Trastornos Trastornos psicosompsicosomááticos en la ticos en la

infanciainfanciaJosJoséé L. MarL. Maríínn

www.psicociencias.comwww.psicociencias.com15 de abril 201115 de abril 2011

ClClíínica psicosomnica psicosomáática infantiltica infantil►►Problemas psProblemas psííquicos de origen orgquicos de origen orgáániconico

PatologPatologíía de las lesiones cerebralesa de las lesiones cerebralesIntoxicaciones Intoxicaciones PANDAS (PANDAS (PediatricPediatric AutoinmuneAutoinmune NeuropsychiatricNeuropsychiatricDisorderDisorder AsociatedAsociated withwith StreptococcalStreptococcal InfectionsInfections) )

►►Consecuencias psicolConsecuencias psicolóógicas de gicas de enfermedades corporalesenfermedades corporales

►►Consecuencias corporales de Consecuencias corporales de comportamientos ancomportamientos anóómalos: malos: alimentacialimentacióón, suen, sueñño, to, tóóxicos (tabaco, xicos (tabaco, p.ejp.ej.), etc..), etc.

►►Problemas expresados a nivel de la Problemas expresados a nivel de la expresiexpresióón, la actividad y la n, la actividad y la atenciatencióón.n.

►►Problemas psicolProblemas psicolóógicos expresados a gicos expresados a nivel del cuerpo:nivel del cuerpo:

SimulaciSimulacióónnSSííndrome de ndrome de PollePolleTrastornos somatomorfosTrastornos somatomorfosTrastornos Trastornos psicofisiolpsicofisiolóógicosgicos(psicosom(psicosomááticos)ticos)

Preeminenciafactores

orgánicos

Preeminenciafactores

intencionales

Preeminenciafactorespsíquicos

Enfermedad orgánica puraEnfermedad

orgánica puraAfecciones fingidas

(simulación)Afecciones fingidas

(simulación)

Trastornos facticiosTrastornos facticiosFactores psíquicos que influyen el curso de afecciones orgánicas

Factores psíquicos que influyen el curso de afecciones orgánicas

Trs. Psicosomáticos/ somatomorfos

Trs. Psicosomáticos/ somatomorfos

CaracterCaracteríísticas de la experiencia vitalsticas de la experiencia vital

INPUTS SENSORIALES

REACCIONES

MEMORIA

NARRACIÓN eficaz, integradora

EmocionesCognicionesConductasSensaciones

Recuerdos integrados

CCaracteraracteríísticas de la experiencia vital sticas de la experiencia vital traumtraumáática (tica (úúnica o repetida)nica o repetida)

INPUTS SENSORIALES propios de un evento traumático

REACCIONES

MEMORIA

NARRACIÓNdesintegrada, ineficaz

Emociones vehementesConductas irracionalesCogniciones falsasSomatizaciones

Recuerdos fragmentados

DISOCIACIÓN

Tipo de traumaInterno Externo

Provocado porla Naturaleza

Provocado por el hombre

Persona

Episodio único:Trauma Tipo I

Sociedad

Trauma complejo

Trauma tipo II:episodios repetidos ysimilares que cesan

Trauma tipo III:episodios rep. y sim.

que no cesan

Episodios repetidos

Trauma tipo IV: acumulativo

Combina tipos I, II, y III

MODELO DE LEDOUX

J. Ledoux (1999). El cerebro emocional.Barcelona: Ariel

J. LeDoux J. LeDoux andand ““The The amigdaloidsamigdaloids””

TRAUMATRAUMA

FASE DE DESARROLLOFASE DE DESARROLLONATURALEZA DEL TRAUMANATURALEZA DEL TRAUMA

PERSISTENCIA DEL TRAUMAPERSISTENCIA DEL TRAUMAREVELACIREVELACIÓÓNN

VARIABLES FAMILIARESVARIABLES FAMILIARESRECURSOS PERSONALESRECURSOS PERSONALES

INTEGRACIINTEGRACIÓÓNN DISOCIACIDISOCIACIÓÓNN

Conflicto psConflicto psííquicoquico

►►Modo de funcionamiento psModo de funcionamiento psííquico quico caracterizado por la existencia de una caracterizado por la existencia de una tensitensióón entre fuerzas, instancias o sistemas, n entre fuerzas, instancias o sistemas, habitualmente contradictorias y que supone: habitualmente contradictorias y que supone:

La existencia de angustia con o sin sLa existencia de angustia con o sin sííntomasntomasLa conformaciLa conformacióón de mecanismos de defensa n de mecanismos de defensa variados (disociacivariados (disociacióón, por ejemplo)n, por ejemplo)Una situaciUna situacióón de estrn de estréés crs cróóniconico

Influencia directa del estrInfluencia directa del estréés en el s en el desarrollo de la enfermedaddesarrollo de la enfermedad

Estrés

Respuesta fisiológica

Cambios hormonalesSistema inmune

Enfermedad

EvaluaciEvaluacióón del estrn del estréés y el traumas y el trauma

►►Cuestionario de estrCuestionario de estréés diario (CEDs diario (CED--44)44)►►Cuestionario de sucesos vitales (CSV)Cuestionario de sucesos vitales (CSV)►►Escala de acontecimientos vitales Escala de acontecimientos vitales

estresantes de estresantes de HolmesHolmes (LCU(LCU--S)S)►►Escala de trauma de Escala de trauma de DavidsonDavidson (DTS)(DTS)►►Escala de trauma acumulativo (CTS)Escala de trauma acumulativo (CTS)

SomatizaciSomatizacióón en la infancian en la infanciaFactores:Factores:►►Un niUn niñño fisiolo fisiolóógicamente vulnerable.gicamente vulnerable.►►Una biografUna biografíía de riesgo (trauma a de riesgo (trauma

complejo)complejo)►►Una familia caracterizada por:Una familia caracterizada por:

SobreprotecciSobreproteccióónnRigidez (temor) frente a los cambiosRigidez (temor) frente a los cambiosAusencia de resoluciAusencia de resolucióón de conflictos n de conflictos DisoluciDisolucióón de los ln de los líímites interpersonalesmites interpersonales

SomatizaciSomatizacióón en la infancia (II)n en la infancia (II)

►►Una situaciUna situacióón de crisis.n de crisis.►►El papel del niEl papel del niñño enfermo es o enfermo es

homeosthomeostáásicosico en la evitacien la evitacióón de n de conflictos, lo que actconflictos, lo que actúúa como a como elemento reforzador.elemento reforzador.

►►Evaluar disociaciEvaluar disociacióón.n.

Mecanismos fisiopatolMecanismos fisiopatolóógicosgicos

►►TensiTensióón muscularn muscular►►HiperactivaciHiperactivacióónn autautóónoma (trauma)noma (trauma)►►HiperventilaciHiperventilacióónn►►Cambios vascularesCambios vasculares►►T. del sueT. del sueññoo►►Alteraciones hormonalesAlteraciones hormonales►►Alteraciones S. InmunitarioAlteraciones S. Inmunitario

T. psicosomT. psicosomááticosticos

SomatizaciSomatizacióón:n:►►ExpresiExpresióón corporal de la respuesta n corporal de la respuesta

inespecinespecíífica de estrfica de estréés.s.►►Mecanismo de defensa Mecanismo de defensa

(desplazamiento, disociaci(desplazamiento, disociacióón).n).►►Mensaje (Mensaje (alexitimiaalexitimia): lenguaje ): lenguaje

corporal.corporal.►►FunciFuncióón n ““adaptativaadaptativa””..

ExpresiExpresióón emocionaln emocional

CORTEXCORTEX

C. LC. LÍÍMBICOMBICO

Exp. Exp. verbalverbal

EstEstíímulo mulo emocionanteemocionante

SENSACISENSACIÓÓN N CORPORALCORPORAL

AlexitimiaAlexitimia

CORTEXCORTEX

C. LC. LÍÍMBICOMBICO

Exp. V.Exp. V.

EstEstíímulo mulo S.H.H.AS.H.H.A..S.N.AS.N.A..S.INMS.INM..

SSÍÍNTOMANTOMA

AlexisomiaAlexisomia

CORTEXCORTEX

C. LC. LÍÍMBICOMBICO

Exp. V.Exp. V.

EstEstíímulo mulo S.H.H.AS.H.H.A..S.N.AS.N.A..S.INMS.INM..

SENSACISENSACIÓÓN N CORPORALCORPORAL

Los trastornos psicosomáticos en la infancia (I)

►►CCóólicos del lactantelicos del lactante►►RumiaciRumiacióónn, v, vóómitosmitos►►Trastornos del sueTrastornos del sueññoo►►Trastornos alimentariosTrastornos alimentarios

Anorexias secundariasAnorexias secundariasAnorexias selectivasAnorexias selectivasHiperfagiaHiperfagia

Los trastornos psicosomáticos en la infancia (II)

►►EstreEstreññimiento, colitis inespecimiento, colitis inespecííficas, SIIficas, SII►►Dermatitis Dermatitis atatóópicapica►►Alopecia, Alopecia, tricotilomantricotilomanííaa, prurito, , prurito,

onicofagiaonicofagia►►Infecciones de repeticiInfecciones de repeticióónn►►Dolores abdominales y articularesDolores abdominales y articulares►►Retraso del crecimientoRetraso del crecimiento►►Mareos, cefaleas, Mareos, cefaleas, …………

Los trastornos psicosomáticos en la adolescencia

►►Casi todos los infantilesCasi todos los infantiles►►AcnAcnéé, hiperhidrosis , hiperhidrosis ►►Trastornos de la pubertadTrastornos de la pubertad►►Trastornos alimentariosTrastornos alimentarios

AN / BNAN / BNTrastTrast. por . por sobreingestasobreingesta compulsivacompulsivaOrtorexiaOrtorexia

►►Astenia, ahogo, Astenia, ahogo, fatigafatiga……....

Tipos de intervenciTipos de intervencióón en MPn en MP

►►De arribaDe arriba--abajo (abajo (toptop--downdown): introspecci): introspeccióón, n, comprensicomprensióónn……

►►De abajoDe abajo--arriba (arriba (bottonbotton--upup): m): méétodo todo FeldenkraisFeldenkrais, m, méétodo todo HakomiHakomi, din, dináámica mica corporal de corporal de KesselmanKesselman--MarMaríín, psicoterapia n, psicoterapia sensoriomotrizsensoriomotriz......

►►Integradas, en la dimensiIntegradas, en la dimensióón n biobio--psicopsico--socialsocial

Modelo Modelo ShadysideShadyside HospitalHospital(Universidad de (Universidad de PittsburghPittsburgh))

Tratamiento de la Tratamiento de la enfermedad psicosomenfermedad psicosomáática:tica:

►►La sintomatologLa sintomatologíía psicosoma psicosomáática como tica como defensa / mensaje.defensa / mensaje.

►►El niEl niñño como emergente de los conflictos o como emergente de los conflictos familiares: evaluacifamiliares: evaluacióón psicopatoln psicopatolóógica. gica.

►►IntegraciIntegracióón de recursos terapn de recursos terapééuticos.uticos.

IntegraciIntegracióón de recursos terapn de recursos terapééuticosuticos

Principios bPrincipios báásicos:sicos:►►CombinaciCombinacióón de tn de téécnicas que utilizan el cnicas que utilizan el

cuerpo como estrategia para la intervencicuerpo como estrategia para la intervencióón n psicolpsicolóógica.gica.

►►En el marco de una Psicoterapia Breve En el marco de una Psicoterapia Breve Integrada, con objetivos y tiempo Integrada, con objetivos y tiempo delimitados.delimitados.

►►DefiniciDefinicióón del n del ““foco terapfoco terapééuticoutico””..

Recursos terapRecursos terapééuticosuticos►►SincronizaciSincronizacióón ciclos bioln ciclos biolóógicos: relacigicos: relacióón n

entre sueentre sueñño y salud.o y salud.AgomelatinaAgomelatinaHigiene del sueHigiene del sueññoo

►►AtenciAtencióón a la dieta:n a la dieta:Los neurotransmisores proceden de la dietaLos neurotransmisores proceden de la dietaEl azEl azúúcar como droga de abuso (FDA)car como droga de abuso (FDA)Los AG OmegaLos AG Omega--3 como antidepresivos3 como antidepresivos

►►Actividad fActividad fíísica controlada:sica controlada:Actividad muscular, endorfinas y sistema Actividad muscular, endorfinas y sistema adrenadrenéérgicorgicoLimitar el descondicionamiento Limitar el descondicionamiento neuromuscularneuromuscularIncrementar el sentimiento de Incrementar el sentimiento de autoeficaciaautoeficacia

►►Trabajando con las emociones:Trabajando con las emociones:El cerebro emocional puede funcionar El cerebro emocional puede funcionar independientemente del neoindependientemente del neo--cortexcortex..El cerebro emocional controla todo lo que El cerebro emocional controla todo lo que supone el bienestar psicolsupone el bienestar psicolóógico y una gran gico y una gran parte de la fisiologparte de la fisiologíía corporal.a corporal.La tarea principal del psicoterapeuta es La tarea principal del psicoterapeuta es ““reprogramarreprogramar”” el cerebro emocional de el cerebro emocional de manera que se adapte al presente en lugar de manera que se adapte al presente en lugar de seguir reaccionando a situaciones traumseguir reaccionando a situaciones traumááticas ticas del pasado.del pasado.

►►Trabajando con el trauma y la disociaciTrabajando con el trauma y la disociacióón.n.

►►TTéécnicas de movilizacicnicas de movilizacióón emocional:n emocional:Inteligencia emocionalInteligencia emocionalJuego terapJuego terapééuticouticoTerapias narrativasTerapias narrativasTerapia sensorioTerapia sensorio--motrizmotriz

►►Terapia grupal:Terapia grupal:De conflictoDe conflictoDe contenciDe contencióón n

►►EMDR (EMDR (EyeEye MovementMovement DesensitizationDesensitization andandReprocessingReprocessing).).