TRANSPLANTE CAPILAR ANTES/UNIDAD FOLICULAR

Siglo XIX Dieffenbach autotransplante de pelo

1939 Okuda injertos en sacabocados 2 – 4 mm

1943 Tamura injertos de cabello monte de Venus

1952 - 1959 Norman Orentreich: autoinjertos cabello APM

1980 TC – APM perfeccionamiento del autoinjerto estándar con sacabocados.

LA UNIDAD FOLICULAR

1990 Bob Limmer: microscopio / injertos de 1 a 5 cabellos

1995 William Rassman: patrones de crecimiento natural del pelo

1997 Robert Bernstein – Bill Rassman describieron su técnica “trasplante de unidad folicular”

S: Piel.

C: TCS.

A: Aponeurosis.

L: Conectivo.

P: Pericráneo.

Zona 1: Patilla Zona 2: Temporal. Zona 3: Frontal. Zona 4: Parietal Cent. Zona 5: Occipital. Zona 6: Parietal lat.

1. Tallo capilar

2. Cuero cabelludo

3. Músculo retráctil del pelo

4. Glándula sebácea

5. Folículo piloso

CONCEPTO

Deriva del termino griego ALOPEX = ZORRA

La disminución de la cantidad de cabello, cualquiera que sea su

causa , es conocida con el nombre de alopecia

ALOPECIA

TRANSTORNOS DEL CUERO CABELLUDO

ANORMALIDADES CONGENITAS

ENFERMAEDADES SISTEMICAS

INFECCIONES

TRAUMATISMODIETA

GENETICOS

FARMACOS

ANORMALIDADES PSICOLOGICAS

Alopecia adnata

Alopecia areata

Alopecia cicatrisata

Alopecia conginitalis

Alopecia disseminata

Alopecia leprotica

Alopecia marginalis

Alopecia medicamentosa

Alopecia mucinosa

Alopecia pityrodes

Alopecia presinilis

Alopecia senilis

Alopecia symptomatica

Alopecia syphilitica

Alopecia totalis

Alopecia toxica

Alopecia triangularis

Alopecia triangularis congenitalis

Alopecia universalis

Herencia multifactorial o poligénica

Producida por interacción de varios genes / factores ambientales

La miniaturización de los cabellos

Los folículos pilosos disminuyen de tamaño

La progresión de la alopecia acaba en una franja de pelo en

forma de herradura

Disminución progresiva del diámetro y longitud del eje del pelo en respuesta a los androgenos sistémicos

ANAMNESIS

DURACION Y LOCALIZACION DEL PROBLEMA

CAMBIOS DE VIDA

MEDICAMENTOS

IDENTIFICAR PELO CAE RAIZ – ROMPE – ADELGAZA

HABITOS PACIENTE:

CEPILLADOS

TINTES

ONDULADOS

Tipo y textura del pelo en todas las áreas pilosas

Patrón y distribución de la perdida del pelo

Presencia: inflamación – cicatrices

Anormalidades en la sudación

Otras posibles enfermedades sistémicas o cutáneas

Evaluar la miniaturización usando un densitometro para observar areas pequeñas de cuero cabelludo acortado

Cuero cabelludo normal

Densidad del pelo terminal

Pelo velloso fino

Miniaturization

Densidad del pelo terminal

Pelo velloso fino

Diámetro intermedio del

pelo

Regiones del cuero cabelludo

Dr. O’Tar Norwood desarrollo el sistema de

clasificación usado durante mas de 20 años

Reconoce 7 grados de calvicie

Variante tipo A

EDAD

CALIBRE DEL TALLO CAPILAR

PELO DONANTE

GRADO DE CALVICIE

COLOR DEL PELO

EDAD

Adolescencia - (20 años) => restauración línea de implantación

baja frontotemporal

Trasplante a temprana edad poco natural con el tiempo

Alopecia precoz I- II cirugía estética limitada

CALIBRE DEL TALLO CAPILAR

Pelo >80 um tiene mas valor estetico

Pelo <60 um pelo ralo en los trasplantes

PELO DONANTE

Método : densidad del pelo donante

Medir 0,25 cm2 y multiplicar por 4

Candidatos excelentes >80 UF x cm2

Malos candidatos < 40 UF x cm2

GRADO DE CALVICIE

Criterio mas importante en la sección de candidatos

Calvicie total en cuero cabelludo frontal EXCELENTES

CANDIDATOS

Calvicie limitada en el vertex

COLOR DE PELO

Unidad folicular el color del pelo es menos importante que

cuando se usa injertos con sacabocados

El contraste del color del pelo y la piel puede hacer que se noten

los injertos si no se trasplantan con cuidado

Son preferibles pacientes con pelo “en sal y pimienta” pelirrojos o

rubios antes que negro azabache => deberían recibir UF de pelo

en la línea de implantación frontal para lograr un resultado

natural.

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

Expectativas o deseos poco realistas => mal candidato para el

trasplante

EL VERTEX

Desaconsejar: cobertura total desde el vertex hasta el cuero

cabelludo frontal

El vertex es problemático => consume un suministro interminable

de tejido donante

progresión en 360° de la calvicie

Tracción continua de la gravedad

Conservación de la línea de implantación frontal

Forma leve: ligera expansión de la parte central

Forma grave: perdida de la densidad intensa y difusa del pelo en todas las zonas del cuero cabelludo (alopecia difusa sin patrón)

Mujeres ideales para trasplante : pelo donante de alta densidad y perdida de densidad frontal < 20 pelos /cm2.

MINOXIDIL Efecto en las células del folículo piloso

Uso / cabellos mas largos y de mayor calibre

Efectos adversos crecimiento no deseado de vello facial, irritación o alergia

FINASTERIDE Oral 1mg/día

Inhibidor especifico de la 5αreductasa tipo II. Esta enzima es la responsable de convertir la testosterona en dihidrotestosterona esta ultima es la responsable de la miniaturización de los folículos pilosos

Efectos secundarios cambios en la función sexual (libido disminuida) disfunción eyaculatoria y disfunción eréctil.

Injertos libres

Escisiones Seriadas

Colgajos

Expansión hística

Injerto en sacabocados Miniinjertos Microinjertos

Unidades foliculares tienen entre 1 y 4 folículos pilosos

Sacabocados 1-5 mm diametro

Instrumentos eléctricos Sacabocados con motor eléctrico

Pinzas Microcirugía (relojero)

Lentes Platos de enfriamiento Hemostato Dilatadores

Utiliza sacabocados: 1 - 5mm

c/ injerto debe tener mas 20 folículos pilosos

INDICACIONES

Área donante insuficiente con utilización de injertos en sacabocado

Disimular cicatrices ensanchadas, antiestéticas

Reconstrucción de cejas, líneas capilares temporales/ traumatismos

Compuesto : 4 – 8 folículos pilosos

INDICACIONES:

Mejorar línea capilar frontal, temporal, reconst cejas pestañas y corrección cicatrices

Compuesto: 1 – 3 folículos pilosos

PREOPERATORIO

Exámenes de laboratorio Ex. cardiovascular No ingerir Acido acetilsalicílico o fármacos que interfieren con

coagulación

No beber alcohol

No tabaco

Lavado de cabello

PROGRAMACION PREOPERATORIA

Marcar la línea de implantación capilar en la frente, la coronilla y aéreas donantes

El área donante : densidad y tipo de cabello deseado Diazepam 10mg vía oral Normas de asepsia y antisepsia Procedimiento se realiza con anestesia local

AREA DONANTE

Región occipital inferior Pinzar cabello en área donante Lavar una zona de +/- 1,5 cm anchura sin rasurar /dirección crecimiento

del cabello y cortar los injertos paralelos a los folículos Anestesia con lidocaína

ESCISION DE LOS INJERTOS

Infiltrar solución salina para hacer mas firme la zona donante y permitir injertos de corte mas exacto

Hilera sin dejar puentes entre los injertos

SACABOCADOS 4MM => 20 folículos pilosos intactos Pueden tomarse 100 injertos de la región occipital y

supraauricular en dos hileras

MICROINJERTO => 1 – 3 FP Incisiones con aguja 1,4 mm diametro perpendicular a la línea

capilar frontal Coloca los injertos tomándolos de la grasa bajo los folículos Dilatadores (varillas 2 mm) / dilatar – hemostasia

MINIINJERTOS => 4 – 6 FP

Cierre del área donante por planos

TALLA DE LOS INJERTOS

Buena iluminación

Utilización de lentes

Desecha los excesos de dermis y grasa Se coloca los injertos caja petri sobre una gasa empapada sol salina

helada

AREA RECEPTORA

Lavar Anestesia sol. tumescente (lidocaína 2% con adrenalina 1:100.000) =>

bloqueo anular Hemostasia emplear solución salina con adrenalina (hemostato) Se realiza 3 agujeros se ensaya con 3 injertos para ver ajuste adecuado Los agujeros se realizan en la dirección decrecimiento deseado El agujero debe llegar hasta la gálea

Tiempo operatorio: 3 - 6 horas

Cubrimiento Se cubre con un revestimiento no adherente (plástico algodón) Vendaje elástico ( bajo el mentón)

POSTOPERATORIO

Antibióticos (eritromicina) Analgésicos Lavar región donante al siguiente día Lavar zona receptora a los 5 días (abundante agua y shampoo) Costras persisten 3 sem Los cabellos trasplantados se caen en las primeras semanas Pasados 3 meses los cabellos empezaran a crecer durante toda la vida

Mala selección de pacientes

La operación en pacientes jóvenes es difícil

El aspecto de la línea de pelo creada es artificial a lo largo del tiempo

No se conoce la estabilidad del sitio donador

Malos resultados estéticos

Injertos en la dirección incorrecta

Trasplante coronal en paciente jóvenes quien esta justo comenzando a perder pelo

Manejo incorrecto de los injertos

mala cicatrización en área donante

Mas de un procedimiento a menudo es necesario

Esperar 6 – 8 meses para otro procedimiento

LA LINEA DE IMPLANTACION NATURAL

TECNOLOGIA DE SECION UNICA

MAXIMIZACION DE LA ZONA RECEPTORA

MAGNITUD DE LAS SECIONES

OBTENCION DE LA TIRA DONANTE

DISECCION DEL INJERTO

ANESTESIA

FACE DE INSERCION

MATICES

POSTOPERATORIO

COMPLICACIONES

ERGONOMIA

REPARACION DE LA ZONA DONANTE

ENZANCHAMIENTO DE LA CICATRIZ

REPARACION DE LA ZONA RECEPTORA

ESCICION EN SACABOCADOS

COLOCACION INADECUADA DEL INJERTO

REDUCCION DEL CUERO CABELLUDO