Tumores del Esófago:

Clínica y Diagnóstico

Dr Domingo Balderramo

Servicio de Gastroenterología y Endoscopía

Hospital Privado-Centro Médico de Córdoba.

dbalderramo@hospitalprivadosa.com.ar

Contenidos:

• Clasificación.

• Tumores benignos: clínica y diagnóstico.

• Ecoendoscopía.

• Tumores malignos: clínica y diagnóstico

• Esófago de Barrett: endoscopía.

Histológica Morfológica Topográfica

Benignos:- Epiteliales- No epiteliales- Heterotópicos

Benignos- Mucosos: - Sésiles - Pediculados- Extramucosos

-Tercio superior

-Tercio medio

-Tercio inferior

Malignos:- Primarios- Metastásicos

Malignos:- Ulcerados- Vegetantes- Infiltrantes

Clasificación

Tumores Benignos

Infrecuentes (0,5-1,8% tumores del esófago)

La mayoría tienen origen mesenquinal (dentro de la pared)

Generalmente asintomáticos (>80% hallazgo endoscópico)

Sintomatología:

Crecimiento (disfagia)

Hemorragia (ulceración)

Tumores Benignos

Epiteliales

Papilomas

Pólipos

Adenomas

Quistes

No Epiteliales

Mesénquima

GIST

Leiomiomas

Schwanoma

Vasculares

Linfangioma

Hemangioma

Heterotópicos

Mucosa gástrica

Glándulas sebáceas

Tumor de células granulares

Glándula pancreática

Nódulo tiroideo

Tumores Benignos: Epiteliales

Papilomas

Infrecuentes: 0,01-0,45% en VEDA

Más frecuente en hombres (x3)

Edad: 50-60 años

Localización en tercio inferior (70%)

Etiología: ERGE, HPV (<25% de los casos)

Clínica: la mayoría son asintomáticos

disfagia (lesiones de gran tamaño).

Diagnóstico: VEDA (lesión única)

Tumores Benignos: Epiteliales

Pólipo fibrovascular

Infrecuentes: 0,5% de los tumores benignos

75% en hombres

Edad: 50-60 años

Localización en tercio superior (EES)

Etiología: desconocida

Clínica: la mayoría son asintomáticos

disfagia, tos, vómito, prolapso a nivel de laringe.

melena (ulceración)

Diagnóstico: TEGD, VEDA

Tumores Benignos: Epiteliales

Pólipo fibrovascular

Tumores Benignos: Mesénquima

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)

Representan el 20-30% de los tumores benignos

Esófago: <1% de todos los GIST

Origen: células de Cajal.

Edad: 30-60 años

Clínica: la mayoría son asintomáticos

disfagia, tos, vómito, prolapso a nivel de laringe.

melena (ulceración)

Diagnóstico: TEGD, VEDA (no distingue de leiomioma)

Útil la Ecoendoscopía +PAFF

Inmunohistoquímica: Mutación CD117 (+) en 90% y CD34 (75%).

Ecoendoscopía

Radial

Sectorial

Ecoendoscopía

Tumores Benignos: Mesénquima

Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST)

Ecoendoscopía:

Estructura hipoecoica

Bordes bien delimitados

Tumores Benignos: Mesénquima

LeiomiomaLeiomioma

Tumores benignos más frecuentes (30-60% de tumores benignos)

Edad: 40-60 años

Localización en medio-inferior

Tamaño: 0,5 cm a 10cm (<5cm: control más frecuente)

Clínica: la mayoría son asintomáticos

disfagia, tos, vómito, prolapso a nivel de laringe.

melena (ulceración)

Diagnóstico: TEGD, VEDA; ecoendoscopia.

Tumores Benignos: Mesénquima

Schwanoma

Infrecuentes

Etiología: desconocida

Clínica: la mayoría son asintomáticos

disfagia, disnea (compresión traqueal)

puede malignizar

Diagnóstico: TEGD, VEDA, TAC.

Tumores Benignos: Vasculares

Hemangioma

Infrecuentes (0,04% en autopsias)

Etiología: cavernomas vasculares.

Más frecuente Sind. Rendu Osler Weber.

Clínica: la mayoría son asintomáticos

Sangrado o disfagia

Diagnóstico: VEDA: único o múltiple

(dx diferencial con sarcoma de Kaposi).

Tumores Benignos: Vasculares

Linfangioma

Infrecuentes (15 casos publicados)

Etiología: malformaciones de tejido linfático secuestrado.

Mas frecuente en niños (<2años).

Clínica: la mayoría son asintomáticos

Pueden medir 4cm

Diagnóstico: VEDA, Ecoendoscopía.

Tumores Malignos:

Se originan en la mucosa del esófago (células escamosas o glándulas mucosas).

Representan el 1,6% del total de las neoplasias diagnosticadas y el 2% de las muertes asociadas a neoplasias.

● Diagnóstico en estadios avanzados.

● >40 años

● Variación geográfica/raza.

Relación H/M: 3/1 Ca. Escamoso

7-10/1 Adenocarcinoma

Tumores Malignos:

Localización

Carcinoma de células escamosas:

15% tercio superior

35% tercio medio

50% tercio inferior

Adenocarcinoma

90% tercio distal.

Tumores Malignos:

C. Escamoso Adenocarcinoma

Tabaco +++ +

Alcohol +++ -

E. de Barrett - ++++

ERGE - +++

Obesidad - ++

Clase social baja ++ -

Acalasia +++ -

Ingesta de cáusticos ++++ -

Tilosis palmo-plantar ++++ -

Sínd. Plummer Vinson ++++ -

H. Ca de cabeza/cuello ++++ -

Déficit de oligoelementos ++ -

RxT Tumor cabeza +++ +++

Factores de riesgo

Tumores Malignos:

Carcinoma de células escamosas.

50 años

Mayor incidencia: China, Irán, Sudáfrica, Brasil

Raza negra

Morfología:

Exofítico: 60%

Infiltrante: 15%

Ulcerado: 25%

Tumores Malignos:

Adenocarcinoma.

> 40-60 años

Obesidad y ERGE

Evolución desde Esófago de Barrett.

Síntomas: disfagia, odinofagia.

Vómitos, regurgitación, tos

Tumores Malignos:

Clínica:

Inicio insidioso

70% disfagia, indica estadio avanzado

Odinofagia (17%, se asocia a ulceración del tumor)

Pérdida de peso, anorexia.

Vómitos, regurgitación.

Tumores Malignos:

Clínica:

Diseminación:

Contigüidad (mucosa-submucosa-muscular)

Disfagia

Broncoaspiración (asociada a fístulas).

Dolor precordial o dorso

Linfática: precoz (adenopatías)

Hemática: menos frecuente (hígado, pulmón, suprarrenales

Paraneoplásicas: acantosis nigricans, secreción inadecuada de ACTH, etc.

Tumores Malignos:

Diagnóstico:

VEDA:

Es diagnóstica en 100% de los tumores (4-6 biopsias)

10-20% de las biopsias son negativas: necrosis.

Localización y morfología.

Esofagograma:

Es diagnóstico en 80%

Útil para estudiar estenosis

→ 50-70% estadios avanzados (irresecables) al diagnóstico.

Tumores Malignos:

Estadificación: TNM

Ecoendoscopia: mejor técnica de estadificación loco-regional

Precisión: T: 80-90%

N: 70-80% (90% PAAF)

Adenopatía patológica (80%): redondeadas, >1cm, bordes definidos, hipoecogénicas.

TC de tóraco-abdominal: útil para valorar metástasis viscerales.

PET: mejora la detección de estadio IV

mejora la especificidad ganglionar (no la sensibilidad)

Tumores Malignos:

Estadificación: TNM

Tumores Malignos: Lesiones precancerosas

Esófago de Barrett:

8% de los pacientes con esofagitis por ERGE.

Riesgo menor del 0.1% de degeneración por año (*).

Metaplasia: - intestinal 80% lesiones premalignas

- gástrica

Diagnóstico: endoscópico

Tumores Malignos: Lesiones precancerosas

Esófago de Barrett: Tratamiento no quirúrgico

Biopsia Seguimiento Tratamiento (IBP)

Sin displasia 2-3 años No

Displasia de bajo grado 6meses-1 años HALO/Muc

Displasia de alto grado Confirmar AP HALO/Muc

Tumores Malignos: Lesiones precancerosas

Esófago de Barrett: Tratamiento no quirúrgico

Mucosectomía Radiofrecuencia/HALO

Tumores Malignos: Lesiones precancerosas

Esófago de Barrett:

Convencional Cromoendoscopia NBI

Tumores Malignos: Lesiones precancerosas

Esófago de Barrett: diagnóstico endoscópico (nueva modalidad).

EndomicroscopíaConfocal

Tumores Malignos: Lesiones precancerosas

Esófago de Barrett:

Diagnóstico: endoscópico

Tumores esofágicos: Conclusiones Los tumores benignos son infrecuentes en el esófago y generalmente son asintomáticos.

Ecoendoscopía es útil en la evaluación de tumores submucosos del esófago (GIST).

Tumores malignos son diagnosticados en estadios avanzados en gran número de pacientes.

La VEDA tiene una alta sensibilidad en el diagnóstico de los tumores malignos del esófago.

Esófago de Barrett se asocia de forma directa con la presencia de adenocarcinoma de esófago

Esófago de Barrett: existen diferentes modalidades endoscópicas para el diagnóstico/seguimiento.

Muchas gracias