Ultrasonografia morfológica fetal

Presentado por:Dr. Oscar Armando Martínez Guillén

Residente de tercer año de Radiología e imágenes

• A pesar de la baja incidencia de malformaciones ( 2% al 6% de nacidos vivos), estas son responsables por el 30% de las muertes perinatales en países desarrollados

• Pastore, Anatomía Fetal: Examen Morfológico Fetal

ULTRASONIDO MORFOLÓGICO

• Cerca del 90% de los casos de fetos malformados no hay ningún factor de riesgo identificable

• Pastore, Anatomía Fetal: Examen Morfológico Fetal

ULTRASONIDO MORFOLÓGICO

USM

• Método confiable para detectar anomalías congénitas mayores:• 83,5% sensibilidad • 99,8% especificidad

• ANTES DE LAS 22 SEMANAS

• Pastore, Anatomía Fetal: Examen Morfológico Fetal

Objetivos del USM

Diagnóstico fetal

Pronóstico fetal

Planificación de conductas obstétricas

Realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos

Anomalía fetal diagnosticada

RCIU

Alteraciones del liquido amniótico

Gestaciones múltiples

Antecedentes de enfermedades hereditarias

Edad materna avanzada

Indicaciones Principales para USM

Indicaciones Principales para USM

Consanguinidad

Exposición a drogas teratógenas y radiaciones

Infecciones durante el periodo gestacional

Prerrequisito para la realización de procedimientos invasivos

cráneo

Cráneo

TAMAÑO

• SUS DIFERENTES DIÁMETROS

FORMA

• INTEGRIDAD

ANATOMIA DE LAS ESTRUCTURAS CEREBRALES

• FORMA – ECOTEXTRURA – TAMAÑO- POSICION – SIMETRIA

Estructuras que se deben Identificar.

FISURA INTERHEMISFÉRICA

TODOS LOS VENTRÍCULOS

TÁLAMO

PLEXOS COROIDEO

CEREBELO

CUERPO CALLOSO

Cara

Cara

Transversales

Sagitales

Órbitas

Analizar diámetros

•Interorbitarios externos•Interorbitarios internos •orbital

Cristalino •Excluir cataratas congénitas

Movimientos oculares y

palpebrales

•Pueden descritos

NARIZ

POSICIÓN

INTEGRIDAD DEL SEPTUM NASAL

FOSAS NASALES

OREJAS

FORMA

IMPLANTACIÓN

BOCA

INTEGRIDAD LABIAL

LENGUA

Columna vertebral

COLUMNA VERTEBRAL

CORTES:

• SAGITALES • CORONALES• TRANSVERSALES

INTEGRIDAD DE LA COLUMNA

COLUMNA VERTEBRAL

CORTE LONGITUDINAL• Centros de

osificación.• Integridad de la

piel

CORTE TRANSVERSAL• Cuerpo vertebral

anterior y los centros de osificación de las láminas laterales.

CORTE CORONAL• Centros de

osificación de las láminas laterales alienados paralelamente

• Mejor corte para evidenciar espina bífida

CORTE LONGITUDINAL

CORTE TRANSVERSO

CORTE CORONAL

TÓRAX

ARMADURA ÓSEA

• COSTILLAS • ESCÁPULAS• CLAVÍCULAS

FORMA DEL TORAX

• TORAX/ABDOMEN

CLAVÍCULA

ESCÁPULA

TÓRAX

PULMONES

• ECOTEXTURA• EVENTUALES COLECCIONES PLEURALES

DIAFRAGMA

• DESCARTAR HERNIA DIAFRAGMÁTICA

DIAFRAGMA

CORAZÓN FETAL

Área

Posición del tórax

Orientación del ápice cardíaco

Cuatro cámaras cardíacas

Integridad y espesor de los septos y paredes

La profundidad de las válvulas cardíacas

La relación del vol. Entre atrios y ventrículos

Corazón Fetal Vías de salida de grandes vasos

Aorta

Arteria Pulmonar

Arteria Pulmonar

Aorta

ABDOMEN

ABDOMEN

Cuatro hojas ectodérmicas

Integridad de la pared abdominal

Forma, volumen y ecogenicidad de sus órganos

ABDOMEN

Estómago

• Debe ser identificado para la exclusión de anomalías esofágicas y alteraciones en la deglución.

ABDOMEN

Hígado •A la derecha de la columna vertebral.•Su volumen puede variar en la gestación o por patologías

Sistemas de conductos hepáticos

•Circulación porta •Venas hepáticas•Arterias hepáticas•Vías biliares

Abdomen, vena umbilical

Vena umbilical

• Entra al abdomen • Trayecto del ligamento falciforme

Se anastomosa

• Vena porta izquierda• Conducto venoso

• Sangre oxigenada

Vesícula Biliar

Vesícula biliar

• Corte transversal• Forma de gota• Entre los lóbulos hepáticos

Aparato urinario

Corte longitudinal y transversal, evaluación renal fetal

Corte coronal , arterias renales y aorta abdominal

Riñones

Debajo del estómago, bilateralmente y anterior a la columna• Desde la sem 12

Semana 20, el área cortical mas

ecogénica que la medular

Corte transversal para evaluar la pelvis renal• <5mm, sem 15 a

19• <6mm, sem 20 a

29• <8mm, sem 30 a

40

CORTE LONGITUDINAL

CORTE TRANSVERSO

PELVIS RENAL NORMAL

PEVIS RENAL DILATADA

Uréteres y Vejiga Urinaria

Uréteres • No son visualizados en

condiciones normales

Vejiga urinaria • Volumen y espesor de la

pared• Agenesia renal, Doppler a

color

Intestino delgado y colon

Intestino delgado

Visualizado después de

la semana 28

Su medida transversal no más de 7mm

Colon

Su diámetro transversal y ecogenicidad aumenta

con la EG

Uréteres

VEJIGA URINARIA

Genitales externos

Huesos y Extremidades

Confirman presencia de huesos largos• Manos y pies bilaterales

Medidas de huesos largos• Forma • Grado de mineralización

Cordón Umbilical

Constituido por tres vasos • Dos arterias y

una vena

Verificar inserciones • Abdomen fetal • Placenta

Morfología del cordón• Espiralado• Afilado y

rectilíneo

CORDÓN DE TRES VASOS

Liquido amniótico

Subjetiva

• Medida de la mayor bolsa vertical• Medida bidimensional de la mayor bolsa• ILA

Métodos cuantitativos

PLACENTA Y MEMBRANAS

REDONDA, DISCOIDE

• LOCALIZACIÓN • ESPESOR• TEXTURA• GRADO DE MADUREZ• LOCALIZACIÓN DE LA INSERCIÓN DEL CORDON UMBILICAL

GRACIAS POR SU ATENCION