Post on 15-Aug-2015
Ultrasonografia morfológica fetal
Presentado por:Dr. Oscar Armando Martínez Guillén
Residente de tercer año de Radiología e imágenes
• A pesar de la baja incidencia de malformaciones ( 2% al 6% de nacidos vivos), estas son responsables por el 30% de las muertes perinatales en países desarrollados
• Pastore, Anatomía Fetal: Examen Morfológico Fetal
ULTRASONIDO MORFOLÓGICO
• Cerca del 90% de los casos de fetos malformados no hay ningún factor de riesgo identificable
• Pastore, Anatomía Fetal: Examen Morfológico Fetal
ULTRASONIDO MORFOLÓGICO
USM
• Método confiable para detectar anomalías congénitas mayores:• 83,5% sensibilidad • 99,8% especificidad
• ANTES DE LAS 22 SEMANAS
• Pastore, Anatomía Fetal: Examen Morfológico Fetal
Objetivos del USM
Diagnóstico fetal
Pronóstico fetal
Planificación de conductas obstétricas
Realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos
Anomalía fetal diagnosticada
RCIU
Alteraciones del liquido amniótico
Gestaciones múltiples
Antecedentes de enfermedades hereditarias
Edad materna avanzada
Indicaciones Principales para USM
Indicaciones Principales para USM
Consanguinidad
Exposición a drogas teratógenas y radiaciones
Infecciones durante el periodo gestacional
Prerrequisito para la realización de procedimientos invasivos
cráneo
Cráneo
TAMAÑO
• SUS DIFERENTES DIÁMETROS
FORMA
• INTEGRIDAD
ANATOMIA DE LAS ESTRUCTURAS CEREBRALES
• FORMA – ECOTEXTRURA – TAMAÑO- POSICION – SIMETRIA
Estructuras que se deben Identificar.
FISURA INTERHEMISFÉRICA
TODOS LOS VENTRÍCULOS
TÁLAMO
PLEXOS COROIDEO
CEREBELO
CUERPO CALLOSO
Cara
Cara
Transversales
Sagitales
Órbitas
Analizar diámetros
•Interorbitarios externos•Interorbitarios internos •orbital
Cristalino •Excluir cataratas congénitas
Movimientos oculares y
palpebrales
•Pueden descritos
NARIZ
POSICIÓN
INTEGRIDAD DEL SEPTUM NASAL
FOSAS NASALES
OREJAS
FORMA
IMPLANTACIÓN
BOCA
INTEGRIDAD LABIAL
LENGUA
Columna vertebral
COLUMNA VERTEBRAL
CORTES:
• SAGITALES • CORONALES• TRANSVERSALES
INTEGRIDAD DE LA COLUMNA
COLUMNA VERTEBRAL
CORTE LONGITUDINAL• Centros de
osificación.• Integridad de la
piel
CORTE TRANSVERSAL• Cuerpo vertebral
anterior y los centros de osificación de las láminas laterales.
CORTE CORONAL• Centros de
osificación de las láminas laterales alienados paralelamente
• Mejor corte para evidenciar espina bífida
CORTE LONGITUDINAL
CORTE TRANSVERSO
CORTE CORONAL
TÓRAX
ARMADURA ÓSEA
• COSTILLAS • ESCÁPULAS• CLAVÍCULAS
FORMA DEL TORAX
• TORAX/ABDOMEN
CLAVÍCULA
ESCÁPULA
TÓRAX
PULMONES
• ECOTEXTURA• EVENTUALES COLECCIONES PLEURALES
DIAFRAGMA
• DESCARTAR HERNIA DIAFRAGMÁTICA
DIAFRAGMA
CORAZÓN FETAL
Área
Posición del tórax
Orientación del ápice cardíaco
Cuatro cámaras cardíacas
Integridad y espesor de los septos y paredes
La profundidad de las válvulas cardíacas
La relación del vol. Entre atrios y ventrículos
Corazón Fetal Vías de salida de grandes vasos
Aorta
Arteria Pulmonar
Arteria Pulmonar
Aorta
ABDOMEN
ABDOMEN
Cuatro hojas ectodérmicas
Integridad de la pared abdominal
Forma, volumen y ecogenicidad de sus órganos
ABDOMEN
Estómago
• Debe ser identificado para la exclusión de anomalías esofágicas y alteraciones en la deglución.
ABDOMEN
Hígado •A la derecha de la columna vertebral.•Su volumen puede variar en la gestación o por patologías
Sistemas de conductos hepáticos
•Circulación porta •Venas hepáticas•Arterias hepáticas•Vías biliares
Abdomen, vena umbilical
Vena umbilical
• Entra al abdomen • Trayecto del ligamento falciforme
Se anastomosa
• Vena porta izquierda• Conducto venoso
• Sangre oxigenada
Vesícula Biliar
Vesícula biliar
• Corte transversal• Forma de gota• Entre los lóbulos hepáticos
Aparato urinario
Corte longitudinal y transversal, evaluación renal fetal
Corte coronal , arterias renales y aorta abdominal
Riñones
Debajo del estómago, bilateralmente y anterior a la columna• Desde la sem 12
Semana 20, el área cortical mas
ecogénica que la medular
Corte transversal para evaluar la pelvis renal• <5mm, sem 15 a
19• <6mm, sem 20 a
29• <8mm, sem 30 a
40
CORTE LONGITUDINAL
CORTE TRANSVERSO
PELVIS RENAL NORMAL
PEVIS RENAL DILATADA
Uréteres y Vejiga Urinaria
Uréteres • No son visualizados en
condiciones normales
Vejiga urinaria • Volumen y espesor de la
pared• Agenesia renal, Doppler a
color
Intestino delgado y colon
Intestino delgado
Visualizado después de
la semana 28
Su medida transversal no más de 7mm
Colon
Su diámetro transversal y ecogenicidad aumenta
con la EG
Uréteres
VEJIGA URINARIA
Genitales externos
Huesos y Extremidades
Confirman presencia de huesos largos• Manos y pies bilaterales
Medidas de huesos largos• Forma • Grado de mineralización
Cordón Umbilical
Constituido por tres vasos • Dos arterias y
una vena
Verificar inserciones • Abdomen fetal • Placenta
Morfología del cordón• Espiralado• Afilado y
rectilíneo
CORDÓN DE TRES VASOS
Liquido amniótico
Subjetiva
• Medida de la mayor bolsa vertical• Medida bidimensional de la mayor bolsa• ILA
Métodos cuantitativos
PLACENTA Y MEMBRANAS
REDONDA, DISCOIDE
• LOCALIZACIÓN • ESPESOR• TEXTURA• GRADO DE MADUREZ• LOCALIZACIÓN DE LA INSERCIÓN DEL CORDON UMBILICAL
GRACIAS POR SU ATENCION