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Teorías de Comportamiento y su Aplicación en la Prevención del VIH/SIDAPrevención del VIH/SIDA en la Frontera Del Noreste de México Estados UnidosDiplomado TIES
Carol Sipan, RN, MPHUniversidad Estatal de San Diego15 de julio, 2006
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Objetivos del CursoI. Familiarización con teorías de comportamientoII. Entender la aplicación de teorías de comportamiento a
intervenciones para reducir el riesgo de transmisión del VIH
III. Familiarización con diferentes niveles de intervenciónIV. Aprender la importancia de los factores sociales y
culturales en la reducción de riesgoV. Entender el papel del enpoderamiento de las personas
con factores de riesgo en la prevención del VIHVI. Entender su papel importantísimo en la prevención de
VIH
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Teorías de Comportamiento: ¿Qué son?
Describen los factores o las relaciones que influyen la conducta o el ambienteComienzan a ser formulados al base de observaciones de asociaciones entre factores que son:
Consistentes (replicables)Siguen un orden temporalPlausiblesSin evidencia de otra explanación
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Teorías de Comportamiento: ¿Para que sirven?
Enmarcar las intervencionesDa ideas de los factores que se deben tomar en cuentaAyuda escoger los aspectos en que enfocarEvita quedarse con solo la educación del individuoA veces provee un proceso más que contenido
Diseñar evaluacionesAyuda definir el resultado que se espera Importante para financieros, publicaciones o diseminación de resultados
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Principales Básicos del Cambio de Conductas
Educación de riesgos: entendimiento practica de los factores que contribuyen al riesgo personal y los cambios que uno tiene que hacerPersonalización de amenaza: Reconoce con precisión su propio nivel de riesgo basado en sus propias conductas Auto eficacia: La creencia que uno es capaz de implementar cambios y que una vez hecho, los cambios se protegeránIntención para actuar: compromiso a iniciar los cambios personales para reducir riesgo personal
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Principales Básicos del Cambio de Conductas, cont.
Adquisición de habilidades conductuales para reducir su riesgo: Adquisición y precisión de habilidades conductuales (por ej. uso de condones, habilidades asertivas y auto manejo para poder regularse en sus conductas, y habilidades para cambiar su media ambiente).
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Principales Básicos del Cambio de Conductas, cont.
Habilidades cognitivas en resolver problemas en implementación y mantenimiento de cambios de conductas: estrategias planeados para implementar acciones si enfrenten obstáculos o recaídas.Reforzamiento de los esfuerzos para cambiar conducta: habilidad de auto reforzar o buscar apoyo sociales para sostener cambios de conductas a largo plazo
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Teorías al Nivel Individual: Modelo de Creencias sobre la Salud
Para lograr en reducir su riesgo, tiene que creer que:
Es vulnerable al desarrollar el problemaEl problema tiene consecuencias gravesPuede evitar el problema por cambiar su conducta
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Teorías al Nivel Individual: Los Estadios de Cambio
Describe 5 estadios: Pre-contemplación ContemplaciónPreparaciónAcciónMantenimiento
Puede ser muy útil para diseñar lo que necesita una persona en cualquier momentoUna persona puede cambiar de niveles y puede regresar a un estadio anterior después de adoptar una conducta
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Teorías al Nivel Individual: Teoría de Acción Razonada
La intención de cambiar su conducta es básico en realizar el cambioLas intenciones son una combinación de actitudes hacía la conducta y percepciones de las opiniones de los paresLas normas sociales tienen una influencia muy fuerte
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Intervenciones al Nivel Individual
Ventajas: Trata de los problemas únicos al individuoDesventajas:
Muchas veces requiere personal de habilidades avanzadasMas complejo y de mayor costo Utilidad y sustentabilidad pueden ser limitadas en ambientes de pocos recursos
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Teorías al Nivel Interpersonal oGrupal: Teoría de Redes Sociales/Apoyo Social
Describe el efecto de las relaciones sociales sobre la salud y el bienestarRedes Sociales: una red de relaciones sociales Apoyo Social: la ayuda que se obtiene por medio de estas relaciones
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Teorías al Nivel Interpersonal o Grupal: Teoría Social Cognitiva
La adopción de conductas es un proceso social influido por las interacciones entre el individuo y otras personas
Componentes principales La imitación de conductasLa auto eficacia: la creencia de que uno es capaz de realizar la nueva conducta cuando sea requerido
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Intervenciones grupales
Ventajas: Puede intervenir con mas de una persona a la vezParticipantes pueden practicar “roll plays” y discutir/resolver problemas entre el grupo
Desventajas: A veces el costo es mayor porque tiene que buscar a los participantes para formar un grupoTiene que cuidar que el grupo no fomenta más conductas del riesgo
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Ejemplos
Programa basado en La Teoría Social Cognitiva (Kalichman, 2001) disminuyó riesgos sexuales entre personas VIH+
5 sesiones en grupo, intervención con sexo seguro vs. grupo de apoyo social (control)Comparados al grupo de apoyo social, participantes en el grupo de sexo seguro reducieron significante la frecuencia de sexo no protegido, menos actos sexuales, menos parejas VIH negativos, y mayor porcentaje de actos sexuales usando condón
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Teorías al Nivel ComunitariaTeoría de la Educación de Enpoderamiento (Paulo Freire)
Involucra a grupos para que identifiquen y comentan problemas socialesLos miembros de la comunidad llegan a entender el problema Ellos mismos proponen y concuerdan soluciones
La Difusión de InnovacionesExplica el proceso de facilitar la adopción de nuevas prácticas dentro de una comunidad
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Intervenciones al Nivel Comunitaria
Ventajas:Alcanza numerosas personas vulnerablesTiene potencial en cambiar conductas de grupos enteros por la educación; eso aumenta la motivación de mantener sus conductas nuevas a crear nuevas normas sociales
Desventajas: Requiere buen conocimiento de la comunidadTiene que cambiar mensajes con regularidad
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Intervenciones al Nivel Comunitaria: Ejemplo
Modelo de Lideres de Opiniones Populares Comunitarias (Kelly et al, 1992, 1997)Basado en el modelo de difusión de innovaciones (Rogers, 1985)Innovaciones comienzan entre unas pocas personas que representan lideres de opiniones populares comunitariasLo ha llevado a países diferentes
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Intervenciones por medias de comunicación
Poblaciones especificas v. generalesVentajas:
Alcanzan gran número de personasSirve para quitar mitosSirve para luchar contra el estigma y la discriminación
Desventajas: Tiene que probar mensajes antes de diseminarCambiar mensajes con frecuencia
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Intervenciones por medias de comunicación: Ejemplos
Programa popular en Sud África trata de historias de personas VIH+Côte d’Ivoire, telenovela sobre la SIDA promueven el uso condones (Shapiro et al, 2003); sale mas popular por personas en alto riesgoCampañas con los militares en países Africanas“Stop AIDS”Ejemplo de consecuencias no intencionales: uso de condones femeninas para el sexo anal
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Media Campaign for MSM in San Francisco
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Internet
Una herramienta poderosaVentajas:
Bajo costoDa acceso a poblaciones difíciles a alcanzarEvita el estigma
Desventajas:No especificados hacía personas VIH+Es anónimoAlgunas no tiene acceso al Internet
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Teorías al Nivel Estructural y Político
Teoría de Desorganización Social
Teoría de Ecología Social
Teoría de Género y Poder
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Sitios en donde intervenir
Servicios socialesServicios de saludCentros comunitariasSitios de alto riesgo
BaresLugares donde usan drogasCasas de baños masculinos
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Teorías informales
Ideadas por proveedores de servicios
Pueden ser muy útiles
Requieren conocimiento de la población
Basados en reconocer las barreras y factores que facilitan reducción de riesgo
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Aplicación de teorías de comportamiento a intervenciones para reducir el riesgo
de transmisión del VIH¿Qué comunidades o grupos se beneficiarán con
los servicios?¿Cuáles son las conductas concretas que los
ponen en riesgo?¿Qué factores tienen algún efecto sobre estas
conductas riesgosas?¿Qué teoría(s) o modelo(s) servirán mejor para los
factores identificados?¿Qué tipo de intervención servirá mejor para estos
factores?
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¿Por qué falla?Por los protocolos (no seguían la teoría)
Por falta de no seguir los protocolos o tener protocolos poco especificadosFue insuficiente
Muchos factores complicados en varios nivelesPoco tiempo, fondos
Por la teoría
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¿ Por que es tan difícil prevenir el VIH?
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Modelos Ecológicos
Ecología – interacciones entre el ambiente y los organismos
Comportamiento no ocurre en un vacío
Para lograr cambios conductuales, hay que manipular variables a niveles múltiples para entender y cambiar conductas
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Niveles de Intervenciones
individualpareja/familiargrupocomunitaria (estructurales, medias de comunicación)médicapolítica y legal
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Modelos EcológicosCaracterísticas
Comprehensivos y multifacetasSe preocupa por cambios ambientales, conductuales y políticas requeridos para asegurar elecciones de conductas saludablesEnfocado en el ambiente afuera de la personaToma en cuento el ambiente físico (natural y construido) y su relación con personas a los niveles interpersonales, organizacionales, comunitarias, e culturales
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Modelos Ecológicos
La influencia e interacciones entre niveles (individual, interpersonal, organizacional, comunidad y políticas públicas) es importanteEn la planificación de programas, tiene que preparar un modelo que indica como las categorías de los determinantes de conducta interactúan y como el programa los cambiará
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Modelo Ecológico de la Conducta
MEDIOBIOLOGICO
AMBIENTEFISICO
AMBIENTESOCIAL
34
Modelos Ecológicos: Ejemplos
Promoción de salud en el lugar de trabajo: políticas que limitan el uso de drogas, alcohol y tabacoEtiquetas por los paquetes de comida que describen su contenido nutricionalUso de luces, señales y letreros para mejorar la seguridad traficaUso de cinturones de seguridad, cascos, bolsas de aire (“air bags”), y sillas infantiles para los coches
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Modelos Ecológicos
Ejemplos exitosos contra el VIH/SIDA
SenegalTailandiaUgandaSonagachiOtros
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Modelo Ecológico de la Conducta
La conducta resultado de previas contingencias:Positivas (refuerzos): aumentan probabilidadNegativas (castigos) disminuyen probabilidad
Efecto normas culturales: Miembros de una cultura emisores contingencias consistentes
Leyes y reglamentos generan cascadas de contingencias, incluyendo presión social sobre el consumo de tabaco
Hovell et al., 2002
37Espec
ífica
s
Genér
icas
Nivel SocialSociedadCultura
Nivel ComunidadReglamentos
LeyesMedios
Nivel LocalServicios clínicos
ColegasAmigosFamilia
IndividualBiológico
FísicoSocial
Influencias
Bidireccionales
JerarquJerarquíía de Contingenciasa de Contingencias
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Ejemplo: Control del Tabaquismo⇑ Impuestos sobre
el tabaco
Consumo de tabaco ⇓⇑ Fondos públicos
Programas deprevención/tratamiento
Campañas antitabaco
Legislación sobre HSM
Restricciones publicitarias
Cumplimiento prohibiciónde ventas a menores
Reducción aceptación social
• Reducción número de fumadores• Fumadores fuman en menos lugares• Incremento grado de concienciación• Menor exposición a modelos que
fuman y a mensajes pro tabaco
Cambio peso relativo de contingenciaspositivas/negativas asociadas al fumar
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Su papel importantísimo en la prevención de VIHAunque las intervenciones que solo enfocan en el individuo por corto tiempo tienen éxito limitado
Siempre son importantesSi las encuentran por muchas partes, puedan tener mucha influencia
Ustedes representan un recurso de mucho valorTienen acceso único a poblaciones de alto riesgoTienen el poder de influir a otros con poder y recursosEducar a las medias de comunicaciónPueden luchar contra el estigma
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Su papel importantísimo en la prevención de VIH:
Los requisitosLlegar a sentirse cómodos hablando sobre el tema del sexo y el uso de drogasCreer en el valor de todos, aún de las personas “no deseables”Considerar la salud mental como parte importante de la reducción de riesgoConsiderar factores en el ambiente económico, social, físico y cultural que sirven de barrerasHabilidad de prestar atenciónHabilidad de reforzar intentos y acciones positivas aunque son pequeñosHabilidad de formar alianza de abogacíaRecordar que todos fallamos
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Proyecto en Grupos II
Diseñar un programa de prevención con la población dadoNo sean limitados a actividades con el individualNo usen programas que ya ha hecho alguien en su grupo – solo para informar esta nueva programa
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Proyecto en Grupos: Puntos para incluir
La manera de incluir la población en el diseñoCon quien colaboranLas conductas de riesgoLa teoría que aplican para identificar los factores que intentan a cambiarEl nivel de la intervenciónComo miden el nivel de éxitoEl personal requerido
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Proyecto en Grupos: Puntos para incluir
Un idea “fuera de la caja” que llevara a cabo Usando los recursos disponiblessi tuvieran fondos o influencia política requerido
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Evaluación del Conocimiento y Prácticas de Riesgo para la Infección por el VIH/SIDA entre Estudiantes de Preparatoria de Tijuana, B.C.
Un proyecto de colaboración entre la Universidad Estatal de San Diego el Proyecto de Consejo y Apoyo Binacional, PROCABI, e ISESALUD
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VIH/SIDA y Adolescentes en MVIH/SIDA y Adolescentes en Mééxicoxico
Son un grupo de riesgo creciente para la infección por el virus del VIH/SIDA.
Datos epidemiológicos y sobre el curso de la infección, sugieren probable adquisición del VIH/SIDA en la adolescencia.
Poca información sobre el riesgode infección por VIH/SIDA entre adolescentes en México.
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Propósito del Estudio
Evaluar el conocimiento, actitudes y conductas Evaluar el conocimiento, actitudes y conductas de riesgo para la infeccide riesgo para la infeccióón por VIH entre n por VIH entre adolescentes de preparatoria de Tijuana, B.C.adolescentes de preparatoria de Tijuana, B.C.
Probar la efectividad de un taller de prevención diseñado para reducir el riesgo de infección por VIH entre adolescentes de preparatoria en TJ1
Probar la efectividad adicional del acceso gratuito a condones en la reducción del riesgo1
1 El análisis de datos esta en proceso.
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Diseño del Estudio
Escuela 1(n1=90)
Escuela 2(n2=90)
Escuela 3(n3=90)
Escuela 4(n4=90)
Med
idas
Bas
ales
:En
trev
ista
Per
sona
l y
Encu
esta
Aut
oapl
icad
aTaller (n=65)
Control (n=25)
Taller (n=65)
Control (n=25)
Taller (n=65)
Control (n=25)
Taller (n=65)
Control (n=25)
Encu
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Kiosco
Kiosco Med
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mes
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Entr
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ta
48
MedidasEntrevista y EncuestaEntrevista y Encuesta
ConocimientoConocimiento
ActitudesActitudes
CreenciasCreencias
Conductas de RiesgoConductas de RiesgoPracticas sexualesPracticas sexualesNNúúmero de parejas sexualesmero de parejas sexualesUso real y actitud hacUso real y actitud hacíía uso de conda uso de condóónnDrogas y alcoholDrogas y alcoholIntercambio de agujasIntercambio de agujasInteracciones transfronterizasInteracciones transfronterizasComunicaciComunicacióón con los padresn con los padres
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Medidas Completadas
27
25
15
0
Cont
27
26
15
21
Cont
27
27
15
22
ContCont ExpExpExpExpExp
28
27
16
22
4865616264CECYTE “Florido”
6770757578COBACH
1518686868Lázaro Cárdenas
5964666769CECYTE“Pacifico”
Encuesta post-taller
Encuesta pre-taller
Entrevista6 meses
Entrevista3 mesesEntrevista
Base
50
RESULTADOS
51
Descripción de la Muestra:Datos Demográficos
370 estudiantes entre 1ro y 4to semestre de preparatoria participaron en el estudio (64% mujeres)
Edad promedio de 17 años.39% < a los 16 años35% de 17 años26% > de 18 años
Residen en 160 colonias distintas en Tijuana
Escolaridad de los padres: 26% de las madres y 35% de los padres completaron la preparatoria.
Migración e interacción con E.U.:54% han vivido en alguna otra ciudad.14% han vivido en Estados Unidos.45% visitaron California en los últimos 3 meses.
52
2227
1720
3237
3135
464950
54
0
10
20
30
40
50
60
%Experiencias Sexuales
Cualquier tipo de Sexo1 (n=370)Sexo Vaginal (n=370)
p<0.001p<0.001
p<0.001p<0.001
Hombre
s
Mujeres
Hombre
s
Mujeres
<=16 a.
17a.
>=18 a.
17 a.
>=18 a.
<=16a.Tota
lTota
l
1 Incluye sexo vaginal, sexo anal insertivo o receptivo, sexo oral practicado a un hombre.
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Múltiples Parejas Sexuales 1Sexo Vaginal (n=114)
Hombres Mujeres
46%15% 24% 27% 40%
< 16 años 17 años > 18 años
Sexo Vaginal (n=114)
p<0.001
Cualquier tipo de Sexo (n=129)
43%
16%
Hombres Mujeresp<0.001
< 16 años 17 años > 18 años
21% 27%37%
Cualquier tipo de Sexo (n=129)
1 Prácticas sexuales con dos o más personas
54
50 51
58
71
50
60
46
5863
67
54
62
0
10
20
30
40
50
60
70
80%
Uso Inconsistente de CondónCualquier tipo de Sexo1 (n=79)Sexo Vaginal (n=72)
Hombre
s
Mujeres
Hombre
s
Mujeres
<=16 a.
17 a.
>=18 a.
17 a.
>=18 a.
<=16 a.Tota
lTota
l
p<0.1
1 Sexo vaginal, sexo anal insertivo o receptivo, sexo oral a un hombre.
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Probabilidad de Practicar Sexo sin Protección en el Futuro
58
77
4638
48
33
47
68
34
0
100
Total Males Females Total Males Females Total Males Females
Somewhat or very likely to havesex w/o condoms, if partner
refuses
Somewhat or not at all likely torefuse sex w/o condoms
Somewhat or not at all likely toalways use condoms
%
p<0.001 p<0.001
p<0.05
(n=305)
Probable o muy probable tener sexo sin condón, si la pareja se niega
Poco probable o improbable negarse a practicar sexo sin condón
Poco probable o improbable usar condón siempre en el futuro
HombresHombres Hombres MujeresMujeres Mujeres
*Florido y Pacifico: Menos intenciones de negarse a tener sexo s*Florido y Pacifico: Menos intenciones de negarse a tener sexo sin condin condóón on ousar siempre condusar siempre condóón que n que LazaroLazaro CardenasCardenas y y CobachCobach
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Historia de Riesgo para el VIH
Nunca ha usado un condón (n=129) 1 (dif. por escuela)
Estar embarazada o dejar a una mujer embarazada (n=114) 2
Haber tenido una Infección de Transmisión Sexual (n=129) 1
Sexo a cambio de dinero u otros bienes (n=370)
Haberse realizado una prueba de VIH (n=370)
Sexo en CA. o en Méx. con un residente de EU en los últimos 3 meses (n=129) 1
20.5
3.1
9
7.8
1.6
4.3
%
1 En estudiantes activos sexualmente 2 En estudiantes que han tenido sexo vaginal
Compartir agujas para cualquier propósito (n=370) 5.1
Intercambio de agujas para hacerse un tatuaje 1.6
Intercambio de agujas para hacerse perforaciones 3
Intercambio de agujas para inyectarse medicinas, vitaminas,...
3
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La abstinencia es 100% efectiva para evitar el VIH por transmisión sexual
Conocimiento y EducaciConocimiento y Educacióón n sobre el VIHsobre el VIH
Intercambiar agujas no es riesgoso
La monogamia es 100% efectiva para evitar el VIH
El sexo oral a un hombre sin condón no es una conducta de riesgo
Alcohol y drogas no IV no son riesgo para el VIH
Puedes infectarte por VIH al usar un baño público
Usar un condón es la manera mas segura para prevenir el VIH
El sexo anal es un riesgo para adquirir el VIH.
63%
47%
43%
38%
29%
19%
18%
13%
Porcentaje de respuestas incorrectas (n=305)
17%
Nunca han recibido prevención contra el VIH
(n=370)
Desconocen donde obtener información sobre el VIH
(n=370)22%
LC>LC>CobachCobach>Pacifico>Florido>Pacifico>Florido
LC menos HIV LC menos HIV infoinfo
Florido desconoce masFlorido desconoce mas
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AdquisiciAdquisicióón de Condonesn de Condones
35 35
15
4452
35 34
20
41
64
91
49
Tota
l
Mal
es
Fem
ales
Tota
l
Mal
es
Fem
ales
Tota
l
Mal
es
Fem
ales
Tota
l
Mal
es
Fem
ales
Ever acquired acondom
Bought condomslast 3 mos.
Obtained freecondoms last 3
mos.
Getting condomssomewhat/very
difficult
%
p<0.001
p<0.001p<0.001
p<0.01
(n=370)
Han adquirido condones alguna vez
Comprado condones en los últimos 3 meses
Adquirido gratis en los últimos 3 meses
Adquirirlos es algo difícil o muy difícil
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AutoAuto--eficacia para Prevenir el VIHeficacia para Prevenir el VIH
41
64
28
45 47
60
74 73 77
19
3826
0
100
Tota
l
Mal
es
Fem
ales
Tota
l
Mal
es
Fem
ales
Tota
l
Mal
es
Fem
ales
Tota
l
Mal
es
Fem
ales
Make partner usecondoms
Refuse to have sexw/o condoms
Ask partner aboutsexual history
Ask partner aboutdrug use history
%
Serían incapaces o sólo algo capaces de...
p<0.001
p<0.001p<0.05
(n=370)
Convencer a la pareja de usar condón
Negarse a sexo sin condón
Preguntar a la pareja por su historia sexual
Preguntar a la pareja sobre uso de drogas
Florido < eficacia para convencer pareja o negarse a sexo sin coFlorido < eficacia para convencer pareja o negarse a sexo sin condndóónn
60
PercepciPercepcióón de Riesgon de Riesgo
No riesgo66%
Riesgo Elevado
3%
Algo de Riesgo
31% No riskSome riskHigh risk
42%
30%
Percepción de algo o de alto riesgoPor género (p<0.05)
Hombres
Mujeres(n=305)
61
Creencias sobre el VIHCreencias sobre el VIH“Algo de acuerdo o muy de acuerdo con que... (n=305)
...el VIH NO afecta a los jóvenes de forma importante”
29%
...el VIH NO arruina la vidade quien lo padece”
54%
...nada se puede hacer para prevenir el VIH”
40%
36% 48%
Mujeres Hombresp<0.05
LL--C y COBACH: Mas realistas sobreC y COBACH: Mas realistas sobreconsecuencias del VIHconsecuencias del VIH
CECYTEs: Menos percepciCECYTEs: Menos percepcióón de controln de controlsobre la infeccisobre la infeccióón por VIHn por VIH
62
CONCLUSIONES (I)CONCLUSIONES (I)
De acuerdo con los resultados del estudio, una importante proporción de estudiantes de preparatoria de Tijuana ya han iniciado su vida sexual.
El uso inconsistente de condón y el intercambio de agujas, ponen a los estudiantes de preparatoria, en riesgo para la infección por VIH. No se encontraron diferencias significativas entre las escuelas en este sentido.
Los estudiantes varones inician su vida sexual más tempranamente, con mayor probabilidad de tener múltiples parejas, y menos intenciones de evitar practicar sexo sin condón.
Sin embargo, las estudiantes mujeres tienen mayor probabilidad de practicar sexo sin condón.
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CONCLUSIONES (II)CONCLUSIONES (II)
Los estudiantes muestran deficiencias importantes en el conocimiento sobre la transmisión del VIH y sobre medidas preventivas. Los CECYTES necesitan mas información.Los adolescentes de preparatoria de Tijuana, especialmente los varones, no perciben gran riesgo de infectarse por VIH y no creen que el evitar la infección esté en sus manos.
El acceso a condones se percibe como difícil por un gran número de participantes, particularmente entre las mujeres.
Se requieren intervenciones preventivas contra el VIH, quecubran las necesidades de los jóvenes por su edad y género; la escuela es el lugar ideal para que se lleven a cabo
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CONCLUSIONES (III)CONCLUSIONES (III)
Considerar que promover la abstinencia entre los jóvenes no es suficiente, especialmente entre varones y estudiantes de semestres mas altos, quienes ya han iniciado su vida sexual.Promover prácticas de sexo seguro y eliminar barreras para adquirir condones, sobre todo entre mujeres y estudiantes más jóvenes.
Mejorar el conocimiento sobre formas de transmisión del virus y recordar que la información no es suficiente, también se requiere normalizar el uso de condón, facilitar su adquisición, desarrollar habilidades para negociar su uso y usarlo correctamente.Incrementar la percepción de riesgo (el VIH/SIDA puede afectar a cualquiera), la importancia percibida de la infección y la habilidad para evitar la infección (evitarlo depende de ti).
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SDSU AGRADECELA VALIOSA COLABORACIÓN DE
•El personal de PROCABI, AC y, en especial, de Ulises Mercado
•El personal de ISESALUD y, en especial, de la Dra. Remedios Lozada
•Los directores, maestros, y personal de las escuelas CECYTE Pacifico, E.P.F. Lázaro Cárdenas, COBACH Plantel Mtr. Ruben Vizcaino y CECYTE El Florido
•Los entrevistadores de la UABC y los estudiantes de preparatoria que participaron en este estudio.