Tratamiento del vaso no culpable en pacientes con IAM con...
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Tratamiento del vaso no culpable en pacientes con IAM con y sin shock Dr. Fernando Cura Jefe, Cardiología Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares
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Tratamiento del vaso no culpable en pacientes
con IAM con y sin shock
Dr. Fernando Cura Jefe, Cardiología Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares
Conflicto de interés
Eli Lilly, Disertante
Boston Scientific, Soporte academico
Abbott, Estudios de investigación EXCELL y ABSORB
Reperfusión miocárdica
Objetivos de la angioplastia primaria
Salvataje de miocardio
Evolución libre de eventos
Fisiopatología del infarto agudo de miocardio
Infarto Agudo de Miocardio
Evolución histopatogica del infarto
Infiltrado de neutrofilos en el borde. Tejido
viable a la izquierda con neutrofilos
apoptoticos con necrosis de coagulación.
Hipereosinofilia con citoplasma intenso,
bandas de contracción.
Entre 4 y 24 horas Primeras 4 horas
Respuesta linfocitaria bifasica post-infarto
Nahrendorf M et al. Circulation 2010;121:2437-2445
Atherosclerosis, Volume 202, Issue 1, January 2009, Pages 304-311
Thrombosis Research, Volume 130, Issue 2, August 2012, Pages 265-272
Enemigos Invisibles:
Inflamación sistémica
Beneficios y Limitaciones de la
Angioplastia primaria
Reperfusión Miocárdica Tisular
Datos del ICBA
Base de datos ICBA 2011
Limitaciones de la angioplastia primaria
Insuficiencia cardíaca
Arritmias
Muerte CV
Reperfusión
miocárdica
inadecuada
Trombosis
del stent
Stress
hemodinámico
Hemorragia
Prevalencia y pronóstico de la enfermedad de
múltiples vasos del infarto agudo de miocardio
Prevalencia de la enfermedad de múltiples vasos del
infarto agudo de miocardio
Base de datos ICBA 2011
Pronóstico Según Extensión de la
Enfermedad Coronaria.
Calif et al. JACC 1996;27:964.
¿ SYNTAX score em STEMI ?
Pacientes IAM 2008 – 2011 Total 324 pacientes
STEMI Enfermedad de 1
vaso
Enf. MÚLTIPLES
VASOS
Edad (años) 58 +- 5,6 64 +- 3,1
DBT (%) 9 13,4
T. Isquémico (%) 238 ,8 +- 200 278,8 +- 167
ATC múltiples vasos
en agudo (%)
- 14,9
ATC diferida (%) - 44,4% (dentro 30
días)
Tromboaspiración
(%)
69,3 58,9
2b3a (%) 23,3 32,8
Mortalidad (%) 2,59 7,46
Trombosis (%) 0 1,49
Re-iam (%) 0 1,4
Base de datos ICBA 2011
Evaluación de la severidad de la enfermedad
de múltiples vasos en el infarto
Evaluación de la severidad de la enfermedad
de múltiples vasos en el infarto
Evaluación de la severidad de la enfermedad
de múltiples vasos en el infarto
Medicina basada en la evidencia
Pacientes con IAM con múltiples vasos
Subestudio de Horizons
Kornowsky et al JACC 2011; 58; 704-11
Pacientes con IAM con múltiples vasos
Subestudio de Horizons
Kornowsky et al JACC 2011; 58; 704-11
Eventos a 1 año ATC de MV
aguda
ATC MV
diferida
RR (95% CI) Valor
p
Mortalidad 9,2% 2,3% 4,10 (1,93-8,86) <0,001
Reinfarto 6,5% 4,7% 1,43 (0,73-2,77) 0,29
Trombosis del stent 5,7% 2,3% 2,49 (1,09-5,70) 0,02
Pacientes con IAM con múltiples vasos
Subestudio de Horizons
Kornowsky et al JACC 2011; 58; 704-11
Eventos a 1 año ATC de MV
aguda
ATC MV
diferida
RR (95% CI) Valor
p
Mortalidad 9,2% 2,3% 4,10 (1,93-8,86) <0,001
Reinfarto 6,5% 4,7% 1,43 (0,73-2,77) 0,29
Trombosis del stent 5,7% 2,3% 2,49 (1,09-5,70) 0,02
Mortalidad en STEMI con MV:
ATC al vaso culpable solamente versus ATC diferida a MV
Medicina basada en la evidencia
+
Medicina basada en el sentido común
La enfermedad de múltiples vasos es frecuente y está asociada a peor pronóstico
Durante el infarto existen distintos fenomenos inflamatorios locales y sistémicos que amenazan la reperfusión
La evaluación de la severidad y necesidad de otros vasos es dificultosa
La ATC primaria debe estar dirigida a salvar tejido miocardio y reducir la mortalidad
La ATC de múltiples vasos diferida es la mejor elección (excepto >1 vaso culpable)
En pacientes con shock cardiogénico se podría justificar en caso de tratarse de vasos muy severos que irriguen grandes territorios
Conclusiones
