G A S T R O E N T E R O L O G Í A

D R . V Í C T O R C A S T R O

P O N E N T E : J A V I E R S A L A Z A R

Tumores esofágicos.

Definición

Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas quehabitualmente se manifiestan como masas endoluminares que puedencondicionar reducción de la luz esofágica.

Tumores benignos:

Son poco frecuentes en un 5%.

Papiloma escamoso

Adenomas esofágicos

Polipos fibrovasculares de origen epitelial

Tumores vasculares del estroma

Tumores de naturaleza mesenquimal

Tumores malignos:

Son los mas frecuentes en un 95%.

Adenocarcinoma

Carcinoma escamoso

Otros tumores malignos no epiteliales:

Leiomiosarcoma

Sarcoma de kaposi

Tumor de células pequeñas

Linfoma

melanoma

Suelen ser de mal pronóstico, en un 50-60% se diagnostican en estado avanzado o metastasico.

Epidemiología:

El cáncer esofágico es la octava neoplasia más frecuente, la cual presenta una supervivencia a 5 años < 20%, siendo así la sexta causa de muerte por cáncer. CE es el cuarto tumor mas frecuente del A.D., siendo los mas frecuentes el subtipo escamoso y adenocarcinoma.

En el 2001 se comunicaron en México 681 nuevos casos de CE y 774 defunciones ( 1.3% de muertes por cáncer).

En el 2007 se registran en EUA 25 560 nuevos casos y 13 940 muertes por cáncer.

La incidencia del adenocarcinoma en el Esófago de Barret varia en .002 a .06%.

Manifestaciones clínicas:

El carcinoma escamoso del esófago se suele localizar en el tercio medio del esófago, mientras que el adenocarcinoma es mas frecuente en el tercio distal y en la unión gastroesofágica.

Tercio superior (esófago cervical) en un 10%

Tercio medio en un 35%

Tercio dital en un 55%

La sintomatología de los tumores esofágicos producen inicialmente escasas manifestaciones primarias, los síntomas principales e importantes aparecen cuando el CA ha infiltrado > 60% de la circunferencia esofágica y son:

Disfagia (puede generarse impactación alimentaria y regurgitación).

Perdida de peso en corta duración

Dolor retroesternal*

Esófago de Barret.

Es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma del esófago, ocurre cuando se genera la presencia de metaplasia intestinal la cual evoluciona de la displasia o neoplasia intraepitelial de bajo

grado y displasia de alto grado hacia el AcE.

Definición:

Es una condición adquirida en la cual el epitelio escamoso esofágico normal es remplazado por el epitelio columnnar con células caliciformes denominado “metaplasia intestinal especializada”.

En los últimos años se ha logrado disminuir la incidencia del C.E. por predisposición de E.B., mediante vigilancia endoscópica se demostró un riesgo absoluto anual del .27% hasta el .12%.

Fisiopatología:

En el ERGE existe un proceso de esofagitis lo que puede llevar hacia :

1. Reparación del esófago ad integrum.

2. Se mantiene una situación de esofagitis crónica.

Fisiopatología:

Factores:

Presencia de CD3, CD4, y CD8 en celulas T en el epitelio esofágico.

Alteración del PH intracelular por las SB.

Obesidad, mediante IGF.

Catepsina B.

Adenocarcionoma:

Se origina alrededor del cardias, se subdivide dependiendo de sus características anatómicas topográficas basadas en la localización del centro del tumor.

Clasificación de Siewert-Stein.

AEG I: lesión en la que el centro del tumor se localiza desde un centímetro por arriba de la línea Z hasta 5 centímetros en sentido oral, se denomina adenocarcinoma del esófago distal.

AEG II: se localiza desde un centímetro por arriba de la línea Z hasta 2 cm por debajo de esta misma, se le llama cáncer del cardias.

AEG III: se localiza desde 2 cm por debajo de la line Z hasta 5 cm en sentido aboral, se llama cáncer subcardial.

Morfología:

Inicialmente suelen aparecer en parches planos o elevados en mucosa,al final puede dar lugar a masas grandes de 5 cm o más de diámetro.Los tumores pueden ulcerarse e invadir de manera difusa. Suelen serproductores de mucina y forman glándulas con una morfologíaintestinal.

Carcinoma Epidermoide.

Se presenta en mayores de 45 años, afecta mas a hombres, cuatro veces mas que a las mujeres.

Factores de riesgo: Alcoholismo Tabaquismo Esofagitis por cáusticos Acalasia Tilosis Síndrome de Plmmer-vinson Consumo de alimentos calientes Radioterapia previa de mediastino.

Carcinoma epidermoide:

La incidencia del carcinoma epidermoide de esófago varia hasta 180veces entre países y en mismo país, es mas frecuente en el medio rural yáreas subdesarrolladas. La regiones que tienen las incidencias mas altasson Irán, China, Hong Kong, Brasil y Sudáfrica.

Fisiopatología.

Mutaciones del gen P 53.

Alteraciones del gen RAS.

VPH-Inmunosupresión

Alcohol y tabaco.

Morfología:

Se presenta en el tercio medio del esófago, las lesiones tienen unaspecto de engrosamientos pequeños de color blanco o gris a modo deplacas, las lesiones pueden protruir hacia la luz, pueden ulcerarse y

generar lesiones que llegan a obstruir la luz esofágica.

Diagnóstico.

Estatificación:

Pronóstico:

El 50% de los pacientes diagnosticados presentan metástasis a distancia o tumores irresecables al momento del diagnóstico.

De los candidatos a cirugía solo un 13-20% están en un estadio I.

Del 40-54% se encuentran en estadio III.

Supervivencia a los 5 años de 50-80% en estadios I y del 10-15% en los estadios III. Los estadios IV tienen menos de un año de supervivencia.

Tratamiento:

•Un 30-40% de los pacientes con cáncer tienen una enfermedad resecable en el momento del diagnóstico.

•La técnica quirúrgica habitual es la esofaguectomíay la reconstrucción mediante interposición gástrica o de un asa intestinal (yeyunal ocolónica).

GRACIAS