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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Adhesión de brackets estéticos: Estudio comparativo in vitro en
piezas con y sin blanqueamiento dental entre resinas de
fotopolimerización y autopolimerización aplicando fuerzas de
cizallamiento
Trabajo de Titulación previo a la obtención del título
de Odontología
Miranda Silva Andrea Marianela
TUTOR:Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
QUITO, 2016
ii
DEDICATORIA
A Dios, por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. Por los triunfos y
tiempos difíciles que me han enseñado a valorarlo cada día más.
A mis padres y hermano quienes han sido fuente de amor, constancia y por inculcarme
el espíritu de lucha y superación.
iii
AGRADECIMIENTO
A mi tutor Dr. Fabricio Cevallos que con dedicación y paciencia supo transmitirme sus
conocimientos.
A mis familiares y a mis amigas por su cariño y apoyo brindado.
Miranda Silva Andrea Marianela
iv
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN
Yo, Andrea Marianela Miranda Silva, en calidad de autora del Trabajo de
investigación o tesis realizada sobre: “ADHESIÓN DE BRACKETS ESTÉTICOS:
ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO EN PIEZAS CON Y SIN
BLANQUEAMIENTO DENTAL ENTRE RESINAS DE
FOTOPOLIMERIZACIÓN Y AUTOPOLIMERIZACIÓN APLICANDO
FUERZAS DE CIZALLAMIENTO”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o
de parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, 02 de Agosto del 2016
Andrea Marianela Miranda Silva
CI: 1803295169
Telf.: 0984120211
E-mail: andymiranda11._@hotmail.com
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
APROBACIÓN DEL TUTOR
Quito 2 de agosto del 2016
Dra. Alejandra Cabrera
COORDINADOR DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y
TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR
Presente
De mi consideración
Yo FABRICIO MARCELO CEVALLOS GONZÁLEZ, APRUEBO como TUTOR
la tesis titulada “ADHESIÓN DE BRACKETS ESTÉTICOS: ESTUDIO
COMPARATIVO IN VITRO EN PIEZAS CON Y SIN BLANQUEAMIENTO
DENTAL ENTRE RESINAS DE FOTOPOLIMERIZACIÓN Y
AUTOPOLIMERIZACIÓN APLICANDO FUERZAS DE CIZALLAMIENTO”
que se desarrolló en el área del conocimiento de la especialidad de odontología cuyo
AUTOR es la estudiante Srta. ANDREA MARIANELA MIRANDA SILVA.
C.C. 1711885333
faceg78hotmail.com
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS
“ADHESIÓN DE BRACKETS ESTÉTICOS: ESTUDIO COMPARATIVO IN
VITRO EN PIEZAS CON Y SIN BLANQUEAMIENTO DENTAL ENTRE
RESINAS DE FOTOPOLIMERIZACIÓN Y AUTOPOLIMERIZACIÓN
APLICANDO FUERZAS DE CIZALLAMIENTO”
Quito, 2 de Agoto del 2016
Dra. Alejandra Cabrera
COORDINADOR DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y
TITULACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR
Presente
De mi consideración
Los abajo firmantes miembros del jurado calificador APROBAMOS la tesis titulada,
“ADHESIÓN DE BRACKETS ESTÉTICOS: ESTUDIO COMPARATIVO IN
VITRO EN PIEZAS CON Y SIN BLANQUEAMIENTO DENTAL ENTRE
RESINAS DE FOTOPOLIMERIZACIÓN Y AUTOPOLIMERIZACIÓN
APLICANDO FUERZAS DE CIZALLAMIENTO” cuyo autor es la Srta ANDREA
MARIANELA MIRANDA SILVA.
Presidente del tribunal
Miembro del tribunal Miembro del tribunal
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................................... v
HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS ............................................................................ vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... vii
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................... xi
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................. xii
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS .............................................................................................. xiv
RESUMEN ..................................................................................................................... xv
ABSTRACT .................................................................................................................. xvi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................... 3
1.1. El Problema ................................................................................................ 3
1.2. Objetivos ..................................................................................................... 4
1.2.1. Objetivo General......................................................................................... 4
1.2.2. Objetivos específicos .................................................................................. 4
1.3. Justificación ................................................................................................ 5
1.4. Hipótesis ..................................................................................................... 6
CAPITULO II ................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................... 7
2.1. Estructura Dentaria ..................................................................................... 7
2.2. Esmalte dental ............................................................................................ 7
2.2.1. Propiedades Físicas .................................................................................... 8
2.2.1.1. Dureza ......................................................................................................... 8
2.2.1.2. Elasticidad .................................................................................................. 8
2.2.1.3. Color y transparencia .................................................................................. 9
2.2.1.4. Permeabilidad ............................................................................................. 9
2.2.2. Composición química ............................................................................... 10
viii
2.2.2.1. Matriz inorgánica ...................................................................................... 10
2.2.2.2. Matriz orgánica ......................................................................................... 10
2.2.2.3. Agua ......................................................................................................... 11
2.2.3. Unidades estructurales primarias del esmalte ........................................... 11
2.2.4. Unidades estructurales secundarias del esmalte ....................................... 11
2.2.4.1. Estrías de Retzius ..................................................................................... 11
2.2.4.2. Penachos adamantinos o de Linderer ....................................................... 12
2.2.4.3. Bandas de Hunter Schreger ...................................................................... 12
2.2.4.4. Unión amelodentinaria ............................................................................. 12
2.2.4.5. Periquimatías y líneas de imbricación de Pickerill ................................... 13
2.3. Adhesión ................................................................................................... 13
2.3.1. Definición ................................................................................................. 13
2.3.2. Adhesión en Ortodoncia ........................................................................... 14
2.3.3. Técnica de Adhesión directa de los brackets. ........................................... 14
2.4. Brackets .................................................................................................... 14
2.4.1. Partes de un bracket .................................................................................. 15
2.4.2. Tipos de brackets ...................................................................................... 16
2.4.2.1. Brackets Metálicos. .................................................................................. 16
2.4.2.2. Brackets Titanio. ....................................................................................... 16
2.4.2.3. Mini Brackets. .......................................................................................... 16
2.4.2.4. Brackets de Oro. ....................................................................................... 17
2.4.2.5. Brackets Estéticos ..................................................................................... 17
2.5. Adhesivos ................................................................................................. 17
2.5.1. Clasificación de los sistemas adhesivos ................................................... 18
2.5.2. Primera generación ................................................................................... 18
2.5.3. Segunda generación .................................................................................. 18
2.5.4. Tercera generación ................................................................................... 18
2.5.5. Cuarta generación ..................................................................................... 19
2.5.6. Quinta generación ..................................................................................... 19
2.5.7. Sexta generación ....................................................................................... 19
2.5.8. Séptima generación................................................................................... 20
2.6. Protocolo de Adhesión de Brackets .......................................................... 20
2.6.1. Limpieza ................................................................................................... 20
2.6.2. Acondicionamiento del esmalte................................................................ 20
ix
2.6.3. Eliminación del ácido y secado de la superficie del esmalte grabado ...... 21
2.6.4. Adhesión del bracket sobre esmalte ......................................................... 21
2.6.4.1. Transferencia. ........................................................................................... 22
2.6.4.2. Colocación ................................................................................................ 22
2.6.4.3. Ajuste ........................................................................................................ 22
2.6.4.4. Remoción del exceso ................................................................................ 22
2.7. Agentes Blanqueadores ............................................................................ 23
2.7.1. Tipos ......................................................................................................... 23
2.7.2. Mecanismo de acción ............................................................................... 23
2.7.2.1. Peróxido de hidrogeno .............................................................................. 23
2.7.2.2. Peróxido de carbamida ............................................................................. 24
2.7.2.3. Peróxido de sodio ..................................................................................... 24
2.7.3. Efectos adversos ....................................................................................... 25
2.8. Resina ....................................................................................................... 25
2.8.1. Resina compuesta ..................................................................................... 25
2.8.1.1. Matriz Orgánica ........................................................................................ 26
2.8.1.2. Carga Inorgánica....................................................................................... 27
2.8.1.3. Agente Acoplador ..................................................................................... 27
2.8.1.4. Sistemas de Polimerización ...................................................................... 27
2.8.1.5. Clasificación de las resinas compuestas de acuerdo con el método de
Polimerización ................................................................................................................ 28
2.8.1.5.1. Resina de fotopolimerización ................................................................... 28
2.8.1.5.2. Resina de autopolimerización ................................................................... 28
2.8.1.6. Fuentes de luz ........................................................................................... 29
2.8.1.6.1. Lámparas halógenas convencionales y rápidas ........................................ 29
2.8.1.6.2. Lámparas de arco de plasma ..................................................................... 30
2.8.1.6.3. Lámparas Láser......................................................................................... 30
2.8.1.6.4. Lámparas LED .......................................................................................... 30
2.9. Fuerzas en Ortodoncia .............................................................................. 30
2.9.1. Fricción ..................................................................................................... 30
2.9.2. Tracción .................................................................................................... 31
2.9.3. Cizallamiento ............................................................................................ 31
x
CAPITULO III ............................................................................................................... 32
3. METODOLOGÍA ..................................................................................... 32
3.1. Tipo de Investigación ............................................................................... 32
3.2. Población .................................................................................................. 32
3.2.1. Muestra de estudio .................................................................................... 32
3.3. Criterios de Inclusión ............................................................................... 34
3.4. Criterios de Exclusión .............................................................................. 34
3.5. Variables ................................................................................................... 35
3.5.1. Conceptualización de Variables ............................................................... 35
3.5.2. Operacionalización de Variables .............................................................. 36
3.6. Instrumentos ............................................................................................. 36
3.6.1. Equipos ..................................................................................................... 36
3.7. Materiales ................................................................................................. 36
3.8. Procedimiento ........................................................................................... 37
3.9. Aspectos Éticos ........................................................................................ 54
CAPITULO IV ............................................................................................................... 55
4. RESULTADOS ........................................................................................ 55
4.1. Análisis de Resultados .............................................................................. 55
4.2. Discusión .................................................................................................. 60
CAPITULO V ................................................................................................................ 63
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 63
5.1. Conclusiones ............................................................................................. 63
5.2. Recomendaciones ..................................................................................... 63
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 64
ANEXOS ........................................................................................................................ 69
xi
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No. 1. Declaración del Participante ................................................................. 69
Anexo No. 2. Certificado ............................................................................................ 71
Anexo No. 3. Certificado ............................................................................................ 72
Anexo No. 4. Certificado ............................................................................................ 73
Anexo No. 5. Traducción ............................................................................................ 74
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura No. 1. Presentación de los grupos recolectados. .......................................... 37
Figura No. 2. Remoción del tejido periodontal ....................................................... 38
Figura No. 3. Blanqueamiento WhitenessHP .......................................................... 38
Figura No. 4. Blanqueamiento WhitenessHP .......................................................... 39
Figura No. 5. Mezcla del espesante con peróxido de hidrógeno ............................. 39
Figura No. 6. Mezcla del espesante con peróxido de hidrógeno ............................. 40
Figura No. 7. Aplicación del blanqueamiento en los dientes. ................................. 40
Figura No. 8. Aplicación de luz halógena ............................................................... 41
Figura No. 9. Limpieza del diente ........................................................................... 41
Figura No. 10. Lavado y secado del diente ............................................................... 42
Figura No. 11. Colocación de ácido ortofosfórico al 37% ........................................ 42
Figura No. 12. Lavado del ácido ortofosfórico y secado del diente .......................... 43
Figura No. 13. Colocación de bonding ...................................................................... 43
Figura No. 14. Aplicación de luz halógena ............................................................... 44
Figura No. 15. Cementación del brackets en el diente .............................................. 45
Figura No. 16. Eliminación de excesos del diente .................................................... 45
Figura No. 17. Fotopolimerización............................................................................ 46
Figura No. 18. Presentación de los grupos realizados blanqueamiento .................... 46
Figura No. 19. Limpieza del diente ........................................................................... 47
Figura No. 20. Secado y lavado del diente ................................................................ 48
Figura No. 21. Acondicionamiento ácido .................................................................. 49
Figura No. 22. Colocación de ácido ortofosfórico al 37% ........................................ 49
Figura No. 23. Colocación de bonding en el diente .................................................. 49
Figura No. 24. Aplicación de Resina Master Dent de autopolimerización ............... 50
Figura No. 25. Cementación del bracket al diente .................................................... 50
Figura No. 26. Eliminación de excesos del alrededor del bracket ............................ 51
Figura No. 27. Tiempo de espera de polimerización ................................................. 51
Figura No. 28. Presentación de los dientes en troqueles ........................................... 53
Figura No. 29. Máquina de Ensayos Universales MTS T5002 ................................. 54
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No.1. Resultados de la resistencia a la adhesión por grupo ............................ 55
Tabla No.2. Estadísticos de la resistencia a la adhesión por grupo ......................... 56
Tabla No.3. Evaluación del criterio de normalidad .................................................. 57
Tabla No.4. Media de la resistencia a la adhesión por grupo ................................... 58
Tabla No.5. Comparación por pares de la resistencia adhesiva ................................ 59
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No.1. Diagrama de caja y bigotes para la resistencia a la adhesión por
grupo................................................................................................... 56
Gráfico No.2. Media de la resistencia a la adhesión por grupo................................. 58
xv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“ADHESIÓN DE BRACKETS ESTÉTICOS: ESTUDIO COMPARATIVO IN
VITRO EN PIEZAS CON Y SIN BLANQUEAMIENTO DENTAL ENTRE
RESINAS DE FOTOPOLIMERIZACION Y AUTOPOLIMERIZACION
APLICANDO FUERZAS DE CIZALLAMIENTO”
Autor: Andrea Marianela Miranda Silva
Tutor: Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
RESUMEN
La problemática de mayor importancia en Ortodoncia es el desprendimiento inmediato
de los brackets. El presente reporte bibliográfico tuvo como objetivo comprobar
mediante un estudio in vitro el efecto de los agentes blanqueadores en la adhesión de
brackets estéticos con resina de fotopolimerización y autopolimerización mediante
pruebas de cizallamiento. Se utilizaron 48 premolares divididos en 4 grupos y
distribuidos de la siguiente manera: GA blanqueamiento más resina Transbond XT, GB
blanqueamiento más resina Orthodontic Adhesive System, GC cementación con resina
Transbond XT, GD cementación con resina Orthodontic Adhesive System,
posteriormente se realizaron pruebas de cizallamiento en la Máquina de Ensayos
Universales MTS T5002. Los resultados revelaron que el GC fue el que mejores valores
adhesivos obtuvo (15.20 Mpa), frente al GD (8.78 Mpa), GA (14.42 Mpa) y GB (14.35
Mpa) respectivamente, corroborando además que el blanqueamiento no tuvo injerencia
en ninguno de los grupos.
PALABRAS CLAVE: ADHESIÓN, BLANQUEAMIENTO, BRACKETS
CIZALLAMIENTO.
xvi
TITLE: “ Aesthetic brackets adhesion: a comparative in vitro study between whitened
and non whitened teeth, with photo polymerization and auto polimerization resin.
through shear test”.
Author: Andrea Marianela Miranda Silva
Tutor: Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
ABSTRACT
The most import problem presented in Orthodontics is the detachment of brackets. The
next bibliography report has as objective to probe through an In Vitro study the results
of the effect of blocking agents on esthetic bracket’s adhesion with photo
polymerization resin and auto polymerization through shear tests. There were 48
premolars divided in 4 groups and distributed in the following format: GA whitening
plus Transbond resin XT, GB whitening plus Orthodontic Adhesive System resin, GC
Transbond resin luting XT, GD Orthodontic Adhesive System resin luting, as the next
step there were shear tests made with Universal Testing Machine MTS T5002. The
results shown were that GC has the best adhesive values (15.20Mpa), facing GD (8.78
Mpa), GA (14042 Mpa) and GB (14.35 Mpa) respectively, besides corroborating that
the whitening did not have any interference in the groups mentioned.
KEY WORDS: ADHESION, WHITENING, BRACKETS, SHEARING.
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the
original document in Spanish.
Certified Translator
Mayra Vanessa Solís
ID: 1803985082
1
INTRODUCCIÓN
Asevera Dishman, (1994) que los agentes blanqueadores no permiten la adecuada
adhesión de los composites en el tejido dentario, dada por la liberación de oxígeno residual
como un radical libre el cual se mantiene en los tejidos duros y blandos del paciente
alrededor de 2 a 4 semanas después del blanqueamiento. Por otra parte Türkün, (2004)
mencionó con la finalidad de salvaguardar a la estructura adamantina y efectuar
restauraciones adhesivas, presentó ciertas sustancias químicas como ascorbato de sodio, la
cual ha sido utilizada para eliminar el peróxido residual de los agentes blanqueadores.
Indica Sathish, (2013) en su estudio comprobaron el efecto de las sustancias antioxidantes
como ascorbato de sodio al 10% y proantocianidina al 5% obtenida de las 2 semillas de
uvas, extendieron la adhesión de la resina al esmalte dentario posterior al blanqueamiento
dental.
Según la American Society for Testing and Materials (ASTM, 1973) mencionó que la
adhesión es la unión o fenómeno por medio del cual dos superficies iguales o de distinta
naturaleza permanecen unidas por fuerzas interfaciales ya sean físicas o químicas o la
interacción de estas dos. Para Buonocore, (1968) la adhesión significa acoplar a un sustrato
sólido el biomaterial a emplear. Por otra parte Bishara, (2003, precisó que la adhesión en
Ortodoncia es la unión del bracket a la superficie del esmalte utilizando resinas adhesivas.
“La base para la adhesión de los brackets al esmalte ha sido el grabado de este último con
ácido fosfórico, como propuso Buoncore por primera vez en 1955” (Graber L. , 2013).
Pero Bishara, (2003) determinó que el mecanismo principal de unión entre el los sistemas
adhesivos y el esmalte con resina es el trabado mecánico, derivado por la superficie del
esmalte y el agente adhesivo.
Por su parte Rodríguez, (2008) mencionó que las procesos de adhesión en aparatos
ortodónticos han evolucionado desde técnicas multibandas a procedimientos de adhesión
indirecta y directa, en el caso de los procesos multibandas, estos proponen grandes ventajas
tales como disminución de trabajo en la adhesión de brackets y tiempo, con la asistencia de
los actuales materiales de adhesión. La adhesión de brackets ortodónticos generalmente se
ejecuta por medio de una resina compuesta al esmalte dentario en buen estado, sin
presencia de patologías, pero en los pacientes que se someten a un blanqueamiento dental,
es necesario esperar alrededor de 4 semanas para poder ejecutar la adhesión de los
2
brackets, con la finalidad de obtener éxito en la adhesión del bracket al diente, cabe indicar
que el investigador señala que también se puede realizar la aplicación sustancias
antioxidantes para contrarrestar los efectos de los agentes blanqueadores en la superficie
del esmalte.
De ahí, que este estudio intenta analizar el efecto de sustancias blanqueadoras para
permitir la adhesión en resina de fotopolimerización y autopolimerización a piezas
dentarias previamente expuestas a agentes blanqueadores como el peróxido de hidrogeno
al 38%.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. El Problema
Bishara, (2003) mencioná que el apiñamiento dental es el problema principal de
adolescentes y niños para corregir las malas posiciones dentales, la mayor parte de
Odontólogos realizan tratamientos con brackets estéticos o metálicos, los mismos que
constantemente han ido evolucionando para poder contar con ellos. Para Rodríguez,
(2008) en tiempos pasados no existía adhesión, razón por la que se usaba un sistema que
radicaba en la soldadura de bandas individuales de metales como (cobre, oro, plata), estas
producían ciertos inconvenientes. Por lo que Graber, (2013) indica que en tiempos
actuales los sistemas de adhesión de brackets en la pieza dentaria se han perfeccionado
ayudando a mejorar los tratamientos, pero la adhesión de los brackets es una temática en
progreso, puesto que la inadecuada técnica adhesiva es responsable de varias molestias
relacionadas con torsiones, tensiones y desplazamientos de los brackets cuando existe
aplicaciones de fuerzas simples en piezas dentales distintas.
Manifiesta Nanda, (2011) que en el presente hay técnicas de adhesión directa del
bracket a la superficie dentaria razón por la cual se planteó ejecutar el vigente estudio entre
resinas de autopolimerización y fotopolimerización para así demostrar la eficiencia en la
adhesión. Por lo que Wilson, (2009) indica que la mayoría de investigaciones realizadas
respecto al blanqueamiento dental y a los efectos ocasionados en la superficie del esmalte
encontraron cambios en longitud, morfología y cantidad de los tags de resina, dificultando
la penetración de resina al esmalte después del blanqueamiento.
Por su parte Dishman, (1994) afirmó que hay un alto porcentaje de radicales libres de
oxígeno que persisten entre los prismas del esmalte y la dentina posteriormente a la
disociación de los agentes blanqueadores. Para lo cual Sathish, (2013) realizó
experimentos con el ascorbato de sodio al 10% de manera que sea esta una sustancia
neutra que amplía la fuerza de adhesión, creando que el óxido presente una reducción y
vuelva a su estado normal, emplearon también proantocianidina al 5% obtenida del
extracto de las semillas de uva, la sustancia absorbe los radicales libres de oxígeno que se
liberaron durante el blanqueamiento dental.
4
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo General
Comprobar mediante un estudio in vitro el efecto de los agentes blanqueadores en
la adhesión de brackets estéticos con resina de fotopolimerización y
autopolimerización por medio de cizallamiento.
1.2.2. Objetivos específicos
Comparar la fuerza adhesiva de brackets en dientes clareados y no clareados
Evidenciar la resistencia de resinas autopolimerizables y fotopolimerizables
adheridas a brackets estéticos, valorando el grado de resistencia a las fuerzas de
cizallamiento.
5
1.3. Justificación
Dishman, (1994) refiere que el blanqueamiento dental es un paso muy importante en el
diseño de sonrisa, por lo que usualmente después de este procedimiento con frecuencia se
realiza restauraciones adhesivas con resinas compuestas o tratamientos ortodóntico. Por su
parte Türkün, (2004) indica que el peróxido residual de los agentes blanqueadores es un
radical libre que permanece en los tejidos blandos y duros de dos a cuatro semanas e
intercepta con la adhesión de las resinas al esmalte, ya que el radical libre es liberado
posterior al blanqueamiento dental. Por otro lado Bowles, (1992) concluyeron que la
aplicación de enzimas oxidantes es una alternativa a este inconveniente, es importante el
protocolo a seguir pos-blanqueamiento que permita la adecuada adhesión de resinas y
proteja la estructura del esmalte.
Mientras que Mullins, (2009) recomiendan que se espere alrededor de 2 o 3 semanas
después de un blanqueamiento para realizar adhesión de brackets o cualquier tipo de
tratamiento con resina. Manifiesta Graber, (2013) que hay gran diversidad de sistemas
adhesivos para la colocación de brackets estéticos; pero hay ciertas dudas para conocer el
que esté en mejores condiciones o tenga mayor efecto. Por ello Rodríguez, (2008)
manifiesta que los brackets según las necesidades han reformado su tamaños y diseños
para obtener un mejor tratamiento y es transcendental conocer las desventajas y ventajas de
los distintos sistemas adhesivos para el uso diario en la práctica.
El actual estudio ayudará a establecer la eficacia de la adhesión de brackets estéticos a
la superficie dental en premolares extraídos con la utilización de resina de
fotopolimerización y autopolimerización.
6
1.4. Hipótesis
Los dientes blanqueados poseen mejor fuerza adhesiva, cuando son cementados con
resina fotopolimerizables
7
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Estructura Dentaria
Mount et al., (1999) acotaron que el diente está estructurado por varios tejidos que son:
(el esmalte, la dentina, la pulpa dental y el cemento). El diente y sus tejidos subyacentes
están formados de igual forma que las distintas partes del organismo pero presentan una
singular organización. Para Barrancos, (2006) el esmalte dental que forma parte estructural
del diente es el tejido más duro del organismo, que por presentar gran parte de sustancias
minerales y en menor cantidad sustancias orgánicas no tiene respuesta biológica, según el
investigador después del esmalte esta la dentina, la misma que está formada internamente
por conductillos, odontoblastos, prolongaciones protoplasmáticas denominadas Fibrillas de
Tomes. Para Gómez de Ferrari (2002) la dentina es un tejido activo que permite la
formación de dentina a lo largo de la vida y presenta una gran capacidad de regeneración
frente agresiones.
Por su parte Gómez de Ferraris (2002) describió a la pulpa dental como un tejido
alojado en la cavidad pulpar, el cual está constituido por una variedad de tejido conectivo
es abundantemente inervado y vascularizado por varias células, la más destacada el
odontoblasto. Para Barrancos, (2006) la pulpa dental es responsable de producir dentina,
razón por la que la denominó “complejo dentinopulpar” y establece que se deben
estudiarlos juntos. La pulpa tiene inervación sensitiva la que se encarga de transmitir dolor,
que es fundamental para el diagnóstico de patologías. Adicionalmente Mount et al., (1999)
afirmaron que el cemento se forma debido a la calcificación de las proteínas presentes en
los cementoblastos que están ubicadas junto al folículo dental, en el ápex existen células
que permiten la nutrición del diente por medio de la permeabilidad que muestra.
2.2. Esmalte dental
Mencionaron Gasga et al., (1995) que el tejido adamantino es el elemento más duro del
cuerpo humano, el mismo que está formado por fosfato de calcio conocido como
hidroxiapatita en gran cantidad y sustancia orgánica en menores cantidades. Para
8
Barrancos, (2006) el esmalte dental es un tejido libre de células razón por la que no lo
considera un tejido. Pero según Gómez de Ferrari (2002) las células generadoras de
esmalte son los ameloblastos estos después de la exfoliación dentaria mueren por medio de
un proceso conocido como apoptosis, no presenta irrigación sanguínea y no presenta
terminaciones nerviosas. Cuando hay una agresión externa, el esmalte no tiene la
capacidad de regenerarse como lo hacen otros tejidos.
Para Bhaskar, (1993) describió que el tejido adamantino posee un grosor de 2 a 2,5 mm
en las cúspides de los molares y disminuye a medida que llega al cuello del diente. Mount
et al., (1999) determinaron que el grosor del esmalte varia en la superficie de la corona,
puesto que es mayor en las cúspides y en el borde incisal su grosor incrementa y
disminuye paulatinamente a nivel cervical.
2.2.1. Propiedades Físicas
2.2.1.1. Dureza
Menciona Gómez et al. (2009) que la dureza presenta la facultad de no ser rayada y no
se deforma posee una dureza superficial de 5 en la escala de Mohs debido a la apatita que
presenta. La dureza va reduciendo desde la zona incisal en donde existe alto grado de
mineralización hasta la zona cervical y tiene relación con la cantidad y dirección de los
cristales de hidroxiapatita. Para Guillén (2010) la dureza del esmalte se da por la
constitución que corresponde al 96 % de sustancia inorgánica, 3 % de agua y 1 % sustancia
orgánica. El material inorgánico está principalmente ocupado por carbonatos de calcio
cristalizados y fosfatos. El segmento orgánico está formada por proteínas en forma de
aminoácidos, como: (amelogeninas y las enamelinas) sin presencia de carbohidratos,
colágeno, y lípidos.
2.2.1.2. Elasticidad
Por su parte Prada et al., (2007) mencionaron que la elasticidad es una propiedad de
ciertos materiales que permite volver a su forma original y en el esmalte es muy
disminuida debido a la cantidad de agua y de sustancia orgánica que presenta. Este tejido
tiene la predisposición a presentar macro y micro fracturas, ya que no tiene un sostén
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dentinario elástico a nivel de la vaina de los prismas y el cuello dentinario incrementa la
elasticidad debido a la mayor concentración de sustancia orgánica. Según Guillén (2010) la
elasticidad está determinada por la cantidad de agua que se encuentra distribuida en el
interior de los cristales y la mayor parte en la sustancia interprismática. El esmalte es muy
dinámico razón por la que existe un paso selectivo de agua e iones a través del mismo.
2.2.1.3. Color y transparencia
Para Gutiérrez et al., (2009) describieron ciertas características del color las cuales son
brillantes y lisas, el esmalte dental presenta un color natural que varía de blanco a blanco
azulado y se debe en gran cantidad a los tejidos adyacentes principalmente por la dentina
razón por la que presenta ciertas variaciones entre blanco amarillento a nivel cervical y a
nivel de cúspides color blanco grisáceo. Según Mount et al., (1999) la transparencia que
posee el esmalte es debido a la homogeneidad y calcificación del esmalte, por lo que
describe que mientras más mineralizado, más translucidez presenta, a su vez el
investigador describe que cuando el espesor del esmalte se pierde paulatinamente se
aprecia a través del esmalte el color de la dentina por lo que se presenta más oscuro, la
mineralización también interviene en su aspecto cuando hay una mineralización normal en
donde se presenta translucido pero cuando se encuentra hipomineralizada se torna oscuro.
2.2.1.4. Permeabilidad
Por su parte Bhaskar, (1993) aseveró que el esmalte es capaz de funcionar como una
membrana semipermeable, la que permite el paso de moléculas parciales o totales, esto se
distinguió con marcadores radioactivos. Pero según Avery et al., (2007) indicó que la
permeabilidad del esmalte dental depende de varios factores uno de ellos es filtración en
restauraciones que con el tiempo envejecen, por lípidos, caries dental, y ciertas partículas
que pueden cruzar el esmalte por medios de microfisuras, penachos, laminillas y husos a
más de esto existen canales submicroscópicos en donde el agua se encarga en ser el
transportador de diferentes moléculas facilitando el primer paso de la prevención, con
topicaciones de pastas, flúor y geles, en este punto cabe mencionar que respecto a la
semipermiabilidad esta se reduce en dientes longevos. Para Barrancos (2006) la
permeabilidad a través de la vida va cerrando las vías orgánicas debido a su paulatina
calcificación de manera que la permeabilidad disminuye.
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2.2.2. Composición química
2.2.2.1. Matriz inorgánica
Para Baldión et al., (2011) asevera que el esmalte está compuesto aproximadamente del
94 % de matriz inorgánica a manera de hidroxiapatita la cual está formada básicamente de
fosfato de calcio, residuos del material inorgánico que se ubica alrededor de los cristales. A
más de ello presenta cantidades menores que otros oligoelementos y minerales como el
magnesio carbonato, con concentraciones bajas de potasio, hierro, sulfatos flúor,
manganeso, zinc, cobre y estroncio. La acumulación de hidroxilos al estar reemplazados
por flúor integran fluorhidroxiapatita, la misma que es menos soluble en ácidos. Según
Chávez et al., (2011) afirmaron que entre los minerales más importantes encontraron calcio
en un 33,6 a 39,4%, carbonato de 1,95 a 3,66%, cloro de 0,19 a 0,30 %, carbonato de sodio
de 0.25 a 0.56%, fosforo de 16,1 a 18% formando parte de la matriz inorgánica.
2.2.2.2. Matriz orgánica
Menciona Barrancos, (2006) que la sustancia orgánica constituye tan solo el 1,8% del
esmalte. Y principalmente está formada por lípidos y grasas, la matriz del esmalte en
desarrollo tienen proteínas importantes como proteínas de los penachos, amelogeninas y
enamelinas y el esmalte maduro tiene únicamente proteínas de los penachos y enamelinas.
Por su parte Gómez et al., (2009) señalaron que está constituido por proteínas como
amelogeninas que se reducen a medida que el esmalte termina su transcurso de maduración
y se ubican entre los cristales a diferencia de las enamelinas que se encuentran en la parte
externa de los cristales constituyendo proteínas de cubierta debido a la degradación de
amelogeninas.
Menciona Ross, (2007) que existen más moléculas como Tuftelina la misma se
encuentra ubicada en la CAD (conexión amelodentinaria) en la primera fase de la
amelogénesis. Asevera Villarreal, (2004) la presencia de parvabúlmina una proteína
ubicada hacia distal del proceso de Tomes del ameloblasto que tiene la función de
transportar calcio al medio intracelular y extracelular. Pero según Pastrano, (2014)
manifiesta que posee también proteínas séricas, ciertas proteínas, enzimas, lípidos y bajos
porcentajes de condrointín 6-sulfato.
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2.2.2.3. Agua
Campos et al. (2009) indicaron que el esmalte dental se reduce de forma paulatina a
medida que pasa la edad, el agua está ubicada en los cristales en su parte externa
constituyendo una capa de hidratación, la cual con el tiempo va disminuyendo, en capas
más internas donde se encuentran ciertos iones de calcio y grupos hidroxilo que pueden
reemplazar estos iones por otros como sodio, magnesio, fluor y cloro.
2.2.3. Unidades estructurales primarias del esmalte
Establece Amerise (2005) que la unidad estructural básica del esmalte son los prismas
los mismos que están constituidos por cristales de hidroxiapatita, y se producen cuando se
da la unión amelodentinaria en la parte externa del esmalte. Se encuentran alrededor de 5 a
12 millones de prismas dependiendo el tamaño y la extensión de la corona, el diámetro va
de 4 a 10 µm teniendo un diámetro menor en sus inicios y mayor a nivel de la superficie y
4 µm de espesor. Según Barrancos, (2006) ciertos autores destacan que el prisma está
formado por una cabeza denominada cúpula ubicada al límite amelodentinario y la otra
parte que es la cola la cual termina en la superficie del esmalte, mientras que los prismas
están divididos por una sustancia interprismática
2.2.4. Unidades estructurales secundarias del esmalte
2.2.4.1. Estrías de Retzius
Por su parte Barrancos, (2006) menciona que dentro de las estructuras secundarias
están las estrías de Retzius las cuales se forman debido a una alternación en la
calcificación, manifestándose a modo de líneas con leves hundimientos en la corona. Pero
según Herrera, (2012) asevero que las estrías de retzius posiblemente pertenecen a
incrementos que se dan de 7 a 10 días y se distinguen por aposición de tejido en el instante
en el que se forma la corona, exponiendo ciertas zonas con menor grado de mineralización
por presentar varias alteraciones metabólicas que se desarrollaron en el proceso de
mineralización. Para el mismo autor cuando el diente está preparado con desgaste se
presentan franjas delgadas de color castaño en mayor cantidad en la zona cervical.
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2.2.4.2. Penachos adamantinos o de Linderer
Asevera Daniel et al., (2007) que los penachos de Linderer se localizan en la línea o
unión amelocementaria, en los penachos están presentes las tuftelinas las cuales colaboran
a la mineralización y es la parte del esmalte que más sustancia orgánica posee estos se
encuentran en mayor cantidad debajo de superficies que poseen una convexidad mayor,
estos no atraviesan todo el esmalte en su grosor únicamente un tercio del mismo, tienen
aspecto de pasto ya que se presentan irregulares. Según Gómez de Ferraris, (2002)
manifiesta que en el esmalte se puede encontrar microfisuras que tienen niveles bajos de
mineralización y niveles altos de sustancia orgánica no se encuentran ubicados en la
totalidad de la corona únicamente en el tercio interno del esmalte a la línea
amelodentinaria.
2.2.4.3. Bandas de Hunter Schreger
Por su parte Gómez, (2009) aseveró que las Bandas de Hunter Schreger se dan cuando
se secciona transversalmente los prismas, pudiendo observar varias zonas claras o
parazonas y cuando el corte se presenta longitudinal se muestra zonas oscuras o diazonas
esto con el uso de microscopio electrónico en piezas dentarias definitivas y temporales.
Manifestaron Avery et al., (2007) que los ameloblastos persiguen caminos distintos
produciendo una ondulación en los grupos de prismas. Razón por la que se presentan
indistintamente bandas claras y obscuras de diferente anchura y permeabilidad designadas
bandas de Hunter Schreger.
2.2.4.4. Unión amelodentinaria
Para Villareal, (2004) la unión amelocementaria indica la zona que está en íntima
relación con los límites que existe entre la dentina y el esmalte, en esta ubicación se
presenta fosas de tamaño menor que tienen líneas festoneadas y bajo el microscopio
electrónico de barrido se muestran zonas altamente hipermineralizadas que pertenecen a
las uniones de la dentina y el esmalte, esta unión es muy significativa debido a que permite
que se dé una retención firme a nivel del esmalte y la dentina a este espacio se le denomina
unión o conexión amelodentinaria, como característica importante esta unión antes
mencionada no se presenta uniforme en el límite amelocementario.
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2.2.4.5. Periquimatías y líneas de imbricación de Pickerill
Según Interlandi, (2002) menciona que las periquimatías se encuentran dispuestas a
modo de elevaciones u ondulaciones que se forman entre el esmalte y los surcos de la
superficie los cuales van a estar presentes en la totalidad de piezas dentales definitivas que
han erupcionado recién y según el autor a medida que el tiempo transcurre van a
desaparecer. Por su parte Campo et al., (2009) precisaron que las líneas de imbricación se
encuentran ubicadas en la zona cervical de la corona y a más de ello se presenta a manera
de varios surcos que son originarios de las estrías de Retzius.
2.3. Adhesión
2.3.1. Definición
Abreu, (2006) manifiesta que la adhesión es un mecanismo que mantiene dos o varios
sustratos juntos o unidos, la unión de superficies diferente es producto de la interacción de
moléculas y átomos que son parte de una interfase que es la que se encarga de la unión
entre estas superficies. Asevera Phillips, (2004) que el material esencial que se usa se lo
conoce como adhesivo el cual es para la adhesión y es adherente al material al aplicarse.
Para Uribe, (2010) en la adhesión se establecen enlaces en la interfase del adhesivo y el
adherente, la adhesión se puede dar por dos tipos de fuerzas (químicas y físicas). De tal
modo que para Friedenthal, (1981) las fuerzas químicas son las que se dan al ponerse en
contacto por medio de fuerzas que se obtienen debido a la formación de uniones químicas
de las superficies las cuales se adaptan entre sí.
Según Henostroza, (2013) la unión de dos superficies por medio de reacciones
químicas en Odontología se manifiesta al realizar una adhesión que permita conservar una
restauración al diente de forma más fuerte, permite cerrar túbulos dentinarios y ayuda a no
tener problemas posterior a cualquier tipo de restauración . Específicamente Van
Meerbeek et al., (1994) afirmaron que la adhesion quimica es la unión de dos o varios
estratos mediante enlaces iónicos, covalentes y otros enlaces secundarios dentro de los que
estan las fuerzas de Van der Waals, puentes de hidrogeno, fuerzas polares, fuerzas de
dispersión y quelación. Pero por otro lado Abate P et al., (1997) señalaron que el
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mecanismo fisico de la adhesión es conocido como sistema de retencion mecánica y cual
se obtiene gracias a los efectos estructurales y geométricos entre los sustratos adherentes.
2.3.2. Adhesión en Ortodoncia
Manifiesta Uribe (2010) la importancia de la adhesión en la Ortodoncia la misma que
se da básicamente por medio de la unión mecánica, procedimiento en que el bracket se
adhiere a una superficie del esmalte que para ello antes de este procedimiento paso por el
grabado acido que tiene como objetivo dejar varias irregularidades en la superficie del
esmalte dental que será de utilidad a manera de traba para que se adhiera el bracket. Según
los estudios realizados por Reynolds et al., (1976) mencionaron que una adecuada adhesión
determina un buen tratamiento ortodóntico, y determinaron que la fuerza de adhesión
adecuada va de 5,9% a 7.8 % MPa, dichos valores pueden variar debido a la práctica
clínica que se realice.
2.3.3. Técnica de Adhesión directa de los brackets.
Según Santos, (2002) la excelencia de la adhesión en Ortodoncia se da gracias a la
combinación de tres factores que son esmalte, la base del bracket tomando en cuenta la
forma del mismo, y el tipo de material para realizar adhesión. Existen ciertos factores
importantes que pueden transformar la capacidad de adhesión de los brackets al esmalte y
entre los principales están el blanqueamiento dental previo y el acondicionamiento ácido.
Manifiesta Uribe, (2010) que la técnica más confiable usada con frecuencia al cambiar un
solo bracket es cuando el Ortodontista en el instante prepara el tejido adamantino
acondicionándolo para posterior a ello con resina ubicar el bracket en la posición idónea,
rápidamente sin haber pasado antes por el laboratorio, considerándose a esta técnica como
recomendable, ya que se puede retirar el exceso del adhesivo con facilidad y no permitir
que avance al tejido adyacente.
2.4. Brackets
Manifiesta Bishara, (2003) que antes de llegar a los actuales sistemas de brackets
existieron estudios previos, asi en ¨1930¨ el Dr. Edwars Angle creó el aparato de arco de
canto con brackets posteriores y subsiguientemente el Dr. Begg en 1950 modifica con
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alambre delgado y es hasta 1970 cuando el Dr. Lawrence Andrews creó un aparato de
alambre rígido programados. Para Rodríguez, (2008) asevera que los dispositivos que
colaboran a dirigir diferentes movimientos ortodónticos son los brackets, los mismos que
dirigen estos movimientos mediante fuerzas que se ejercen sobre los brackets que están
fijados a las bandas o al esmalte dental. Según Singh, (2009) menciona que el bracket es un
dispositivo proyectado horizontalmente destinado a sobrellevar fuerzas auxiliares y están
abiertos de un lado sea vertical u horizontal. Asevera Bishara, (2003) que existen tres
materiales con los que se elaboran brackets ortodónticos dentro de los cuales están
metálicos, cerámicos y plásticos.
2.4.1. Partes de un bracket
Rodríguez, (2008) preciso que las partes por las que está formado el bracket son las
siguientes:
Hook: Indispensable para la instalar con facilidad los close coil, cadenas elásticas,
elásticos intermaxilares se lo ubica en los caninos y premolares en su ala distal.
Punto de Orientación: Facilita situar de manera adecuada y sencilla el bracket. Esta
se encuentre situada el ala distogingival de los brackets.
Slot: Es la parte del bracket que aloja al alambre el cual va a variar su calibre de
acuerdo a la necesidad.
Eje Longitudinal: Es fundamental para transferir información del tip al diente.
Aletas: Indicadas para colocar y soportar los variados aditamentos como cadenas,
ligaduras, etc.
Base con malla: Es la parte más importante del bracket debido a que está en íntima
relación con el tejido adamantino y es un pilar fundamental en la adhesión, existe
gran variedad de mallas.
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2.4.2. Tipos de brackets
2.4.2.1. Brackets Metálicos.
Según (Peñarrocha et al,.2005 citado por Rodríguez, 2008) este tipo de brackets son
elaborados por dos sistemas fundido y maquinados. Los primeros se ejecutan por inyección
de acero inoxidable obteniendo exactitud en el slot, este tipo de elaboración brinda
comodidad al paciente y evita problemas con los tejidos blandos adyacentes, son costosos
por su elaboración más compleja. Por otro lado Rodríguez, (2008) menciona que los
brackets maquinados son elaborados partiendo de un bloque sólido de acero inoxidable que
por medio de tornos y fresas se consigue la forma deseada, son incómodos para el paciente
2.4.2.2. Brackets Titanio.
Por su parte Rodríguez, (2008) señala que los brackets de titanio existen de dos tipos
Rematitan y Titanium Orthos en donde el primero es un material biocompatible y han
demostrado sus ventajas siendo aceptados cada vez más en Ortodoncia, el segundo es la
combinación de una alta presión geométrica y los beneficios del titanio
2.4.2.3. Mini Brackets.
(Viazis, 1995 citado por Rodríguez, 2008) considera que gran parte del mercado
ofertan brackets que no sean visibles o estéticos razón por la cual los fabricantes presentan
varios tamaños y por ello los denominan mini o supermini para considerar que esta medida
es menor siendo asi que son 30% menos en tamaño que los brackets normales o estándar,
hoy en dia existen brackets muy pequeños considerados los más pequeños en su gama a los
cuales se los denomina equilibrium, marca propi del fabricante. Con el uso de estos
dispositivos se incrementa el espacio interbracket y se produce menor reabsorción
radicular debido a que los movimientos de las piezas dentarias son más suaves, lentos y
controlados por la flexibilidad del alambre entre los brackets.
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2.4.2.4. Brackets de Oro.
Para Rodríguez, (2008) los brackets de oro son una variedad de aditamentos que se
ofertan en el mercado, es fundamental recalcar que de la misma manera en que hay
pacientes que prefieren que sus brackets no sean visibles, otros pacientes al contrario les
gusta exhibirlos y se inclinan por este tipo de brackets, estos brackets van tomando
popularidad por ser una alternativa estética con referencia a los brackets metálicos, el
investigador además señala que no se han reportado daños como corrosión o forma del
mismo.
2.4.2.5. Brackets Estéticos
(Cervera, 2005 citado por Rodríguez, 2008) indica el objetivo fundamental de los
brackets estéticos es que el paciente se sienta cómodo estéticamente mientras dura el
tratamiento Ortodóntico. De modo que existen dentro de este grupo los brackets cerámicos
que disminuyen la fricción, que es el objetivo de esta generación para reducir la rugosidad
de la superficie razón por la cual estos brackets tienen un slot con sílice o a su vez un
injerto de metal en la ranura del bracket, a su vez existen brackets plásticos que son
creados de policarbonato, estos son la primera opción de los Ortodoncistas para
aparatología estética ya que estos no son sujetos a pigmentaciones y son altamente
resistentes.
2.5. Adhesivos
Por su parte Cova, (2010) indica que los agentes adhesivos son materiales de base
monomérica destinados en cierta parte a unirse y crear una traba mecánica en las distintas
irregularidades del esmalte posterior al acondicionamiento ácido, a más de ello construir la
unión química con la resina compuesta, de esta manera realiza adhesión entre las
restauraciones y el diente. Según Hirata, (2012) ha descrito a los adhesivos como
materiales que tienen la capacidad de crear una interface con el material restaurador y el
tejido dentario, que de cierto modo es resistente a los ácidos, ambientes que se encuentran
en la cavidad oral y con esto lograron devolver función y resistencia al tejido dentario.
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2.5.1. Clasificación de los sistemas adhesivos
Barrancos, (2006) afirma que existen varios tipos de adhesivos y han ido
evolucionando a los cuales clasifican por generaciones.
2.5.2. Primera generación
Por su parte Henostroza, (2003) en 1970 creía que la adhesión se daba únicamente por
el adhesivo y el barrillo dentinario debido a que este no era retirado pues no eran capaces
de adherirse a la dentina cuando se presentaba húmeda, la adhesión manifestó niveles muy
bajos en el momento en que se daba la contracción de polimerización de resina de modo
que la adhesión disminuía. Sin embargo Barrancos, (2006) manifiesta como buena a la
adhesión que se obtenía en aquel tiempo sobre el tejido dentario, tenían gran afinidad con
el tejido adamantino por su estructura, cabe recalcar que no mantenía buena adhesión en la
dentina, la adhesión que presentaba era menos de 2MPa.
2.5.3. Segunda generación
Menciona Henostroza, (2003) que los adhesivos con el propósito de mejorarlos a los
de primera generación como el Bondlite, Scotch Bond (3M), y otros que tengan la
capacidad de adherirse al smear layer y a la dentina su adhesión fue de 4 a 5 MPa y se dio
esencialmente por adhesión química del barrillo dentinario y la dentina, adquiriendo
efectos menos propicios como niveles bajos de adhesión y microfiltración.
2.5.4. Tercera generación
Paul et al., (1999) indicaron que en esta se caracteriza por la adhesión de monómeros
híbridos como el ¨HEMA¨ beneficiando la adhesión a más de esto consiguieron mover el
barrillo dentinario para que en su lugar ingrese resina obteniendo una adecuada adhesión.
Para Henostroza, (2003) afirmó que la gran variedad de adhesivos dentro de los que están
Gluma, Scoth bond que tiene monómeros hidrófilos, eleva la adhesión en el 10MPa.
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2.5.5. Cuarta generación
Para Singh, (2009) en la época de los 90 nacen los adhesivos de cuarta generación con
Nakabayashi y Fusayana, la discrepancia fue la aparición de un primer, el mismo que
aumenta la adhesión esta fuerza va de 17 a 25 MPa. Menciona Henostroza, (2003) que el
primer actúa como un agente promotor de la adhesión y lo utilizaron a manera de
acondicionador, en su presentación estos venían en frascos diferentes, el acondicionador
era un ácido que eliminaba el barrillo dentinario a más de ello abría los túbulos e
incrementaba la permeabilidad de la dentina y hasta descalcificaba la dentina peritubular e
intertubular, los primers son monómeros disueltos en alcohol, agua y acetona con dos
terminaciones una hidrófuga que se une al adhesivo y otra hidrófila que se une al agua
presente en la dentina que se presenta húmeda.
2.5.6. Quinta generación
Según Barrancos, (2006) manifestó que la característica primordial de estos adhesivos
es la presencia del primer y adhesivo unidos en un mismo frasco obteniendo mayor
efectividad y evitando fallas en la mezcla, la adhesión que lograron fue de 20 a 25 MPa.
Para Henostroza, (2003) los dos dispositivos el acondicionador en su propio frasco o a su
vez en otro frasco en donde están unidos el primer con el adhesivo, proporcionando una
adecuada adhesión y por ende un sellado marginal, en este tiempo entro en auge el grabado
total que se basaba en el grabado de dentina y esmalte al mismo tiempo.
2.5.7. Sexta generación
Henostroza, (2003) precisa que la sexta generación tienen la característica principal de
poseer en un único dispositivo el acondicionador, primer y agente adhesivo, pero cabe
recalcar que los componentes se acoplan cuando son aplicados clínicamente ya que se
encuentran en envases diferentes, el autor antes mencionado manifiesta que debían mezclar
antes de su aplicación al adhesivo con el iniciador, se destacaron dos ejemplares el cual
tenía en el mismo envase el acondicionador que es el grabado ácido y el primer, en otro
envase el adhesivo, a diferencia del otro que al no emplear ácido fosfórico previamente
tomaron el nombre de autoacondicionadores o autograbadores. Indica Barranco, (2006)
que a inicios del año dos mil los adhesivos de sexta generación contienen acondicionador
20
dentro de sus elementos de esta manera no es necesario pasar por un gravado ácido previo,
presentan buena adhesión en la zona de la dentina de 18 a 23 MPa a diferencia que el
esmalte que no ha sido grabado no logra resultados alentadores, existe dificultades por la
cantidad de elementos presentes en esta generación.
2.5.8. Séptima generación
Por su parte Barrancos, (2006) indica que la séptima generación tiene como objetivo
disminuir el tiempo de trabajo con el uso de un solo material en un envase único tanto en la
sexta como en la séptima generación reducen la sensibilidad posoperatoria. Para
Henostroza, (2003) esta generación presenta todos los elementos dentro de el mismo
envase razón por la que no requiere ningún tipo de mezcla antes del procedimiento, de
modo que comparten tipologías entre ellas.
2.6. Protocolo de Adhesión de Brackets
2.6.1. Limpieza
Afirma Graber, (2013) que al realizar la limpieza de la superficie del tejido adamantino
se realizó con piedra pómez o a su vez otro agente apropiado que dentro de sus
componentes no presente aceite, la cual tiene la facultad de descartar la placa y la película
orgánica que se forma en el esmalte dental ya que esta consigue quedarse en la interfase
resina – esmalte posterior al proceso adhesivo, es importante realizar este procedimiento
con todas las precauciones para evadir cualquier tipo de hemorragia que surja a nivel
gingival. Por su parte Uribe, (2010) corrobora que la limpieza se realiza con pasta
profiláctica, piedra pómez o bicarbonato con el fin de disminuir la tensión superficial del
tejido adamantino es necesario eliminar los restos alimenticios que no permitan una
adecuada adhesión.
2.6.2. Acondicionamiento del esmalte
Para Sing, (2009) el acondicionamiento ácido trata de la colocación de ácido en
concentraciones adecuadas sobre la superficie del esmalte con una profundidad que va de
10 a 15 µm. Menciona Graber, (2013) que previamente para colocar ácido en el esmalte la
21
superficie debe estar seca, limpia lo que se puede lograr con la ayuda de eyectores de
saliva, separadores labiales, gasas, bloques de mordida y algodón, manifiesta el autor que
la aplicación de ácido ortofosfórico al 37 % en la mayoría de los casos el cual se realiza de
acuerdo a las normas del fabricante que de forma general mantiene un promedio de entre
15 a 30 segundos después de este tiempo proceden a lavar la superficie con cuantiosa agua
y finalmente el secado de la zona.
2.6.3. Eliminación del ácido y secado de la superficie del esmalte grabado
Pero Uribe, (2010) manifiesta que es fundamental enjuagar con abundante agua y a
presión por un tiempo de 30 a 60 segundo por cada diente para eliminar el ácido y luego
secar con aire que no esté contaminado de esta manera consiguiendo el aspecto de tiza.
2.6.4. Adhesión del bracket sobre esmalte
Asevera Nanda, (2011) que la adhesión de brackets inicia con la sujeción del bracket
por su base con una pinza portabrackets, para que después el profesional lleve a la
superficie del tejido adamantino ayudándose de un gutaperchero tomando en cuenta el
diente en su posición para una buena adhesión, y seguido de esto finalmente se elimina los
excesos con el mismo instrumento para proceder a la polimerización en la zona de los
premolares. Graber, (2013) indicó que la principal complicación al adherir brackets en la
zona de premolares es su correcta colocación. Recomienda el autor que al momento de
colocar el adhesivo en el esmalte para logar una capa más delgada se debe aplicar aire con
la jeringa triple por alrededor de 1 a 2 segundos con el fin de que se evapore el solvente
que posee el adhesivo.
Por otro lado Uribe, (2010) menciona que el adhesivo presenta dentro de sus elementos
monómeros en el tejido adamantino seco, por lo que facilita que ingresen a los poros que
fueron creados por el acondicionamiento ácido y aumentando la tensión superficial, para
posteriormente fotopolimerizar o a su vez si es de autopolimerización esperar el tiempo
que indique el fabricante. Por su parte Graber, (2013) sugiere seguir el siguiente protocolo.
22
2.6.4.1. Transferencia.
Graber, (2013) señala sujetar mediante una pinza para brackets de forcipresion, con la
finalidad de mantener al bracket hasta que el profesional coloque adhesivo en su base y
luego de ello pueda ubicarlo en la parte central de la cara vestibular del diente.
2.6.4.2. Colocación
El investigador además corrobora que para adherir un bracket es primordial tomar
precaución las diferentes medidas sean estas oclusoincisal y mesiodistal, la angulación
correcta con el eje axial del diente esto con ayuda de un espejo bucal, es posible que para
la colocación vertical se usen herramientas variadas ya que la técnica es muy predecible a
múltiples errores al momento de posicionarlos.
2.6.4.3. Ajuste
Menciona Graber, (2013) que por medio de la cureta mantiene sujeto al bracket para
que este pueda ser ubicado en la superficie vestibular del diente, una vez que está en
contacto el bracket con la pieza debe tener cuidado para que no se produzca ningún tipo de
deslizamiento del bracket en la zona ya ubicada, el adecuado ajuste permite una buena
fuerza de unión, es fundamental colocar la mínima cantidad de material a cementar y que
adhesivo este en toda la superficie posterior del bracket.
2.6.4.4. Remoción del exceso
Para Graber, (2013) la remoción del exceso es importante ya que indica que el material
cementante cubre toda la base del bracket y la superficie del diente, para descartar el
exceso formado es adecuado usar un gutaperchero o a su vez con una cureta y de manera
rápida quitar el material excedente para evitar la polimerización y si esto ocurre es
conveniente quitar el exceso con fresas, es importante que en la zona gingival no quede
ningún resto del material que se ha usado para imposibilitar que en esta zona se adhiera
placa bacteriana y esto conlleve a provocar patologías como una hiperplasia gingival.
23
2.7. Agentes Blanqueadores
Manifiesta Hirata, (2012) que los agentes blanqueadores son sustancias químicas que
actúan por medio de un mecanismo principal que es la oxidación de los pigmentos de tipo
orgánico por medio de productos resultado de la desintegración del agente blanqueador.
2.7.1. Tipos
Según Hirata, (2012) las tipos principales con los que se realizan los agentes
blanqueadores son tres: entre los cuales están el peróxido de hidrógeno, peróxido de
carbamida y el perborato de sodio, por lo que el autor antes mencionado reconoce que el
agente activo en la mayoría de reacciones el peróxido de hidrogeno.
2.7.2. Mecanismo de acción
2.7.2.1. Peróxido de hidrogeno
(Dahl et al,. 2003; citado por Hirata, 2012) reporta que cuando el peróxido de
hidrógeno entra en unión con la saliva y el diente actúa como un potente agente oxidante y
forma radicales libres acompañados de moléculas de oxígeno radioactivas dependiendo de
la reacción. Corrobora Hirata, (2012) que las moléculas poseen bajo peso molecular y
tienen la capacidad de adentrarse en el tejido adamantino y la dentina para de este modo
lograr llegar a los pigmentos más opacos los cuales toman el nombre de cromóforos, por lo
que los radicales libres de peróxido tienen la facultad de destruir los cromóforos
haciéndolos más pequeños los mismos que serán distribuidos en la estructura dentaria
mediante el proceso de difusión. El investigador además cita a Croll et al,. (2000) con la
disminución de cromóforos permite que la reflexión de la luz aumente y asi ayuda a dar un
color más claro y una característica relevante del peróxido de hidrogeno es que presenta
una activación de la oxidación bastante rápida tomando con un máximo de 30 a 50
minutos.
24
2.7.2.2. Peróxido de carbamida
Según Hirata, (2012) esta sustancia al ser mezclada con agua se desintegra en peróxido
de hidrogeno y urea, por lo que se forman ciertas moléculas radiactivas producto del
peróxido de hidrogeno, y por otro lado la urea se desintegra en dióxido de carbono y
amoniaco. El investigador cita a Sun, (2000) quien manifiesta que no se conoce
exactamente la cantidad de amoniaco que se produce mientras tarda el blanqueamiento, por
eso es fundamental que el mismo tenga la capacidad de incrementar el pH del entorno y
ayudar en el mecanismo de clareamiento. Para (Riehlet et al,. 2008; citado por Hirata,
2012) menciona que en soluciones básicas reduce la energía de activación por lo que
permite que la reacción sea mayor y los resultados mucho mejores tomando en cuenta el
ambiente ácido que usualmente presenta radicales libres débiles y bajo poder de
blanqueamiento. Por su parte Hirata. (2012) indica que es fundamental que la reacción sea
lenta en la formación de radicales libres entre aproximadamente 3 a 4 horas y puede
ampliarse por la acción del carbopol.
2.7.2.3. Peróxido de sodio
Según Hirata, (2012) el peróxido de sodio tiene uso para dientes que presentan
tratamiento de endodoncia, estos pueden ser mezclados con suero fisiológico, agua, con
otros productos para blanqueamiento como el peróxido de hidrogeno y/o el peróxido de
carbamida para con esto formar una pasta que se ubique en la parte interna del diente,
cuando el peróxido de sodio se une con el agua se desintegra en peróxido de hidrogeno,
oxígeno y metaborato de sodio, en donde el agente activo es el peróxido de hidrógeno. Por
otro lado Dahl et al,. (2003) asevera que el resultado depende de la concentración del
agente blanqueador, y de la fuerza del agente en reaccionar con las moléculas cromóferas.
25
2.7.3. Efectos adversos
Según Potocnik et al,. (2000) la afectación primordial afecta al tejido adamantino en
donde se han visto problemas como la disminución de la dureza producto del aumento en
la porosidad razón por la que se hace débil la superficie, todo esto es más visible con el
microscopio y afectan en la adhesión de cualquier tipo de aparato ortodóntico. Por ello
Lima et al,. (2008) reportaron que el blanqueamiento opera también a nivel de las
partículas de los materiales resinosos, lo cual en realidad no se ha comprobado en su
totalidad según el autor. Ciertos investigadores creen que las sustancias blanqueadoras
ejercen acción sobre la estructura orgánica e inorgánica de las resinas compuestas por su
alta capacidad de oxidación cuando están en contacto con moléculas orgánicas causando
daño a los enlaces de poliméricos que forman la composición del material compuesto.
Menciona Wattanapayungkul et al,. (2004) que existen cambios en las propiedades
físicas y la fuerza de unión en el esmalte y la dentina producto de la oxidación de los
enlaces químicos de las resinas compuestas. Por otro lado Arumugam, (2014) considera a
los radicales libres de oxígeno y peróxidos que son liberados durante el blanqueamiento
persisten en la capa más externa por lo que impiden la polimerización. Reporto Rotstein et
al,. (1996) la perdida de fósforo, sulfato, calcio y potasio esto sucedía cuando bajaba el pH
a causa del blanqueamiento. Manifiesta Deept et al,. (2011) junto con otros investigadores
que al realizar el blanqueamiento el tejido adamantino toma un aspecto como cuando se
realiza grabado ácido por la pérdida de calcio, estructura prismática y su dureza,
acompañado de alteraciones en la parte orgánica.
2.8. Resina
2.8.1. Resina compuesta
Peutzfeldt, (1997) manifiesta que la Odontologia restauradora y adhesiva es una nueva
expresion que se inicio en el año 1843 acompañado del hallazgo de ácido acrilico por parte
de Redtenbacher. Por ello para Bowen, (1962) mencionó dos fases (orgánica e inorgánica)
y es desde entonces que se inició con los nombres de composites o resinas compuestas.
Según Macchi, (2007) considera que las resinas compuestas son materiales reforzados
plásticos que en su presentación vienen líquido y polvo mezclados de modo que obtienen
26
una pasta de manipulación rápida y fácil y de gran uso en Odontología. Para Cova, (2010)
este es un material en donde la resina opera a manera de aglutinador monomérico que está
formado de menos del 60% en su compuesto inorgánico acompañado de un sistema de
polimerización.
2.8.1.1. Matriz Orgánica
Por su parte Baratieri, (2010) corrobora que la parte orgánica está constituida por
monómeros de alto y bajo peso molecular en el caso de los monómeros de alto peso estos
se agrupan en el bis-fenol-A diglicidilmetacrilato (bis- GMA) y el dimetacrilato de uretano
(UDMA) que a su vez se los conoce como monómeros base y que tienen alta incidencia en
la viscosidad de la resinas. Por otra parte están los monómeros de bajo peso molecular
dimetacrilato de tritilenglicol (TEGMA), metilmetacrilato (MMA), etilenglicol-
dimetacrilato (EDMA), 2 hidroxi-etil-metacrilato (HEMA) Y (BIS HEMA), los cuales
seria los responsables de permitir la manipulación del material, absorber el agua del medio
para mantener hidratado el complejo dentinario y servir de punto de unión con el relleno o
parte inorgánica.
Según Lanata, (2013) está matriz orgánica es un dimetacrilato aromático de tipo bis-
fenol- A diglicidilmetacrilato (bis- GMA) que se añade en la elaboración de monómeros
como es el dimeracrilato de tritilenglicol (TEGDMA) importantes en la viscosidad de la
resina, a su vez está constituida por tres sistemas: asi el sistema de monómeros, en donde la
molécula de Bis fenol glidicil metacrilato (bis- GMA) o conocido también como matriz de
Bowen a esta se le añaden trietilen glicol-dimetacrilato (TEGDMA) que le da viscosidad a
la resina y de confiere la unión con el relleno.
Toledano, (2003) a su vez manifiesta que se encuentra también el sistema iniciador
destacándose entre ellos las canforoquinonas encargadas de la polimerización de las
resinas por medio de luz halógena y finalmente el sistema inhibidor, el cual impide que la
resina en periodos extensos de tiempo se polimericen, destacan entre ellos la hidroquinona
y benzoquinona.
27
2.8.1.2. Carga Inorgánica
Manifiesta Baratieri, (2011) que ciertas partículas que tienen carga inorgánica a las que
se les denomina relleno que varían desde sílice, vidrio, cuarzo molido son los materiales
que colaboran con la dureza y resistencia de las resinas, a más de eso reduce la contracción
y facilita el manejo. El investigador Graham et al,. (1999) asevera que el agente acoplador
es el responsable de la unión química del componente resinoso con las partículas de relleno
debido a que las partículas antes mencionadas son diferentes químicamente por lo que no
es posible que se unan espontáneamente. Por otro lado indicó Steenbecker, (2006) que se
existe mucha más afinidad entre el relleno y la matriz y se establece que fue el vinil silano
y el metacriloxi-propil-silano, los responsables de la unión molecular. Según Hirata, (2012)
siendo que esta molécula presenta dos funciones presenta fracciones silánicas y tienden a
establecer enlaces covalentes con silicatos que están formando parte de la partículas de
relleno creando puentes de unión sólidos, por lo tanto se dan varios enlaces dobles y muy
afines en la copolimeriación con la matriz orgánica.
2.8.1.3. Agente Acoplador
Menciona Baratieri, (2011) dado a los distintos caracteres tanto de la matriz inorgánica
como orgánica, no habría la posibilidad en la unión de ambas matrices, por lo que se
requeriría la acción de un elemento adicional, que en este caso es el agente acoplador que
en este caso es el silano, el mismo que en la fabricación cubre a las partículas con el fin de
adherir la matriz orgánica con la inorgánica.
2.8.1.4. Sistemas de Polimerización
Para Mount et al,.(1999) con estos sistemas se consigue la polimerización propiamente
dicha es asi que puede ser esta activación química o por la luz visible esta procesa su
polimerización cuando se mezcla de dos pastas un iniciador que es el peróxido de benzoilo
y el acelerador que es la amina terciaria, y la segunda que es por medio de
fotopolimerización presentan juntos el iniciador y el acelerador en una misma pasta y
llevan este proceso a cabo en el momento que la luz actúa en el iniciador a cierta longitud
de onda.
28
2.8.1.5. Clasificación de las resinas compuestas de acuerdo con el método de
Polimerización
Estipulo Graber, (2013) la adhesión en ortodoncia se determina con dos formas de
resina, que pueden o no contener relleno.
2.8.1.5.1. Resina de fotopolimerización
Sing, (2009) corrobora que este tipo de resina en su presentación viene en una única
pasta y contiene comonómeros, monómeros, un iniciador y el relleno, el indicador cambia
de acuerdo al tipo de luz que se use siendo asi que si usa luz ultravioleta el iniciador es el
benzoil metil, bajo la luz visible esta la canforoquinona estas maneras de reacción tiende a
formar radicales libres haciendo que se dé el proceso de polimerización.
Ventajas de las resinas de fotopolimerización.
Tiempo de trabajo mayor.
No es necesario realizar mezclas.
El gasto del material a usar es menor.
Presenta alta resistencia.
Desventajas de las resinas de fotopolimerización
Representa un costo mayor.
Requiere el uso de una luz específica.
Para una adecuada polimerización se debe realizar el trabajo por incrementos.
2.8.1.5.2. Resina de autopolimerización
Para Cova, (2010) esta es una resina acrílica presenta una activación química
constituida de dos pastas, una de ellas es el iniciador representado por el peróxido de
benzoilo al 1% y la otra pasta es el acelerador con una amina terciaria 0,5 % al instante que
entran en mezcla se da la polimerización obteniendo un polímero compuesto. Por otro lado
29
Singh, (2009) afirma que los sistemas de activación química se presentan en polvo- pasta,
pasta- líquido y los que se encuentran encapsulados, presentan ventajas y desventajas que
son las siguientes:
Ventajas de las resinas de autopolimerización
Se presenta uniforme la polimerización.
No requiere una luz específica.
De menor valor,
Desventajas de resinas de autopolimerización
Disminuye el tiempo de trabajo.
Hay que combinar las pastas.
Tienen poca resistencia.
El gasto del material es mayor.
2.8.1.6. Fuentes de luz
Henostroza, (2003) manifiesta que las resinas de fotocurado con luz ultravioleta se
polimerizan en una longitud de onda mayor de 400 a 500 nm y pudiendo estas ser cuatro
prototipos.
2.8.1.6.1. Lámparas halógenas convencionales y rápidas
Según Uribe, (2010) las lámparas de luz halógenas en el mercado son las que más uso
tienen a nivel de Ortodoncia, en la cual la luz visible que posee es procedente de un flujo
de electricidad dado por un filamento de tungsteno fino el mismo que se calienta por la
electricidad que circula de modo que expone una radiación electromagnética que presenta
una longitud de onda que va de 400 a 700nm y esta es enfriada por un ventilador.
30
2.8.1.6.2. Lámparas de arco de plasma
Sing, (2009) afirma que la luz de la lámpara de arco de plasma se da al emplear un
voltaje de electricidad alto la cual activara sus electrodos produciendo una onda con
longitud de 380 a 500 nm que presenta como principal desventaja que es capaz de producir
calor y puede causar alteraciones en la pulpa.
2.8.1.6.3. Lámparas Láser
Por su parte Graber, (2013) corrobora que la lámpara de luz láser de argón presentan
una longitud de onda de aproximadamente 480 nm en un único rayo concentrado, no usado
en Ortodoncia posiblemente por el precio muy elevado.
2.8.1.6.4. Lámparas LED
Nanda, (2011) menciona que este tipo de lámparas son las más actuales que se
muestran en el mercado en español las siglas LED representan diodos emisores de luz, la
misma que está constituida de dos diferentes semiconductores que son capaces de con un
mínimo voltaje activarse de modo que emiten una específica longitud de onda entre sus
características esta posee una vida de uso de 10.000 horas y hoy en día es la lámpara que
ha reemplazado a la lámpara de luz halógena.
2.9. Fuerzas en Ortodoncia
2.9.1. Fricción
Afirma Uribe, (2010) que la fuerza de fricción es aquella que se da cuando están dos
superficies en contacto, por ello en Ortodoncia se lleva al instante en que se da fricción en
el alambre con el bracket y la ligadura es una forma de fuerza que provoca
desplazamientos en los dientes que están sujetos a Ortodoncia.
31
2.9.2. Tracción
Para Fuentes, (2002) este tipo de fuerzas es aquella que se da en el cuerpo en sentido
contrario y provocan estiramiento del cuerpo en Ortodoncia la fuerza traccional se da en el
momento en que se mueven dientes y es donde por medio de las fibras periodontales
presentan tracción. Por otra parte Phillips, (2004) entiende que el termino tracción es
provocar, estirar o alargar un cuerpo y en la cavidad bucal las fuerzas de tracción son
escasas pero manifiesta que un ejemplo claro es cuando se mastica un caramelo y los
mismos tienden a ser pegajosos, es entonces donde se presenta este tipo de fuerza, o se da
cuando hay flexión en cuerpos. En Ortodoncia los estudios de tracción son importantes
para conocer la variación entre las características de los materiales de tipo metálicos
dúctiles que se usan en Ortodoncia.
2.9.3. Cizallamiento
Macchi, (2007) considera que las fuerzas de cizallamiento son encargadas de provocar
un corte en sentido vertical de una parte del cuerpo sobre otra, esta fuerza de cizallamiento
en Ortodoncia se da a la altura de la interfase entre el esmalte y el bracket de modo que la
actúa en la resina provocando que se despegue el bracket de la pieza dentaria para obtener
la formula se divide la fuerza por el área paralela a la dirección de la fuerza. Phillips,
(2004) este tipo de fuerza en la cavidad oral se da en la masticación, generalmente en los
experimentos de cizallamiento se aplica este tipo de fuerza en la interfase y de modo que es
evidente las fractura o desprendimiento en este caso del bracket fuera de la superficie. La
fuerza de cizallamiento actúa de forma paralela en la superficie vestibular del diente y por
medio de un aparato afilado en los bordes de la unión del bracket con el esmalte
produciendo el desprendimiento.
32
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de Investigación
Este estudio tuvo como base un ensayo de tipo experimental, In vitro, comparativo, que
se elaboró siguiendo los siguientes parámetros:
EXPERIMENTAL: Experimental donde se utilizó una máquina de cizallamiento que
midió la fuerza de adhesión del bracket estético al esmalte.
IN VITRO: Debido a que se realizó en piezas no vitales (primeros y segundos
premolares) que fueron extraídas hace 4 meses.
COMPARATIVO: Este estudio fue comparativo puesto que midió la eficacia de la
adhesión de brackets estéticos entre dos sistemas.
TRANSVERSAL: Ya que una vez realizado el estudio no se hizo seguimiento del
procedimiento a futuro.
3.2. Población
Al ser un estudio in vitro, se consideró que la población es indeterminada, por lo que se
requirió estimar un tamaño muestra.
3.2.1. Muestra de estudio
Para la determinación de la muestra se optó por aplicar la siguiente fórmula estadística
con los parámetros que se proponen a continuación:
= 𝑝(1 − 𝑝) (𝑍
𝑒)2
33
Donde
p= probabilidad de ocurrencia, en este caso 15% (en referencia a estudios previos se
determinó que el 15% de probetas presentan un valor superior al valor medio)
Zα/2 = Constante que indica el nivel de confianza, que al 95% sugiere trabajar con el
valor de 1,956.
e= error permitido, en este caso un error del 10%.
Dando el tamaño de muestra estándar requerido de:
𝑛0 = 0,15 ∗ (1 − 0,15) (1,956
0,1)2
𝑛0 =48
Se requieren 48 probetas que serán organizadas aleatoriamente en cuatro grupos de 12.
El número de la muestra de este estudio fue de 48 primeros y segundos premolares
superiores e inferiores, las mismas que fueron seleccionadas para cada uno de los grupos
de experimentación. Se determinaron 4 grupos de estudio designados con la nomenclatura
A, B, C y D.
El grupo A (n=12): Fue sometido a técnica de blanqueamiento y posteriormente se
realizó la cementación de los brackets estéticos a las piezas dentarias con resina
Transbond XT de fotopolimerización.
El grupo B (n=12): Sometido a la técnica de blanqueamiento y posteriormente se
realizó la cementación de los brackets estéticos a las piezas dentarias con resina Mater
Dent de autopolimerización.
El grupo C (n=12): Corresponden a los dientes sin blanqueamiento a los cuales se les
cementó los brackets estéticos con resina Transbond XT de fotopolimerización.
34
El grupo D (n=12): Correspondieron a los dientes sin blanqueamiento y
posteriormente se cementera los brackets estéticos con resina Mater Dent de
autopolimerización.
3.3. Criterios de Inclusión
Premolares sin procesos cariosos.
Premolares con coronas clínicas completas.
Premolares libres de fracturas.
Premolares extraídos por razones terapéuticas.
3.4. Criterios de Exclusión
Premolares con restauraciones.
Premolares con lesiones no cariosas.
Premolares con fluorósis.
Premolares con tratamientos de ortodoncia previos.
Premolares con tratamientos endodónticos.
35
3.5. Variables
3.5.1. Conceptualización de Variables
Tipo Variables Conceptualización Determinantes Indicadores Escala
Variables
Dependientes
Adhesión Es la etapa en la que dos
superficies distintas o de la misma
naturaleza permanecen unidas
mediante fuerzas interfaciales,
siendo estas químicas o físicas y a
su vez por la interacción de
ambas.” Henostroza, (2003).
La fuerza de adhesión en
ortodoncia permitirá el
correcto
posicionamiento del
diente al bracket y así
moverlos a su adecuada
posición. Graber,( 2013)
En MPa De razón
Variables
Independientes
Blanqueamiento
dental
Son sustancias químicas que por
medio de oxidación están
encaminadas actuar en las
pigmentaciones presentes de tipo
orgánico en los dientes; y
despliegan su efecto a través de
productos en los que se
descompone sus agentes
blanqueadores Hirata, (2012).
Las sustancias
blanqueadores
intervienen en la
estructura del esmalte e
interceptan inmediata
adhesión de los brackets
ortodónticos.
Blanqueamiento
+Sistema adhesivo
mediante pruebas de
cizallamiento se va a
valorar la resistencia
adhesiva
Nominal
Resina de
autopolimerización
Es una resina acrílica que presenta
activación química la que está
compuesta por dos pastas, en la
primera encontramos un
iniciador que es el peróxido de
benzoilo (1%) y la segunda pasta
contiene un acelerador que es la
una amina terciaria (0,5%), y al
combinar las dos como resultado
da lugar a la polimerización
obteniendo asi un polímero
compuesto. Cova, (2010)
Tipo de curado:
autopolimerización
Nominal
Resina de
fotopolimerización
Resina de fotopolimerización:
esta resina se polimeriza por una
luz visible intensa (luz halógena o
laser), la misma que activa a la
resina mediante absorción de la
luz por un acelerador,
produciendo así un polímero
compuesto. (Singh, 2009)
Tipo de curado:
fotopolimerización
Nominal
36
3.5.2. Operacionalización de Variables
3.6. Instrumentos
3.6.1. Equipos
Máquina Universal de Ensayos MTS T5002
Lámpara de luz led
3.7. Materiales
Los materiales que se utilizaron son:
Suero fisiológico donde se guardaron los dientes a usarse no más de 4 meses.
Muestra de dientes
VARIABLE OPERACIONALIZACIÓN
Adhesión Se evaluaron las fuerzas físicas de
cizallamiento mediante una Máquina
Universal de Ensayos MTS T5002
Blanqueamiento
Se realizó el estudio in vitro en dientes
donde se aplicará un blanqueamiento
convencional y posterior a ello será
demostrado mediante fuerzas de
cizallamiento la fuerza de adhesión en
dientes previo a blanqueamiento dental.
Resina de autopolimerización
Se cementó el bracket estético al diente
con resina Master dent.
Resina de fotopolimerización
Se procedió a cementar el bracket
estético al diente con resina 3M de
fotopolimerización
37
Blanqueamiento dental (Whiteness)
Resina de fotopolimerización (Transbond XT )
Resina de autopolimerización ( Master dent )
Adhesivo
Ácido ortofosfórico al 37%
Brackets estéticos
3.8. Procedimiento
Para este estudio se recolectaron 48 dientes primeros y segundos premolares superiores
e inferiores en buen estado extraídos con un tiempo máximo de 4 meses previos al
experimento los mismos que se conservaron en suero fisiológico.
Figura No. 1. Presentación de los grupos recolectados. Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Luego por medio de curetas, pinzas y el uso de cavitrón se removieron los tejidos
periodontales adheridos a los dientes, para lo que se seleccionó las piezas dentarias en
cuatro grupos (A = n 12) (B =n 12) (C = n 12) (D = n 12) total 48 dientes.
38
Figura No. 2. Remoción del tejido periodontal Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Al grupo A se le sometió primero a la técnica de blanqueamiento según la investigación
de Rodríguez et al,. (2013) la misma que se realizó con peróxido de hidrógeno al 38%
Whiteness.
Figura No. 3. Blanqueamiento WhitenessHP Fuente: Autor
Elaboración: Autor
39
Figura No. 4. Blanqueamiento WhitenessHP Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Posteriormente se realizó la preparación de la sustancia blanqueadora para lo cual se
siguieron las instrucciones del fabricante en donde se combinó 1 gota de espesante con 3
gotas de peróxido de hidrógeno.
Figura No. 5. Mezcla del espesante con peróxido de hidrógeno Fuente: Autor
Elaboración: Autor
40
Figura No. 6. Mezcla del espesante con peróxido de hidrógeno Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Seguidamente se procedió a usar un aplicador con el cual se revistió toda la superficie
vestibular de los premolares, posteriormente se empleó una capa de gel de 1mm de
espesor en la superficie vestibular de cada diente.
Figura No. 7. Aplicación del blanqueamiento en los dientes. Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Inmediatamente el gel blanqueador fue sometido a la luz halógena (QHL Curing Light
Desply) por un tiempo de 20 segundos con la finalidad de apresurar el proceso, luego se
procedió 15 minutos más tarde a la segunda aplicación del gel y finalmente se lavó por 15
segundos con agua, posteriormente a este paso se secó la superficie.
41
Figura No. 8. Aplicación de luz halógena Fuente: Autor
Elaboración: Autor
Las 12 piezas incluidas dentro del GA se cementaron a la pieza dentaria con resina 3M
Transbond XT de fotopolimerización. Y se siguió el siguiente protocolo:
PASO 1: Limpieza de la superficie dental del esmalte, con polvo de piedra pómez
y cepillo profiláctico.
Figura No. 9. Limpieza del diente Fuente: Autor
Elaboración: Autor
42
PASO 2: Lavado y secado de la superficie del diente.
Figura No. 10. Lavado y secado del diente Fuente: Autor
Elaboración: Autor
PASO 3: Se acondicionó el esmalte con ácido ortofosfórico al 37% por 15
segundos y se siguió las normas del fabricante.
Figura No. 11. Colocación de ácido ortofosfórico al 37% Fuente: Autor
Elaboración: Autor
43
PASO 4: Lavado con cuantiosa agua por el doble de tiempo e inmediatamente la
superficie del diente fue secada.
Figura No. 12. Lavado del ácido ortofosfórico y secado del diente Fuente: Autor
Elaboración: Autor
PASO 5: Colocación de bonding con un aplicador (brush)
Figura No. 13. Colocación de bonding Fuente: Autor
Elaboración: Autor
44
PASO 6: Se polimerizó el bonding utilizando una lámpara de luz halógena, a una
distancia de 15mm por un tiempo de 20 segundos
Figura No. 14. Aplicación de luz halógena Fuente: Autor
Elaboración: Autor
PASO 7: Colocación de resina Transbond XT de fotopolimerización en el bracket.
Figura N° 15. Aplicación de Resina Transbond XT en el bracket
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
45
PASO 8: Cementación del bracket a la superficie del esmalte y fue posicionado.
Figura No. 15. Cementación del brackets en el diente Fuente: Autor
Elaboración: Autor
PASO 9: Eliminación de los residuos del alrededor de la base del bracket con la
ayuda de un gutaperchero.
Figura No. 16. Eliminación de excesos del diente Fuente: Autor
Elaboración: Autor
46
PASO 10: Finalmente se fotopolimerizó la resina con lámpara de luz halógena por
un tiempo de 20 segundos, 10 segundos por distal y 10 segundos por mesial, y se
tomó una distancia de 15 mm.
Figura No. 17. Fotopolimerización Fuente: Autor
Elaboración: Autor
El grupo B fue sometido primero a la técnica de blanqueamiento según la
investigación de Rodríguez et al. (2013) la misma que se realizó con peróxido de
hidrógeno al 38% Whiteness.
Figura No. 18. Presentación de los grupos realizados blanqueamiento Fuente: Autor
Elaboración: Autor
47
Posteriormente se realizó la preparación de la sustancia blanqueadora para lo cual se
siguieron las instrucciones del fabricante y la técnica mencionada anteriormente en donde
se combinó 1 gota de espesante con 3 gotas de peróxido de hidrógeno.
Luego se procedió a usar un aplicador el mismo que revistió toda la superficie
vestibular de los premolares, y se empleó una capa de gel de 1mm de espesor en la
superficie vestibular de cada diente. Inmediatamente el gel blanqueador fue sometido a la
luz halógena (QHL Curing Light Desply) por un tiempo de 20 segundos con la finalidad
de apresurar el proceso, y 15 minutos más tarde se realizó la segunda aplicación del gel y
finalmente se lavó por 15 segundos con agua, seguido a este paso la superficie fue secada.
Las 12 piezas incluidas dentro del GRUPO B se cementaron a la pieza dentaria con resina
Master Dent de autopolimerización. Y se siguió el siguiente protocolo.
PASO 1: Limpieza de la superficie dental del esmalte, con polvo de piedra pómez
y cepillo profiláctico.
Figura No. 19. Limpieza del diente Fuente: Autor
Elaboración: Autor
48
PASO 2: Lavado y secado de la superficie del diente.
Figura No. 20. Secado y lavado del diente Fuente: Autor
Elaboración: Autor
PASO 3: Acondicionamiento del esmalte con ácido ortofosfórico al 37% por 15
segundos y se siguieron las normas del fabricante.
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
49
Figura No. 21. PASO Acondicionamiento ácido
PASO 4: Lavado con cuantiosa agua por el doble de tiempo e inmediatamente se
secó la superficie dental con aire.
Figura No. 22. Colocación de ácido ortofosfórico al 37% Fuente: Autor
Elaboración: Autor
PASO 5: Colocación del bonding con un aplicador (brush) en el esmalte y en el
bracket.
Figura No. 23. Colocación de bonding en el diente Fuente: Autor
Elaboración: Autor
50
PASO 6: Colocación de resina de autopolimerización en el bracket.
Figura No. 24. Aplicación de Resina Master Dent de autopolimerización Fuente: Autor
Elaboración: Autor
PASO 7: Se procedió adherir el bracket a la pieza dental y fue posicionado
adecuadamente.
Figura No. 25. Cementación del bracket al diente Fuente: Autor
Elaboración: Autor
51
PASO 8: Remoción de excesos de la base del bracket y el diente.
Figura No. 26. Eliminación de excesos del alrededor del bracket Fuente: Autor
Elaboración: Autor
PASO 9: Finalmente se esperó 20 segundos por medio de los cuales evitando
movimientos por 4 o 5 minutos que es tiempo que tarda en polimerizar esta resina.
Figura No. 27. Tiempo de espera de polimerización Fuente: Autor
Elaboración: Autor
El grupo C se siguió el protocolo que se realizó en el GA a excepción del
procedimiento de aclaramiento dental.
52
PASO 1: Limpieza de la superficie dental del esmalte, con polvo de piedra pómez
y cepillo profiláctico.
PASO 2: Lavado y secado de la superficie del diente.
PASO 3: Se acondicionó el esmalte con ácido ortofosfórico al 37% por 15
segundos y se siguió las normas del fabricante.
PASO 4: Lavado con cuantiosa agua por el doble de tiempo e inmediatamente la
superficie del diente fue secada.
PASO 5: Colocación de bonding con un aplicador (brush)
PASO 6: Se polimerizó el bonding utilizando una lámpara de luz halógena, a una
distancia de 15mm por un tiempo de 20 segundos
PASO 7: Colocación de resina Transbond XT de fotopolimerización en el bracket.
PASO 8: Se cementó el bracket a la superficie del esmalte y fue posicionado.
PASO 9: Eliminación de los residuos del alrededor de la base del bracket con la
ayuda de un gutaperchero.
PASO 10: Finalmente se fotopolimerizó la resina con lámpara de luz halógena por
un tiempo de 20 segundos, 10 segundos por distal y 10 segundos por mesial, a una
distancia de 15 mm.
El grupo D se procedió con el mismo protocolo del GB obviando el proceso de
blanqueamiento.
PASO 1: Limpieza de la superficie dental del esmalte, con polvo de piedra pómez
y cepillo profiláctico.
PASO 2: Lavado y secado de la superficie del diente.
PASO 3: Acondicionamiento del esmalte con ácido ortofosfórico al 37% por 15
segundos y se siguieron las normas del fabricante.
PASO 4: Lavado con cuantiosa agua por el doble de tiempo e inmediatamente se
secó la superficie dental con aire.
PASO 5: Colocación del bonding con un aplicador (brush) en el esmalte y en el
bracket.
PASO 6: Colocación de resina de autopolimerización en el bracket.
53
PASO 7: Se procedió adherir el bracket a la pieza dental y fue posicionado
adecuadamente.
PASO 8: Remoción de excesos de la base del bracket y el diente.
PASO 9: Finalmente se esperó 20 segundos por medio de los cuales evitando
movimientos por 4 o 5 minutos que es tiempo que tarda en polimerizar esta resina.
Las piezas dentarias fueron colocadas dentro de un cubo de acrílico de 2cm de ancho x
20 cm de largo para que sean sometidas a las fuerzas de cizallamiento en la máquina de
ensayos universales de la (ESPE) Universidad de las Fuerzas Armadas del Ecuador que
nos otorgó una mayor precisión en este tipo de estudio. El estudio estadísticos se
desarrollaron mediante el programa SPSS 23, estimando los estadísticos descriptivos
(media, mediana y desviación estándar) las pruebas inferenciales de Kruskal Wallis.
complementada con la prueba de U Man Whitney a una significancia de 0,05.
Figura No. 28. Presentación de los dientes en troqueles Fuente: Autor
Elaboración: Autor
54
Figura No. 29. Máquina de Ensayos Universales MTS T5002 Fuente: Autor
Elaboración: Autor
3.9. Aspectos Éticos
Este estudio se realizó en dientes extraídos por razones terapéuticas, los cuales fueron
recogidos en diferentes consultorios, de previa autorización de los colaboradores, se
procedió a entregar un consentimiento informado libre y voluntario por medio del cual los
pacientes aprobaron la donación de sus órganos dentarios en dicho consentimiento se
ratificó la colaboración con la firma y número de identificación de cada individuo, al
mismo tiempo en el consentimiento se explicaron los riesgos y beneficios de la
investigación, dejándoles en claro, que de forma libre y voluntaria ellos podrán retirar sus
órganos dentarios si así lo desean en el caso de que decidan desistir de la colaboración y
sin que esto tenga repercusión alguna en su biointegridad. Posteriormente el presente
anteproyecto fue sometido a un comité de bioética donde evaluaron su aprobación.
55
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1. Análisis de Resultados
Los datos obtenidos de la fase experimental fueron suministrados por el Laboratorio de
ensayo de Materiales de la Universidad de las Fuerzas Armadas y se organizaron en una
hoja de cálculo en Microsoft Excel 2010, toda vez que el valor reportado en el informe
técnico se refería a la carga máxima de cada una de las probetas se procedió a dividir este
valor para el área del bracket (9,42 mm aproximadamente), con lo que se obtuvo el valor
de la resistencia adhesiva. Estos datos fueron exportados al programa estadístico SPSS 23
(IBM ®) con el fin de operativizar el procesamiento estadístico y el cálculo de los valores
relativos a la resistencia adhesiva para cada uno de los cuatro grupo.
Tabla No.1. Resultados de la resistencia a la adhesión por grupo
Transbond XT Ortodhontic Adhesive System
Con
blanqueamiento
Sin
blanqueamiento
Con
blanqueamiento
Sin
blanqueamiento
Mpa Mpa Mpa Mpa
17,30 11,36 12,74 9,45
13,91 21,23 16,88 3,61
3,72 21,55 8,60 9,45
12,85 14,54 15,07 13,59
17,73 11,89 15,50 12,74
17,52 12,74 8,49 12,74
22,19 12,10 16,77 4,14
7,64 13,80 3,93 6,58
4,99 23,78 19,21 5,94
12,21 11,15 9,34 8,07
23,46 13,48 21,44 5,73
19,53 14,76 24,20 13,27 Fuente: Juan Calos Tuquerres
56
La tabla indica los resultados de la resistencia adhesiva por grupo expresados en MPa,
no se observa a primera vista una tendencia clara en la distribución de los resultados, pero
si es evidente una alta dispersión de los datos dentro de cada grupo.
Tabla No.2. Estadísticos de la resistencia a la adhesión por grupo
GRUPO Mínimo Mediana Máximo Media
Desviación
estándar
Blanqueamiento + Resina
Transbond XT 3,72 15,61 23,46 14,42 6,42
Resina Transbond XT 11,15 13,64 23,78 15,20 4,41
Blanqueamiento + Resina
Ortodhontic Adhesive
System
3,93 15,29 24,20 14,35 5,94
Resina Ortodhontic
Adhesive System 3,61 8,76 13,59 8,78 3,65
Fuente: Juan Calos Tuquerres
La tabla 2 indica el valor mínimo, mediano, máximo, así como la media y desviación
estándar de la resistencia adhesiva para cada uno de los cuatro grupos, el rango de
distribución de los valores es amplio situación que evidencia una alta heterogeneidad en
los resultados, adicionalmente los valores de la desviación estándar son altos en
comparación al valor medio.
Gráfico No.1. Diagrama de caja y bigotes para la resistencia a la adhesión por grupo
Fuente: Juan Calos Tuquerres
57
En la gráfica 1 se observa la tendencia de distribución de los resultados para cada
grupo. En los grupos sometidos previamente a blanqueamiento se nota mayor dispersión de
los datos y en los que no se empleó el blanqueamiento los resultados son más compactos.
Al parecer los tres primeros grupo presentan una tendencia muy similar si se analiza su
valor mediano, y solo el grupo en el que se empleó resina mater dent sin blanqueamiento
presenta una mediana muy por debajo de la obtenida en los otros grupos.
Tabla No.3. Evaluación del criterio de normalidad
Grupo
Shapiro-Wilk
Estadístico gl Significancia
Blanqueamiento + Resina Transbond XT
,95 12 ,58
Resina Transbond XT ,80 12 ,01
Blanqueamiento + Resina Ortodhontic Adhesive
System ,98 12 ,96
Resina Ortodhontic Adhesive System ,91 12 ,20
Fuente: Juan Calos Tuquerres
Debido a la alta dispersión de los resultados y a que se cuentan con 12 probetas por
grupo se decidió realizar una exploración de los datos con el fin de comprobar si éstos
cumplían con el criterio de normalidad, para lo cual mediante SPSS 23 se ejecutó la prueba
de Shapiro Wilks, obteniéndose significancias p >0,05 para tres de los cuatro grupos
(evidencia de cumplimiento del criterio de normalidad), en tanto que el grupo en el que se
empleó resina Transbond XT no cumplió con el criterio (p=0,01), por lo que se decidió
utilizar las pruebas no paramétricas para la comparación de los valores promedio de
resistencia a la adhesión de los grupos.
58
Tabla No.4. Media de la resistencia a la adhesión por grupo9
GRUPO Media
Chi-cuadrado (*) gl Significancia
(p)
Blanqueamiento + Resina
Transbond XT 14,42 9,63 3 ,02
Resina Transbond XT 15,20
(*) según prueba de Kruskal Wallis
Blanqueamiento +
Ortodhontic Adhesive System 14,35
Ortodhontic Adhesive System 8,78
Fuente: Juan Calos Tuquerres
La tabla anterior indica el valor medio de la resistencia a la adhesión por grupo, así
como el resultado de la prueba de Kruskal Wallis.
Gráfico No.2. Media de la resistencia a la adhesión por grupo
Fuente: Juan Calos Tuquerres
En forma descendente los valores medio de resistencia hallados en esta investigación
fueron: Resina Transbond XT 15,20 MPa, Resina Transbond XT con blanqueamiento
14,42 MPa Resina Ortodhontic Adhesive System con blanqueamiento 14,35 y solo resina
Ortodhontic Adhesive System 8,78 Mpa. La prueba de Kruskal Wallis arrojó una
significancia p= 0,02 que permitió inferir que la resistencia a la adhesión no es igual para
14,4215,20
14,35
8,78
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
Blanqueamiento +Resina Transbond
XT
Resina TransbondXT
Blanqueamiento +Ortodhontic
Adhesive System
OrtodhonticAdhesive System
59
los cuatro grupos de ensayo. Frente a estos resultados se diseñó la prueba de U Mann
Whitney para comparar los valores medios de la resistencia por pares, a efectos de
determinar cuál sería el grupo con la mejor resistencia.
Tabla No.5. Comparación por pares de la resistencia adhesiva
(I) GRUPO (j) GRUPO
Diferencia
de medias
(I-J)
Significancia
(p)
Blanqueamiento + Resina
Transbond XT
Resina Transbond XT -,78 ,983
Blanqueamiento + Resina
Ortodhontic Adhesive
System
,07 1,000
Resina Ortodhontic
Adhesive System 5,65 ,048
Resina Transbond XT Blanqueamiento + Resina
Ortodhontic Adhesive
System
,85 ,978
Resina Ortodhontic
Adhesive System 6,42250* ,022
Blanqueamiento + Resina
Ortodhontic Adhesive
System
Blanqueamiento + Resina
Transbond XT 5,57 ,051
Fuente: Juan Calos Tuquerres
No se observa influencia del blanqueamiento previo en ninguna de las resinas, dado
que en el par de Transbond la significancia fue p = 0,983 y para Ortodhontic Adhesive
System fue p = 0,051. Tampoco se encontró influencia de la resina frente al
blanqueamiento previo en el par Transbond XT con Ortodhontic Adhesive System la
significancia fue p =1, pero si se encontró diferencia en el par sin blanqueamiento entre las
dos resinas ya que p = 0,022.
En términos generales no se encontraron diferencias significativas en los grupos
Blanqueamiento + Resina Transbond XT, Resina Transbond XT y Blanqueamiento +
60
Resina Ortodhontic Adhesive System, pero los valores de resistencia de estos tres grupos
si se presentaron diferentes respecto a Resina Ortodhontic Adhesive System.
4.2. Discusión
Estudios diversos han dado a conocer que el proceso de clareamiento revela efectos
sobre la superficie del diente. La investigación realizada por Dishman, (1994) describe que
bajo la vista del microscopio óptico observo en el esmalte tags de resina que se formaban
después del aclaramiento los cuales tenían un tamaño pequeño eran escasos y muy pocos,
pues entonces se presentaban con su organización incompleta y en ciertas zonas existía la
ausencia de los mismos razón por la cual se mostraban espacios entre la resina y el esmalte
del diente, esto dio como efecto que no penetren profundamente hacia la capa hibrida los
tags de resina y de este modo no exista una adecuada adhesión entre el esmalte y el bracket
En la Investigación de Titley, KC (1992) menciona que la concentración de radicales
libres de peróxido y oxígeno en el esmalte del diente impide la polimerización de resina de
modo que disminuye la fuerza de adhesión, esta baja en la fuerza de adhesión es muy
significativa en la clínica ya que posterior al aclaramiento dental se realizan tratamientos
restaurativos o la adhesión de algún implemento ortodóntico provocando el pronto
desprendimiento de resina o brackets.
En el presente estudio se comparó la adhesión de brackets estéticos en dientes con y sin
aclaramiento, usando dos sistemas adhesivos los mismo que se realizaron en dientes
premolares humanos, en efecto los resultados de la investigación reflejados en tablas nos
indican que existe mayor adhesión con la resina Transbond XT de fotopolimerización que
pertenece a la casa comercia 3M sin realizar aclaramiento en los dientes, frente a la misma
resina Transbond XT en dientes previo a blanqueamiento, y presenta también mayor
adhesión la resina Transbond XT frente a la resina Ortodhontic Adhesive System de
autopolimerización perteneciente a la casa comercial MASTER DENT en dientes con y sin
blanqueamiento, es asi que la resina Transbond XT en dientes sin blanqueamiento obtuvo
una resistencia al cizallamiento de 15.20 Mpa que destaco frente a las resina Ortodhontic
Adhesive System que presento valores de 8.78 resultando una significancia estadística de
,022 Mpa.
61
De la misma manera la resina Transbond XT en dientes con blanqueamiento obtuvo
una resistencia a la fuerza de cizallamiento de 14.42 Mpa frente a la resina Ortodhontic
Adhesive System que indico una resistencia de 14.35 Mpa y estadísticamente representada
por una significancia de 1,000 o 0.07 Mpa lo que no indica una diferencia alta. En el
estudio de Fuentes, (2002) realizó adhesión de brackets metálicos con dos tipos de resina y
un ionómero y los resultados de la investigación son similares a la presente investigación
argumentando que el sistema de adhesión de fotopolimerización es mucho más resistente
que el sistema adhesivo de autopolimerización, estadísticamente se obtuvo una media de
12.08 Mpa con resina Adhesivo Heliosit Orthodontic de fotopolimerización frente a este
estudio que obtuvo 15.20 Mpa tomando en cuenta la diferencia de materiales usados.
La resistencia media en resina de autopolimerización de este estudio fue 8.78 Mpa es
similar a la de investigación del autor antes mencionado que mostro una resistencia al
cizallamiento de 5.42 Mpa la diferencia es de 3.36 Mpa donde la variación se da por el
adhesivo No mix advange de la casa comercial American Orthodontic en el cual en
grabado ácido de este se realizó por un tiempo de 60 segundos y en esta investigación
usando resina Ortodhontic Adhesive System el grabado es de 30 segundos siguiendo las
normas del fabricante. Aguilar et al,. (2013) realizó un estudio similar con resina
Transbond Plus Self Etching Primer de la casa comercial 3M que presenta un sistema
adhesivo de autograbado y fotopolimerización lo cual economiza tiempo al profesional en
la adhesión de brackets, en esta investigación se realizo adhesión en tres grupos, es asi que
en el grupo de control la media fue 13 Mpa y el los dos grupos que restaron la diferencia es
mínima y con el actual estudio hay una diferencia de 2 Mpa.
En el estudio de Sigüencia et al,. (2014) donde la adhesión de brackets metálicos se
realizaron con tres diferentes resinas fotopolimerizables siendo los resultados los
siguientes: resina Gren Gloo 7.5 Mpa, Transbond 7.4 Mpa, Heliosit 6.9 Mpa estas probetas
fueron sometidas a tracción horizontal y en referencia a estudio actual se obtuvo valores
más altos 15.20 tomando en cuenta que la aplicación de fuerzas es diferente puesto que la
fuerza de cizallamiento es una fuerza vertical. Pero concordando con este estudio usaron
brackets estéticos Mini Diamond de la casa comercial ORMCO razón por lo que el
tamaño de su base es diferente al estudio realizado. Según Machi, (2007) considera que
mientras más amplia sea la superficie mayor será la fuerza que resistirá.
62
Avalos, (2004) ejecutó un estudio de adhesión de brackets policristalinos con adhesión
química y mocristalinos con adhesión mecánica en donde en el grupo que se usó fueron
brackets cerámicos se obtuvieron valores de 24.8 Mpa y 16.4 Mpa correspondientemente
son valores similares a los de la investigación con resina Transbond XT los valores fueron
15.20 Mpa con una estadística mínima de 1.2 Mpa. En el artículo de Caballero et al.,
(2011) se enfocaron en comparar la fuerza de adhesión y la falla de dos sistemas adhesivos
los resultados de este estudio coinciden con los nuestros en donde la resina de
fotopolimerización tienes mayor adhesión frente la resina de autopolimerización
Treviño, (1996) en su estudio comparativo de resistencia con dos tipos de resina para la
adhesión de brackets los resultados se manifiestan iguales en donde se menciona que la
resina de fotopolimerización se presenta más resistente a la resina de autopolimerización.
Pero según Sordequist et al., (2006) en su estudio relacionado con la adhesión de brackets
y sometidos a fuerza de tensión ciclíca, menciono que la fuerza de adhesión no debe
sobrepasar los 13.5 Mpa para de este modo evitar daños en el esmalte del diente.
Finalmente se puede reafirmar la hipótesis. dejando entrever que la resina de
fotopolimerización presenta mayor adhesión para resistir fuerzas de cizallamiento, en
comparación con la resina de autopolimerización independientemente de la aplicación del
aclaramiento dental debido a que en este estudio se esperó el tiempo de cuatro semanas que
manifiesta la investigación de Rodríguez, (2008) los resultados expuestos en las tablas
manifiestan que la adhesión con resina de fotopolimerización en el estudio fue de 15.20
Mpa mientras que con la resina de autopolimerización fue de 8.78 Mpa en dientes sin
blanqueamiento, mientras que en los dientes con clareamiento con resina de
autopolimerización fue de 14.42 Mpa y con la resina de autopolimerización fue de 14.35
Mpa donde por poca diferencia presenta mayor adhesión la resina de fotopolimerización
frente a las pruebas de cizallamiento realizadas.
63
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Se comprobó que no existe efecto de los agentes blanqueadores sobre la adhesión a
brackets estéticos, con y sin resina de fotopolimerización al ser sometidos a fuerzas
de cizallamiento.
Existió una mejor fuerza adhesiva en la colocación de brackets en dientes no
clareados frente a los clareados.
Se evidencio un mayor grado de resistencia en las fuerzas de cizallameto para las
resinas de fotopolimerización a diferencia de la resina de autopolimerización que
presento menor resistencia.
5.2. Recomendaciones
Se recomienda la realización de nuevas investigaciones ligadas a este tema que
presenten una mayor carga literaria y un universo de importancia, siendo
importante la colaboración de instituciones privadas para solventar el estudio a más
de ello, se recomienda que los próximos estudios in vitro de realicen basados en la
adhesión de brackets estéticos o de cualquier material sean adheridos
inmediatamente después del aclaramiento dental para corroborar estudios de este
tipo, además es importante realizar estudios con la aplicación de otro tipo de
fuerzas como tracción, fricción y otro tipo de materiales tanto en blanqueamientos
dentales y diferentes resinas.
64
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