Sangramiento Digestivo Alto por Sangramiento Digestivo Alto por Várices esofágicasVárices esofágicas

Dra. Lisset Barroso MárquezCIMEQ

La probabilidad de desarrollar La probabilidad de desarrollar várices de esófago en pacientes várices de esófago en pacientes con cirrosis es de alrededor de con cirrosis es de alrededor de 35 a 80%35 a 80% y y 25 a 40%25 a 40% de ellos de ellos sufrirán un episodio de sufrirán un episodio de sangrado.sangrado.

La mortalidad relacionada con La mortalidad relacionada con cada episodio de sangrado es de cada episodio de sangrado es de 30 a 50%.30 a 50%. El riesgo de sangrado El riesgo de sangrado recurrente es de recurrente es de 50 a 70%50 a 70% dentro dentro de los 2 años del sangrado de los 2 años del sangrado inicial.inicial.

Predictores de sangrado: Mayor tamaño de las várices, puntos rojos, CP clase B o C

DIAGNÓSTICO DE LA HDA POR DIAGNÓSTICO DE LA HDA POR VEGVEG

HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA - - Hematemesis, melena o aspirado Hematemesis, melena o aspirado

gástrico hemáticogástrico hemáticoENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

- - Sangrado activo: chorro o rezumanteSangrado activo: chorro o rezumante- Signos de sangrado reciente: coágulo de - Signos de sangrado reciente: coágulo de

fibrina o coágulo adheridofibrina o coágulo adherido- Sangre roja sin otra lesión- Sangre roja sin otra lesión

ASPECTOS GLOBALES DEL ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR TRATAMIENTO DE LA HDA POR

VEGVEG MEDIDAS GENERALES (I) MEDIDAS GENERALES (I)

Canalización de vías venosasCanalización de vías venosasReposición cuidadosa de la volemia Reposición cuidadosa de la volemia – · Utilizar expansores plasmáticos · Utilizar expansores plasmáticos – · Administrar transfusión: HTC ~ 25-30%· Administrar transfusión: HTC ~ 25-30%(La expansión excesiva de la volemia o del HTO aumenta la (La expansión excesiva de la volemia o del HTO aumenta la

presión portal y empeora el pronóstico de la hemorragia)presión portal y empeora el pronóstico de la hemorragia)Monitorización de Hb- HtoMonitorización de Hb- HtoProfilaxis de la PBE: AntibióticoProfilaxis de la PBE: AntibióticoProfilaxis de encefalopatía hepática: lactulosa o Profilaxis de encefalopatía hepática: lactulosa o enemas evacuantesenemas evacuantes

ASPECTOS GLOBALES DEL ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR TRATAMIENTO DE LA HDA POR

VEGVEG TRATAMIENTO ESPECIFICO TRATAMIENTO ESPECIFICO

Fármacos vasoactivos (75- 90%)Fármacos vasoactivos (75- 90%) terlipresina, somatostatina y sus análogos: terlipresina, somatostatina y sus análogos:

octreótidooctreótido- Mejor control inicial de la hemorragiaMejor control inicial de la hemorragia- Facilita realización de endoscopiaFacilita realización de endoscopia- Disminuye riesgo de resangrado tempranoDisminuye riesgo de resangrado temprano

ASPECTOS GLOBALES DEL ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEGTRATAMIENTO DE LA HDA POR VEG

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

ESCLEROSIS DE VáRICESESCLEROSIS DE VáRICES LIGADURALIGADURA ENDOSCÓPICAENDOSCÓPICA

Dieta liquida 24hDieta liquida 24h

LIGADURA DE VARICESLIGADURA DE VARICES

IsquemiaNecrosis

Cicatrizacion

TAPONAMIENTO ESOFÁGICOTAPONAMIENTO ESOFÁGICOSonda balón SENGSTAKEN- BLAKEMORESonda balón SENGSTAKEN- BLAKEMORE

• Indicado en casos de hemorragia masiva Indicado en casos de hemorragia masiva para estabilización hemodinámica del para estabilización hemodinámica del paciente hasta aplicar tratamiento paciente hasta aplicar tratamiento definitivo.definitivo.

TIPS o DPPITIPS o DPPIDerivación percutánea portosistémica intrahepáticaDerivación percutánea portosistémica intrahepática

Eficaz en el tratamiento de la hemorragia aguda Eficaz en el tratamiento de la hemorragia aguda refractariarefractaria

(colocación de prótesis intrahepática entre una rama de la v. porta (colocación de prótesis intrahepática entre una rama de la v. porta y una v. suprahepática) y una v. suprahepática)

vsh

porta

La mejoria del tratamiento de la hemorragia La mejoria del tratamiento de la hemorragia por várices ha reducido la mortalidad de por várices ha reducido la mortalidad de

esta complicación desde un 40% a esta complicación desde un 40% a principios de los años 80 a un 15- 20% en principios de los años 80 a un 15- 20% en

la actualidad.la actualidad.

Muchas gracias