Tratamiento del vaso no culpable en pacientes

con IAM con y sin shock

Dr. Fernando Cura Jefe, Cardiología Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares

Conflicto de interés

Eli Lilly, Disertante

Boston Scientific, Soporte academico

Abbott, Estudios de investigación EXCELL y ABSORB

Reperfusión miocárdica

Objetivos de la angioplastia primaria

Salvataje de miocardio

Evolución libre de eventos

Fisiopatología del infarto agudo de miocardio

Infarto Agudo de Miocardio

Evolución histopatogica del infarto

Infiltrado de neutrofilos en el borde. Tejido

viable a la izquierda con neutrofilos

apoptoticos con necrosis de coagulación.

Hipereosinofilia con citoplasma intenso,

bandas de contracción.

Entre 4 y 24 horas Primeras 4 horas

Respuesta linfocitaria bifasica post-infarto

Nahrendorf M et al. Circulation 2010;121:2437-2445

Atherosclerosis, Volume 202, Issue 1, January 2009, Pages 304-311

Thrombosis Research, Volume 130, Issue 2, August 2012, Pages 265-272

Enemigos Invisibles:

Inflamación sistémica

Beneficios y Limitaciones de la

Angioplastia primaria

Reperfusión Miocárdica Tisular

Datos del ICBA

Base de datos ICBA 2011

Limitaciones de la angioplastia primaria

Insuficiencia cardíaca

Arritmias

Muerte CV

Reperfusión

miocárdica

inadecuada

Trombosis

del stent

Stress

hemodinámico

Hemorragia

Prevalencia y pronóstico de la enfermedad de

múltiples vasos del infarto agudo de miocardio

Prevalencia de la enfermedad de múltiples vasos del

infarto agudo de miocardio

Base de datos ICBA 2011

Pronóstico Según Extensión de la

Enfermedad Coronaria.

Calif et al. JACC 1996;27:964.

¿ SYNTAX score em STEMI ?

Pacientes IAM 2008 – 2011 Total 324 pacientes

STEMI Enfermedad de 1

vaso

Enf. MÚLTIPLES

VASOS

Edad (años) 58 +- 5,6 64 +- 3,1

DBT (%) 9 13,4

T. Isquémico (%) 238 ,8 +- 200 278,8 +- 167

ATC múltiples vasos

en agudo (%)

- 14,9

ATC diferida (%) - 44,4% (dentro 30

días)

Tromboaspiración

(%)

69,3 58,9

2b3a (%) 23,3 32,8

Mortalidad (%) 2,59 7,46

Trombosis (%) 0 1,49

Re-iam (%) 0 1,4

Base de datos ICBA 2011

Evaluación de la severidad de la enfermedad

de múltiples vasos en el infarto

Evaluación de la severidad de la enfermedad

de múltiples vasos en el infarto

Evaluación de la severidad de la enfermedad

de múltiples vasos en el infarto

Medicina basada en la evidencia

Pacientes con IAM con múltiples vasos

Subestudio de Horizons

Kornowsky et al JACC 2011; 58; 704-11

Pacientes con IAM con múltiples vasos

Subestudio de Horizons

Kornowsky et al JACC 2011; 58; 704-11

Eventos a 1 año ATC de MV

aguda

ATC MV

diferida

RR (95% CI) Valor

p

Mortalidad 9,2% 2,3% 4,10 (1,93-8,86) <0,001

Reinfarto 6,5% 4,7% 1,43 (0,73-2,77) 0,29

Trombosis del stent 5,7% 2,3% 2,49 (1,09-5,70) 0,02

Pacientes con IAM con múltiples vasos

Subestudio de Horizons

Kornowsky et al JACC 2011; 58; 704-11

Eventos a 1 año ATC de MV

aguda

ATC MV

diferida

RR (95% CI) Valor

p

Mortalidad 9,2% 2,3% 4,10 (1,93-8,86) <0,001

Reinfarto 6,5% 4,7% 1,43 (0,73-2,77) 0,29

Trombosis del stent 5,7% 2,3% 2,49 (1,09-5,70) 0,02

Mortalidad en STEMI con MV:

ATC al vaso culpable solamente versus ATC diferida a MV

Medicina basada en la evidencia

+

Medicina basada en el sentido común

La enfermedad de múltiples vasos es frecuente y está asociada a peor pronóstico

Durante el infarto existen distintos fenomenos inflamatorios locales y sistémicos que amenazan la reperfusión

La evaluación de la severidad y necesidad de otros vasos es dificultosa

La ATC primaria debe estar dirigida a salvar tejido miocardio y reducir la mortalidad

La ATC de múltiples vasos diferida es la mejor elección (excepto >1 vaso culpable)

En pacientes con shock cardiogénico se podría justificar en caso de tratarse de vasos muy severos que irriguen grandes territorios

Conclusiones

Muchas gracias

fcura@icba.com.ar