Post on 14-Nov-2015
Unidad 18
Procedimientos diagnsticos
Procedimientos diagnsticos
UD 18
1- Introduccin
2- La consulta
Generalidades
2.1 Caractersticas
A. Funciones del auxiliar de enfermera
3.1 Anamnesis
Unidad 18
4.1 Radiografa simple
A- Teleradiografa4- Pruebas radiolgicas o de Dx por imagen
3.2 Exploracin fsica
3.3 Hola de evolucin
3- Historia clnica y de enfermera
A. Inspeccin
B. Palpacin
C. Percusin
D. Auscultacin
A. Funciones del auxiliar de enfermera
4.2 Radiografa con medios de contraste
4.3 Otras: TC, RM
5.1 Fibrobroncoscopia
A. Funciones del auxiliar de enfermera5- Endoscopia
Procedimientos diagnsticos
UD 18
6- Impulsos elctricos
6.1 Electrocardiografa
A. Funciones del auxiliar de enfermera
6.2 Electroencefalografa
7.1 Espirometra
Unidad 18
A. Puncin lumbar
B. Toracocentesis
8- Procedimientosdiagnsticos por aspiracin
7.2 Gasometra arterial
7.3 Audiometra y agudeza visual7. Otras pruebas funcionales
7.4 Pruebas de esfuerzo
C. Amniocentesis
D. Paracentesis
9.1 Pruebas de laboratorio
J. Funciones del auxiliar de enfermera9- Laboratorio
E. Puncin heptica y renal
F. PAAF
1. Introduccin
Los procedimientos diagnsticos
son fundamentales para llegar a un
Diagnstico
Tratamiento
Cuyos objetivos son
Restablecer la salud
Consulta
Punto de partida para planificar el
Evitarcomplicaciones
Mejorar calidad de vida
Comparando nuevas con antiguas pruebas
valoramos la EVOLUCIN
dnde?
Servicio especializado
Habitacin
Funciones del auxiliar de enfermera
- Colaborar en la preparacin
- Recogida de muestras
- Realizar algunas pruebas
- Recogida y limpieza/desinfeccin/esterilizacin si procede
2. La consulta Generalidades
Consulta qu son?Conjunto de medios (materiales y humanos) y de actividades que tienen como finalidad atender la
demanda de salud de paciente-cliente
Pblicas
tipos
Atencin primaria
Consultas mdicas
Privadas
Pueden ser
Atencin especializada
Centros de salud
dnde?
Consultas de enfermera
Crnicos, sala de curas, extracciones, domicilio
Hospitales Consultas externas
dnde?
Centros de especialidades
y tambin
2. La consulta 2.1 Caractersticas de las consultas
Dos partes diferenciadas
Zona de entrevista con paciente
Zona paraexploracin
- Mobiliario normal
- Bien ordenado: volantes de peticin de pruebas,
talonario de recetas
- Ordenador? +++
- Mobiliario: lavabo, camilla de exploracin, luces auxiliares, cubos de
residuos, mesa de instrumental
- Material higinico: jabn, desinfectantes, guantes, papel para camilla
- Material: bscula, tallmetro, negatoscopio, termmetro, depresores,
estetoscopio, esfingomanmetro, martillo de reflejos, oftalmoscopio,
otoscopio, rinoscopio, linterna, espejos laringeos
puede ser
Dos habitaciones o una habitacin con
biombo cortina
Funciones del TCAE
- Antes: reponer ropa de cama y preparar instrumental y material
- Durante: colaborar
- Despus: Recoger y reponer material, limpiar/DS/Est el material
(o enviarlo para que lo hagan)Todo en orden antes de empezar
3. Historia clnica y de enfermera
Historia clnica se complementa con la
Historia de enfermera
Intervenciones y registros propios de enfermera
Como mnimo
Evolucin y planificacin de cuidados de
enfermera
Anamnesis
Que recoge
Aplicacin teraputica de
enfermera
Grfica de constantes
comprende
Exploracin fsica
Evolucin
Archivo
Debe conservarse
Central
ExternoLey de proteccin
de datos
- Quin tiene acceso- Secreto profesional- El tiempo de conservacin- Cmo se debe conservar
Pruebas complementarias
3. Historia clnica y de enfermera
3.1 Anamnesis mediante un interrogatorio
- Datos personales- Antecedentes familiares- Antecedentes personales- Enfermedad actual- Datos clnicos
3.2 Exploracin fsica
son unConjunto de maniobras
sistematizadas permiten observar signos y sntomas
Con instrumentos
Sin instrumentos
tipos
A. La inspeccin
B. La palpacin
Observar
Palpar Dolor, inflamacin, lquidoqu se busca
C. La percusin Percutir con dedosDistintos sonidosvalora
Mate: no aire
Timpnico: vibracin del aire
Claro y submate: intermedios
D. La auscultacin Escuchar con fonen Sonidos fisiolgicos o patolgicosqu se busca
3. Historia clnica y de enfermera
3.3 Hoja de evolucin
sirve para comparar la evolucin del
paciente
Se apunta: cmo reacciona al TTO, cambios en sntomas, peticin de pruebas y resultados
A- Funciones del TCAE en relacincon la H Clnica
- RECOGIDA DE DATOS + confianza, + tiempo con pac- Colaboracin
4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen
DX por imagen normalmente usa
Rayos X
Necesario tomarprecauciones
Ponerse detrs de panel de proteccin (en sala
solo paciente
Departamento de radiodiagnstico
Que atraviesan los tejidos y se plasman de modo parecido a una fotografa
Delantal y guantes de
plomo
No exposiciones innecesarias
Se encarga
Hay otros sistemas: RM
4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen
4.1 Radiografa simple
Qu esUso de rayos X para plasmar una imagen
fotogrfica de un tejido en una placa sensible
Las ms usadas
Cabeza
Trax
Sobre todo en decbito tb en sedestacin
Pac en BIP (bipedestacin)
Abdomen Pac en DS
Columna
Extremedidades Buscan fracturas, artropatas
Pulmones: se pide inspiracin prof
Mamografa (imagen en pgina 287)
APLateral
AP se pide que expulse aire
Cervical sedestacin
Dorsal y lumbosacra decbito
A. Telerradiografa RX que distancia foco-placa permiten RX grandes bien definidasEscoliosis, alteraciones de los MMII
4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen
4.2 Radiografa con medios de
contrasteQu es
Es una radiografa (rayos X) que se realiza con la introduccin previa
de un contraste radioopaco
Las ms frecuentes
Tubo digestivo
Vescula biliar Colecistocolangiografa
permite
- Ver partes del cuerpo- Estudiar la funcin
qu contrastes?
Bario o yodo +++ Cmo? -Ingestin-Sonda o Catter
Sulfato de Bario
Preparacin
En papilla estudio esfago-gastro-duodenal
En enema colon
Esofagogstrico ayunas 7-8 h antes
Colon dieta pobre en residuos 48h antes, laxantes y enema (no debe haber heces)
El contraste se elimina por la bilis es absorbida por el hgado y se almacena en vescula
Preparacin Ingerir tabletas de contrast 12 h antesAyunas y agua solo hasta las radiografas
4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen
4.2 Radiografa con medios de contraste
Las ms frecuentes (cont)
Aparato urinario
Sistema cardiocirculatorio Angiografa ++
Cistouretrografaexcretora
Urografa o pielografaintravenosa
Urteres, vejiga y uretra contraste por uretra
Contraste intravenoso
Estudio de riones++, urteres y vejiga
Contraste intravenoso
Estudio de vasos sanguneos
Articulaciones Artrografa Contraste inyectado en articulacin
Estudio de la cavidad de la articulacin y de partes blandas
Aparato reproductor femenino Histerosalpingografa
Contraste por canal cervical uterino
Alteraciones del tero
4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen
4.3 Otraspruebas
Son las que
Obtienen imgenes con mecanismos diferentes de los rayos X convencionales
Las ms usadas
A. Radioscopia
B. Tomografa axial computarizada (TC, TAC o escner)
Usa rayos X
D. Resonancia magntica (RM)
Usa ondas electromagntica
Tubo de rayos X gira alrededor de un paciente genera mltiples imgenes un ordenador elabora la imagen
Preparacin: ayuno 4-6 h. antes de exploracin, contraste?
Mltiples imgenes por planos (ordenador)
Usa rayos XSobre placa fluorescente (permite una visin directa)
Para estudios dinmicos o funcionales
Inconvenientes: irradiacin, coste
Variantes: TAC ultrarrpido, TAC 3D
Preparacin:- NO objetos metlicos (+- imn)- NO marcapasos o prtesis- Introducir al pac en DS en aparato con
cabeza dentro claustrofobia?
Inconvenientes: coste
RESONANCIA MAGNTICA
Tomografa axial computarizada (TAC o TC)
4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen
4.3 Otraspruebas
Son las que
Obtienen imgenes con mecanismos diferentes de los rayos X convencionales
Las ms usadas
E. Diagnstico por radioistopos(gammagrafa)
F. Tomografa por emisin de positrones (PET)
Usa sustancias radioactivas
Se introducen estas sustancias (normalmente asociados a otras como la glucosa) emiten rayos gamma el equipo detecta los rayos gamma y los convierte en imgenesMide la actividad metablica de las clulas (actividad celular) uso en cardiol, cerebro, oncol
Usa istopos radioactivos
(radionucleidos)Se introducen istopos radioactivos va oral o parenteral emiten rayos gamma el equipo detecta los rayos gamma y los plasma en placa
Estos istopos tienden a localizarse en ciertos rganos (objetivos de estudio): cerebro tiroides
G. EcografaUsa ultrasonidos (ondas sonoras
de frecuencia)Muy til para observar lquidos corazn, apto genital femenino, crneo
Un aparato emite US sobre un tejido ste refleja en parte estas ondas el aparato lo detecta y lo transforma en imgenes
SIN problemas No requiere preparacin (solo se pone un gel sobre la piel)
ECOGRAFA
4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen
A- Funciones del TCAE en los servicios
de radiologa
- Hay tcnico en rayos?
- En general colaboracin en:
Apoyo a enfermos: entrada y salida, colocacin
Preparar chasis, revelado, clasificacin pruebas
Mantenimiento de las salas: hay de todo?
limpieza
5. Endoscopia
Endoscopia Usa un Endoscopio
Permite ver directamente la zona que se estudia
Foco luminoso
En contacto con exterior por orificio
natural
Es un instrumento ptico
Aparato ptico
Sistema mecnico para controlar el extremo
Estudia rganos y cavidades
Flexible
Formado en general por
Rgido
Sin contacto con exterior por orificio
natural: estoma
necesario tranquilizantes
y relajantes?
5. Endoscopia
5.1 Fibroendoscopio esEndoscopio flexible usado en el estudio de aparato digestivo y respiratorio
- Ayunas antes, y hasta 2 h despus de prueba
- Anestsico local en faringe
Boca
Se puede introducir por
Recto
E. esofgico-gastro-duodenal
E. traqueo-bronquial
preparacin
- Dieta especfica 2 das antes *- Sedacin antes de prueba- Necesario acompaante para llegar a casa
Colonoscopia Rectosigmoideoscopia
preparacin
- 48h antes: dieta pobre en residuos- 24h antes: solo lquidos- A partir de las 6 pm del da anterior: laxantes- Si no funciona los laxantes enema el da de la exploracin
permiteExploracin y DX
Tratamiento
5. Endoscopia
5.1 Fibroendoscopio
- Mandos de direccin
- Canal de trabajo: por
ah van frceps
- Canal aire-agua
- Vlvula de succin
- Fibra ptica
- Conductos de luz
- Siguen los canales
- Conexin a luz
- Conexin a monitores
- Conexin a sist de aspiracin
A- Funciones del TCAE en fibroendoscopia
- Antes de la prueba:
Limp y esteril del apto?
Preparar naterial
Acomodar al pac en
posicin adecuada
- Durante: colaborar
- Despus:
Acomodar y limpiar pac
Recoger y ordenar
Limp y esterilizar
6. Procedimientos diagnsticos mediante impulsos elctricos
DX mediante impulsos elctricos
Son un
Conjunto de mtodos que estudian la funcin de un rgano a partir de las corrientes elctricas de ese rgano
ECG
EEG
EMG
6.1 Electrocardiografa(ECG)
qu hace?Estudia la funcin del corazn a partir de las
corrientes elctricas que produce
6. Procedimientos diagnsticos mediante impulsos elctricos
6.1 Electrocardiografa(ECG)
Preparar y mantener equipo
FUNCIONES DEL TCAE
Suficiente papel de impresin?
Ayudar a colocar electrodos
Rasurar?, acomodar, recoger
Pinzas con terminacin metlica
Parches (pegatinas)
6. Procedimientos diagnsticos mediante impulsos elctricos
6.2 Electroencefalografa(EEG)
quhace?
Estudia la funcin del encfalo a partir de las corrientes elctricas que produce
De 19 a 25 electrodos con forma de disco sobre cuero cabelludo aplicando pasta conductora
Para ello se aplican
Reposo antes de EEG
Suprimir frmacos 24-48 h antes?
Preparacin y cuidados
Lavado de cabeza?
DX de epilepsia
DX de enfermedades cerebrovasculares
Algunas funciones son
Indicador de muerte cerebral
Electromiografa (EMG) quhace?Estudia la funcin de msculos y nervios perifricos
a partir de las corrientes elctricas que produce
Electrodos en msculos (parche o aguja) y se aplican estmulos elctricos
Para ello se aplican
DX de lesiones nerviosas
Algunas funciones son
Funcin neuromuscul.
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
ELECTROMIOGRAFA (EMG)
7. Otras pruebas funcionales
7.1 Espirometra Es una Prueba funcional respiratoria
que mide la capacidad de ventilacin pulmonar
Sirve para
DX de problemas respiratorios
Ver procedimiento 1 pgina 364
7. Otras pruebas funcionales
7.2 Gasometra arterial
Sirve para Determinar la concentraciones de O2 y CO2 en sangre arterial
Ver procedimiento 2 pgina 365
Eficacia de ventilacin
As se evala
Equilibrio cido-baseJeringa especial:HeparinizadaTapn para obturar el cono tras toma
Una arteria: radial +++(braquial y femoral tb
pero menos)
Se usa una
Para pinchar
Envo rpido a laboratorio tras la
toma (en hielo)
Muy importante que
Funcin resp.? Funcin renal y resp.?
7. Otras pruebas funcionales
7.3 Agudeza visual
mide La agudeza visual: capacidad de detectar y reconocer detalles espaciales
Presentar al paciente lminas con optotiposde tamao decreciente a una cierta distancia
Derivar al oftalmlogo
Se puede hacer una prueba:
Si se detecta problema
7. Otras pruebas funcionales
7.3 Audiometra mide La agudeza auditiva mediante un audmetro
Calibrar el aparatoAmbiente sin ruidos (cmara)
Cooperacin del paciente: apretar botn o levantar mano
Requiere una preparacin
7.4 Pruebas de esfuerzo
sirve para Reconocer cardiopatas isqumicas y conocer consumo de O2
Est indicado para
Pac con sntomas coronarios sin DX claro
Realizar ejercicio controlado creciente (cinta o bici)
Pac asintomticospero con riesgo
(fumadores, obesos)
Sedentarios + 30 aos que quieren
ser deportistas
Consiste en
7. Otras pruebas funcionales
Control continuo:ECGmascarilla?: para control del O2 que entra y saber el CO2 que sale
con
Al necesidad de O2 si las coronarias no func bien se detecta con alteracin del ECG
Hay posibilidades de infarto de miocardio o
incluso paradaDurante la
prueba
Personal entrenado en RCP y carro de paradas
Es necesario
- Enfermedad cardiaca grave o aguda- Enfermedad pulmonar grave o aguda- Incapacidad fsica- Cualquier enfermedad grave
Hay contraindicaciones
8. Procedimientos diagnsticos por aspiracin
ProcedimientosDX por
aspiracinQu con
Estudios que requieren una puncin de unacavidad u rgano a travs del cual aspiran
lquidos o tejidos para analizar en laboratorio
Las ms frecuentes
A- Puncin lumbar
Catter
Se pincha en zona lumbar para extraer LCR en zona L3-L4-L5
Preparacin
Paciente en DL con flexin piernas y cabeza flexionada (+- fetal) tb se puede sentado inclinado hacia delante
Se limpia zona con antisptico y se pone anestsico local dp se pincha tras puncin debe quedarse un rato en DS
Trcar
Consentimiento informado necsario
TROCARCATTER
8. Procedimientos diagnsticos por aspiracin
Procedimientos DX por aspiracin
Las ms frecuentes (cont)
B- Toracocentesis
Se pincha a travs de trax (intercostal) en cavidad pleural para extraer lquido pleural ++ (con catter)
PreparacinExplicar (paciente sentado con el tronco en flexin apoyando las brazos y cabeza delante), vigilancia posterior
Tambin sirve para a travs de trax (intercostal) pinchar cavidad pericrdica para extraer lquido pericrdico
C- Amniocentesis
Se pincha a travs del abdomen para extraer lquido amnitico en una mujer embarazada enfermedades genticas
A mujeres > 35 aos, y sospechosas.Se realiza en 14-18 semana tras ltima regla
Hay cierto riesgo de aborto espontneo tras la prueba
8. Procedimientos diagnsticos por aspiracin
Procedimientos DX por aspiracin
Las ms frecuentes (cont)
D- Paracentesis
Extraccin de lquido de cualquier cavidad normalmente se refiere a extraccin de la cavidad peritoneal
Preparacin Paciente sentado (se le coloca trcar entre ombligo y pubis y la gravedad hace el resto)
E- Puncin heptica y renal
Se pincha el hgado o el rin para extraer una muestra de tejido tumores?Para la puncin heptica paciente en Fowler o semiF con el brazo separado. Necesario un vendaje compresivo despus
Se puede hacer tb por biopsia operatoria o endoscpica
F- Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF )
Jeringa especial con aguja fina permite extraer lquido de ndulos aunque no sean palpables citologa tumores?
PreparacinSi el mdulo es palpable: se fija con dos dedos y se pinchaSi no lo es: se pincha con ayuda de ecografa
9. Procedimientos de laboratorio
Pruebas de laboratorio
Pruebas que se realizan a muestras tomadas del paciente
Las ms frecuentes
A. Anlisis de sangre
3 etapas 1.Preanaltica2. Analtica3. Postanaltica
una parte muy importante es
Obtencin -Comprobar volante-Etiquetar bien
Analiza la sangreBusca enfermedades (de la sangre o no)
Puncin
son
Recogida
Transporte
B. Anlisis de orina Analiza la orina
Busca enfermedades
Toma de muestra en bote, con sonda
C. Anlisis de heces Heces
Busca: sangre en heces y parsitos
Explicar cmo hacerlo o ayudar
Busca: infecciones (con coprocultivo)
9. Procedimientos de laboratorio
Pruebas de laboratorio
Las ms frecuentes (cont)
D. Anlisis de esputo
Analiza esputos de va resp baja
Valoran: caractersticas, citologa, microorg
Ayudas a la expectoracin
E. Anlisis del vmito Analiza el vmito
Conocer origen, causas
En batea
F. Anlisis de exudados Exudados
Busca: infeccin
Torunda estril (enfermero/a)
G. Anlisis del contenido gstrico
y duodenal
Analiza el jugos gstricos e intestinales
Patologas digestivas
Necesario sondaje
9. Procedimientos de laboratorio
Pruebas de laboratorio
Las ms frecuentes (cont)
H. Anlisis del lquido seminal Analiza semen
DX de: infecundidad, eficacia de vasectoma, sospecha de violacin
I. Otras pruebas especficas
Pruebas inmunolgicas
In Vivo prueba del parche, pruebas de hipersensibilidad
In vitro radioinmunoanlisis (RIA), inmunoabsorcin (ELISA)
Citologa
Se toma una muestra de clulas de algn parte de organismo y se analiza en busca de enfermedades (tumores?)
Citologa vaginal++, oral
A- Funciones del TCAE
- Recoge las muestras que no requieren puncin o sondaje *
- Debe conocer las condiciones de recogida, almacenaje y transporte (higiene)
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Nmero de diapositiva 36Nmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42