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INTRODUCCION
• Los tumores de cabeza y cuello
corresponden aun heterogéneo grupo de
enfermedades, destacando entre ellas el
carcinoma epidermoide de laringe, faringe y
cavidad oral, así como las neoplasias
glandulares (tiroides y glándulas salivales).
• Estos tumores se manifiestan clínicamente
como masas palpables o por la producción
de síntomas persistentes en la vía aero-
digestiva superior
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PATOLOGIA TUMORAL DE RINOFARINGEANATOMIA DE LA RINOFARINGE
RINOFARINGE O NASOFARINGE
Es una cavidad aérea cuboidea que
corresponde a la porción superior de la
faringe, se ubica superior al paladarblando y representa una prolongación
posterior de las cavidades nasales.
limita posteriormente con la apófisis
basilar del hueso occipital y del axis ycranealmente con el cuerpo del
esfenoide.
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BENIGNO
FIBROANGIOMA
Es un tumor benigno, pero localmente invasor está constituido por un tejido conectivo fibrosocon espacios vasculares tapizados por endotelio
Debido a su rica irrigación, suelen producir episodios recurrentes de epistaxis severa,
asociados a obstrucción nasal.
Afecta exclusivamente a hombres jóvenes, deentre 10 y 25 años
TUMORES DE RINOFARINGE
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DIAGNOSTICO
• El diagnóstico se confirma por endoscopía nasal
y estudios imagenológicos: la TC de cavidades
perinasales muestra una masa rinofaríngea que
capta contraste, y que se puede extender a la
fosa nasal, fosa pterigomaxilar-infratemporal,
senos paranasales e incluso base de cráneo.
• La toma de biopsia está contraindicadadebido al riesgo de sangrado
TRATAMIENTO
• El tratamiento es quirúrgico, previo a lo cual se
debe realizar una angiografía y embolizacióntumoral.
• En la última década se ha popularizado la
resección endoscópica de estos tumores, con
excelentes resultados y mínima morbilidad.
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TUMORES DE NARIZ Y CAVIDADES PERINASALES
BENIGNOPAPILOMA INVERTIDO
Es un tumor benigno nasal, de tipo epitelial,
que tiene un aspecto macroscópico muysimilar a un pólipo inflamatorio; sin
embargo, a diferencia de la poliposis
nasosinusal, el p a p il o m a i n v e rt i d o a fe c ta
a u n a s o l a f o s a n a s a l .
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CLINICA
• El paciente refiere obstrucción nasal yrinorrea unilateral; en casos avanzados puede
producirse una deformación del ala nasal.
DIAGNOSTICO
• El diagnostico se realiza mediante la
visualización al examen físico (rinoscopia
anterior) o mediante el uso de un endoscopio
nasal; la TC de cavidades perinasales permite
determinar la real
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TRATAMIENTO• El tratamiento es quirúrgico, pudiendo realizarse en forma
endoscópica en la mayoría de los casos . El papiloma invertido
nasosinusal es un tumor altamente recurrente, siendo necesarioen algunos pacientes realizar múltiples resecciones quirúrgicas.
• Este tumor presenta un riesgo de malignización, por lo cual lospacientes deben ser seguidos estrechamente y reintervenidosante cualquier recidiva.
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seno maxilar y el 20% del seno etmoidal.
moderadamente diferenciados e indiferenciados.
transicionales (el 20% de los carcinomas) en
invertido, que tiene mejor pronóstico.
del 10-15% con radioterapia.
radioterapia. Posteriormente debe realizarse
meses, comenzando a las 6-8 semanas de
MALIGNOSCARCINOMA EPIDERMOIDE
Son más del 50% de los tumores malignos del
Hay variedades: bien diferenciados,
También hay una variedad de células
ocasiones difícil de diferenciar del papiloma
Los inoperables tienen una supervivencia a 5 años
El tratamiento se basa en la cirugía seguida de
seguimiento con estudios de imagen cada 4-6
completar el tratamiento.
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ADENOCARCINOMAEs el tumor más frecuente en seno etmoidal.Presentación histológica variada. 3 formas: sésil,
papilar y mucoide alveolar. Afectación ganglionar regional en el 30% de loscasos
CLINICA
Los síntomas iniciales de estos tumores son muysimilares a los de una rinitis o sinusitis crónica:rinorrea (serosa o mucopurulenta), obstrucciónnasal progresiva, epistaxis y dolor local.
Según hacia donde avance el tumor, se agregarán
síntomas bucales (masa en paladar, desajuste deprótesis, pérdida dentaria), faciales (abombamientoen región maxilar) u oculares (diplopia, proptosis,quemosis)
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permitirá obtener una biopsia), una evaluación
información detallada sobre la afectación ósea la
tumor y fenómenos infamatorias asociados , así
intracraneana.
nasosinusales consiste, en términos generales, en
operatoria.
imposible obtener márgenes de resección amplios,
el cerebro, órbitas y grandes vasos.
DIAGNOSTICO• El estudio debe incluir una endoscopía nasal (que
oftalmológica y estudios de imágenes.
• Si bien la TC de cavidades perinasales entrega
RNM es superior en cuanto a distinguir entre el
como en evaluar una eventual invasión
TRATAMIENTO El tratamiento de los tumores malignos
una cirugía resectiva seguida de radioterapia post-
En los tumores localmente avanzados, es casi
debido a la cercanía de estructuras nobles como
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• Sin embargo, en el caso los carcinomas nasosinusales, la
alternativa de “preservación de órganos”con quimio-radioterapia
está menos avalada que en otras áreas de cabeza y cuello.
• El pronóstico de los tumores malignos naso-sinusales es malo, conuna sobrevida a cinco años cercana al 40% .
• Dependiendo principalmente de la etapificación del tumor y de su
tipo histológico: el melanoma y el carcinoma indiferenciado son los
que presentan la mayor letalidad .
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PATOLOGIA TUMORAL DEL OIDOANATOMIA DEL OIDO
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en la gran mayoría de los casos,altamente
se ubican en arterias y pares craneanos de los
cuello es el glomus yúgulo-timpánico,que se
vena yugular interna, el seno sigmoideo y la base
producir también hipoacusia, otorrea
(VII, IX, X, XI y XII).
BENIGNOPARAGANGLIOMA
• son tumores de comportamiento biológico benigno
vascularizados que se originan en la cresta neural y
arcos branquiales.
• Uno de los más frecuentes en el área de cabeza y
desarrolla en el oído medio y crece infiltrando la
del cráneo.
CLINICA• Su síntoma clásico es el tinnitus pulsátil, pudiendo
hemopurulenta, vértigo y déficit de pares craneanos
TUMORES DE OIDO
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retro-timpánica rojiza, que puede abombar e
de imagenología (TC y RNM de peñasco y
irrigación, así como realizar una embolización
resecarse las lesiones limitadas al oído medio
en los tumores extensos se debe realizar un
seno sigmoides, La cavidad mastoídea, la caja
irresecables o en pacientes con
DIAGNOTICO A la otoscopía puede apreciarse una masa
incluso perforar la membrana timpánica.
Su extensión se delimita por medio de técnicas
cuello); la angiografía permite precisar su
pre-operatoria.
TRATAMIENTO• El tratamiento es quirúrgico, pudiendo
a través de abordajes otológicos; en cambio,
abordaje infratemporal, que permita exponer el
timpánica y los grandes vasos del cuello.
• La radioterapia se reserva para casos
contraindicación quirúrgica.
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MALIGNOSCARCINOMA DE OÍDO
• Tumor muy infrecuente, que se origina
mayoritariamente en el oído externo (pabellón
auricular y conducto auditivo). El tipo histológico
predominante es el carcinoma epidermoide.
Se postulan como factores etiológicos la
inflamación crónica y la exposición a radiación
solar.
Los tumores del pabellón auricular se presentan
como una úlcera indolora crónica, mientras que
los del conducto se manifiestan por otorreacrónica, otorragia, otalgia e hipoacusia, en
casos avanzados, los pacientes pueden
presentar una parálisis facial
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DIAGNOSTICO La evaluación debe incluir una microscopía
de oído (con toma de biopsia) y una TC depeñasco; la RNM es de utilidad si sesospecha compromiso intracraneano oparotídeo.
TRATAMIENTO• El tratamiento fundamental es la resecciónquirúrgica, requiriéndose reseccionesprogresivamente más agresivas paratumores más profundos y avanzados.
• La radioterapia se puede aplicar en formapost-operatoria, o como alternativa noquirúrgica de tratamiento
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PATOLOGIA TUMORAL DE GLANDULAS SALIVALESANATOMIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES
Las glándulas salivales mayoresrepresentadas por 3 glándulas pares: lasglándulas sublinguales: ubicadas en el tejidoconectivo de la cavidad oral, glándulas
parótidas y glándula submaxilar: ubicadaspor fuera de la cavidad oral.
Las glándulas salivales menores,secundarias o accesorias se encuentran
distribuidas en la mucosa y submucosa delos órganos de la boca y son las glándulaslabiales, genianas, palatinas y linguales
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• Los tumores de glándulas salivales se
presentan, en la mayoría de los casos, como
una masa asintomática de lento crecimiento.
• Su ubicación más frecuente es la glándulaparótida, donde corresponden en un 80% a
tumores benignos.
• Una serie de signos y síntomas pueden
advertir sobre la posible malignidad de untumor salival: crecimiento rápido (en pocos
meses) de una masa firme y fija, dolor local,
compromiso e piel suprayacente y déficit
neurológico (parálisis facial en el caso de
carcinomas parotídeos).
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
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• La imagenología delimita la extensión del
tumor ,pero no permite discriminar entre
lesiones benignas y malignas.
• La punción con aguja fina es unprocedimiento de utilidad discutible en
estos tumores, siendo el manejo de
elección la resección
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CLASIFICACION DE LOS TUMORES
DE LAS GLANDULAS SALIVALES
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MIXTO BENIGNO
ubicación más habitual las parótidas.
epitelial
carece de
y otro mesenquimático
una cápsula tumoral completa.
resección
margen
quirúrgica, protegiendo el nervio
de tejido sano (parotidectomía
BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR
Tumor salival más frecuente, siendo su
Es un tumor benigno con un componente
(mixoide,condroide,fibroide,osteoide), y
El manejo consiste en una adecuada
facial y extirpando el tumor con un amplio
suprafacial).
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En forma infrecuente(3-5%), este tumor puede malignizarse,
dando origen al carcinoma ex-adenoma pleomorfo.
Existen otros tipos histológicos de tumores benignos de glándulas
salivales: tumor de Whartin, oncocitoma y otros adenomas
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de las glándulas salivales. Constituye del 5
donde suele manifestarse
inferior.
como una masa
séptima década de la vida, aunque también
fluctuante, bien delimitado y encapsulado, de
que contiene un fluido espeso y filante.
TUMOR DE WHARTIN
Representa el segundo tumor en frecuencia
al 7% de los tumores benignos.
Aparece exclusivamente en la
parótida, de crecimiento lento en la
prolongación
Predomina en hombres entre la quinta y
se presenta en niños.
Es un tumor de consistencia blanda o
carácter quístico, con una cavidad central
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GODWIN)
benignas.
mujer.
postratamiento.
síndrome de Sjögren y Mikulicz.
en pacientes con infección con el virus de la
LESIÓN LINFOEPITELIAL BENIGNA (TUMOR DE
Constituye alrededor de 5% de las lesiones
Puede ser bilateral y sería más común en la
Tiene una alta frecuencia de recidiva
Su descripción primaria estuvo asociada a
Parece haber un aumento en su incidencia
inmunodeficiencia adquirida ( VIH ) .
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ONCOCITOMA
Es un tumor benigno de crecimiento lento que seencuentra en grupos de edad avanzada, es
encapsulado y con aspecto oscuro similar almelanoma.
Es un tumor raro que corresponde a menos del 1%de todos los tumores de las glándulas salivales.
ADENOMA MONOMÓRFICO
Incluye un grupo de lesiones benignas que puedentener una variedad de presentación, el más comúnes el adenoma de células basales y el adenomaoxifílico (oncocitoma).
Otras formas son el linfoadenoma sebáceo y el
adenoma sebáceo, estas lesiones puedenpresentarse en la parótida, deben distinguirse delcáncer de células basales de la piel con linfonodosmetastásicos en parótida.
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SALIVALES
sublingual se practicará la extirpación de toda la glándula
localización: el nervio facial y sus ramas atraviesan la
lóbulo superficial y uno profundo.
superficial, por
facial
lo que será suficiente con una
unaramas del habrá que realizar entonces
precisión en la identificación y disección del nervio facial y
la zona posterior al ángulo de la mandíbula. Este
SMAS.
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS DE GLANDULAS
El tratamiento es siempre quirúrgico.
Si el tumor se asienta en la glándula submaxilar o
(Submaxilectomía).
Si el tumor está en la parótida, dependerá de su
glándula parótida y la dividen de forma conceptual en un
La mayoría de las veces, los tumores asientan en el lóbulo
parotidectomía superficial; si el tumor está profundo a las
parotidectomía total con conservación del nervio facial.
La cirugía de la parótida es una técnica exige una gran
todas sus ramas para preservar su función.
Al extraer la glándula parótida quedará un hundimiento en
hundimiento lo corregiremos mediante un colgajo de
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MALIGNOS
TUMOR MUCOEPIDERMOIDE
Representa el 25% de todas las neoplasias malignas de las
glándulas salivales.
El 75% de los casos corresponde a la parótida, donde es elprimer tumor maligno que la afecta.
Suele ser un tumor bien circunscripto; eventualmente tiene
carácter infiltrativo y, a nivel del paladar, llega a ulcerarse
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TUMOR DE CÉLULAS ACINARES
Corresponde sólo al 1 ó 2% de todos los
tumores salivales.
Predomina en mujeres.
El 90% se presenta en la parótida como una
pequeña formación tumoral encapsulada y
representa el 2,5 al 4% de los tumores de esa
glándula.
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CILINDROMA
glándula submaxilar, donde representa
linfáticos perineurales pero,
parálisis facial temprana.
metastatizante.
común que la linfática. Las
pulmones, huesos e hígado.
metástasis
CARCINOMA ADENOQUÍSTICO O
Es el tumor maligno más frecuente de la
el 30% de las neoplasias que la afectan.
Tiene gran tendencia a invadir los
curiosamente, no se acompaña de
Es un tumor recidivante y
La diseminación hematógena es más
más comunes se presentan en los
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ADENOCARCINOMA
• Originariamente se agruparon con el tumor de células acinares.
• Se presentan principalmente en las glándulas salivales menores,
seguidas por la parótida, donde con frecuencia invade al nerviofacial.
• Produce metástasis ganglionares y a distancia en el 50% de los
casos.
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CARCINOMA EPIDERMOIDE Es la variedad más maligna.
En la parótida sólo corresponde entre el0,3 y el 0,8% de los tumores.
A su capacidad metastatizante se lesuma su poder infiltrativo que lo fijarápidamente a piel y planos profundos, almismo tiempo que invade precozmente elnervio facial.
Su asiento más frecuente es laglándula submaxilar, donde representaalrededor del 3,5% de lostumores yes más agresivo que en la parótida.
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GLANDULAS SALIVALES
presencia de un nódulo duro y fijo a los planos
Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF), que
el tumor y sin lesionar las ramas del facial. Lael riesgo de producir una parálisis facial por lesión de
Nuclear (RMN) co contraste para determinar
función de
el
laestudios como TAC o PET en
para descartar la existencia de metástasis a ese
DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES MALIGNOS DE
El diagnóstico de sospecha aparece ante la
adyacentes, y más todavía si es doloroso.
Para confirmarlo, se realiza una biopsia mediante
puede llevar al patólogo al diagnóstico sin diseminar
biopsia abierta está contraindicada porque sí existe
una rama.
Deben solicitarse una Resonancia Magnética
tamaño y localización del tumor, y a veces otrosextensión y el tipo de tumor, incluyendo el cuello
nivel.
TRATAMIENTO E LOS TUMORES MALIGNOS DE GLANDULAS
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TRATAMIENTO E LOS TUMORES MALIGNOS DE GLANDULASSALIVALES
Una vez hecho el estadiaje del tumor, que dependerá de su tamaño, de la
afectación de los tejidos de alrededor y de la afectación de los ganglios
linfáticos del cuello, se decidirá el tratamiento más adecuado.
En general, el tratamiento es quirúrgico: extirpación completa del tumor
mediante extracción de la glándula (submaxilectomía o parotidectomía total
con conservación del nervio facial), asociada o no a un vaciamiento ganglionar
funcional cervical en función del tipo de tumor.
Además y dependiendo del resultado del estudio patológico de los tejidos, el
tipo de tumor y del grado de agresividad, puede ser necesario completar el
tratamiento con radioterapia complementaria.
La quimioterapia no es un tratamiento muy utilizado para los tumoresmalignos de glándulas salivales. Algunas veces pude emplearse en
pacientes en las que la enfermedad se ha diseminado a otros órganos a
distancia, o si el tumor no ha podido ser controlado con cirugia o radioterapia.
La quimio en estos tumores es un tratamiento encaminado a enlentecer el
curso de la enfermedad, pero no puede llegar a curarlos.
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TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
• Los tumores de las glándulas salivales
menores son raros y constituyen el 2 a 3 % de
los tumores malignos de la vía aérea ydigestiva superior, poco comunes bajo los 20
años y raros bajo los 10; su localización más
frecuente es en paladar duro, cavidad nasal y
senos paranasales.
• Entre más pequeña sea una glándula salival
más probablemente una tumoración en ella
será maligna.
• Hay una gama extensa de tumores benignos y
malignos de glándulas salivales y no es
infrecuente el cambio de diagnóstico de la
biopsia por congelación (biopsia rápida) con el
informe definitivo
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Pueden aparecer a cualquier edad sin distinción de sexo y en cualquier
lugar de cabeza y cuello, pero principalmente en el tracto aéreodigestivo
superior y dentro de éste de preferencia en el paladar, lengua, senos
paranasales y mucosa oral.
Entre el 65 y 88% de los tumores de las glándulas salivales menores. son
malignos e histológicamente el carcinoma adenoide quístico es el más
frecuente (> 55%).
Se presenta en general como una masa submucosa indolora, sin cambios
por años y su crecimiento debe hacer sospechar la malignidad.
Estos tumores se diseminan por invasión local a tejidos vecinos, además
de hueso y nervio; el carcinoma adenoide quístico tiene particular tendencia
de crecer por el espacio perineural y puede extenderse hasta sitios
alejados del primario, esto es importante tener presente en la resección.
Así por ejemplo el tumor de paladar puede infiltrar ramos del nervio
palatino y extenderse hasta el ganglio de Gasser en la fosa media craneal,
por esto en la resección debe ser incluido; también puede diseminarse por
los canales óseos, situación que debe considerarse en el tratamiento
quirúrgico.
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frecuentes, cuyo principal factor de riesgo
región de cabeza y cuello, especialmente
nasal, región periocular
auriculares,cuero cabelludo.
el carcinoma basocelular , carcinoma
Los carcinomas de la piel son tumores
es la exposición a la luz solar.
Estos tumores suelen encontrarse en la
en áreas expuestas al sol: frente, dorso
,labios,mejillas,pabellones
Los tipos histológicos más habituales son:
epidermoide y melanoma
TUMORES DE PIEL
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CARCINOMA BASOCELULAR
• El carcinoma basocelular es el cáncer más
frecuente que afecta la piel (60%), siendo untumor de malignidad limitada, ya que exhibe unalenta progresión local y las metástasis a distanciason excepcionales.
• Estos carcinomas se presentan como lesiones
planas o solevantadas (perladas), persistentes yde crecimiento lento .
• El tratamiento de elección es la resecciónquirúrgica, con márgenes adecuados, lo que
permite altas tasas de curación (90%). Laradioterapia es otra alternativa muy efectiva paratratar carcinomas baso celulares, permitiendotambién paliar los tumores inoperables.
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complementario en el post-operatorio.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
• El carcinoma epidermoide es un tumor más
agresivo, que se puede desarrollar tanto en piel,
mucosas y áreas de transición
• Tiene capacidad de diseminación por contigüidad ypor vía linfática y hematógena.
CLINICA
• Clínicamente, se manifiesta como un nódulo firme,
habitualmente eritematoso de super ficie verrucosa,que puede presentar áreas de ulceración; su
crecimiento es más rápido e infiltrativo que el
carcinoma basocelular .
TRATAMIENTO
• El tratamiento es quirúrgico, resecando la lesión en
bloque con un margen lateral mínimo de 6 mm.; el
vaciamiento cervical está indicado en casos conadenopatías palpables. La radioterapia juega un rol
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MELANOMA
• El melanoma es un tumor maligno, altamente
agresivo originado de los melanocitosubicados en epidermis, dermis y , menos
frecuentemente, en mucosas.
• Menos de la mitad (20-50%) se desarrollan a
partir de un nevus preexistente.
DIAGNOSTICO
• En el diagnóstico clínico, es de gran utilidad
la regla del ABCDE de Clarke y Fitzpatrick:
las lesiones malignas suelen ser Asimé-tricas,de Bordes irregulares, Color
heterogéneo, Diámetro mayor a 6 mm. y
Elevadas sobre el plano de la piel.
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• La técnica de la biopsia del ganglio centinela ha permitido reducir el
número de vaciamientos linfáticos innecesarios en pacientes sin
adenopatías clínicas; se basa en identificar y analizar el ganglio
centinela o primer ganglio en recibir el drenaje linfático desde la
zona del tumor .
TRATAMIENTO• El tratamiento es quirúrgico, con márgenes de tejido sano de entre 1
y 2 cm., dependiendo de la profundidad de la invasión.
• Se realiza una resección de toda la cadena ganglionar afectada en
los pacientes con adenopatías clínicas y en aquellos en que la
biopsia del ganglio centinela fue positiva. La utilidad de la
radioterapia es limitada
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cabeza y cuello, se deberá distinguir si se trata de un proceso
malformaciones
histológico
(p.ej. quistes branquiales, laringoceles, quiste
(lipomas, neurofibromas, paragangliomas,
procesos inflamatorios (adenitis) o a neoplasias. Las adenitis
de gato) o inespecíficas, secundarias a un cuadro infeccioso de la
• Frente a un tumor cervical sin otra lesión evidente en el área de
ganglionar o extra-ganglionar.
• Las masas extra-ganglionares pueden corresponder a
tirogloso) o a neoplasias, las que pueden ser de variado tipo
hemangiomas, sarcomas).
• Las adenopatías cervicales, en cambio, pueden corresponder a
pueden ser específicas (p.ej. tuberculosis, enfermedad por rasguño
vía aero-digestiva alta.
TUMORES CERVICALES
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• Las neoplasias a nivel de ganglios cervicales
pueden ser primarias (linfomas) o
corresponder a metástasis de un carcinoma
epidermoide (ubicado en faringe o laringe) ode un carcinoma tiroídeo; en ocasiones, una
adenopatía supraclavicular puede corresponder a una metástasis de tumores abdominales
(p.ej. estómago)
DIAGNOSTICO El estudio se basa en un acucioso examen de
cabeza y cuello, estudios de imágenes(ecotomografía cervical, TC y RNM según el
caso) y la punción aspirativa con aguja fi na;
en ocasiones puede ser necesario realizar una
biopsia abierta excisional, si persisten lasdudas diagnósticas.
TRATAMIENTO El tratamiento será el específico para cada una
de las posibles causas .
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