Post on 22-Jun-2020
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: CIRROSIS HEPÁTICA: CORRELACIÓN CLÍNICA Y
EPIDEMIOLÓGICA DE LAS COMPLICACIONES EN
PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS, Estudio realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo
2015-2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR
Lilibeth Kayra Espinoza Balseca
TUTOR
DR. JORGE ORDOÑEZ
GUAYAQUIL, ECUADOR
2015 – 2016
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CIRROSIS HEPATICA:
CORRELACION CLINICA Y
EPIDEMIOLOGICA DE LAS
COMPLICACIONES EN PACIENTES
DE 35 A 70 AÑOS. Estudio realizado en
el Hospital Universitario de Guayaquil,
period 2015 - 2016
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): ESPINOZA BALSECA LILIBETH
KAYRA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DR. JORGE ORDOÑEZ ORDOÑEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA -
GASTOENTEROLOGIA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Cirrosis Hepática, Complicaciones,
Ascitis, Varices Esofágicas, Encefalopatía
Hepática,
RESUMEN/ABSTRACT: En el presente trabajo de investigación se pretende
identificar las principales Complicaciones de la Cirrosis Hepática que se presentaron
en los pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil, provincia del
Guayas, durante el periodo 2015 - 2016 para lo cual se realizó un trabajo de
II
Investigación Tipo Observacional directo, de corte trasversal descriptivo, el cual
concluyó en base a los datos proporcionados por el Departamento de Estadística de
dicha Institución, que a pesar de la alta afluencia de pacientes atendidos durante este
periodo de tiempo estudiado (81111) tan solo el 1,97% fue diagnosticado con Cirrosis
Hepática, es decir 1601 pacientes; de los cuales el 31,54% desarrollaron
complicaciones. El estudio revela el predominio del sexo masculino con un 54,03%
(865) frente a los pacientes del sexo femenino con 47,97% (736); revelando también
que tanto los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática y que desarrollaron
complicaciones son de edades comprendidas entre 55-65 años. Por último se determinó
que gran parte de los pacientes presentaron Ascitis como una de las complicaciones
más frecuentes de la Cirrosis Hepática con un porcentaje de presentación del 49,10%
del total de pacientes atendidos bajo dicho diagnóstico. Por ello es importante fortalecer
los planes de educación continua del personal Médico para la realización de campañas
informativas de prevención, a edades tempranas, sobre la Cirrosis Hepática y sus
Complicaciones, especialmente en lo referido al consumo de Alcohol, siendo esta la
etiología más común en desencadenar dicha patología en nuestro medio. Además de
desarrollar un mayor control tanto de Primer Nivel de Atención, como de Tercero, para
evitar el desarrollo complicaciones en este tipo de pacientes.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0992357527
E-mail:
lilibethespinozab@gmail.
com
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil –
Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: (04) 228-4505
E-mail: www.ug.edu.ec
X
III
Guayaquil, 8 de Mayo del 2017
Habiendo sido nombrado DR. ORDOÑEZ ORDOÑEZ JORGE, Tutor del
Trabajo de Titulación CIRROCIS HEPATICA: CORRELACION CLINICA
Y EPIDEMIOLOGICA DE LAS COMPLICAICONES EN PACIENTES DE
35 A 70 AÑOS. Estudio realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo 2015 – 2016, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por
ESPINOZA BALSECA LILIBETH KAYRA, con C.I. No. 070460819-9, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
MEDICO, en la Carrera de Medicina Facultad de Ciencias Médicas, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
_______________________________
DR. JORGE ORDOÑEZ ORDOÑEZ
DOCENTE TUTOR REVISOR
CI: 1103491369
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
IV
Yo, ESPINOZA BALSECA LILIBETH KAYRA con C.I. No. 070460819 - 9,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“CIRROCIS HEPATICA: CORRELACION CLINICA Y EPIDEMIOLOGICA
DE LAS COMPLICAICONES EN PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS. Estudio
realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015 – 2016” son de
mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
__________________________________________
ESPINOZA BALSECA LILIBETH KAYRA
C.I. 070460819 - 9
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en
las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,
universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de
investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros
análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a: ESPINOZA LILIBETH
KAYRA ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito
parcial para optar por el Título de MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORIA
VI
El presente trabajo de Titulación está dedicado, de primera mano a mi Señora
Madre y de manera especial a mis Abuelos, piedras angulares dentro de mi
camino, ya que sin sus consejos, enseñanzas y apoyo incondicional, no
podría haber llegado hasta el cumplimiento de este gran sueño.
A cada uno de aquellos maestros con el Don de enseñar que forjaron nuestro
camino, brindándonos su conocimiento como luz en este camino a ciegas
que pronto se verá culminado.
ESPINOZA BALSECA LILILBETH KAYRA
DEDICATORIA
Dedicatoria
VII
Doy a gracias a Dios por darme vida y fortaleza para poder resistir día a día
el camino que escogí, así mismo a mi Madre y Abuelos, razones por quienes
he llegado a ser quien soy.
Agradezco a mi gran Tutor, Dr. Jorge Ordoñez Ordoñez, por haberme
brindado su ayuda, apoyo y conocimientos para la realización de este estudio
de Titulación; a la Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias Médicas
por haberme formado como profesional, y por ultimo a nuestro querido
Hospital Universitario por haberme dado las herramientas necesarias para el
desarrollo este trabajo de titulación; a cada uno de los Medico Residentes y
Tratantes, que de una u otra forma aportaron a la culminación de este gran
proyecto.
ESPINOZA BALSECA LILIBETH KAYRA
AGRADECIMIENTO
Agradecimiento
ÍNDICE GENERAL
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ...................................... I
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................. III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ................................. IV
CERTIFICADO DE AUTORIA ...................................................................................... V
DEDICATORIA ............................................................................................................. VI
AGRADECIMIENTO................................................................................................... VII
RESUMEN ................................................................................................................... VIII
ABSTRACT .................................................................................................................... IX
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I ..................................................................................................................... 2
1.1. EL PROBLEMA .................................................................................................... 2
1.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 2
1.1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................... 3
1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................ 3
1.1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................ 4
1.1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACION ........................................................... 4
1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS..................................................... 4
1.2.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 4
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
2.1. MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 6
2.1.1 DEFINICIÓN ................................................................................................... 6
2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA .......................................................................................... 6
2.1.3. ETIOLOGÍA ................................................................................................... 6
2.1.4. CLÍNICA......................................................................................................... 7
2.1.5. COMPLICACIONES ...................................................................................... 8
2.1.6. DIAGNÓSTICO ........................................................................................... 15
2.1.7. TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA ..................................... 16
2.1.8. PRONÓSTICO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA ......................................... 17
2.2. FUNDAMENTACIÓN LEGAL .......................................................................... 18
2.2.1. MARCO LEGAL. ......................................................................................... 18
2.3. HIPOTESIS .......................................................................................................... 20
2.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES................................................................. 20
CAPITULO III ................................................................................................................ 21
3.1. MATERIALES Y METODOS ............................................................................ 21
3.1.1. Enfoque ......................................................................................................... 21
3.1.2. Tipo de investigación .................................................................................... 21
3.2. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION: ............................ 21
3.2.1 RECURSOS A EMPLEAR............................................................................ 21
3.3. MATERIALES .................................................................................................... 22
3.4. POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ ................................................................ 22
3.4.1 Caracterización de la Zona de Trabajo........................................................... 22
3.4.2 Universo ......................................................................................................... 22
3.4.3 Muestra ........................................................................................................... 22
3.5.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSÓN .................................................. 22
3.6. VIABILIDAD: ..................................................................................................... 23
3.7 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ......................... 24
CAPITULO IV ................................................................................................................ 25
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS: ................................... 25
4.2 DISCUSIÓN ......................................................................................................... 39
CAPITULO V ................................................................................................................. 42
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................................ 42
5.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 44
ANEXOS......................................................................................................................... 45
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 47
G L O S A R I O
A
ascitis · 1, 8, 9, 10, 13, 14, 16, 18, 41, 42
C
causas de muerte · 2
cirrosis hepática · 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 14, 16, 17, 21, 22,
29, 40, 41, 42, 44
clínica · 3, 4, 5, 7, 8, 14, 16, 17, 19
Compensada · 1, 19, 25, 42, 44
complicaciones · VII, VIII, 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 14, 21,
22, 23, 24, 25, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 39, 40,
41, 42, 43, 44, 45, 46
D
Descompensada · 1, 25
E
Ecuador · 1, 2, 3, 6, 15, 19, 23, 40, 46, 48
encefalopatía hepática · 4, 1, 8, 11, 12, 14, 16, 42
enfermedad · 1, 3, 6, 7, 8, 11, 14, 16, 17, 18, 20, 22,
24, 25, 40, 45
esteatohepatitis · 6
F
factores de riesgo · 3, 7, 16
fibrosis · 1, 6, 25, 40
H
hemorragia digestiva · 1, 8, 42
hepatitis B · 6, 7, 14, 15, 16
hepatitis C · 6, 7, 15
hígado · 1, 2, 6, 7, 14, 16, 17, 18, 40
hipertensión portal · 1, 8, 9, 10, 11, 14, 16
historias clínicas · 5, 28, 29
Hospital · II, III, V, VI, VII, VIII, IX, 5, 6, 3, 4, 5, 21, 23,
24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37,
38, 39, 40, 41, 42, 43, 44
hospitalizaciones · 2
I
ictericia · 1, 8, 14, 16, 42
insuficiencia hepática · 1, 8
M
morbimortalidad · 2, 3
muerte · 1, 2, 3, 6, 15, 17, 45
N
niveles de atención · 3, 20
nódulos · 1, 6, 14, 25
P
parénquima · 6
patología · VII, VIII, 1, 9, 41, 43, 45
porcentaje · VII, VIII, 4, 5, 33, 34, 36, 39, 40, 41, 42,
43, 44
prevalente · 4, 32, 41, 44
S
Salud · 2, 4, 19, 20, 48
síndrome · 4, 1, 7, 9, 12, 13, 14, 44
T
trasplante hepático · 3
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Criterios de West Haven de la encefalopatía hepática ....................................... 11
Tabla 2 Criterios del síndrome Hepatorrenal .................................................................. 12
Tabla 3: Parámetros de Child-Pugh ................................................................................ 17
Tabla 4: Porcentaje de sobrevida de los pacientes con cirrosis ...................................... 18
TABLA 5: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos de Pacientes diagnosticados
con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario durante el periodo 2015 -
2016 ................................................................................................................................. 25
TABLA 6: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Edad de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario durante el
periodo 2015 -2016 ......................................................................................................... 27
TABLA 7: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Sexo de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario durante el
periodo 2015 -2016 ......................................................................................................... 28
TABLA 8: Frecuencia de Presentación de Complicaciones en Pacientes atendidos en el
Hospital Universitario con diagnóstico de Cirrosis Hepática, durante el periodo 2015 -
2016 ................................................................................................................................. 29
TABLA 9: Complicaciones más frecuentes en pacientes atendidos en el Hospital
Universitario de Guayaquil con diagnóstico de Cirrosis Hepática, en el periodo 2015 –
2016 ................................................................................................................................. 31
TABLA 10: Relación entre Complicaciones y Edad, en pacientes atendidos con
diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015-
2016 ................................................................................................................................. 32
TABLA 11: Relación entre Complicaciones y Sexo, en pacientes atendidos con
diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015-
2016 ................................................................................................................................. 34
Tabla 12. Correlación Clínica (Estadiaje) de las Complicaciones en pacientes atendidos
con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo
2015-2016 ....................................................................................................................... 37
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO 1: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos de Pacientes diagnosticados
con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario durante el periodo 2015 -
2016 ................................................................................................................................. 25
GRAFICO 2: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Edad de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario durante el
periodo 2015 -2016 ......................................................................................................... 27
GRAFICO 3: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Sexo de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario durante el
periodo 2015 -2016 ......................................................................................................... 28
GRAFICO 4: Frecuencia de Presentación de Complicaciones en Pacientes atendidos en
el Hospital Universitario con diagnóstico de Cirrosis Hepática, durante el periodo 2015 -
2016 ................................................................................................................................. 29
GRAFICO 5: Complicaciones más frecuentes en pacientes atendidos en el Hospital
Universitario de Guayaquil con diagnóstico de Cirrosis Hepática, en el periodo 2015 –
2016 ................................................................................................................................. 31
GRAFICO 6: Relación entre Complicaciones y Edad, en pacientes atendidos con
diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015-
2016 ................................................................................................................................. 32
GRAFICO 7: Relación entre cada una de las Complicaciones y la Edad, en pacientes
atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo 2015-2016 .......................................................................................................... 33
GRAFICO 8: Relación entre Complicaciones y Sexo, en pacientes atendidos con
diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015-
2016 ................................................................................................................................. 34
GRAFICO 9: Relación entre cada una de las Complicaciones y Sexo, en pacientes
atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo 2015-2016 .......................................................................................................... 36
Grafico 10. Correlación Clínica (Estadiaje) de las Complicaciones en pacientes atendidos
con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo
2015-2016 ....................................................................................................................... 37
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Clasificacion de la cirrosis en funcion de los estadios clinicos. Muestra el
riesgo de muerte al año, asi como el riesgo de evolucionar de un estadio a los
siguientes ......................................................................................................................... 45
Ilustración 2: Base de datos de los pacientes atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil. Periodo 2015 -2016 ...................................................................................... 45
Ilustración 3: Escala valorativa de Child-Turcotte-Pugh ................................................ 46
VIII
En el presente trabajo de investigación se pretende identificar las principales
Complicaciones de la Cirrosis Hepática que se presentaron en los pacientes atendidos en
el Hospital Universitario de Guayaquil, provincia del Guayas, durante el periodo 2015 -
2016 para lo cual se realizó un trabajo de Investigación Tipo Observacional directo, de
corte trasversal descriptivo, el cual concluyó en base a los datos proporcionados por el
Departamento de Estadística de dicha Institución, que a pesar de la alta afluencia de
pacientes atendidos durante este periodo de tiempo estudiado (81111) tan solo el 1,97%
fue diagnosticado con Cirrosis Hepática, es decir 1601 pacientes; de los cuales el 31,54%
desarrollaron complicaciones. El estudio revela el predominio del sexo masculino con un
54,03% (865) frente a los pacientes del sexo femenino con 47,97% (736); revelando
también que tanto los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática y que desarrollaron
complicaciones son de edades comprendidas entre 55-65 años. Por último se determinó
que gran parte de los pacientes presentaron Ascitis como una de las complicaciones más
frecuentes de la Cirrosis Hepática con un porcentaje de presentación del 49,10% del total
de pacientes atendidos bajo dicho diagnóstico. Por ello es importante fortalecer los planes
de educación continua del personal Médico para la realización de campañas informativas
de prevención, a edades tempranas, sobre la Cirrosis Hepática y sus Complicaciones,
especialmente en lo referido al consumo de Alcohol, siendo esta la etiología más común
en desencadenar dicha patología en nuestro medio. Además de desarrollar un mayor
control tanto de Primer Nivel de Atención, como de Tercero, para evitar el desarrollo
complicaciones en este tipo de pacientes.
PALABRAS CLAVE: Cirrosis Hepática, Complicaciones, Ascitis, Varices Esofágicas,
Encefalopatía Hepática.
RESUMEN
IX
In the present research, we intend to identify the main complications that occurred in the
patients treated at the University Hospital of Guayaquil, Guayas province, during the
period 2015 - 2016. A cross-sectional descriptive study, which concluded based on data
provided by the Department of Statistics of that institution, that despite the high influx of
patients seen during this period of time (8111), only 19.73% were diagnosed With Liver
Cirrhosis, ie 1601 patients; Of which 31.54% developed complications. The study reveals
the predominance of males with 54.03% (865) compared to female patients with 47.97%
(736); Also revealing that both patients diagnosed with Hepatic Cirrhosis and who
developed Complications are aged between 55-65 years. Finally, it was determined that
most patients presented Ascites as one of the most frequent complications of Liver
Cirrhosis with a presentation rate of 49.10% of the total number of patients under this
diagnosis. For this reason, it is important to strengthen the continuing education plans of
the medical staff to carry out early prevention information campaigns on Hepatic
Cirrhosis and its Complications, especially regarding Alcohol consumption, which is the
most common etiology in Trigger this pathology in our environment. In addition to
developing greater control of both First Level Care and Third, to avoid the timely
development of complications in patients diagnosed with Liver Cirrhosis.
KEYWORDS: Hepatic Cirrhosis, Complications, Ascites, Esophageal Varices, Hepatic
Encephalopathy.
ABSTRACT
1
La Cirrosis Hepática es una patología crónica caracterizada por una alteración difusa de
la estructura hepática con presencia de fibrosis y nódulos de regeneración en su anatomía.
Estos cambios conducen al desarrollo de hipertensión portal e insuficiencia hepática que
condicionan a esta patología a desarrollar posibles complicaciones.
La cirrosis hepática se puede clasificar de dos manera: Compensada, que generalmente
es asintomática y una Descompensada donde aparecen la mayoría de las complicaciones
mayores: hemorragia digestiva, ascitis, encefalopatía hepática o ictericia.
La mayoría de las complicaciones de la cirrosis se producen como consecuencia del
desarrollo de hipertensión portal. Este es un síndrome muy frecuente, caracterizado por
un aumento patológico de la presión hidrostática en el territorio venoso portal y la
consiguiente formación de colaterales porto-sistémicas, que derivan gran parte del flujo
sanguíneo portal hacia la circulación general, sin pasar por el hígado.
En el Ecuador, según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC) para el
año 2011, la cirrosis y otras enfermedades del hígado constituyen la novena causa de
muerte, la misma que representa el 3% del total de defunciones, con una tasa de
mortalidad de 13 por cada 100.000 habitantes y constituye la causa de más del 90% de
los casos de hipertensión portal en los países occidentales.
Considerando el comportamiento de la enfermedad y debido a que existen maneras de
prevenir su desarrollo y complicaciones, es relevante el presente estudio porque refleja la
realidad de nuestro medio y nos impulsa a actuar, dando énfasis en el conocimiento sobre
prevención y tratamiento tanto de la enfermedad como de las complicaciones.
INTRODUCCIÓN
2
1.1. EL PROBLEMA
1.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Cirrosis Hepática constituye un problema de salud en el mundo debido al elevado
índice de consultas, hospitalizaciones, gastos en salud y morbimortalidad el cual impacta
de manera significativa a las personas afectadas, a su entorno familiar, a la sociedad y al
sistema de Salud por sus altos costos.
La cirrosis hepática es una causa significativa de la carga mundial de la salud, con más
de 1´000.000 de muertes en 2010. En 2010, Egipto, tuvo las mayores tasas de mortalidad
por edad cirrosis, 72,7 muertes por cada 100.000, mientras que Islandia tenía la más baja.
En América Latina, como Chile y México, la cirrosis ocupa el 5° y 6° lugar como causa
de muerte general. En el año 2000, la cirrosis y otras enfermedades del hígado aparecen
en 15 países de América, incluyendo el Ecuador, dentro de las diez principales causas de
muerte. En Ecuador se encuentra como la novena causa de mortalidad con un numero de
1.997 de 62.304 defunciones en el 2011 representando el 3.21% de defunciones en aquel
año, donde se observa un aumento en comparación a la del 2010 que fue 3,13%.
Existe un problema debido al incremento del número de casos clínicos en pacientes con
cirrosis hepática, en fase compensada o descompensada y que presentaron
complicaciones, la cual se ha convertido en una problemática para la salud pública y
calidad de vida de dicho dichos pacientes. Se debe tomar medidas preventivas como el
control de los factores predisponentes para de esta manera disminuir la incidencia y la
mortalidad de esta patología.
CAPITULO I
3
1.1.2. JUSTIFICACIÓN
La cirrosis es una de las enfermedades con altos índices de morbimortalidad en el
Ecuador; constituye un problema clínico que conlleva a un alto riesgo de incapacidad,
muerte y considerables gastos en salud.
La importancia de determinar la correlación clínica y epidemiológica de las
complicaciones en pacientes con Cirrosis Hepática, radica que en nuestro medio existen
escasos datos publicados, lo que no permiten plantear, proyectos de intervención en los
diferentes niveles de atención, pudiéndose así equipar y mejorar los servicios de salud,
para obtener así una mejor atención con mayor eficiencia y eficacia.
Conocer el comportamiento de la enfermedad para así establecer pautas de manejo,
destinar recursos encaminados a disminuir la exposición a factores de riesgo, detectar a
tiempo potenciales determinantes de cirrosis, evitar y aprender a manejar las
complicaciones frecuentes y evaluar la posibilidad de la implementación de un programa
de trasplante hepático, que es el único tratamiento curativo, en la actualidad, con elevados
costos económicos antes y después de la intervención.
Con el alto número de casos registrados de pacientes con cirrosis hepática y sus
complicaciones en el Hospital Universitario de Guayaquil, se justifica este estudio para
que sea posible actuar de modo oportuno en los factores prevenibles de la enfermedad,
implementando estrategias de control, en la atención primaria, mediante planes
educacionales de forma continua al personal Médico para que se impartan charlas
informativas de prevención a los usuarios en general.
1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la correlación entre la clínica y la epidemiologia de las complicaciones en
pacientes con Cirrosis Hepática de 35 a 70 años atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil, periodo 2015-2016?
4
1.1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Descriptivo
Campo: Salud Pública
Área: Servicio de Emergencia, Consulta Externa (Gastroenterología) y
Hospitalización del Hospital Universitario de Guayaquil
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar: CIRROCIS HEPATICA: CORRELACION CLINICA Y
EPIDEMIOLOGICA DE LAS COMPLICACIONES EN PACIENTES DE 35 A 70 AÑOS. Estudio
realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo 2015 – 2016
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Período: 2015-2016
1.1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuál es el porcentaje de pacientes atendidos bajo el diagnostico de Cirrosis
Hepática Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo 2015-2016?
¿En qué rango de edad es más prevalente la Cirrosis hepática en los pacientes
atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015 - 2016?
¿Qué porcentaje de pacientes atendidos bajo el diagnostico de Cirrosis Hepática
en el Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo 2015-2016
presentaron complicaciones?
¿Cuál es la Complicación más frecuente en los pacientes atendidos bajo el
diagnostico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,
durante el periodo 2015-2016?
¿Cuál es la correlación entre la clínica y las complicaciones que presentaron los
pacientes con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil, durante el periodo 2015 – 2016?
1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la correlación clínica y epidemiologia de las complicaciones en pacientes con
Cirrosis Hepática de 35 a 70 años atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo 2015-2016
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1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar el porcentaje de pacientes atendidos con cirrosis hepática en el
Hospital Universitario de Guayaquil mediante la revisión estadística de casos
registrados durante el año 2015
2. Establecer la asociación entre edad/sexo y complicaciones en pacientes con
cirrosis hepática atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil mediante la
revisión estadística de los casos registrados.
3. Establecer las complicaciones más frecuentes en pacientes con cirrosis hepática
atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil mediante la revisión de
historias clínicas y estadística de los casos registrados.
4. Determinar la correlación entre la clínica y las complicaciones en los pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática, atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil mediante la revisión de historias clínicas y estadística de los casos
registrados.
6
2.1. MARCO TEÓRICO
2.1.1 DEFINICIÓN
La cirrosis es un proceso caracterizado por la aparición progresiva de zonas de extinción
del parénquima hepático, sustituidas por fibrosis, con desarrollo de nódulos de
regeneración y alteración de la arquitectura normal del hígado. (D. Rincon & R. Bañares,
2016)
2.1.2 EPIDEMIOLOGÍA
En los países desarrollados la hepatitis alcohólica, la esteatohepatitis no alcohólica y la
hepatitis C siguen siendo las principales etiologías de la cirrosis; mientras que en países
en vías de desarrollo, la hepatitis alcohólica, hepatitis B y la esteatosis hepática no
alcohólica son las principales etiologías para contraer cirrosis. Por lo tanto se atribuye
que el 90 % de las causas de cirrosis hepática en países occidentales son por el abuso de
alcohol y por enfermedad por hígado graso no alcohólico. (Garcia Buey L., Gonzalez
Mateos F. , & Moreno- Otero R., 2012)
A nivel mundial la cirrosis hepática es causa más importante de morbimortalidad,
estimándose 800.000 muertes cada año. (Anderson RN. & Smith BL:, 2013) En el
Ecuador, la cirrosis hepática y las enfermedades del hígado, son la 9na causa de muerte
en hombres y es la décima causa en mujeres. La tasa de mortalidad en el 2012 fue de 9.7
por cada 100.000 en mujeres; mientras que en hombres fue de 13.7 por cada 100.000 (3)
(LucioR. Villacres N. & Henriquez R. , 2013)
En los Estados Unidos la incidencia es del 0.15%, una afectación de 400.000 personas
por año (4) (Schuppan D. & Nezam H., 2012)
2.1.3. ETIOLOGÍA
Aproximadamente el 90% de las causas de cirrosis hepática en países occidentales son el
abuso de alcohol, la enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHNA) y la hepatitis
crónica vírica (Lefton H.B. , Rosa A., & Cohen M., 2012)
CAPÍTULO II
7
A escala mundial, la hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B (vHB) y C (vHC) con
más de 400 millones de enfermos infectados representa la etiología más importante.
(Hatzakis A., Wait S., Bruix J., & et al, 2012)
La causa de la cirrosis permanece desconocida en cerca del 10% de los casos (cirrosis
criptogénica) y aproximadamente el 70% de estos casos se cree que en la actualidad están
relacionados con la EHNA dentro del contexto de resistencia a la insulina y síndrome
metabólico, mientras que el resto puede estar en relación con mecanismos autoinmunes.
Varios factores etiológicos tales como hemocromatosis y alcohol, o alcohol y hepatitis C
pueden acelerar la progresión a cirrosis. (D. Rincon & R. Bañares, 2016)
2.1.4. CLÍNICA
Para el análisis de la evolución clínica de los pacientes con cirrosis hepática, los
especialistas deben preguntar a los pacientes acerca de los factores de riesgo que los
predisponen al desarrollo de esta patología. Dando como ejemplo, la cantidad y duración
del consumo de alcohol que es un factor importante en el diagnóstico precoz. Otros
factores de riesgo incluyen la infección por hepatitis B y C, por ello es necesario conocer:
el lugar de nacimiento - zonas endémicas-, el riesgo sexual e historial de exposición, uso
de drogas por vía intravenosa, intranasal o perforaciones en el cuerpo o tatuajes,
contaminación accidental con sangre o fluidos corporales; historia de transfusión e
historia personal o familiar de enfermedades autoinmunes o hepáticas. (Parveen Kumar,
2012)
Actualmente los pacientes con cirrosis se pueden encuadrar, en función de las
manifestaciones que presente su enfermedad, en cuatro diferentes fases, según lo
establecido en la conferencia de consenso de Baveno IV. (Franchis R,, 2015)
En cada una de ellas el pronóstico empeora con respecto a la anterior. Así, los pacientes
compensados se dividen entre estadio 1 y estadio 2 en función de la ausencia o existencia
de varices esofagogástricas, respectivamente, siendo el riesgo de mortalidad al año muy
bajo (1 y 3%, respectivamente). (Morillas RM, D´Amico, Villanueva C, & et all, 2012)
8
Los pacientes descompensados pertenecen al estadio 3 cuando han sufrido ascitis (con o
sin varices), y al estadio 4 cuando han presentado hemorragia digestiva por rotura de
varices esofagogástricas (con o sin ascitis). La mortalidad al año se encuentra en el 20 y
57%, respectivamente. (Morillas RM, D´Amico, Villanueva C, & et all, 2012)
Además, han existido otros intentos de clasificación que incluyen un quinto estadio que
engloba a los pacientes con encefalopatía, ictericia como manifestación grave de IHC o,
incluso, infecciones bacterianas relevantes que comportan un mal pronóstico. (Morillas
RM, D´Amico, Villanueva C, & et all, 2012)
2.1.5. COMPLICACIONES
2.1.5.1. Ascitis
La ascitis es una complicación que se caracteriza por retención anormal de líquidos a
nivel abdominal; y es una de las complicaciones más frecuentes en el paciente cirrótico.
El 85% de los pacientes que presentan esta patología tienen cirrosis; el 15% restante se
debe a diferentes causas. El 66 % de los pacientes compensados desarrollarán ascitis en
un periodo de 10 años. (BA Runyon. , 2012)
El gran factor desencadenante de la ascitis es la vasodilatación esplácnica, debido a que
hay un aumento en la resistencia de los vasos hepáticos por la cirrosis, produciendo
hipertensión portal, lo cual provoca formación de neovasos y cortocircuitos en la
circulación sistémica. Todo esto progresa y causa la producción de agentes
vasodilatadores como el óxido nítrico. Este agente produce la vasodilatación de la
circulación esplácnica con la consecuente disminución del volumen arterial efectivo y
disminución de la presión arterial. Con la disminución de la presión arterial se va a
desencadenar la activación de vasoconstrictores y factores antinatriuréticos (epinefrina,
angiotensina II, aldosterona, y la hormona antidiurética), con el posterior resultado de
retención de sodio y líquido. Esto, sumado a la hipertensión portal y la vasodilatación
esplácnica, da como resultado la alteración de la permeabilidad de los capilares de la
cavidad abdominal. (Pere Gines, Cardenas A, & Rodes J , 2014)
9
Los pacientes que presentan ascitis tienen mayor riesgo de mortalidad, debido a que ésta
es el desencadenante de otras complicaciones, tales como: ascitis refractaria, peritonitis
bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal, e hiponatremia (35). (Heidelbaugh JJ &
Sherbondy M., 2016)
A todos los pacientes se les debe investigar el nivel de proteínas en sangre, especialmente
la albumina. Se debe tomar en cuenta el recuento leucocitario, nivel de proteínas totales
y el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis. El gradiente entre el valor de la
albúmina en suero y la albúmina del líquido ascítico tiene más sensibilidad y especificidad
para distinguir la ascitis debido a la hipertensión portal (≥ 11 g/L) de la ascitis por
inflamación o cáncer peritoneal (≤ 11 g/L). Algunas de estas causas pueden ser:
carcinomatosis peritoneal, peritonitis tuberculosa o de causa pancreática. Para saber si el
paciente tiene mayor riesgo de tener peritonitis bacteriana espontánea se deben investigar
las proteínas totales en suero; esto ayuda a identificar los pacientes que tienen mayor
riesgo de tener esta complicación. Para clasificar la ascitis en trasudado o exudado
depende del valor de las proteínas totales en suero. Si el valor es menor de 2.5gr/dl
corresponde a trasudado y valores mayores con exudado.
La ascitis se puede clasificar en 3 grados:
Grado 1: Ascitis que solo se puede detectar mediante ecografía;
Grado 2: Ascitis moderada que se manifiesta simétricamente con distención
abdominal
Grado 3: Ascitis con marcada distención abdominal.
Las medidas generales para el tratamiento de la ascitis son la restricción del consumo de
sal a 1500 -2000mg/día (60-90meq), los pacientes deben consumir solamente 1000ml/día
de líquidos. Los diuréticos que más activamente se usan son los ahorradores de potasio
como la espirolactona (100- 400mg) y furosemida (40-160mg) (Moore K. , 2013)
2.1.5.2. Várices esofágicas e hipertensión portal
Las várices esofágicas y la hipertensión portal son de las complicaciones más comunes
en los pacientes con cirrosis. La hipertensión portal está definida como el incremento de
10
la presión hidrostática del sistema venoso portal, el cual se obtiene mediante el gradiente
entre la vena porta y la vena hepática, y debe ser menor de 5 mmHg. El 90% de los
pacientes desarrollarán esta complicación y su mortalidad varía entre el 25-50%.
La hipertensión portal aparece principalmente en pacientes cirróticos, pero puede haber
otras causas que la desencadenen, como trombosis de la vena porta, tumores malignos,
cavernomatosis, traumas, parasitosis y otras causas más. Consecuentemente, esto provoca
el incremento en el gradiente de presión de la vena porto-cava, lo que conduce a la
formación de venas colaterales con el fin de disminuir la presión de la vena porta. Las
várices esofágicas se forman principalmente cuando el gradiente de presión es mayor de
10 mmHg. El 50% de los pacientes con cirrosis desarrollan várices a 2-5 cm de la parte
distal del esófago. El riesgo de sangrado depende de si presenta factores predictivos como
Child-Pugh C, punteado rojo y hematoquesias.
Las várices esofágicas se pueden clasificar endoscópicamente en 4 grados, según Plaquet:
la supervivencia depende de este estadiaje: Grado I: venas ligeramente congestivas no
tortuosas; grado II, venas tortuosas que no protruyen hacia la luz del órgano; grado III:
venas dilatadas que protruyen hacia la luz del órgano, no ocluyéndola; grado IV, venas
que ocluyen completamente la luz del esófago. (McKay R., Webster NR., & , 2012)
2.1.5.3. Encefalopatía hepática
La encefalopatía hepática es un trastorno neuropsiquiátrico que se presenta en pacientes
con enfermedad hepática crónica; en especial, en pacientes que desarrollan hipertensión
portal.
Se caracteriza por cambios en la memoria, personalidad, y concentración. Su diagnóstico
es por exclusión de otras etiologías neuropsiquiátricas, metabólicas e infecciosas.
La hiperamonemia (≥150umol/L) altera el metabolismo energético cerebral y la
formación de potenciales de acción en la membrana postsináptica, también altera la
recaptación en la hendidura sináptica astrocitaria del glutamato, lo cual produce un
11
aumento de la neurotransmisión de gabaérgica. Esto conlleva a una depresión cortical y
encefalopatía.
A nivel celular, los astrocitos metabolizan el amonio en glutamina, la cual eleva la
osmolaridad intracelular causando edema y daño a nivel celular. Posteriormente, la
disminución de los receptores de glutamato en los astrocitos incita el aumento de sus
concentraciones.
Esto provoca las crisis convulsivas, desarrollo de edema cerebral e hipertensión
intracraneana y herniación cerebral. También se ha observado que, otras toxinas como el
manganeso se deposita en el cerebro, provocando disfunción motora.
En varios estudios muestran que el 26% de los pacientes que son diagnosticados de
cirrosis desarrollan encefalopatía luego de 5 años del diagnóstico. La encefalopatía
hepática presenta 4 estadios de acuerdo a los criterios de West Haven. (R Jalan & P C
Hayes, 2012)
Tabla 1 Criterios de West Haven de la encefalopatía hepática
GRADOS DEFINICION
I Cambios del estado mental como bradipsiquia, inversión del ciclo del
sueño, disminución de la atención, irritabilidad. Alteraciones
neuromusculares: Incoordinación motora, alteraciones en la escritura
II Cambios en el estado mental: somnolencia, desorientación, alteraciones
de la personalidad, comportamiento inapropiado. Alteraciones
neuromusculares: asterixis, disartria, ataxia.
III Cambios del estado mental: Estupor, amnesia, desconexión del medio,
habla incomprensible. Alteraciones neuromusculares: asterixis más
intensa
IV Cambios del estado mental: Coma. Alteraciones neuromusculares:
Hiperreflexia, signo de Babinski, y posturas de descerebración
12
2.1.5.4. Síndrome Hepatorrenal
Se define al síndrome hepatorrenal como una disfunción renal reversible por
vasoconstricción severa de la circulación renal provocada por la disminución del volumen
efectivo circulatorio debida a una dilatación esplácnica y circulación periférica.
Esto desencadena la activación del sistema simpático y del sistema renina-angiotensina
generando vasoconstricción y daño funcional. Para el diagnóstico definitivo se deben
cumplir todos los criterios mayores:
Tabla 2 Criterios del síndrome Hepatorrenal
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Cirrosis con ascitis Diuresis diaria de menos de 500 ml
Creatinina > 1,5 mg/dl Sodio en orina de 10 mmol/l
Ausencia de hipovolemia definida como
la falta de mejoría de la función renal
(disminución a Cr < 1,5 mg/dl) tras la
retirada de los diuréticos y la expansión
de volumen con albúmina en dosis de 1
g/kg de peso/día (máximo 100 g) a las 48
horas
Osmolaridad urinaria mayor que la
osmolaridad plasmatica
Ausencia de Shock Sedimento de orina menos de 50
hematies por campo
Ausencia de tratamiento nefrotóxico y de
nefropatía orgánica definida como una
proteinuria < 500 mg/día, una
microhematuria < 50 hematíes/campo y
una ecografía renal normal.
Concentracion plasatica de sodio < 130
mmol/l
El síndrome hepatorrenal se puede dividir en 2 tipos:
Tipo 1 se caracteriza por presentar un deterioro rápidamente progresivo de la
función renal con oliguria y retención de sodio, la concentración plasmática de
urea, creatinina y potasio están elevados. La creatinina alcanza valores mayores a
13
2,5mg/dl o un aclaramiento de creatinina < 20 ml/min en menos de dos semanas
y es precipitado por la peritonitis bacteriana espontánea. La mortalidad es mayor
en este tipo, ya que la disfunción renal se instala rápidamente; los pacientes tienen
una media de sobrevida muy baja sin tratamiento.
Tipo 2 se define por una disminución estable y menos intensa de la función renal
(creatinina de 1,5- 2,5mg/dl), y está asociada a la ascitis refractaria.
La clínica de este síndrome se caracteriza por una hipertensión portal marcada, eritema
palmar, ictericia, encefalopatía, ascitis, oliguria, hiperbilirrubinemia y trombocitopenia.
En esta enfermedad se debe retirar cualquier tipo de tratamiento diurético. Se debe
administrar un vasoconstrictor como la terlipresina a una dosis de 6 mg por 6 veces al día,
más albúmina 40gr/día hasta que mejore la función renal. (Salemo F, Gerbes A, Gines P,
& et all, 2012)
2.1.5.5. Peritonitis bacteriana espontánea
La peritonitis bacteriana espontánea es una de las complicaciones que mayor mortalidad
tiene en el paciente cirrótico, principalmente entre los que tienen cirrosis descompensada;
alcanzando una mortalidad del 50% sin tratamiento y 20 % con tratamiento. Se la define
como líquido ascítico con polimorfonucleares, mayor de 250 células/mm3, o con cultivo
positivo para bacterias, obtenido mediante paracentesis. Se distingue de la peritonitis
bacteriana porque ésta no presenta una infección intraabdominal focal.
Su clínica puede ser muy variada ya puede mostrar signos de shock, encefalopatía
hepática, sepsis y disfunción hepática. Los pacientes que presentan polimorfonucleares
menor de 250cel/mm3, pero con signos y síntomas de infección, deben recibir
empíricamente tratamiento, hasta recibir el cultivo; el medicamento recomendado es
cefotaxima 2gr IV cada 8 horas por 5 a 8 días y albumina 1,5gr/Kg/día para prevenir la
peritonitis espontánea. (Bendsen F., Grobaek H, Hansen JB, & et all, 2012)
14
2.1.5.6. Hepatocarcinoma
El Hepatocarcinoma (HCC) es una complicación de la cirrosis hepática que se desarrolla
frecuentemente sobre una enfermedad hepática previa. Para su diagnóstico se aconseja la
investigación de pacientes mayores de 40 años que presenten infección por hepatitis B y
C, con antecedentes familiares de HCC, pacientes cirróticos por alcohol y
hemocromatosis, cirrosis biliar primaria, esteatosis no alcohólica, hepatitis autoinmune,
deficiencia de alfa-1-antitripsina y pacientes en espera de trasplante de hígado. Si los
nódulos son menores a 1 cm, se debe hacer seguimiento con ecografía cada 3 a 6 meses;
los nódulos entre 1 y 2 cm por ecografía deben ser estudiados con otras dos pruebas: TC
(tomografía), RM (resonancia magnética) o ecografía con contraste. Si estas pruebas son
típicas de HCC en dos pruebas (imágenes atípicas con realce arterial y venoso), el nódulo
debe ser considerado HCC. Si las pruebas no son concluyentes, deben ser biopsiados. Los
nódulos mayores a 2 cm con estudio de imagen sugestivo de HCC o una alfafetoproteína
>400 ng/ml no necesitan biopsia. En caso contrario; si los nódulos aparecen sobre un
hígado sano, sí requieren biopsia. Las biopsias que no son diagnosticadas de HCC deben
ser seguidas con ecografía o TC cada 3-6 meses. (El-Serag HB, 2012)
El hepatocarcinoma es la quinta neoplasia más frecuente, y es la tercera causa de muerte
en el mundo. Se estima que hay 564 mil casos de hepatocarcinoma por año, y estos se
dividen en 398 mil en hombres y 166 mil en mujeres. El 75% al 80% de los cánceres
hepáticos se atribuyen a la infección crónica del virus de la hepatitis. A nivel mundial el
50 % se debe al virus de la hepatitis B con HBsAg (+) y del 25 al 30% al virus de la
hepatitis C con anti-HVC (+). La oncogenicidad del virus de la 52 hepatitis B se presenta
por la alteración de la regulación en la expresión de ciertos genes por la integración del
ADN viral al hepatocito, por la cual produce regeneración tisular causada por apoptosis
masiva de los hepatocitos.
El daño es ocasionado por la gran reacción inflamatoria mediada por linfocitos citotóxicos
y citoquinas, o por el daño producido directamente por el virus. Se ha establecido que la
proteína viral HBX está implicada en la hepatocarcinogénesis, por daño directo a la
proteína p53 y en los mecanismos de reparación de ADN; mientras que el virus de la
HVC, tiene efectos oncogénicos directos e indirectos. El efecto directo es producido por
15
tres proteínas virales de transformación celular: Core, NS3 y NS5A. La alteración del gen
celular p53 representa uno de los principales blancos de estas proteínas virales. (El-Serag
HB, 2012)
Se concluye que cuando el paciente presenta coinfección, hay sinergismo para el
desarrollo de hepatocarcinoma. El uso crónico de alcohol se ha reconocido en el
desarrollo de la cirrosis y del hepatocarcinoma, sin embargo, no se ha establecido si es un
carcinógeno o actúa como un cofactor en presencia de la hepatitis viral. En el Ecuador la
incidencia de hepatocarcinoma es baja; se estima una incidencia menor a 3.3 por cada
100.000 habitantes. (Bosch FX, Ribes J, Diaz M, & Cleries R, 2014)
En algunos estudios en pacientes alcohólicos se demostró una prevalencia de marcadores
virales para HVB del 16 al 70% y del HVC en 10-20%. La prevalencia de marcadores
virales es más alta en pacientes con hepatocarcinoma que a la vez son alcohólicos: 27%
a 81% tienen marcadores para HVB y 50% al 77% para HBC. En el Brasil se realizó un
estudio retrospectivo mediante encuestas a 19 centros de 8 diferentes estados, analizado
a 287 pacientes con hepatocarcinoma. Se encontró el HBsAg (+) en el 42% de los
pacientes, anti-HVC (+) en un 27%, coinfección en el 4%, y alcoholismo crónico en un
37%. (Goncalves C., Pereire E. L. , & Gayotto Luis CC, 2014)
2.1.6. DIAGNÓSTICO
El primer paso para el diagnóstico de la cirrosis hepática es la evaluación de la causa,
severidad, y estadio de la enfermedad. Los pacientes que presentan hepatopatía crónica,
factores de riesgo (uso de drogas, transfusiones sanguíneas o ingesta de alcohol), signos
(ictericia, ascitis, arañas vasculares, hepatomegalia y esplenomegalia) y síntomas
sugestivos de cirrosis hepática como fatiga deben ser evaluados.
Las pruebas de laboratorio a realizar son: biometría hemática, conteo de plaquetas,
albumina, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, fosfatasa alcalina,
gamma glutamil transpeptidasa, tiempos de protrombina y serología para hepatitis B y C;
estas suelen encontrarse alteradas. Los exámenes de imágenes como la endoscopia,
ecografía y tomografía nos ayudan a confirmar la presencia o ausencia de la cirrosis. Para
16
determinar la severidad de la enfermedad se utiliza el estadiaje clínico Child-Pugh. Las
herramientas más comunes en la práctica clínica para el diagnóstico de la cirrosis hepática
son la presencia de signos de hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática y várices,
más los hallazgos de imagen y laboratorio. Recientemente se encontró que una
nodularidad de la superficie del hígado diagnosticado por imágenes, un recuento de
plaquetas menor de 100.000 / mm3, albúmina de menos de 3,5 g / dl, y un cociente
normalizado internacional (INR) de 1,3 o más, se relaciona con la presencia de cirrosis
hepática.
La presencia de uno de estos parámetros, junto con la clínica y exámenes de imagen
pueden predecir la 54 cirrosis hepática con un 90,42% de especificidad y 61,11% de
sensibilidad. Aunque el “gold-standard” para el diagnóstico definitivo de la cirrosis
hepática sigue siendo la biopsia hepática, esta es invasiva y susceptibles a errores de
muestreo y discrepancia entre observadores. Por lo tanto, la biopsia hepática no es
ampliamente utilizada en la práctica clínica y solo se debe llevar a cabo cuando las
pruebas de laboratorio no son compatibles con esta enfermedad. (Lee HS, Kim JK,
Cheong JY, & et all, 2012)
2.1.7. TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA
El objetivo principal de la terapia en los pacientes con cirrosis, es reducir la velocidad en
la tasa de progresión que conducirá eventualmente a fallo hepático y/o la muerte. Los
tratamientos son pocos y se centran principalmente en la eliminación del agente
etiológico, la supresión de la inflamación hepática y la inhibición de la activación de las
células estrelladas hepáticas.
Se deben implementar estrategias terapéuticas para evitar las secuelas comunes de la
cirrosis. Estas incluirian la detección temprana de la insuficiencia hepatocelular,
carcinoma hepatocelular, retención de líquidos, la encefalopatía y la prevención o el
tratamiento de las várices esofágicas y hemorragia esofágica. El tratamiento definitivo
para la cirrosis hepática es el trasplante de hígado. Los datos más recientes de
supervivencia manejados por la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS) indican una
17
supervivencia del 83% al año, del 70% a los 5 años, y a los de 8 años del 61%. (Roberts
MS, Angus DC, Bryce CL, & et all, 2014)
La supervivencia es mejor en los pacientes que están en el hogar en el momento del
trasplante, en comparación con aquellos que están en el hospital o en la UCI. El trasplante
de hígado ha sido posible, por la mejora de regímenes inmunosupresores, ya que el
rechazo por el injerto, es relativamente poco frecuente. Los principales problemas que se
presentan en el cuidado de los pacientes con trasplantes de hígado, son las enfermedades
recurrentes, particularmente el VHC, y las consecuencias, a largo plazo, del uso de
agentes inmunosupresores tales como hipertensión, hiperlipidemia y enfermedad renal.
(Fung J. , Kelly D., Kadry Z, & et all, 2015)
2.1.8. PRONÓSTICO DE LA CIRROSIS HEPÁTICA
En el año de 1960, Child y Turcotte crearon un sistema para evaluar la probabilidad de
mortalidad en pacientes cirróticos que eran sometidos a cirugía para derivación
portosistémica, con el fin de disminuir o evitar nuevas hemorragias por várices. A cada
uno de los pacientes sometidos a esta cirugía se le asignó una calificación de A, B, o C
para su estratificación, relacionándola con el riesgo de mortalidad que podían tener. Los
pacientes que tenía el grado A, tenían mejor pronóstico, mientras que los que tenía el
grado C eran de peor pronóstico. Se tomaron como variables: presencia de ascitis,
encefalopatía, niveles séricos de albúmina, bilirrubina total y prolongación de los tiempos
de coagulación. Cada una de estas variables se les asigna una puntación de 1 a 3 de
acuerdo a la gravedad que presenten.
Tabla 3: Parámetros de Child-Pugh
PARAMETROS PUNTUACION
1 2 3
Ascitis (Grado) Ausente I II o III
Encefalopatia (Grado) Ausente I- II III- IV
Bilirrubinas (mg/dl)) <2 2-3 >3
Albumina (g/L) >35 28-35 <28
INR <1,7 1.8-2.3 >2,3
18
La suma de los cinco puntajes del cuadro anterior se utiliza para asignar el grado de Child-
Pugh en A, B o C de acuerdo a la situación clínica del paciente en ese momento. (Durand
F & Valla D, 2015). Esta clasificación se utiliza para pronosticar la mortalidad, utilizando
la tabla siguiente:
Tabla 4: Porcentaje de sobrevida de los pacientes con cirrosis
CHILD-
PUGH
GRADE
CHILD-
PUG
SCORE
SOBREVIDA
AL AÑO
SOBREVIDA A
2 AÑOS
A 5-6 Enfermedad
Compensada 100% 80%
B 7-9
Compromiso
funcional
significativo
80% 65%
C 10-15 Enfermedad
descompensada 45% 35%
2.2. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
2.2.1. MARCO LEGAL.
Constitución de la República del Ecuador 2008
TITULO II
DERECHOS
Capítulo segundo
Derechos del Buen vivir
Sección séptima
Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir.
19
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y, el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios se regirá por los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional.
TITULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Capítulo primero
Inclusión y Equidad
Sección Segunda
Salud
Art. 360.- El Sistema garantizará a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá
la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,
operativos y de complementariedad.
Art. 361.-El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, normará, regulará y
controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de
las entidades del sector.
Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013
Objetivo 3.- Mejorar la calidad de vida de la población.
Política 3.2 Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad y el
desarrollo de capacidades para describir, prevenir y controlar la morbilidad.
20
Política 3.3 Garantizar la atención integral de salud por ciclos de vida, oportuna y sin
costo para las y los usuarios, con calidad, calidez y equidad. Política 3.4 Brindar atención
integral a las mujeres y a los grupos de atención prioritaria, con enfoque de género,
generacional, familiar comunitario e intercultural.
2.3. HIPOTESIS
Existe un aumento en el índice de prevalencia, en la presentación de las complicaciones
en pacientes con cirrosis hepática atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo 2014 -2015
2.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
INDEPENDIENTE
Cirrosis Hepática
DEPENDIENTE
Complicaciones de la cirrosis hepática.
21
3.1. MATERIALES Y METODOS
3.1.1. Enfoque
El enfoque de esta investigación sera cuantitativo ya que se aplicara la lógica deductiva
de lo general a lo particular y de las leyes y teorías de datos, en el cual se utilizara la
recolección de datos estadisticos, análisis de los mismos y se realizará un reporte de los
resultados. Se buscara la explicación de las causas y la predicción de los fenómenos, para
determinar la fuerza de asociacón o correlación entre las variables.
3.1.2. Tipo de investigación
La presente investigación científica se trata de una de tipo observacional, descriptivo
cuantitativo, transversal aplicada, a nivel retrospectivo en el alcance del nivel
exploratorio, el cual se lo determinara basado en datos estadísticos, las variables
relacionadas con las complicaciones de la enfermedad estudiada, en una determinada
población.
3.2. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION:
Se realizará un estudio de los datos estadísticos además de Historias clínicas en pacientes
diagnosticados con cirrosis hepática con o sin complicaciones. Dichos datos serán
analizados previamente por médicos tratantes del área de gastroenterología.
3.2.1 RECURSOS A EMPLEAR
Recurso humano: Tutor, Revisora, Personal de estadística del hospital Universitario de
Guayaquil, Médicos Tratantes del Servicio de Gastroenterología, Residentes del área de
Emergencia y Hospitalización, Internos de la Rotación de Medicina Interna,
CAPITULO III
22
Recurso físico: Instalaciones del Hospital, Computadoras del Hospital, Formularios de
encuestas. Historias clínicas.
3.3. MATERIALES
Bibliografía actualizada, Revistas médicas, Papel bond, Bolígrafos. Carpetas, Clips,
Hojas A4, Resaltadores, Plumas, Anotadores, Impresiones, Tinta de impresora, Anillado
3.4. POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ
3.4.1 Caracterización de la Zona de Trabajo
Ecuador, Distrito 09D06, Zonal 8, Guayas, Guayaquil, Hospital Universitario de
Guayaquil que pertenece a la Parroquia Pascuales. Dirección es Av. Perimetral Km 23
(junto al mercado de transferencia de víveres)
3.4.2 Universo
El Universo a estudiar en esta investigación la constituye 1601 pacientes diagnosticados
con Cirrosis Hepática de edades entre 35 a 70 años atendidos en el Hospital Universitario
de Guayaquil en el periodo 2015-2016
3.4.3 Muestra
La muestra tomada para el estudio es de 505 pacientes diagnosticados con Cirrosis
Hepática en los cuales se presentaron complicaciones.
3.5.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSÓN
3.5.1.-Criterios de inclusión
Se incluyeron dentro del estudio a pacientes mayores de entre 35 a 70 años de edad,
independientemente del sexo o raza, con Cirrosis Hepática como diagnóstico de ingreso
y que hayan presentado alguna de las complicaciones que conllevan dicha enfermedad,
que fueron atendidos en el Hospital Universitario durante el periodo 2015-2016
23
3.5.2.-Criterios de exclusión
Se excluyeron a pacientes menores o mayores al rango de edad a estudiar con Cirrosis
Hepática como diagnóstico de ingreso y que hayan presentado alguna de las
complicaciones que conllevan dicha enfermedad, que fueron atendidos en el Hospital
Universitario durante el periodo 2015-2016
3.6. VIABILIDAD:
El proyecto reúne características y condiciones técnicas, operativas que aseguran el
Cumplimiento de cada uno de los objetivos planteados y metas estimadas a resolver.
24
3.7 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE:
Cirrosis Hepática
Enfermedad hepática
crónica y progresiva e
irreversible definida
anatopatologicamente
como la presencia de
nódulos de regeneración
rodeados por fibrosis que
alteran la circulación
intrahepatica
Pruebas de Lab.
Biometría
Hemática
Conteo de
Plaquetas
Albumina
Aspartato
Aminotransferasa
Alanina
Aminotransferasa
Fosfatasa alcalina
Gamma Glutamil
transpeptidasa
Tiempos de
Protrombina
Serología:
Hepatitis B y C
Fase Compensada
Fase Descompensada
Estadio A
Estadio B
Estadio C
Historias
Clínicas
VARIABLE
DEPENDIENTE:
Complicaciones de
los pacientes con
Cirrosis Hepática
Las complicaciones de la
Cirrosis Hepática es un
estado no deseado y/o
inesperado en la
evolución prevista de la
enfermedad.
Ascitis
Varices
Esofágicas
Encefalopatía
Hepática
Síndrome
Hepatorrenal
Peritonitis
Bacteriana
Hepatocarcinoma
ESACALA DE CHILD
PUGH
Historias
Clínicas
Parámetr
os
Puntuación
1 2 3 Ascitis
(Grado) Ausente I
II o
III
Encefalopati
a (Grado) Ausente I- II
III-
IV
Bilirrubinas
(mg/dl)) <2 2-3 >3
Albumina
(g/L) >35
28-
35 <28
INR <1,7 1.8-
2.3
>2,
3
25
98,03%%6510 casos
19,74%1601 casos
Pacientes atendidos con otrosdiagnósticos on otros diagnosticos en elHospital Universitario de Guayaquil,periodo 2015 -2016
Pacientes atendidos con diagnostico deCirrosis Hepatica en el HospitalUniversitario de Guayaquil, periodo2015-2016
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
TABLA 5: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario
durante el periodo 2015 -2016
N° %
Pacientes atendidos con Dx de Cirrosis hepática 1601 1,97%
Pacientes atendidos con otros diagnósticos 79510 98,03%
Total de Pacientes atendidos 81111 100%
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
GRAFICO 1: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario
durante el periodo 2015 -2016
Total de Casos Atendidos en el Hospital Universitario, periodo 2015-2016: 81111 CASOS Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
Análisis e Interpretación
Según los datos proporcionados por el departamento de Estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, podemos observar que el Número total de pacientes
atendidos durante el periodo 2015-2016 fue de 81111 pacientes, de los cuales 1601
pacientes fueron diagnosticados con Cirrosis Hepática representando un 19,74% del Total
de pacientes atendidos, en el periodo estudiado.
CAPITULO IV
26
TASA DE PREVALENCIA DE LA CIRROSIS HEPATICA EN LOS
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
TASA DE PREVALENCIA =
TASA DE PREVALENCIA =
TASA DE PREVALENCIA = 19,7
Análisis e Interpretación
Según los datos proporcionados por el departamento de Estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, podemos observar que la Prevalencia de la Cirrosis Hepática
para el periodo 2015 – 2016, es de 19,7 casos por cada 1000 pacientes atendidos por el
personal médico de esta institución.
Número de casos nuevos + existentes bajo el
diagnostico de Cirrosis Hepática atendidos en el
HUG periodo 2015 - 2016
Pacientes atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil, periodo 2015 - 2016
X 1000
1601
81111 X 1000
27
8,43
21,18
37,2333,16
0
10
20
30
40
35 - 45 45 - 55 55 - 65 65 - 70
35 - 45 45 - 55 55 - 65 65 - 70
TABLA 6: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Edad de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario
durante el periodo 2015 -2016
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
GRAFICO 2: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Edad de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario
durante el periodo 2015 -2016
RANGO DE EDAD
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
Análisis e interpretación
Según los resultados de las historias clínicas y los datos proporcionados por el
departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil del total de los
pacientes atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática durante el periodo 2015 -2016
que correspondían a 1601 casos, se evidencia un predominio del 37,23% de pacientes
entre edades de 55 – 65 años; el 33,16% en las edades entre los 65 -70 años; seguidos del
21,18% de pacientes entre las edades de 45 – 55 años y por último los pacientes entre 35
– 45 años con un 8,43%.
RANGO DE EDAD N° %
35 - 45 135 8,43%
45 - 55 339 21,18%
55 - 65 596 37,23%
65 - 70 531 33,16%
TOTAL 1601 100%
28
TABLA 7: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Sexo de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario
durante el periodo 2015 -2016
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
GRAFICO 3: Frecuencia de Presentación de Casos Clínicos por Sexo de Pacientes
diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital Universitario
durante el periodo 2015 -2016
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca.
Análisis e interpretación
Según los resultados de las historias clínicas y los datos proporcionados por el
departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil del total de los
pacientes atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática durante que correspondían a
1601 casos, son más frecuentes los casos de cirrosis hepática en hombres con un 54,03%
que en un mujeres con un 45,97%; en el periodo estudiado.
PACIENTES ATENDIDOS CON DIAGNOSTICO
DE CIRROSIS HEPÁTICA N° %
HOMBRES 865 54.03%
MUJERES 736 45.97%
54,03%
45,97%
HOMBRES
MUJERES
29
31,54%
68,46%
Pacientes con Complicaciones Pacientes sin complicaciones
TABLA 8: Frecuencia de Presentación de Complicaciones en Pacientes atendidos
en el Hospital Universitario con diagnóstico de Cirrosis Hepática, durante el
periodo 2015 -2016
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
GRAFICO 4: Frecuencia de Presentación de Complicaciones en Pacientes
atendidos en el Hospital Universitario con diagnóstico de Cirrosis Hepática,
durante el periodo 2015 -2016
TOTAL DE PACIENTES CON CIRROSIS: 1601
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
Análisis e interpretación
Las Historias Clínicas y los datos proporcionados por el departamento de Estadística,
revelaron que en los pacientes atendidos y diagnosticados con Cirrosis Hepática en el
Hospital Universitario de Guayaquil, tan solo el 31,54% de ellos presentaron
complicaciones dejando así un 68, 46% de pacientes sin la problemática de presentar
dichas complicaciones, en el periodo estudiado.
N° %
PACIENTES CON COMPLICACIONES 505 31,54%
PACIENTES SIN COMPLICACIONES 1096 68,46%
TOTAL DE PACIENTES CON CIRROSIS 1601 100%
30
TASA DE INICIDENCIA DE LA PRESENTACION DE COMPLICACIONES
EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CIRROSIS HEPATICA
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
TASA DE INCIDENCIA =
TASA DE INCIDENCIA =
TASA DE INCIDENCIA = 315,42
Análisis e Interpretación
Según los datos proporcionados por el departamento de Estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, podemos observar que la Incidencia de presentación de
complicaciones es de 315,42 casos por cada 1000 pacientes atendidos en el Hospital
Universitario con Cirrosis Hepática para el periodo 2015 – 2016.
Número de pacientes diagnosticados con Cirrosis
Hepática que presentaron complicaciones atendidas
en el HUG periodo 2015 - 2016
Pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática
atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo 2015 - 2016
X 1000
505
1601 X 1000
31
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
Ascitis VaricesEsofagica
s
Encefalopatia
Hepatica
Sindrome Hepato – Renal
Peritonitis
Bacteriana
Hepatocarcinoma
PORCENTAJE 49,10% 26,13% 5% 7,32% 12,07% 0,79%
TABLA 9: Complicaciones más frecuentes en pacientes atendidos en el Hospital
Universitario de Guayaquil con diagnóstico de Cirrosis Hepática, en el periodo
2015 – 2016
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
GRAFICO 5: Complicaciones más frecuentes en pacientes atendidos en el Hospital
Universitario de Guayaquil con diagnóstico de Cirrosis Hepática, en el periodo
2015 – 2016
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
Análisis e interpretación
Según los datos entregados por el Departamento de Estadística del Hospital Universitario
de Guayaquil y la revisión realizada a las Historias Clínicas de los pacientes atendidos
con diagnóstico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones; la complicación
más prevalente es la Ascitis con un 49,10% de aparición, seguido de las Varices
Esofágicas con un 26,13% , en último lugar de aparición encontramos al
Hepatocarcinoma con solo 4 casos durante el periodo de estudio lo cual representa tan
solo un 0,79%.
COMPLICACIONES N° %
Ascitis 248 49,10%
Varices Esofágicas 132 26,13%
Encefalopatía Hepática 23 4,55%
Síndrome Hepatorrenal 37 7,32%
Peritonitis Bacteriana 61 12,07%
Hepatocarcinoma 4 0,79%
TOTAL 505 100%
32
11,88%
23,90%
41%
23,16%
35 - 45
45 - 55
55 - 65
65 - 70
TABLA 10: Relación entre Complicaciones y Edad, en pacientes atendidos con
diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo
2015-2016
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca.
GRAFICO 6: Relación entre Complicaciones y Edad, en pacientes atendidos con
diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo 2015-2016
Total de pct. con Cirrosis Hepática que presentaron Complicaciones: 505 pacientes Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca.
Análisis e interpretación
Según los datos entregados por el Departamento de Estadística del Hospital Universitario
de Guayaquil y la revisión realizada a las Historias Clínicas de los pacientes atendidos
bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática, el rango de edad que presento mayor Incidencia
de Complicaciones fueron de 55 – 65 años de edad con un porcentaje de 41%, seguido de
los pacientes entre 45 – 55 años con un porcentaje de 23,9%. El rango de edad en que
menos se presentaron complicaciones fue entre los 35 -45años de edad con un 11,88%,
en el periodo estudiado.
COMPLICACIONES
EDAD TOTA
L 35 -45 45 - 55 55 - 65 65 - 70
N° % N° % N° % N° %
Ascitis 36 14,52% 50 20,2 % 104 41,9% 58 21% 248
Varices Esofagicas 5 3,8% 21 15,9% 63 47,7% 43 32,6% 132
Encefalopatia
Hepatica 5 21,7% 5 21,7% 13 56,6% 0 0% 23
Sindrome
Hepatorrenal 4 10,8% 3 8,1% 15 40,5% 15 40,5% 37
Peritonitis Bacteriana 10 16,4% 41 67,2% 10 16,4% 0 0% 61
Hepatocarcinoma 0 0% 1 25% 2 50% 1 25% 4
TOTAL 60 11,88% 121 23,9% 207 41% 117 23,16% 505
33
14,52%3,80%
21,70%
10,80%16,40% 0%
20,16%15,90%
21,70%8,10%
67,20%
25%
41,90%47,70%
56,50%
40,50%
16,40%
50%
21%
32,60%
0%
40,50%
0%
25%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
35 - 45 45 - 55 55 - 65 65 - 70
GRAFICO 7: Relación entre cada una de las Complicaciones y la Edad, en
pacientes atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital
Universitario de Guayaquil, periodo 2015-2016
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca.
Análisis e interpretación
Según los datos entregados por el Departamento de Estadística del Hospital Universitario
de Guayaquil y la revisión realizada a las Historias Clínicas de los pacientes atendidos
bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones; entre los
pacientes que presentaron Ascitis el mayor porcentaje de presentación fue entre las edades
comprendidas de 55 – 65 años que representa un 41,9% de los 248 casos registrados. Los
pacientes con mayor porcentaje de Varices Esofágicas fueron los comprendidos entre las
edades de 55 – 65 años de edad con un 47,7% de los 132 casos registrados. De los
pacientes con Cirrosis Hepática que presentaron Encefalopatía Hepática prevalecieron los
comprendidos entre las edades de 55 - 65 años con un 56,5% de los 23 casos registrados.
De los 61 casos de pacientes que presentaron Síndrome Hepatorrenal el 40,5%
correspondían a pacientes de edades comprendidas entre 55-65 y de 65-75 años. Por
último de los 4 casos registrados de pacientes con Diagnostico de Cirrosis Hepática más
Hepatocarcinoma el 50% de ellos correspondían a pacientes con edades comprendidas
entre 55 – 65 años.
34
54%
46%HOMBRES
MUJERES
TABLA 11: Relación entre Complicaciones y Sexo, en pacientes atendidos con
diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo
2015-2016
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
GRAFICO 8: Relación entre Complicaciones y Sexo, en pacientes atendidos con
diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de Guayaquil,
periodo 2015-2016
Total de pct. con Cirrosis Hepática que presentaron Complicaciones: 505 pacientes
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
Análisis e interpretación
Según los datos entregados por el Departamento de Estadística del Hospital Universitario
de Guayaquil y la revisión realizada a las Historias Clínicas de los pacientes atendidos
bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática, el sexo con mayor prevalencia de presentación
de Complicaciones fueron los Hombres con un 53,7% de un Total de 505 casos
registrados, y las Mujeres un 46,3% de los casos estudiados, durante el periodo 2015 –
2016.
COMPLICACIONES
SEXO
TOTAL FEMENINO MASCULINO
N° % N° %
Ascitis 124 50% 124 50% 248
Varices Esofágicas 58 44% 74 56% 132
Encefalopatía Hepática 13 57% 10 43% 23
Síndrome Hepatorrenal 13 35% 24 65% 37
Peritonitis Bacteriana 23 38% 38 62% 61
Hepatocarcinoma 3 75% 1 25% 4
TOTAL 234 46.3% 271 53.7% 505
35
TASA DE INICIDENCIA ENTRE EL SEXO Y PRESENTACION DE
COMPLICACIONES EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CIRROSIS
HEPATICA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL, 2015 -2016.
TASA DE INCIDENCIA =
TASA DE INCIDENCIA =
TASA DE INCIDENCIA = 46,33
TASA DE INCIDENCIA =
TASA DE INCIDENCIA =
TASA DE INCIDENCIA = 53,66
Análisis e Interpretación
Según los datos proporcionados por el departamento de Estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, podemos observar que es mayor la incidencia de presentación
de complicaciones en el sexo Masculino con un porcentaje de 53,66 por cada 100
pacientes atendidos bajo el diagnostico de Cirrosis Hepática que presentaron
complicaciones que en el sexo Femenino con solo 46,33 por cada 100 pacientes atendidos
bajo el diagnostico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones.
Número de pacientes de sexo FEMENINO diagnosticados con
Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones atendidas en el
HUG periodo 2015 - 2016
Número de pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática que
presentaron complicaciones atendidas en el HUG periodo 2015 -
2016
X 100
234
505 X 100
Número de pacientes de sexo MASCULINO diagnosticados
con Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones atendidas
en el HUG periodo 2015 - 2016
Número de pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática que
presentaron complicaciones atendidas en el HUG periodo 2015 -
2016
X 100
271
505 X 100
36
GRAFICO 9: Relación entre cada una de las Complicaciones y Sexo, en pacientes
atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de
Guayaquil, periodo 2015-2016
Análisis e interpretación
Según los datos entregados por el Departamento de Estadística del Hospital Universitario
de Guayaquil y la revisión realizada a las Historias Clínicas de los pacientes atendidos
bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática, tanto hombres como mujeres presentaron la
mismo incidencia de presentación de Ascitis como una de las complicaciones de los 248
casos registrados. De los 132 pacientes que presentaron Varices Esofágicas como una de
las complicaciones de su Cirrosis el 56% fueron Hombres y el 44% Mujeres. El 57% de
los 23 pacientes que presentaron Encefalopatía Hepática fueron Mujeres, el 43% restante
Hombres. El Síndrome Hepatorrenal fue de mayor presentación Masculina con un 65%
de los 37 casos registrados al igual que la Peritonitis Bacteriana el cual el 62% de los 61
casos registrados fueron Hombres y solo el 38% Mujeres. Por último el Hepatocarcinoma
demostró mayor incidencia en Mujeres que en Hombres con un 75% de los 4 casos
registrados, durante el periodo estudiado.
50%44%
57%
35% 38%
75%
50%56%
43%
65% 62%
25%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
HOMBRES MUJERES
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
37
Tabla 12. Correlación Clínica (Estadiaje) de las Complicaciones en pacientes
atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de
Guayaquil, periodo 2015-2016
ESTADIOS
COMPENSADOS DESCOMPENSADOS
I II III IV V
N % N % N % N % N %
5C
OM
PL
ICA
CIO
NE
S Pct. sin Varices Esofágicas ni
Ascitis 1096 68,46
Pct. con Varices Esofágicas sin
Ascitis 132 8,24
Pct. con Ascitis con o sin
Varices 248 15,49
Pct. con Hemorragia
Gastrointestinal con o sin
Ascitis
102 17,93
Pct. con Encefalopatía Hepática 23 1,44
TOTALES 1228 = 76,70% 373 = 23,30%
Grafico 10. Correlación Clínica (Estadiaje) de las Complicaciones en pacientes
atendidos con diagnóstico de Cirrosis Hepática en el Hospital Universitario de
Guayaquil, periodo 2015-2016
68,46%
8,24%15,49% 17,93%
1,44%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Pct. sin VaricesEsofágicas ni Ascitis
Pct. con VaricesEsofágicas sin Ascitis
Pct. con Ascitis con osin Varices
Pct. con HemorragiaGastrointestinal con
o sin Ascitis
Pct. conEncefalopatía
Hepática
76,70%
23,30%
COMPENSADOS
DESCOMPENSADOS
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Elaboración: Lilibeth Espinoza Balseca
38
Análisis e interpretación
Según los datos entregados por el Departamento de Estadística del Hospital Universitario
de Guayaquil y la revisión realizada a las Historias Clínicas de los pacientes atendidos
bajo el diagnóstico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones, es mayor la
prevalencia de los pacientes atendidos en Fase compensada (76,7%) que en Fase
descompensada (23,3%), siendo el Estadio I el de mayor porcentaje con 1096 pacientes,
lo que corresponde a un 68,46% del total de pacientes atendidos.
39
4.2 DISCUSIÓN
La cirrosis hepática es la fase avanzada de un gran número de padecimientos
inflamatorios crónicos que afectan el hígado. Dentro de los componentes más relevantes
en la fisiopatología de la enfermedad destacan la inflamación, la necrosis, la regeneración
y la fibrosis hepática evolutiva. Como consecuencia del daño necro inflamatorio y
fibrogenico crónico, los pacientes desarrollan diversas complicaciones graves que
incluyen, Ascitis, Encefalopatía Hepática, Varices Esofágicas, Síndrome Hepatorrenal,
Peritonitis Bacteriana, y el hepatocarcinoma. En gran medida, el padecimiento afecta a la
población en edad productiva, por lo que debe ser considerado un problema de salud
pública y de prioridad nacional.
Según datos estadísticos y revisión de Historias Clínicas, el total de pacientes atendido en
el Hospital Universitario durante el periodo 2015 – 2016 fue de 81111 de los cuales 1601
fueron diagnosticados con Cirrosis Hepática lo cual representa el 1,97% del total de
pacientes atendidos.
Del total de pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática atendidos en el Hospital
Universitario hubo un predominio del sexo Masculino con un 54,03% en relación con los
pacientes de sexo Femenino con un 45,97%. Según un estudio retrospectivo de 15 años,
realizado por Abarca y colaboradores, en el Hospital Carlos Andrade Marín de Ecuador,
se identificó a 770 pacientes con cirrosis hepática, de los cuales 534 eran hombres
(69,4%) y 236 mujeres (30,6%), con una proporción hombre/mujer 2,4:1. (Abarca J.,
2006). Otro estudio muestra que el sexo masculino presenta el 55,1% con respecto a las
mujeres, (Roberts SE, 2005) lo que nos informa que la cirrosis hepática no es predominio
totalmente específico del sexo masculino, ya que no hay una gran diferencia en el
porcentaje.
Además se evidenció que el mayor porcentaje de presentación de Cirrosis Hepática, está
dada entre las edades de 55 – 65 años, con un 37,23% del total de pacientes atendidos y
diagnosticados con dicha patología en el Hospital universitario. Esto corresponde a lo
40
discutido en un estudio realizado por Roberts desde 1968 hasta 1999 en Gran Bretaña,
donde se calcularon las tasas de incidencia en el desarrollo de las complicaciones en
pacientes con cirrosis hepática en 8192 pacientes, y se estableció que la media para
contraer cirrosis hepática era a partir de los 57 ±SD de 14,2 años. (Roberts SE, 2005)
Del Universo de Pacientes atendidos y diagnosticados con Cirrosis Hepática dentro del
hospital Universitario, tan solo 505 pacientes presentaron complicaciones lo cual
representa un 31,54% del Total del Universo. La complicación más prevalente dentro de
estos fue la Ascitis con 248 casos representando un 49,10% de los 505 que presentaron
complicaciones igual distribución entre hombres y mujeres; seguidos de los pacientes que
presentaron Varices Esofágicas de los cuales se registraron 132 casos lo que representa
un 26,13% del total, estos con predominio Masculino de presentación en un 56% del Total
de los casos registrados. Los pacientes que desarrollaron Peritonitis Bacteriana como
complicación de la cirrosis Hepática fueron el 12,07% de los pacientes estudiados, ósea
61 casos los 505 casos registrados; de los cuales 38 se presentaron en hombres un 62% y
23 en mujeres un 38%. Ubicándose en los últimos puestos de aparición de complicaciones
al Síndrome Hepatorrenal con 37 casos lo que representa un 7,32% con predominio en
Hombres con 24 casos lo que representa un 65%, la Encefalopatía Hepática con 23 casos
lo que representa un 4,55% y por último el Hepatocarcinoma con solo 4 casos registrados
en el Hospital Universitario en el periodo 2015 – 2016 lo cual representa un 0,79% del
total de pacientes diagnosticados con Cirrosis que presentaron complicaciones con
predominio en el sexo femenino con un 75% de los casos registrados. Esto concuerda con
la bibliografía, en donde los pacientes presentan ascitis en un 75%, seguido de várices
esofágicas debido al incremento en la presión del espacio sinusoidal. (Salerno F., Guevara
M., Bernardi M., & et all, 2010)
De acuerdo a los datos entregados por el departamento de Estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil el rango de edad en que más se presentan complicaciones en
los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática fue de 55 – 65 años con un 41% de
presentación en el total. De los 248 pacientes registrados con Ascitis el 41,9% se
encontraba entre las edades comprendidas de los 55 – 65 años. Del total de pacientes con
Varices Esofágicas (132) el 47,7% están entre las edades comprendidas entre 55 – 65
41
años. El 56,6% de pacientes que presentaron Encefalopatía Hepática se encontraron entre
las edades de 55 – 65. De los pacientes que presentaron Síndrome Hepatorrenal se
distribuyeron con el mismo porcentaje entre las edades de 55 -65 y de 65 -70 años de
edad. La Peritonitis Bacteriano tuvo mayor predominio de presentación entre las edades
de 45 – 55 años de edad con un 67,2%. Por último el Hepatocarcinoma demostró mayor
tendencia de aparición entre las edades de 55 – 65 años de edad en un 50% de los casos
registrados; durante el periodo estudiado.
En un estudio realizado por Samada en Cuba, con 144 pacientes, llegaron a la
conclusión que la edad promedio para contraer las complicaciones de la cirrosis fue de
47,8 ± 12.97 años, mucho antes que lo encontrado en nuestro estudio. (Samada M. &
Hernandez JC, 2013)
Por ultimo podemos observar que según los datos entregados por el departamento de
Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil de los pacientes atendidos con
Cirrosis Hepática que presentaron Complicaciones, la gran mayoría se encontraba en Fase
Compensada y por lo tanto asintomática, en Estadio I con 1096 pacientes los cuales
representan un 68,46% del total de los pacientes atendidos. En comparación a los 373
pacientes atendidos en Fase descompensada los que representaban un 23,3% del total de
pacientes atendidos bajo este diagnóstico.
Según es un estudio realizado por Benvegnu que contiene el seguimiento por 10 años, a
pacientes con cirrosis hepática compensada de origen vírico, se observó el desarrollo de
hepatocarcinoma en un 21-32% de los casos, ascitis en un 19.5-23%, ictericia 17%,
hemorragia digestiva alta 4.5-6% y encefalopatía hepática del 1-2%. Y se determinó que
los pacientes pasan de un estadio compensado a descompensado en una tasa del 5 al 7%
por año (Benvegnu L. , 2014)
42
5.1 CONCLUSIONES
En cuanto a los datos obtenidos por el presente estudio se determinó que el 1,97%
del Total de los pacientes atendidos (81111) en el Hospital Universitario de
Guayaquil fueron diagnosticados con Cirrosis Hepática durante el periodo 2015 -
2016.
Se estableció un predominio del sexo Masculino en relación al sexo Femenino
con un 54,03% frente a un 45,97% respectivamente, en presentación de casos con
Cirrosis Hepática.
Se evidenció la prevalencia de la presentación de Cirrosis Hepática en los
pacientes en las edades comprendidas entre 55 - 65 representados con un 37,23%
del Total de pacientes diagnosticados con dicha patología.
Se determinó que el 31,54% de los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática
presentaron complicaciones, de las cuales la Ascitis y varices esofágicas fueron
las Complicaciones más frecuentes con un porcentaje de 49,10% y 26,13%
respectivamente. La menos frecuente desarrollarse fue el Hepatocarcinoma con
un solo un 0,79% de prevalencia.
Se estableció un predominio del sexo Masculino (53,7%) frente al sexo Femenino
(46,3%) en presentación de Complicaciones en pacientes diagnosticados con
Cirrosis hepática atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo 2015 -2016, de las cuales la distribución entre Hombres y Mujeres, de los
pacientes con Ascitis fue de manera igualitaria (50% - 50%). La presentación de
Varices Esofágicas fue de predominio Masculino en un 56% de los casos
registrados. La Encefalopatía Hepática tuvo mayor incidencia en mujeres con un
57% del total de casos con dicha complicación. La mayoría de pacientes con
cirrosis hepática que presentaron Síndrome Hepatorrenal fueron Hombres con un
CAPITULO V
43
65% del total de casos registrados. En la peritonitis Bacteriana el predominio fue
del sexo masculino con un 62% del total de casos registrados bajo esta
complicación. Por último el Hepatocarcinoma tiene más tendencia de aparición
en mujeres que en hombres con una distribución del 75% frente a un 25%
respectivamente.
Se estableció que entre los pacientes atendidos en el Hospital Universitario bajo
el diagnostico de Cirrosis Hepática que presentaron complicaciones estas fueron
más frecuentes en las edades comprendidas entre 55-65 con un 41%. De los cuales
lo pacientes con Ascitis en mayor porcentaje se encontraron en las edades
comprendidas entre 55-65 años con un 41,9% de los casos registrados. Las edades
en que prevalece la presentación de varices esofágicas están en las edades
comprendidas entre 55-65 años con un 47,7% del total de casos registrados. Entre
los pacientes con Encefalopatía Hepática los de mayor prevalencia se encuentran
en las edades comprendidas entre 55-65 años con un 56,6% de los casos
registrados. El síndrome hepatorrenal es más prevalente en las edades
comprendidas entre 55-65 años con un 40,5%. La incidencia de aparición de la
Peritonitis Bacteriana, es mayor en las edades comprendidas entre 45-55 años con
un 67,2%. Por último el Hepatocarcinoma, tiene más prevalencia en las edades
comprendidas entre los 55 -65 años de edad.
Se evidencio la prevalencia de los pacientes en Fase Compensada en Estadio I con
un 76,7 % de entre los pacientes atendidos en el Hospital Universitario bajo el
diagnostico de Cirrosis Hepática, periodo 2015 -2016
44
5.2 RECOMENDACIONES
Fortalecer los planes de educación continua para el personal Médico para la
realización de campañas informativas de prevención, a edades tempranas,
sobre la Cirrosis Hepática y sus Complicaciones, especialmente en lo referido
al consumo de Alcohol, siendo esta la etiología más común en desencadenar
dicha patología en nuestro medio.
Mayor control en la atención de los pacientes Cirróticos por parte del personal
médico, tanto de primer Nivel de Atención, como de Tercer Nivel; para de
esta manera evitar de manera oportuna el desarrollo de las complicaciones en
los pacientes diagnosticados con Cirrosis Hepática.
Se recomienda que el manejo terapéutico de estos pacientes debería ser
realizado bajo las normas y protocolos tanto Nacionales como Internacionales,
basándonos en las Guías de tratamiento; para evitar de manera oportuna el
desarrollo de las Complicaciones mediante la realización de medidas
profilácticas.
Instruir a los pacientes cirróticos sobre el apego al tratamiento; para evitar de
esta manera la evolución y/o desarrollo de estadios avanzados y fatales de la
enfermedad, desencadenando complicaciones severas que puedan llevarlos a
la muerte.
Promover la donación de órganos, impulsando una cultura social de apoyo,
mejorando el conocimiento de la población y del personal Médico sobre la
donación y el trasplante; mediante la docencia, la formación continua y la
investigación, en materia de donación, extracción, asignación y trasplante de
órganos, tejidos y células.
45
Ilustración 1: Clasificacion de la cirrosis en funcion de los estadios clinicos. Muestra el riesgo de muerte al año, asi como el riesgo de evolucionar de un estadio a los siguientes
Ilustración 2: Base de datos de los pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil. Periodo
2015 -2016
ANEXOS
46
Ilustración 3: Escala valorativa de Child-Turcotte-Pugh
47
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