Tumores de Páncreas

EPIDEMIOLOGIAHace una década quinto lugar hoy cuarto lugar de las principales causas

de muerte por cáncer en los Estados Unidos Mundo/05: 236.360 casos y murieron 227.000USA 2005: 32.180 casos y murieron 31.800USA 2010: 43.140 casos y murieron 36.800> 60 años: 80 %+ frecuente en varones

Exocrine and endocrine pancreas. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010

Predisponentes:TabacoAlcoholismoPancreatitis crónicaGenético 10% Adenocarcinomas: + 90 %Otras neoplasias

pancreáticas Tumores endocrinosTumores exocrinos

Cáncer exocrinoCurable solo muy rara vez Supervivencia general < 4%. Tasa de curación + si Tu. < 2 cm

localizado Tu. localizado < 20% de los casosLa resección quirúrgica completa: tasa de supervivencia a 5 años de 18 a

24%

Burris HA 3rd, Moore MJ, Andersen J, et al.: Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 15 (6): 2403-13, 1997

ANATOMIA Y CLINICA Anatómicamente:

cabeza 60%, cuerpo 20 % y cola 20 % Dx. “ Temprano” :

Cabeza: Ictericia Dx tardio / Cuerpo y cola: ascitis y

carcinomatosis

CA. PERIAMPULARESCabeza de páncreas: 70%

Ampula de Vater: 20%

1/3 inferior del colédoco: 8%

Duodeno: 2%

Feig BW,Berger DH,Fuhrman GM: MD. Anderson Oncología. Marban Segunda Edición..España, Pag. 256-73

Incremento significativo en las últimas décadas.

Actualmente cerca del 2% de todos los canceres

Incidencia aproximada en 10 por 100.000 habitantes en USA.

CA. PERIAMPULARESManifestación clínica temprana: la ictericia

(excepto algunos tumores duodenales),Ubicación anatómica confluencia bilio-

pancreática Producen un cuadro clínico similar. Lesiones inflamatorias (pancreatitis, úlcera

penetrante), adenopatías regionales e incluso cálculos biliares enclavados pueden simular el cuadro clínico y confundir el diagnóstico.

Dx: En estadios poco avanzados localmente

Tamaño del Tu. al momento del diagnóstico es pequeño.

Dificultad en la identificación mediante la ecografía y la TC.

Comparten la misma resolución terapéutica (excepto los ampulomas benignos).

Sobrevida a 5 años :Ca Periampulares:

20% Ampulomas:50-70%

Cuadro clínicoIctericia indolora Perdida de peso ( 95% )DesnutriciónAnorexiaMasa palpable en Cuadrante

Superior DerechoDiabetes reciente descartar Ca. de

páncreas: 50 %Dolor intenso dorsal: plexo celiaco

DIAGNOSTICOEcografía alta resoluciónTAC S/C multicorteCPREEco-endoscopiaCa 19-9Biopsia preoperatoria percutánea: No

Rubiano JR. Fundamentos de Oncología, Editorial Universidad del Valle, pag 365-77, Cali,Colombia, 2010

Alta sospecha: TAC multicorte

Baja sospecha: Ecografía o CPRE

ESTADIFICACION T.N.M.T1: Tumor limitado al páncreas de 2 cm o

<T2: Tumor limitado al páncreas > 2 cmT3: Tumor + allá del páncreas sin

compromiso tronco celiaco ni arteria mesentérica superior.

T4: Tumor compromete tronco celiaco o arteria mesentérica superior

N0: Nodos negativos N1: Nodos positivosM0: Metástasis (-) M1: Metástasis (+) Exocrine and endocrine pancreas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.:

AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 241–9.

Estadio  T  N  M 

aReproducido con permiso del AJCC: Exocrine and endocrine pancreas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 241–9.

0 Tis N0 M0

IA T1 N0 M0

IB T2 N0 M0

IIA T3 N0 M0

IIB T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

III T4 Cualquier N M0

IV Cualquier T Cualquier N M1

TRATAMIENTOCirugía: Único tratamiento curativo

Mortalidad 5% y morbilidad 40% Grandes avances en técnica quirúrgicas

Centro de volumenUCISelección del pacienteNo drenaje biliar preoperatorioLaparoscopia preoperatoria

CANCER DE PANCREAS EN ESTADIOS I Y II Opciones de tratamiento estándar:

Resección radical del páncreas: Procedimiento Whipple.Pancreatectomía total, cuando sea necesaria, para obtener márgenes adecuados.

Pancreatectomía distal para los tumores del cuerpo y la cola del páncreas.

Pancreatectomia Radical + QT con 5-FU y RT posoperatorias o sin ellas.

Sohn TA, Lillemoe KD, Cameron JL, et al.: Surgical palliation of unresectable periampullary adenocarcinoma in the 1990s. J Am Coll Surg 188 (6): 658-66; discussion 666-9, 1999

OPERACION DE WHIPPLE

CANCER DE PANCREAS EN ESTADIO III Opciones de tratamiento estándarMedidas Paliativas:Anastomosis quirúrgica biliar o gástrica Stent percutaneo radiológico biliar o Stent endoscópico biliarQuimioterapia con gemcitabina. Berlin JD, Catalano P, Thomas JP, et al.: Phase III study of gemcitabine in combination

with fluorouracil versus gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic carcinoma: Eastern Cooperative Oncology Group Trial E2297. J Clin Oncol 20 (15): 3270-5, 2002

CANCER DE PANCREAS EN ESTADIO IV Opciones de tratamiento estándar

Medidas Paliativas: Anastomosis quirúrgica biliar, Stent biliar percutáneo radiológico Stent biliar endoscópicoQuimioterapia con gemcitabina, o

gemcitabina y erlotinib.Procedimientos para aliviar el dolor:

Bloqueo celíaco o intrapleural y atención médica de apoyo. Exocrine and endocrine pancreas. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer,

2010, pp 241-9. 

CANCER DE PANCREAS RECIDIVANTE Opciones de tratamiento

estándarQuimioterapia con fluorouracilo o

gemcitabina. Procedimientos paliativos Derivación quirúrgica, Stent colocados endoscópica o

radiológicamente. Radioterapia. Alivio del dolor por bloqueo del plexo

celíaco o intrapleural.Otra atención médica paliativa sola. Burris HA 3rd, Moore MJ, Andersen J, et al.: Improvements in survival and

clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 15 (6): 2403-13, 1997

GRACIASLOS ESPERAMOS EN EL

XXXVI CONGRESO NACIONAL DE CIRUGIA QUITO/MAYO 13 – 18

SWISSHOTEL