pleural (Hidrotórax)

Causas : Trauma

Cirugía

Fístula broncopleural

Presencia de nivel hidroaereo en el hemitórax.

TC útil para distinguir entre absceso y hidroneumotórax.

DERRAME PLEURAL SIGNOS RADIOLÓGICOS

Borramiento del seno costo-diafragmático

Signo del menisco

DERRAME PLEURAL BILATERAL

Causas:

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia renal

Lupus eritematoso

Tuberculosis

Embolismo pulmonar

Cirrosis

Trauma

EMPIEMA Es una complicación del

derrame pleural

Ultrasonido Liquido – hipoecogénico

Exudado – ecogénico

Engrosamiento pleural

Septaciones

Tomografía Computada

Libre o loculado

Extensión y localización

Engrosamiento pleural

Enfermedad pulmonar

Captación de contraste

EMPIEMA

TUMOR PLEURAL

Primario

Mesotelioma

Metastásico

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Nódulo: Opacidad redondeada < 3cm. Masa: > 3cm.

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO BENIGNO

Tamaño: Mientras más pequeño, mayor probabilidad de ser benigno. 4-7mm: 1% malignidad

Crecimiento:

Nódulo estable por dos años, tiene altas probabilidades de benignidad.

Calcificaciones benignas:

Forma: Lesiones poligonales, planas o

subpleurales

Márgenes : Lisos: Benignidad Lobulados: Riesgo intermedio

Captación de contraste: Menor de 15 UH, probabilidad

de benignidad 99%.

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO MALIGNO

Tamaño: Pacientes con alto riesgo Nódulo >2cm: 75%

probabilidad de malignidad.

Crecimiento: Lesiones > 3cm. alta

probabilidad de malignidad.

Calcificaciones Malignas Amorfas, periféricas e

irregulares.

Márgenes: Espiculados

Broncograma aéreo

Vidrio despulido Captación de contraste

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

Causas : 90% Granuloma

Tuberculosis

Histoplasmosis

Hamartoma

Carcinoma

Metástasis

TUMOR PULMONAR PRIMARIO A nivel mundial:

Líder como causa de muerte por cáncer.

Cáncer más frecuente en hombres y mujeres .

Utilidad de la Imagen Diagnóstico: Tele de Tórax, TC.

Estadio: TC, PET-CT (Sistema TNM)

Enfermedad metastásica: TC, PET-CT.

Tumor de Pancoast, Invasión mediastinal, columna: RM

CARCINOMA PULMONAR

NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES Enfermedad Metastásica

Nodular

Linfangítica

Lesiones benignas Granulomas micóticos

Tuberculosis Miliar

Histoplasmosis Tb miliar

LESIONES CAVITADAS

Tamaño

Número

Características

Quiste broncogénico

Carcinoma

Absceso

Tuberculosis

Bulas

Metástasis

Fungus ball

LESIONES CAVITADAS

Bulas

Absceso

TUBERCULOSIS

DISEMINACIÓN BRONCOGÉNICA TUBERCULOSIS

FUNGUS BALL

Es una cavidad, generalmente por enfermedad fibrocavitaria previa (por ejemplo, la tuberculosis o sarcoidosis) colonizada por especies del género Aspergillus que forman una masa.

Signo de media luna

ESPACIO EXTRAPLEURAL

El espacio extrapleural se localiza entre la pleura parietal y la caja torácica.

Incluye : Estructuras mediastinales, óseas, músculos, vasos, nervios y tejido conectivo.

SIGNOS DE LESIÓN EXTRAPLEURAL

Características de las masas extrapleurales: Convexo hacia el

pulmón. Forma ángulo obtuso

con la pared torácica. Diámetro horizontal

mayor que el vertical.

Cinthia

Nota adhesiva

En las lesiones extrapleurales es típico que no se pueda definir propiamente el borde externo de la lesión, a diferencia de las lesiones pulmonares donde se visualizan todos sus bordes.

MEDIASTINO

División del mediastino

Patología mediastinal Anterior: Tumores.

Medio: Aneurisma, Metástasis, Linfoma.

Posterior: Tumores neurogénicos, infecciones.

LESIONES EN EL MEDIASTINO Características:

No presentan broncograma aéreo. Márgenes obtusos con el pulmón. Interrupción de líneas mediastinales.

Pleuroacigoesofágica

Puede estar asociado a alteraciones óseas.

MEDIASTINO ANTERIOR Compartimiento entre el

esternón y la cara anterior del corazón y los grandes vasos.

Masas del mediastino anterior:

Timo

Tiroides ectópica

Teratoma

Linfoma

Timoma

A

LINFOMA

MEDIASTINO MEDIO

M

Compartimiento que va desde el borde anterior del corazón y aorta hasta el borde posterior del corazón.

Estructuras del mediastino medio: Corazón Grandes vasos Tráquea y bronquios

principales Ganglios Linfáticos

MEDIASTINO MEDIO

M

ANEURISMA AÓRTICO

MEDIASTINO POSTERIOR

Compartimiento entre el borde posterior del corazón y el borde anterior de la columna vertebral (incluye región paravertebral)

Contiene: Aorta descendente, esófago,

ganglios, nervios

P