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En un estudio de 260 personas mayores de 60 años, presentaban
alteración de la marcha el 15 % .
En otro estudio de 467 personas, tenían alteración de la marcha el 13 % entre los 65 y 74 años, el 28 % entre los 75-84 años y el 44 % entre los 85 años y mayores .
Por lo menos el 20% de los ancianos no institucionalizados presentan trastornos de la marcha.
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Los trastornos de la marcha son causas de caídas y minusvalía, y un fuerte predictor de deterioro funcional.
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Para poder iniciar la marcha, es necesario partir de una situación deestabilidad mecánica en bipedestación.
En ella se encuentran implicados todo el sistema musculoesquelético y diversos reflejos posturales.
Las respuestas posturales, resultan de la integración de los estímulosaferentes visuales, vestibulares y propioceptivos.
La marcha normal
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La marcha normal
La marcha normal consta de 2 fases :
Fase Estática
Constituye el 60% de la misma y ocurre cuando una pierna sufre carga yestá en contacto con el suelo.
Fase de balanceo o dinámica
Corresponde a un 40%, cuando avanza la otra pierna para dar el pasosiguiente.Mientras tanto, los brazos se desplazan hacia delante y hacia atrás endirección opuesta a la de las piernas
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Las fases dan lugar a tres subcomponentes :
• Despegue•
Avance• Apoyo
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Despegue
Mientras la rodilla se encuentra bloqueada en extensión, el sóleo ylos gemelos impulsan la extremidad, levantando el talón del suelo, almismo tiempo que la musculatura abductora y el cuádriceps delmiembro contralateral evitan que bascule la pelvis manteniéndola fija.
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Avance
Con la extremidad contralateral soportando toda la carga, la de referenciase eleva y se desplaza hacia delante.
Para ello se flexionan progresivamente la cadera y la rodilla, mientrasque el tobillo y el pie se van extendiendo paulatinamente para evitar el rocecon el suelo.
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Apoyo en el suelo
Se inicia con el talón e inmediatamente implica a la totalidad de la plantadel pie, manteniendo la rodilla ligeramente flexionada.
En este momento comienza la fase de despegue de la extremidadcontralateral.
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Efectos de la edad sobre la marcha
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Neurológicas
Accidente cerebrovascularHematoma subdural crónicoDemenciaEnfermedad de ParkinsonAlteraciones del equilibrioAtrofia cerebelosa
Hidrocefalia NormotensivaParálisis supranuclear progresivaMielopatíasNeuropatía Periférica
CAUSA FRECUENTES DE TRASTORNOS DE LA MARCHA
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Musculoesqueléticas
Patología articularOsteoporosisFracturas no sospechadasEnfermedad de ParkinsonAlteraciones de los piesMiopatías
Psicológicas
Depresión
Miedo a volver a caer
Endocrinas
HipotiroidismoDiabetes Mellitus
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FARMACOS
BenzodiazepinasNeurolépticosAntidepresivostricíclicosAnticonvulsivantes
AlcoholLitioAntihipertensivoSalicilatos
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TIPOS DE MARCHA
• La etiología de los trastornos de la marcha es multifactorial
• Es fundamental aprender a explorarla en el AM.
• La observación nos va a orientar hacia el origen del trastornopredominante.
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Causas neurológicas de alteración de la marcha en el anciano (%)
Diagnóstico Sudarsky Fuh
Mielopatía 16 24
Parkinsonismo 10 12
Hidrocefalia 4
Infartoscerebralesmúltiples
16 28
Degeneracióncerebelosa
8 8
Alteracionessensoriales
18 4
Encefalopatíatóxica ometabólica
6 2
Otras 8 14
Desconocida 14 6
Afectan al 20-50% de las personasmayores y son una de las causasmás comunes de caídas.
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Marca hemiplejica
Está causada por hemiplejia o paresia de extremidad
inferior como consecuencia de una lesión cerebral.La extremidad inferior está flexionada a la cadera yextendida a la rodilla y el pie en flexión plantar.
La persona tiene que balancear la pierna en un arco hacia
fuera para asegurar el despegue (circunducción).
A la vez hay flexión lateral del tronco hacia el lado sano.
Mantienen una base de sustentación pequeña y, por lotanto, riesgo alto de caídas.
Por problemas neurológicos
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Marcha ataxica cerebelosa
Base de sustentacion ancha e inestable, haymovimientos corporales erraticos.
Se tambalea el paciente hacia el lado afectadoen caso de lesiones unilateralers .(Simula embriaguez)
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Marcha ataxica sensitiva
Se origina por un compromiso propioceptivo ysomatosensitivo
Marcha muy inestable.
Los pacientes tienden a golpear los pies contra el suelo,
por ausencia de todas las aferencias sensitivas
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Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o "steppage")
Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por parálisisde los músculos peroneos, la persona debe levantar más la pierna de modo deno arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta.
Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).
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Marcha del paciente con polineutitis
El paciente levanta la pierna y quedael pie caído al no responder losmúsculos peroneos.
El paciente apoya el pie: primero lapunta y luego el talón.
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Marcha Parkinsoniana
Es lenta y arrastrando los pies con pasos de pequeñalongitud, con postura flexionada y escaso balanceo delos brazos.
Problemas para iniciar la marcha y para girar.
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Marcha Espastica
Se debe a una debilidad muscular bilateral de la pierna de tipo motoneuronasuperior.
Ambas piernas son espasticas,y la marcha es a pequeños pasos.
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Por problemas circulatorios
Marcha claudicante
Tras un número mayor o menor de pasos, elpaciente presenta adormecimiento,hormigueos,calambres o dolor que le obligan a detenersedurante un tiempo antes de emprender la marcha.
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Por problemas musculoesqueléticos
Marcha de pingüino
Inclinación del tronco por fuera del pie que se eleva por debilidad del glúteomedio e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera.
Tendrán problemas para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras.
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Marcha antiálgica
En problemas artríticos con entumecimiento y dolor. El pie se coloca plano
sobre el suelo para reducir el choque del impacto.
Se evita la fase de despegue para disminuir la transmisión de fuerzas através de la cadera alterada.
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Suele haber disminución de la fase estática de la pierna afecta y disminuciónde la fase de oscilación de la otra, por lo que la longitud del paso es más cortaen el lado bueno y hay disminución en la velocidad de la marcha.
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Cualquier problema en los pies, como callosidades, deformidades, juanetes y uñas deformes, comprometen la marcha y el equilibrio.
PATOLOGIA DEL PIE
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Alteracion de la bóveda plantar Pie plano Pie cavo Deformación de los dedos
PATOLOGIA DEL PIE
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PATOLOGIA DEL PIE
Patología Loco-regional P. intra-articularP. extra-articularFasceitis plantar
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Pie cavo
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Patología sistémica
E. vasculares E. Neurológicas E. Reumáticas Osteoporosis
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P. Especial CallosE. Metabólicas Verrugas
Alteraciones unguealesOnicocriptosisOnicomicosis
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