TUMOR RENAL

DIEGO FERNANDO OREJUELA VELASCO

MEDICINA – QUINTO AÑO

UROLOGIA

2014

• DEFINICIÓN DE TUMOR:Un tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento devolumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo queaparece, por tanto, hinchada o distendida.

En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a Aumento en el número de células que lo componen.

BENIGNOS Vs MALIGNOS

Adenoma – Carcinoma - Sarcoma

• ANATOMIA RENAL:

BENIGNOS

Adenoma (22%)

Hamartoma

Fibroma

Lipoma

MALIGNOS

Adenocarcinoma (85%)

CA de cells Transicionales.

NIÑOS: Tumor de Wilms

ESTADÍSTICA- 3% de las masas solidas del adulto.

- Séptimo lugar de todos los CA

- Diagnostico en su mayoría es Incidental (TAC o ECO) 90%

- Predominio hombres 2:1

- 50 a 60 años.

- 2% bilateral.

En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a

ETIOLOGÍA:- CITOGENÉTICA: (96% casos esporádicos)

- TABACO: Aumenta 2,3 veces el riesgo.

- OBESIDAD: 20% en Minessota.

- HTA: Junto con tabaco y obesidad generan el 50% de los casos deTR.

- RAZA: Los Latinos 33% mas riesgo.

En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a

GEN VHL GEN MET

PATOLOGIA:- EPITELIO TUBULAR RENAL .

- HISTOLOGICO:

1) Células Claras: 70 % (Mucho lipido)

2) Papilar 15 %

3) Cromofobo 5%

4) Ductus 1%

GRADO HISTOLOGICO

GRADO I (Sobrevida 64%) GRADO III (Sobrevida 30%)

- Quísticos Complejos (15%)- Desplazamiento sistema colector.

- Calcificación Intramural.- Propagación (vena renal a Full)

CLÍNICA:- 30% de los pacientes que consultan es porque ya hay Metástasis.

- 40% de los que consultan van a morir prontamente.

- SI hay síntomas e la consulta (Sobrevida 60% a 5 años)

- NO hay síntomas e la consulta (Sobrevida 85% a 5 años)

En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a

Dolor en flanco y Zona Lumbar (40%)Hematuria (38%)

Masa en Flanco (24%)Perdida de peso (36%)

DIAGNOSTICO:

- ECOGRAFIA: Operador dependiente – Tumor menos ecogénico.

- TAC: Toda Masa que realce al medio de contraste IV es carcinomahasta que se demuestre lo contrario.

- RNM: Muestra mejor el compromiso de las venas – Útil cuando hayFalla renal o alérgicas al contraste.

- OTROS: Angiografía – Marcadores Tumorales – gammagrafía conDMSA - TEP

En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a

En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a

En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a

T

T1 Limitado al riñón - Menor de 7 cm

T2 Limitado al riñón - Mayor de 7 cm

T3A Invade suprarrenal – Grasa perirrenal

T3B Invade vena Renal o Cava

T3C Invade por encima del Diafragma

T4 Más haya de la Grasa de Gerota

NN0 No ganglios

N1 1 solo ganglio

N2 Más de 1 Ganglio.

MM0 No metástasis a Distancia

M1 Si metástasis a Distancia

NEFRECTOMIA RADICAL

Consiste en Extraer:- Riñón- Suprarrenales.- Ganglios

Regionales

NEFRECTOMIA PARCIAL

Cuando?- Riñón Único.- Enfermedad bilateral- IR- Lesión menor de 4 cm.

ABLACIÓN PERCUTANEA

Cuando?- Lesiones menores a 3

cm y cuando el paciente esta muy comprometido de su estado general..

INMUNOTERAPIA

16 % INTERFERON

25% – 40% IFN Alfa Interleucina 2

33% IFN Alfa Linfocitos Infiltrantes del tumor

40% IFN Alfa Linfocitos CD8 Activados