TRAUMA DE CERRADO ABDOMEN

I.M. ANA D. BALBI GUZMAN

Anatomía externa

Abdominal

Anatomía interna Abdominal

Regiones del abdomen:

Cavidad peritoneal Cavidad retroperitoneal Cavidad pélvica.

EstómagoHígadoVesícula biliarDuodeno 1ª porciónYeyunoÍleonCiegoapéndiceColon transversoColon sigmoideEn las mujeres:• Útero excepto el cérvix• Trompas de Falopio• Ovarios

hígado (zona desnuda)conductos biliaresPartes del tracto gastrointestinal• duodeno 2º,3ºy4º porción• páncreas• colon ascendente y

descendenterecto

Principales vasos sanguíneos• aorta• vena cava inferiorglándulas suprarrenalesriñonesuréteresvejiga

Intr

aperi

toneale

s Extra

perito

neale

s La cavidad abdominal está recubierta por

peritoneo. El peritoneo parietal recubre la pared abdominal y el visceral cubre los órganos

suspendidos.

EPIDEMIOLOGIA• Constituye uno de los traumatismos más frecuentes que

precisan ingreso en un centro hospitalario, estimándose en 1 por cada 10 ingresos por traumatismo en los servicios de urgencias de un hospital de una las grandes ciudades.

Las principales causas de muerte en los pacientes con traumatismo abdominal son: 1. Por lesión de algún vaso principal, como vena cava, aorta, vena porta o alguna de sus ramas, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de órganos macizos, como hígado, bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna. 2. Sepsis: la perforación o rotura de asas intestinales o estómago, supone la diseminación en la cavidad peritoneal de comida apenas digerida o heces, con el consiguiente peligro de sepsis.

Mejor método de evaluación: Mecanismo de la lesión.

Fuerza con la cual fue provocada la herida.

Estado hemodinámico del paciente.

TODO PACIENTE QUE HA SUFRIDO UN GOLPE DIRECTO, POR

DESACELERACION O QUE TIENE UNA HERIDA PENETRANTE DE

TORSO, DEBE TENER UNA HERIDA ABDOMINAL VISCERAL O VASCULAR HASTA QUE SE

DEMUESTRE LO CONTRATRIO!!!!

Traumatismo Abdominal Cuando éste compartimiento orgánico sufre la acción

violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad en los elementos que constituyen la cavidad abdominal.

Clasificación

Penetrantes

Solución de continuidad del peritoneo, existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.

No penetrantes

Es la contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.

Accidentes automovilísticos

Caídas de alturas

Accidentes deportivos

Agresiones civiles

TRAUMATISMOS ABDOMINALES NO PENETRANTES

La identificación de una patología grave, se dificulta por dos

razones:

muchas lesiones pueden no

manifestarse durante el período de evaluación y

tratamiento inicial

el mecanismo lesional con frecuencia produce otras

lesiones

Las lesiones de las estructuras

intraabdominales pueden producirse por dos

mecanismos primarios:

fuerzas de compresión

pueden resultar de un impacto directo o de la

compresión externa contra un objeto fijo

fuerzas de desaceleraci

ón

crean áreas de cizallamiento en los lugares en que se unen

partes fijas con partes móviles

intraabdominales.

Impacto directo

La transmisión directa de la energía cinética a los órganos adyacente a la pared abdominal pueden provocar lesiones.

FRECUENCIA DE ORGANOS LESIONADOS EN TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN:

Bazo (40%-55%)

Hígado (35%- 45%)

Intestino delgado (5%-10%)

Hematoma retroperitoneal (15%)

Historia clínica

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS

ANTECEDENTES QUIRURGICOS y TRAUMATICOS ANTECENDENTES FAMILIARES

EXAMEN FISICO

Inspección

ASCULTACIóN

pERCUSION Y PALPACION

EVALUACION DE ESTABILIDAD

PELVICA

eVALUACION URETRAL, PERINEAL

Y RECTAL

eXAMEN VAGINAL

EXAMEN DE LOS GLUTEOS

ANEXOS DE L EXAMEN FISICO

sonda gastrica sonda urinaria

EXÁMENES DE LABORATORIO

LABORATORIOEstudios de laboratorio comúnmente recomendados incluyen: Hemograma.

Glucosa.

urea y creatinina

Amilasa sérica.

Análisis de orina.

Estudios de coagulación.

Gases en sangre arterial.

EXAMENES DE IMAGEN

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

El objetivo inicial es el reconocimiento de la presencia de una lesión intraabdominal que requiera una laparotomía de urgencia, y luego el definir el tipo particular de lesión órgano específica.

Lavado periton

eal

Ecografía

TAC

Radiografía simple

de abdomen

Videolaparoscopía

Examen radiológico

Evaluación de trauma por ultrasonido focalizado (FAST)

¿Sirve o no sirve? Conclusiones

1. La FAST tiene limitaciones en la evaluación del paciente con trauma abdominal cerrado.

2. Una FAST positiva no deja dudas sobre las lesiones intraabdominales.

3. No puede usarse para descartar la lesión abdominal.

4. Puede reflejar un falso sentido de seguridad.

5. Aunque poco estudiado, los exámenes seriados podrían mejorar su sensibilidad.

Lavado peritoneal diagnostico

Tomografía axial computarizada

INDICACIONES DE LAPARATOMIA

Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o con evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.

Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.

Hipotensión con herida abdominal penetrante.

Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral.

Evisceración.

Hemorragia del tubo digestivo o aparato genitourinario.

Peritonitis.

Aire libre, aire peritoneal o ruptura del digfragma.

TAC con contraste que muestra ruptura del aparato gastrointestinal, lesión de vejiga, intraperitoneal.

Laparotomía

Una laparotomía de urgencia por trauma abdominal, se deberá proceder siguiendo un orden a través de tres etapas:

1) control del daño

2) identificación de las injurias

3) reparación y reconstrucción de

los órganos

Diagnósticos específicos:

LESIONES DIAFRAGMATICAS

LESIONES DUODENALES

LESIONES PANCREATICAS

LESIONES GENITOURINARIAS

LESIONES INTESTINO DELGADO

LESIONES ORGANOS SOLIDOS

LESIONES PELVICAS

1.- Inmediatas: la complicación inmediata más importante es el shock hipovolémico, que puede producirse en el momento en que ocurre el trauma como después. Por ello es muy importante detectar sus signos y síntomas a tiempo, como también manejarlo adecuadamente.2.- Tardías : la complicación tardía mas importante es el shock séptico. Las infecciones intraabdominales son consideradas potencialmente letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatómicas. El tratamiento de la infección implica considerar la causa inicial de la misma y la identificación de los pacientes en riesgo de sufrir un tipo particular de infección

Complicaciones

MuchasGracias!